Yrkeseksponering for bly, nyrefunksjonstester og blodtrykk
Mar 18, 2022
Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com
Antonio Cardozo dos Santos, et al
I denne studien undersøkte vi sensitive biokjemiske markører fornyrefunksjonog skade hos 166 arbeidere utsatt for bly og hos 60 kontrollarbeidere. Målet var å undersøke den kroniske nyretoksisiteten til bly og dets mulige korrelasjon med arterielt trykk.
Diastolisk arterielt trykk var høyere i den eksponerte gruppen (p < {{0}}.05),="" men="" de="" to="" gruppene="" skilte="" seg="" ikke="" i="" systolisk="" trykk.="" medianaktiviteten="" til="" urin-n-acetyl-0-d-glukosaminidase="" var="" høyere="" i="" den="" eksponerte="" gruppen="" (p="">< 0.001).="" og="" korrelert="" med="" blynivåer="" i="" blodet="" (p="">< 0,001)="" og="" eksponeringsvarighet="" (p="">< 0,001),="" men="" ikke="" med="" arterielt="" trykk.="" de="" andre="" indikatorene="" som="" ble="" studert,="" y-glutamyl-transpeptidase-="" og="" alanin-aminopeptidaseaktivitet,="" urinalbumin="" og="" totalt="" urinprotein="" var="" ikke="" høyere="" enn="" i="" kontrollgruppen="" og="" var="" ikke="" korrelert="" med="" blodbly,="" eksponeringsvarighet="" eller="" arterielt="">
Nøkkelord:biokjemiske markører, arterielt trykk,nyrefunksjon, blyeksponering
Cistanche kan forbedre segnyrefunksjon
INTRODUKSJON
Toksikologiske og epidemiologiske studier har assosiert yrkesmessig og miljømessig eksponering for bly med hypertensjon og nefropati [Batuman et al., 1983; Tyroler, 1988]. Det er imidlertid ikke klart om nyredysfunksjonen som tilskrives bly er konsekvensen av en direkte effekt av metallet pånyrereller et sekundært resultat av den hypertensive effekten av bly, eller til og med av en kombinasjon av de to effektene [Wedeen, 1988; Osterloh et al., 1989].
Noen studier har vist en positiv sammenheng mellom bly i blod og hypertensjon, men uten endring i funksjonell nyrekapasitet ved relativt lave eksponeringsnivåer [de Kort et al., 1987; Wedeen, 19881. Disse studiene var imidlertid basert på tester som ble ansett for å være av lav sensitivitet for tidlig påvisning av nyreskade indusert av bly [Lauwerys og Bernard, 1089; Omae et al., 1990]. Nylig, til tross for tvilen om den reelle kliniske betydningen av disse endringene [WHO, 199 I], har bestemmelsen av urinenzymaktiviteter vist seg å være nyttig for evaluering av de tidlige effektene av nefrotoksiner [Meyer et al., 1984; Lauwerys og Bernard, 1987].
I denne studien satte vi oss for å evaluere sammenhengen mellom bly i blod, enzymatiske ogblodtrykki et forsøk på å etablere en mer konsistent sammenheng mellom bly nefrotoksisitet og hypertensjon hos individer med normal nyrefunksjon som hadde vært yrkesmessig eksponert for bly.
MATERIALER OG METODER
Metodikk
Tverrsnittstypen av epidemiologisk studie ble brukt. I denne typen undersøkelser tas ikke tidligere eller fremtidige hendelser i betraktning, men kun antatt årsak respektive virkning på et gitt tidspunkt eller innenfor en gitt tidsperiode vurderes. Det er derfor gjort et forsøk på å sammenligne andelene av de eksponerte blant berørte og upåvirkede individer basert på en undersøkelse utført for dette formålet, eller på data fra pålitelige tilgjengelige registre' [Foratini, 1986].
Befolkning
Studiepopulasjonen besto av 226 arbeidere, hvorav 166 var yrkeseksponert for bly i batterifabrikker eller i batterigjenoppbygging (eksponert gruppe), mens de resterende 60 ikke ble eksponert for bly eller andre nefrotoksiske kjemikalier (kontrollgruppe).
Kriteriene for inkludering i studien var som følger: (I) ingen historie med nyresykdom (serumkreatinin på mindre enn 1,5 mg/dl) eller diabetes mellitus; (2) ingen annen aktivitet som involverer muligheten for yrkesmessig eksponering for andre kjemikalier (blandet eksponering); (3) ingen bruk av medisiner i løpet av de 30 dagene før innsamlingen av materialet; (4) for de eksponerte gruppene ble kun personer med stabil sysselsetting med uavbrutt (ikke-intermitterende) eksponering for bly valgt; (5) ikke-røykere.
Følgende data ble registrert for individene valgt for studien: alder, rase, eksponeringsvarighet, vekt, høyde, familieinntekt og røykevaner. Den eksponerte gruppen varierte i alder fra 18 til 60 år, med en median på 33 år, og kontrollgruppen varierte i alder fra 18 til 58 år, med en median på 33,5 år. Rasefordelingen var som følger: 6,6 prosent svarte, 1 1,7 prosent mulatter og 8 1,7 prosent hvite i den eksponerte gruppen, og 7,2 prosent svarte, 9,0 prosent mulatter og 83,8 prosent hvite i gruppen kontrollgruppe. Familieinntekten varierte fra to til fem månedlige minstelønninger, tilsvarende $80 til 400 per måned.
Cistanche kan forbedre segnyrefunksjon
Metoder
Blodtrykkble målt tre ganger med 5 minutters intervaller på dagen for prøvetaking, med forsøkspersonen liggende på ryggen. Et digitalt blodtrykksmåler tidligere kalibrert ble brukt og systoliske og diastoliske trykk ble registrert. Meningenblodtrykk(MBP) ble beregnet som følger.
Blod.På en feltstasjon på arbeidsplassen ble det samlet inn ca. 7,0 ml blod om morgenen før arbeidstid ved bruk av engangsplastsprøyter og heparin som antikoagulantia. Tidligere tester i vårt laboratorium har vist at denne prosedyren forhindrer kontaminering. Prøvene ble lagret i kjøleskap ved 0 til 4 grader i maksimalt 3d.
Urin.Urinprøver (andre tømning) ble samlet på arbeidsplassen i polyetylenflasker som på forhånd var vasket med fortynnet salpetersyre og grundig skylt med destillert og avionisert vann. Det ble ikke brukt konserveringsmiddel og urinprøvene ble umiddelbart frosset og analysert innen maksimalt 5 dager.
Laboratorieanalyse
Blodbly (B-Pb) ble målt i henhold til metoden anbefalt av NIOSH [1984].
Urin 8-aminolevulinsyre (U-ALA) ble bestemt i henhold til metoden foreslått av Tomokuni og Ogata [1972].
Urin og serumkreatinin ble analysert ved bruk av reagenser levert av DOLES REAGENTS.
Aktiviteten til urin-N-acetyl-PD-glukosaminidase (U-NAG; EC 3.2.1.30) ble vurdert ved metoden til Meyer et al. [1984].
Aktiviteten til urin-y-glutamyl-transpeptidase (U-yGT; EC 2.3.2.2) var som nevnt ved bruk av reagenser levert av DOLES REAGENTS, mens den til urin-ala ni-aminopeptidase (U-AAP; EC 3.4.11.2) brukte metoden av Jung og Scholz [19801. Urinalbumin (U-ALB) målinger brukte reagenser levert av LAB TEST Sistemas para Diagnbstico, og totalt protein i urin ble analysert ved metoden til Hartree [1972].
Statistisk analyse av dataene
Data ble analysert statistisk ved ikke-parametriske tester ved bruk av Statigraphics-programmet (Statistical Graphics Corporation, STSC, Inc.). Ikke-parametriske tester ble valgt som en funksjon av resultatene som ble oppnådd siden hypotesen om datanormalitet i noen tilfeller ikke ble akseptert.
Data ble beskrevet ved bruk av tredje persentil, median og 97. persentil. Sammenligning mellom grupper ble utført ved Mann-Whitney-testen, med signifikansnivået angitt på s< 0.05.="" correlations="" were="" tested="" by="" the="" spearman="" correlation="">
RESULTATER
Tabell I viser at det ikke var signifikant forskjell mellom gruppene når det gjelder alder, vekt, høyde, kroppsmasseindeks, systolisk trykk og gjennomsnittlig trykk, men at det var signifikant forskjell i diastolisk trykk. Mediantrykket til den eksponerte gruppen var også høyere enn for kontrollgruppen.
There was also a significant difference between groups in B-Pb, U-ALA, and U-NAG. Three workers in the exposed group had B-Pb>100 pg/IOO ml og 39,2 prosent av denne gruppen presenterte B-Pb > 40 ug/100 ml. Den høyeste B-Pb-verdien som ble påvist i kontrollgruppen var 22,5 ug/l00 ml. Ingen forskjeller i U-AAP, U-yGT, U-ALB og totalt protein i urin ble påvist mellom gruppene.
Sammenheng
Spearman-korrelasjonskoeffisienten (tabell II) viste en statistisk signifikant korrelasjon mellom systolisk trykk og varighet av eksponering for bly og B-Pb; mellom diastolisk trykk og varighet av eksponering for bly, B-Pb og U-ALA; mellom gjennomsnittlig trykk og varighet av eksponering for bly, og B-Pb. Varighet av eksponering var signifikant korrelert med B-Pb, U-ALA, U-NAG, systolisk, diastolisk og gjennomsnittligblodtrykk. Blodledning var signifikant korrelert med U-ALA, U-NAG og systolisk, diastolisk og gjennomsnittligblodtrykk.For de studerte variablene (U-AAP, U-TCT, U-ALB og totalt protein i urin) som ikke er vist i tabell II, var det ingen statistisk signifikante korrelasjoner.
Multippel regresjon
For å utforske og klassifisere de mange felles relasjonene som eksisterer mellom variablene som studeres og arterielt trykk, brukte vi den multiple lineære regresjonsmodellen. For å få ligningen som passer best til dataene, brukte vi den trinnvise metoden og følgende resultater ble oppnådd:
log (systolisk trykk) {{0}}.6022 - 0.0031 (alder) pluss 0.0001 (alder)2pluss {{0}}.0031 vekt pluss 0.005 (eksponeringens varighet);
log (diastolisk trykk) {{0}}.0734 pluss 0.0022 (alder) pluss 7.7384 X lop-6(alder)2pluss {{0}}.0091 kroppsmasse pluss 0.0058 (eksponeringens varighet).
De kvadratiske korrelasjonskoeffisientene (r2) oppnådd av disse modellene var henholdsvis {{0}}.229 og 0.248. Alder, kroppsmasseindeks og vekt ble valgt for modellen som i United States National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-11) [Pirkle et a.], 198.51. Alder i annen ble valgt på grunn av eksistensen av et krumlinjet forhold mellom arterielt trykk og alder. Hvis varigheten av blyeksponeringen fjernes fra modellen, vil B-Pb være variabelen valgt av prosessen i den systoliske trykkligningen, og B-Pb, U-ALA og U-NAG vil være variablene valgt av prosessen i den diastoliske trykkligningen, med følgende resultater:
log (systolisk trykk) {{0}}.5075 pluss 0.0006 alder pluss 0.00003 (alder)2pluss {{0}}.0033 vekt pluss 0.0011 B-Pb;
log (diastolisk trykk) {{0}}.969 pluss 0.0051 (alder) - 0.00002 (alder)2) pluss {{0}}.001 1 Pb - 0.0033 U-ALA pluss 0,0226 U-NAG pluss 0,010 kroppsmasseindeks.
B-Pb er ikke inkludert i modellen når vi har eksponeringsvarighet som prediktiv variabel. Alder i kvadrat ble valgt ved den trinnvise prosessen og alder ble tvunget inn i modellen for å fjerne mulige alderseffekter på arterielt trykk.
Variablene implisert (r2) av disse modellene var 0.1908 og 0.2010.
Cistanche kan forbedre segnyrefunksjon
DISKUSJON
Kronisk blynefropati er av lumsk karakter, mednyreskade som går fra en reversibel til en irreversibel fase. Først når glomerulær filtrasjon reduseres til omtrent 25 prosent av normalverdien, blir symptomene på nyresykdommen synlige [Dieperink, 19891. Vårt mål når vi ekskluderte personer med kreatinin i serum > 1,50 mg/dl fra studien var å velge kun arbeidere med normal nyrefunksjon siden vi hadde til hensikt å studere effekten av kronisk eksponering for bly i en fortsatt preklinisk fase. Diabetes kan på sin side også ha fungert som en forvirrende faktor.
Vår beslutning om å ekskludere individer som gjennomgår klinisk behandling skyldtes mulig interferens av medisiner med enzymuri. Det var 16 hypertensive individer som ikke kunne brukes fordi de i tillegg til antihypertensiva også tok andre medisiner (analgetika, anti-inflammatoriske midler, antibiotika og anti-dystoniske midler). Ved å inkludere disse personene ville vi ha svekket analysen av testene av nyrefunksjon som ble brukt.
Forholdet mellom blod bly ogblodtrykkhar en historie full av motsetninger både i studier av yrkeseksponering og av kronisk miljøeksponering for lave konsentrasjoner [Sharp et al., 19881. De to mest omfattende studiene om sammenhengen mellom ikke-yrkesmessig eksponering for bly og forekomsten av hypertensjon var National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-II), utført på den amerikanske befolkningen fra 1976 til 1980, og Regional Heart Study i Storbritannia. Den første, som involverte omtrent 9,000 individer, viste at etter de riktige justeringene for alder, kroppsmasseindeks, ernæringsfaktorer og biokjemiske blodprøver ved bruk av flere regresjonsmodeller, var det en statistisk signifikant sammenheng mellom systolisk og diastolisk blod trykk og blodbly (p < 0,01)="" hos="" hvite="" menn="" i="" alderen="" 20="" til="" 74="" år="" [schwartz,="" 1988,="">
I den andre studien, utført på 7 735 menn i alderen 40 til 52 år i 24 britiske byer, ble det observert en svak sammenheng mellom blodbly og diastolisk trykk, og en 1,45 mmHg økning i systolisk trykk ble anslått å oppstå ved en dobling nivået av bly i blod, med et område på 0,47 til 2,73 mmHg og en 95 prosent konfidensgrense [Pocock et al., 1988].
En annen studie [Staessen et al., 19901, undersøkte 398 menn og 133 kvinner som ikke var yrkesmessig eksponert for tungmetaller. Konsentrasjonen av bly i blodet var korrelert med systolisk og diastoliskblodtrykk, men korrelasjonen var ikke statistisk signifikant, og konsentrasjonen ble ikke biologisk viktig etter at det ble gjort justeringer med hensyn til alkoholinntak og andre relevante faktorer.
De samme motsetningene ble observert blant yrkeseksponerte individer. Cramer og Dahlberg [19661 testet 364 arbeidere i en batterifabrikk og klassifiserte dem i to grupper, en blypåvirket gruppe og en blyupåvirket gruppe, og fant ingen statistisk signifikante forskjeller mellom dem når det gjelder arterielt trykk. Ramirez-Cervantes et al. [1978] studerte 652 blystøperiarbeidere med minst 5 års eksponering og fant ingen forskjeller i systolisk og diastoliskblodtrykk. I en annen studie har Parkinson et al. [1987] undersøkte sammenhengen mellom yrkesmessig eksponering for bly og diastolisk og systoliskblodtrykki 270 eksponerte og 158 ikke-eksponerte individer. Etter å ha vurdert faktorer som alder, utdanning, røykevaner, alkoholinntak og fysisk aktivitet, konkluderte de med at sammenhengen mellom eksponering for bly ogblodtrykkvar svak og ubetydelig.
På den andre siden viste en studie utført på en gruppe på 53 arbeidere som var yrkeseksponert for bly at det systoliske og diastoliske trykket var sammenlignbart med det til en gruppe på 52 arbeidere som ikke var eksponert for metaller, men gjennomsnittligblodtrykkvar høyere i den eksponerte gruppen (p < {{0}}.05).="" prevalensen="" av="" hypertensjon="" var="" høyere="" i="" den="" eksponerte="" gruppen,="" men="" den="" relative="" risikoen="" som="" ble="" observert="" var="" ikke="" statistisk="" signifikant="" (relativ="" risiko="1.91," 95="" prosent;="" konfidensgrense,="" 0.90-4.05)="" [de="" kort="" et="" al.="" a].,="" 19871.="" i="" en="" andre="" studie="" sitert="" av="" neri="" et="" al.="" [19881="" om="" arbeidere="" i="" et="" blystøperi,="" en="" sammenheng="" påvist="" mellom="" kortsiktige="" endringer="" i="" individuelle="" blynivåer="" i="" blodet="" og="" samtidige="" endringer="" i="" diastolisk="" trykk="" forble="" signifikant="" etter="" å="" ha="" tatt="" hensyn="" til="" alder="" (eller="" tids)trender="" og="" for="" effekter="" som="" kan="" tilskrives="" endringer="" i="">
I vår studie fant vi en statistisk signifikant forskjell relatert til diastolisk (s< 0.05)="" but="" not="" to="" systolic="" pressure.="" these="" results="" agree="" with="" those="" obtained="" by="" neri="" et="" al.="" [i9881="" and="" harlan="" [1988],="" agree="" in="" part="" with="" those="" obtained="" by="" de="" kort="" et="" al.="" [="" 19871,="" who="" also="" observed="" differences="" in="" systolic="" pressure,="" and="" disagree="" with="" those="" reported="" by="" weiss="" et="" al.="" [="" 19861,="" which="" suggested="" an="" association="" between="" exposure="" to="" lead="" and="" systolic="" pressure.="" the="" greater="" prevalence="" of="" hypertension="" among="" exposed="" individuals="" (32.2%="" vs.="" 20.4%)="" was="" basically="" due="" to="" the="" larger="" number="" of="" cases="" of="" diastolic="" hypertension="" (18.6%="" in="" the="" exposed="" group="" vs.="" 6.7%="" in="" the="" control="" group).="" however,="" when="" analyzing="" the="" correlations="" between="" blood="" lead="" and="" systolic="" and="" diastolic="" pressure,="" we="" obtained="" correlations="" with="" both="" variables,="" although="" the="" correlation="" with="" diastolic="" pressure="" was="" more="">
Sidenblodtrykker en svært kompleks parameter som påvirkes av mange endogene og eksogene faktorer, og med tanke på faktorer som alder og kroppsmasseindeks i regresjonsanalysen ved trinnvis metode, var den prediktive verdien varigheten av eksponeringen for bly og ikke blynivået i blodet. Dette faktum antyder at varighet av eksponering er en dominerende faktor i utviklingen av hypertensjon, og reflekterer på en mer effektiv måte den biologiske effekten produsert av bly, som er lengre varig og kanskje til og med irreversibel. I kontrast reflekterer blynivåer i blodet bare en forbigående tilstand; de kan ikke utforskes for tidligere eksponeringer og reflekterer ikke total bly med mindre teknikker for lagret blymobilisering brukes. Varighet av eksponering var også korrelert med blynivåer i blodet (alder?).
Tidligere studier på kardiovaskulær dødelighet under forhold med moderat eksponering for bly har antydet detnyreskade var den etiologiske faktoren involvert i assosiasjonen mellom bly og hypertensjon [Emmerson, 1973; Batuman et al., 19831. Andre studier viste ikke en virkning av bly på nyrefunksjonen ved moderate eksponeringsnivåer [Buket et al., 1980; Omae et al., 19901. Imidlertid brukte de fleste av disse studiene indikatorer som anses å være av begrenset følsomhet for påvisning av diskret reduksjon i nyrefunksjonen, tatt i betraktning den enorme funksjonelle reserven tilnyre[Lauwerys og Bernard, 19871. I denne forbindelse har bestemmelser av urinenzymaktiviteter vist seg å være mer følsomme indikatorer på nyreskade før funksjonelle nyreendringer oppdages klinisk [Mueller et al., 19891. Meyer et al. [1984] og Verschoor et al. [19871 observerte en økning i U-NAG-utskillelse hos arbeidere eksponert for bly, men dette ble ikke bekreftet av Cardenas et al. [1993].
Resultatene våre viser at aktiviteten til U-NAG var høyere i den eksponerte gruppen (p < 0.05),="" men="" ingen="" signifikante="" forskjeller="" mellom="" eksponerte="" og="" kontrollarbeidere="" ble="" funnet="" med="" hensyn="" til="" u-aap="" eller="" u-yct="" .="" i="" motsetning="" til="" studien="" til="" verschoor="" et="" al.="" [19871="" fant="" vi="" en="" positiv="" korrelasjon="" mellom="" varigheten="" av="" eksponering="" for="" bly="" og="" u-nag="">
Det er fortsatt usikkerhet om hvorvidt kronisk eksponering for bly forårsaker hypertensjon og hypertensjon induserer nyreskade, eller om blyakkumulering inyrerinduserer subklinisk nyredysfunksjon, som igjen fører til hypertensjon eller, igjen, om disse effektene ikke er relatert til hverandre [Sharp et a.], 19881. Fraværet av korrelasjon mellom enzymuri ogblodtrykkoppdaget i denne studien tyder på at effekten av bly påblodtrykkognyreer uavhengige og at de ikke gjenspeiler omfanget av nyrepåvirkning, i hvert fall i de innledende stadiene av hovedrolleinnehavere.
Cistanche kan forbedre segnyrefunksjon
TAKK
Vi takker takknemlig for Prof. L. Larini og Prof. PET Salgado (School of Pharmaceutical Sciences of Araraquara, UNESP), Prof. HV Della Rosa (School of Pharmaceutical Sciences, USP) og Prof. JR Comes (School of Public Health, USP) ) for deres kommentarer, og fru SH Abbade for å ha skrevet manuskriptet.
Fra: ' Yrkeseksponering for bly,NyrefunksjonTester, ogBlodtrykk' avAntonio Cardozo dos Santos, et al
---American Journal of Industrial Medicine 26:635443 (1994)
