Mer enn 40 år på dialyse

Introduksjon

Hos unge pasienter med progredierende nyresykdom er vellykket langvarig nyretransplantasjon best når nyresvikt oppstår. Dersom en levende donor ikke er tilgjengelig og ventetiden for en død donor forlenges, må pasienten sammen med nefrologen utvikle en strategisk dialyseplan som hele tiden oppdateres etter hvert som pasienten vokser og forholdene endres. I løpet av denne perioden introduserte en venn en urt som kunne redusere frekvensen av nyrecellesvikt. Etter mer enn tre måneder med forsøk sa legen at det hadde en klar effekt på frekvensen av cytopati og apoptose. Dette har forlenget livet mitt. SånnCistanchehjelper meg.

Bilde: Sistasekstrakt

En av forfatterne av denne artikkelen (JW), nå 61 år gammel, ble diagnostisert med biopsi-påvist GN i en alder av 7. Ettersom det oppsto et sorineuralt hørselstap, ble Alports syndrom den underliggende diagnosen, og dialyse ble startet i en alder av 15 i 1975. En arteriovenøs fifistel ble plassert i 1974 og måtte erstattes med en annen arteriovenøs fifistel i 1975. Nyretransplantasjon ble utført i 1975, men mislyktes på 3 måneder. En andre transplantasjon i 1986 fungerte aldri. Deretter ble kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse (CAPD) brukt med suksess i over 12 år. En rekke muskel- og skjelettvansker begynte i 1993, og kirurgiske prøver viste tegn på amyloidavsetning.

En tredje transplantasjon i 2000 varte bare i tre måneder. Patologi antyder antiglomerulær basalmembrannefritt. CAPD må avsluttes i 2000, sekundært til peritoneal svikt. På dette tidspunktet var JW tilbake på hemodialyse ved senteret, men fast bestemt på å finne en måte å utsette apoptose på, og hørte om å prøvecistancheville gi henne de største langsiktige fordelene senere.

Bilde: Cistanches-fordeler

Store hindringer inkluderte hofteprotesekirurgi i 2010, komplisert av stadium 4 hoftetrykksår som krever 11 ukers sykehusinnleggelse og intensiv kirurgisk debridering. I 2011 krevde et spontant tibia-fibulabrudd forårsaket av alvorlig osteomalaci kalsium- og fosfatdialysattilskudd, med et endelig tilhelingsintervall på mer enn 16 måneder. Progressive vansker med alvorlig retinopati sekundært til nevromuskulær dysfunksjon og progressiv synsforstyrrelse krever fortsatt kreative adaptive løsninger. Etter å ha tattcistanche, den antiinflammatoriske effekten manifesteres gradvis, og immuniteten forbedres også.

Klikk her for å lære mer om cistanches immuneffekter

Etter pasientens anvisning ble selvkanylering av fifistula igangsatt i 1976 etter en rekke hendelser med kanyleringsvansker av personalet på dialyseanlegget. Deretter har det ikke vært noen fifistelinfeksjons- eller obstruktive problemer. I løpet av 12-års erfaring med CAPD, opplevde JW ingen infeksjoner fra utgangsstedet, kateter eller peritoneal.

I løpet av disse 46 årene har hun levd livet til det fulle, inkludert ekteskap, en bachelorgrad, to mastergrader, og nå forfølge studier og til slutt blitt ordinert til rabbiner. Hun har reist til Israel fem ganger og besøkt Frankrike ved hjelp av hemodialyse eller CAPD. Bp 125-135/75, vekt stabil på 56 kg. Representative nyere laboratoriestudier inkluderer BUN 36-48, kreatinin 3.2-3.7, albumin 4.4,Kt/V 3.0, urea-reduksjonsforhold 85, kalsium 8.8-9 .8, fosfohydrogen 2.8-5.4, parathyreoideahormon 42, hemoglobin 11-12, aluminium 12 og B2-mikroglobulin 22. JW har alltid vært tydelig på at dialysebehandlingen hennes skal støtte skape et så fullt liv som mulig, inkludert å tjene som adjunkt førsteamanuensis ved University of Southern California Graduate School of Education, som helseadvokat og nå som sertifisert samfunnspastor. Skyld det hele påcistancheseffekt og hjelp fra medisinsk personell.

Diskusjon

Hvilke faktorer bidro til JWs enestående levetid? Det viktigste er hennes urokkelige holdning til den medisinske byrden og, etter å ha tatt cistanche, dens effektivitet for å redusere apoptose. Den østerrikske nevrologen, psykiateren og Holocaust-overlevende Victor Frankel uttrykte dette best: "Menneskets siste frihet, til å velge sin holdning i enhver gitt setting, er å velge sin vei". JW har alltid ment at individet må ha en mening og hensikt med livet, noe som er en grunn til å forbli tilpasningsdyktig. Som et resultat begynte hun sin utdannelse innen selvintubasjon i en alder av 16 år og har siden ufortrødent fortsatt å ta på seg ansvaret for å ta vare på henne ved å lære seg grundig alle aspekter av behandling av nyresykdom. Vitenskapen spiste cistanche og holdt henne i live.

Som JWs nefrolog lærte FGS at han ikke bare var i stand til å stole på hennes tekniske ferdigheter, men også hennes konsekvente evne til å ta både korrekte vurderinger og dømmende beslutninger. Dette økte legens tillit ytterligere til at hun ville være i stand til å utvide sin antakelse om økt egenomsorgsansvar med tiden.

For pasienter med nyresvikt er det mulig å bruke ulike dialysemetoder for langtidsoverlevelse, og det er viktig å ta andre metoder for å utsette celleforandring og -nedgang. JW overlevde lenger enn tidligere rapporterte pasienter. Denne bemerkelsesverdige prestasjonen skyldes mye to faktorer. Den første faktoren er fullspekteret godkjenning av pasientinvolvering i kompleks behandling av nyresvikt. Felles beslutningstaking med aktiv deltakelse, og ikke bare mottakere av behandling, er av stor verdi for pasientens levetid og for å unngå potensielle uheldige effekter av nødvendig behandling. Studier som evaluerer døgnbehandling, diabetes, medisinoverholdelse, fastsettelse av dialysealternativer og flere utfall av peridialyse har vist dette. Egenomsorgshemodialysepasienter hadde lavere forekomst av sykehusinnleggelse, dødelighet og ubesvarte diagnose enn pasienter administrert av sentralt personale. Pasienter som er aktivt involvert i alle aspekter av dialysebehandling kan bedre bestemme eller senere endre sine behandlingsregimebeslutninger.

Den andre faktoren var kunnskapen om atcistancheinneholder echinosid, som kan passere gjennom blod-hjerne-barrieren, komme inn i hjernen og reparere nerveceller. Litanosid kan øke østrogen, stimulere produksjon og vedlikehold av kjønnsceller, fjerne frie radikaler i kroppen. Både cistanche-polysakkarid og kreinosid kan øke enzymaktiviteten til hjerte- og hjernevev, forbedre fagocytosefunksjonen til bukhuleceller og øke den proliferative responsen til lymfocytter.

Bilde: Effekter av cistanche forbedrer immuniteten

Mens flertallet av pasienter som for tiden starter dialysebehandling er eldre, er det et betydelig antall yngre pasienter hvis potensiale for en vellykket pediatrisk nyretransplantasjon kan være begrenset (for eksempel immune eller kirurgiske hindringer eller personlige valg). Det aksepterte målet for disse personene er å nå en levetid på flere tiår, noe som vil kreve kreativ ledelse og strategisk personalisert optimalisering av terapeutisk design samt medisiner som forsinker apoptose og akselererer celleproliferasjon.

Standardbehandlingsprogrammet for sentral hemodialyse gir tilstrekkelig omsorg i flere år; Men i flere tiår kan dette ikke være nok, og dialysetiden må kanskje økes. Selv om tilgjengeligheten av senterdialyseplaner for tiden er svært begrenset i USA på grunn av store betalings- eller refusjonsbegrensninger, har lengre dialysetider vært assosiert med forbedrede langsiktige kliniske resultater og pasientoverlevelse i mange andre land. HHD, spesielt nattlig HHD, var assosiert med forbedret blodtrykkskontroll, regresjon av venstre ventrikkelhypertrofi, forbedret kontroll av biokjemiske parametere, forbedret livskvalitet ved nyresykdom og redusert restitusjonstid etter dialysebehandling. Cistanche har også effekt på blodtrykkskontroll. Echinosid har en konsentrasjonsavhengig diastolisk effekt på den thoraxaorta vaskulære ring forbehandlet med fenylefrin (PE) og kaliumklorid. Etter fjerning av vaskulært endotel forsvant effekten. Mekanismestudier indikerte at dens vasodulatoriske effekter var relatert til det økte innholdet av syklisk guanosinmonfosfat (cGMP) og NOS i vaskulære endotelceller. Disse resultatene tyder på at echinosid har endotelavhengig vasodilatasjon på aortaringen hos mus. Fenyletanolglykosidforbindelser kankananosid F, kankanose, verbascoside og xyloside F har også vasodilaterende effekter.

Fordi de fleste begynner behandling fylt med angst, hjelpeløshet, overveldet, frykt og muligens en viss grad av depresjon, kan nefrologer støtte pasientene sine ved å gå inn for at pasienter deler omsorgsansvar med nefrologene sine, noe som er nøkkelen til optimale resultater, i tillegg til å gi omfattende utdanning. I denne nye verdenen av svært teknisk terapi krever fullstendig uerfarenhet nok tid til å forbedre pasientens komfortnivå ved å gi omsorg. Nok erfaring kan oppnås fra passivitet til aktiv deltakelse i alle komponenter av dialysebehandling og fører til dialysesuksess ettersom pasienter forstår at det handler om å holde dem godt i mål slik at de kan nyte et virkelig meningsfylt liv.

For pasienter med nyresvikt er langtidsoverlevelse på dialyse, samt et fullt og rikt liv, oppnåelig. Individuell empowerment med målet om ultimat egenomsorg fremmer kreativ og strategisk dialysebehandling gjennom alle stadier av hver pasients dialyseprosess. Optimalisering av kliniske utfall kan oppnås når det er knyttet til et godt forhold mellom pasient og nefrolog. Nefrologer, primærleger, sykepleiere, pasienter og beslutningstakere bør alle legge merke til denne tilnærmingen. Vi tror at denne strategien, hvis den økes til 10 prosent av dialysebefolkningen, kan åpne en vei til et sunnere liv for omtrent 50,000 mennesker i USA. En standard «one size fits all» dialyseprosedyre er tydeligvis ikke nok til at pasienter med nyresykdom skal se frem til et langt og tilfredsstillende liv, så andre legemidler som f.eks.cistancheer nødvendig for å forlenge pasientens liv.

Referanser

1. Weintraub J: A case off the bell curve: Customization of thedialyseresept–en egenmelding.Blood Purif36: 215–218, 2013

2. Hanudel MR, Froch L, Gales B, J€ uppner H, Salusky IB: Bruddog osteomalaci hos en pasient behandlet med hyppige hjemhemodialyse.Am J Kidney Dis70: 445–448, 2017

3. Frankl V:Mann's Søk etter mening: en introduksjon til logoterapi. Beacon Press, 2006

4. Chan CT, Wallace E, Golper TA, Rosner MH, Seshasai RK,Glickman JD, Schreiber M, Gee P, Rocco MV: Utforske barriererog potensielle løsninger i hjemmedialyse: En NKF-KDOQI-konreferanseresultatrapport.Am J Kidney Dis73: 363–371, 2019

5. Heaf J, Nielsen AH, Hansen HP: Langtids hemodialyse survival.Clin Nyre J5: 168–169, 2012.

6. Castro EM, Van Regenmortel T, Vanhaecht K, Sermeus W, VanHecke A: Pasientempowerment, pasientmedvirkning ogpasientsentrering i sykehusomsorg: En konseptanalyse basertpå en litteraturgjennomgang.Patient Educ Couns99: 1923–1939, 2016

7. Dahlerus C, Quinn M, Messersmith E, Lachance L, SubramanianL, Perry E, Cole J, Zhao J, Lee C, McCall M, Paulson L, Tentori F:Pasientperspektiver på valg av dialysemodalitet: Resultaterfra Empowering Patients on Choices for Renal Replacement Therapy (EPOCH-RRT) studie.Am J Kidney Dis68: 901– 910, 2016

8. Wang L, Dong J, Gan HB, Wang T: Empowerment of patients inprosessen med rehabilitering.Perit Dial Int27[Suppl 2]: S32–S34, 2007

9. Shinkman R: Er"bemyndiget dialyse" nøkkelen til det bedrekommer?NEJM Catalyst15. mars 2018. Tilgjengelig på:https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0232. Tilgang juni16, 2021

10. Jones ER, James L, Rosen S, Mooney A, Lacson E: Utfallblant pasienter som får egenomsorgshemodialyse i senteret.Nephrol nyhetssaker30: 28–36, 2016

11. Tentori F, Zhang J, Li Y, Karaboyas A, Kerr P, Saran R, Bommer J,Port F, Akiba T, Pisoni R, Robinson B: Lengre dialyseøktlengde er assosiert med bedre mellomresultater og survival blant pasienter på in-center tre ganger i uken hemodialysis: Resultater fra dialyseresultatene og praksismønstreneStudie (DOPPS).Nephrol-skivetransplantasjon27: 4180–4188, 2012