Del 1:Sammenligning av covid-19 versus influensa på forekomst, egenskaper og utvinning fra akutt nyreskade hos innlagte amerikanske veteraner

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Bethany C. Birkelol, et al

Nyreskade

Akuttnyre skadeer en vanlig komplikasjon hos pasienter innlagt på sykehus med SARS-CoV-2 (COVID-19), med tidligere studier som impliserer flere potensielle skademekanismer. Selv om COVID-19 ofte sammenlignes med andre luftveisvirussykdommer, er det få formelle sammenligninger av disse virusene pånyreHelseeksistere. I denne retrospektive kohortstudien sammenlignet vi forekomst, funksjoner og utfall av akuttnyre skadeblant veteraner innlagt på sykehus med covid-19 eller influensa og justert for grunntilstander ved hjelp av vektede sammenligninger. Totalt 3402 sykehusinnleggelser for COVID-19 og 3680 sykehusinnleggelser for influensa innlagt mellom 1. oktober 2019 og 31. mai 2020, på tvers av 127 Veterans Administration-sykehus nasjonalt, ble studert ved hjelp av den elektroniske journalen. Akuttnyreskadeforekom hyppigere blant de med covid-19 sammenlignet med de med influensa (40,9 prosent mot 29,4 prosent , vektet analyse) og var mer alvorlig. Pasienter med COVID-19 var mer sannsynlig å trenge mekanisk ventilasjon og vasopressorer og opplevde høyere dødelighet. Proteinuri og hematuri var hyppige i begge gruppene, men mer vanlig ved COVID-19. Gjenoppretting avnyrefunksjonvar mindre vanlig hos pasienter med covid-19 og akuttnyreskademen var lik blant overlevende. Derfor bekrefter funn fra denne studien at akutt nyreskade er mer vanlig og alvorlig blant pasienter som er innlagt på sykehus med COVID-19 sammenlignet med influensa, et funn som i stor grad kan være drevet av sykdommens alvorlighetsgrad. Derfor er den kombinerte virkningen av disse to sykdommene pånyreHelsekan være betydelig og ha viktige implikasjoner for ressursallokering.

SØKEORD: akuttnyreskade; COMD-19; hematuri; influensa; proteinuria Publisert av Elsevier, Inc., på vegne av International Society of Nephrology.

Akuttnyreskade(AKI) er en godt anerkjent komplikasjon av alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2)(coronavirus disease 2019 [COVID-19]), LLC

forekommer hos en tredjedel av sykehusinnlagte pasienter og opptil tre fjerdedeler av kritisk syke pasienter, med tilhørende dødelighet på sykehus på opptil 50 prosent." Årsakene til den høye AKI-forekomsten og tilhørende dårlige utfall er ikke godt forstått. Høye forekomster av hematuri og proteinuri har også blitt observert ved COVID-19.

I hvilken grad disse funnene skiller seg fra andre alvorlige virale luftveissykdommer er ukjent. Selv om det er gjort uformelle sammenligninger med influensa, er det gjort få direkte sammenligninger. Litteratur om AKI ved influensa antyder noen risikofaktorer som er felles for begge sykdommene, for eksempel de som er relatert til alvorlighetsgraden av sykdommen (f.eks. kritisk sykdom og mekanisk ventilasjon). Tilsvarende har forhøyede inflammatoriske markører blitt observert i både influensa og COVID-19 og er ofte assosiert med AKI,,2, mens histopatologiske data og kliniske studier tyder på iskemisk skade som den dominerende etiologien til AKI i begge sykdommene.{{2} }Ytterligere forståelse av den relative og kombinerte byrden av AKI i disse to sykdommene er kritisk. Vi antok at pasienter med COVID-19 ville ha høyere rater og alvorlighetsgrad av AKI enn tilsvarende pasienter innlagt på sykehus med influensa. For å teste denne hypotesen sammenlignet vi forekomst, risikofaktorer, kliniske trekk og utvinning fra AKI i en retrospektiv studie av veteranpasienter innlagt på sykehus med enten COVID-19 eller influensa.

METODER

Studiesetting og design

Vi gjennomførte en nasjonal retrospektiv kohortstudie av veteraner, eldre enn eller lik 18 år, som ble innlagt med COVID-19 eller influensa mellom 1. oktober 2019 og 31. mai 2020. Data ble hentet fra elektronisk helse post brukt av Veterans Affairs (VA) Health Administration, som er sammensatt av Veterans Health Information and Technology Architecture and Computerized Patient Record System. Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board og Research and Development Committee i Tennessee Valley Healthcare System VA. Kravet om informert samtykke ble frafalt på grunn av umuligheten av å innhente informert samtykke for en stor nasjonal kohort.

Datainnsamling

Data fra 1. oktober 2018 til 24. september 2020 ble samlet inn fra Observational Medical Outcomes Partnership versjon 5 felles datamodelltransformasjon av National Corporate Data Warehouse, som samler data fra alle VA-anlegg, og VA COVID{{5} } Delt dataressurs.20-2 Fullstendig sykehusinnleggelsesinformasjon var tilgjengelig for alle pasienter. Baseline komorbiditetsdata ble hentet fra tilgjengelige journaler frem til sykehusinnleggelsesdagen. Innlagte tilstander, vitale tegn, laboratoriedata og eksponeringer ble hentet fra journaler fra innleggelse til utskrivning.Nyrefunksjonog dødelighetsutfall ble samlet inn fra VA-laboratoriedata, administrative diagnose- og prosedyrekoder og VA-vitalstatusfiler. Diagnoser og prosedyrer ble definert ved å bruke den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, niende revisjon (ICD-9), internasjonal klassifisering av sykdommer, tiende revisjon (ICD-10) og gjeldende prosedyreterminologikoder (tilleggstabell S1). Laboratorietester ble identifisert av logiske observasjonsidentifikatorers navn og koder. Medisiner ble hentet fra polikliniske VA-apoteker og administrasjon av medisiner med strekkode på poliklinisk pasient og kategorisert ved bruk av klassifiseringen Anatomical Therapeutic Chemical og RxNorm.

Ekskluderingskriterier for kohorter

Innenfor den forhåndsdefinerte studietidsrammen og på tvers av 127 VA-sykehus nasjonalt, identifiserte vi 8454 sykehusinnleggelser som inkluderte en diagnose av COVID-19 eller influensa. Kvalifikasjonskriterier inkluderte enten en premorbid poliklinisk serumkreatininverdi og minst 1 poliklinisk serumkreatininverdi eller minst 2 serumkreatininverdier i fravær av en premorbid grunnlinjeverdi. Vi brukte flere eksklusjonskriterier for å gi de 2 klinisk relevante kohortene, som illustrert i figur 1. Vi ekskluderte pasienter som gjennomgikk nefrektomi under sykehusinnleggelsen og pasienter med en baseline estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kvalifiserende sykehusinnleggelse i løpet av studieperioden, begrenset vi til den første kvalifiserende sykehusinnleggelsen. Pasienter med både en positiv COVID-19- og influensatest i løpet av studieperioden ble ekskludert.

Definisjoner

De primære eksponeringene i denne studien var infisert med covid{{0}} eller influensa. To grupper ble definert:(i)pasienter med en positiv COVID-19-test innen 14 dager før eller under sykehusinnleggelsen; og (ii) pasienter med positiv influensa A- eller influensa B-test innen 14 dager før eller under sykehusinnleggelsen. Pasienter ble diagnostisert med COVID-19 eller influensa ved polymerasekjedereaksjonsbaserte eller raske antigentester av nasofaryngeale, orofaryngeale eller respiratoriske prøver. Det primære resultatet i denne studien var AKI. AKI ble definert ved å bruke det høyeste serumkreatininet på sykehuset og iscenesatt ved bruk av modifisert nyresykdom: Improving Global Outcomes(KDIGO)kreatininbaserte kriterier: stadium 1, større enn eller lik 0.3 mg/dl kreatininøkning fra baseline eller kreatinin 1,5 til 1,9 ganger baseline; stadium 2, kreatinin 2.0 til 2,9 ganger baseline; og stadium 3, kreatinin 3,0 ganger baseline eller initiering av dialyse. For mer nøyaktig å sammenligne AKI iscenesettelse og utvinning, foretrakk vi å forankre definisjonen vår til en kjent baseline kreatinin, som var tilgjengelig hos 84 prosent av pasientene med COVID-19 og 92 prosent med influensa. Sekundære utfall inkluderte hematuri, proteinuri, nyreerstatningsterapi,

Figur 1 Flytdiagram for valg av kohort. Eksklusjonskriterier ble brukt på kvalifiserte sykehusinnleggelser for å utlede endelige studiegrupper. COVID-19, koronavirussykdom 2019; ESRD, nyresykdom i sluttstadiet.