Del Ⅰ:COVID-19-infeksjon hos nyretransplanterte mottakere
Mar 04, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
Innen 21. mars 2020 hadde infeksjoner relatert til det nye koronaviruset SARS-CoV-2 påvirket mennesker fra 177 land og forårsaket 11 252 rapporterte dødsfall over hele verden. Lite er kjent om risiko, presentasjon og utfall av SARS-CoV-2 (COVID-19)-infeksjon inyretransplantasjonsmottakere, som kan ha høy risiko på grunn av langvarig immunsuppresjon, komorbiditet og gjenværende kroniskenyresykdom. Mens COVD-19 hovedsakelig er en luftveissykdom, kan den i alvorlige tilfeller forårsakenyreog multiorgansvikt. Det er ukjent om immunkompromitterte verter har høyere risiko for mer alvorlig systemisk sykdom. Derfor rapporterer vi om syv tilfeller av covid-19 inyretransplantasjonmottakere (median alder 54 (område 45-69), tre kvinner, fra en kohort på 2082 behandlede transplanterte oppfølgingspasienter) over en seks ukers periode på tre sykehus i Sør-London. To av syv pasienter presenterte seg innen tre måneder etter transplantasjon. Totalt sett ble to behandlet på poliklinisk basis, men de resterende fem krevde sykehusinnleggelse, fire på intensivavdelinger. Alle pasienter viste luftveissymptomer og feber. Andre vanlige kliniske trekk inkluderte hypoksi, brystkrepitasjon, lymfopeni og høyt C-reaktivt protein. Svært høye D-dimer-, ferritin- og troponinnivåer forekom i alvorlige tilfeller og er sannsynligvis prognostiske. Immunsuppresjon ble modifisert hos seks av syv pasienter. Tre pasienter med alvorlig sykdom var diabetikere. I løpet av en tre ukers oppfølging ble en pasient frisk, og en pasient døde. Derfor tyder funnene våre på COVD-19-infeksjon inyretransplantasjonPasienter kan være alvorlige og krever intensivbehandling. Symptomene er hovedsakelig respiratoriske og forbundet med feber. De fleste pasientene fikk redusert immunsuppresjon og ble behandlet med støttende terapi.
Cistanche kan behandle nyresykdom
Den nye infeksjonen med coronavirus 2019 (eller koronavirussykdom 2019 [COVID-19]). som har sin opprinnelse i byen Wuhan, i Hubei-provinsen, Kina, i desember 2019 deler nære likheter i sin genomiske struktur med det alvorlige akutte respiratoriske syndromet coronavirus (SARS-CoV) som forårsaket SARS globale pandemien i 2003 og Midtøsten respiratorisk syndrom (MERS)-epidemi i 2012(MERS-CoV), og enda nærmere likheter med flaggermus SARS-lignende betacoronavirus (bat-SL-CoVZC45 betacoronavirus og bat-SL-CoVZXC21):2. Mellom 31. desember 2019 og 27. mars 2020.532692COVID-19tilfeller og 24.077 dødsfall over hele verden har blitt identifisert som forårsaket av et nylig identifisert innhyllet RNA-virus kalt SARS-CoV-2.I Storbritannia , mellom 31. januar 2020 og 20.2020.3983 tilfeller ble identifisert med 177 (4 prosent av testede pasienter) dødsfall." På grunn av sin utbredte natur ble COVID-19 erklært som en pandemi av Verdens helseorganisasjon i mars 11, 2020, og 176 land er berørt fra og med 27. mars 2020.
SARS-pandemien ble rapportert å påvirke både pediatriske og voksne nyretransplanterte mottakere i Hong Kong, med mindre alvorlig sykdom i den pediatriske befolkningen. En levertransplantasjonspasient døde av SARS-CoV-infeksjonen i 2003. MERS-koronavirusinfeksjonen hadde en variabel innvirkning på nyretransplanterte mottakere. I 1 rapport av 2 nyretransplanterte pasienter døde en av progressiv luftveissykdom og akuttnyreskademens den andre overlevde. Så vidt vi vet er det bare rapportert om én pasient med nyretransplantasjon i litteraturen som led av covid-19-infeksjon i Wuhan, Kina, og som ble forbedret 13 dager etter sykehusinnleggelse.» 63-året -gammel nyretransplantert mottaker presentert med feber, brystsmerter, hoste, lav lymfocytt, høyt serum C-reaktivt protein (CRP) og en unormal brysttomografi 2. februar 2020. Takrolimus og mykofenolat ble avbrutt. Han ble behandlet med oksygen, metylprednisolon, umifenovir, moksifloksacin, biapenem, iv. Ig, inhalert inter-feron-U og pantoprazol. Han ble frisk og ble utskrevet på dag 13.
Tabell 1| Kliniske karakteristika og utfall av 7 nyretransplanterte pasienter med COVD-19-infeksjon
Vi rapporterer her de første 7 tilfellene av COVID. 19 hos nyretransplanterte på sykehus i Sør-London.
Saker
Vi har sett 7 tilfeller av nyretransplanterte mottakere med påvist COVID-19-infeksjon i Sør-London i mars 2020. Disse pasientene er beskrevet her, og deres hovedkarakteristika er oppsummert i tabell 1 og 2.
Tabell 2|Blodparametere under COVID-19-infeksjon
Pasient 1.En 48-år gammel mann med en død donornyretransplantasjoni 1989 med en sviktende transplantasjonsnyre (estimert glomerulær filtrasjonshastighet [eGFRl: 15-18 ml/min per 1,73 m)) ringte National Health Service (111) hjelpetelefon den første uken i mars 2020 med hoste, feber , og mild kortpustethet. Han testet positivt for covid-19 ved nese- og halsprøver tatt 2. mars. Siden han var klinisk frisk, ble han bedt om å holde seg hjemme og isolere seg. Hans immunsuppresjon var azatioprin 75 mg én gang daglig (OD) og prednisolon 5 mg OD, som ikke ble endret. Han var ikke på en angiotensinkonverterende enzymhemmer og/eller angiotensinreseptorblokker på presentasjonstidspunktet. Han har kommet seg helt. Transplantasjonennyrefunksjonforble stabil.
Pasient 2.En 67-år gammel kvinne med insulinavhengig type 2 diabetes og sluttstadiumnyresykdompå hemodialysebehandling i 4 år mottok en avdød donor nyretransplantasjon i 2. mars019. Hennes eGFR var 45 til 55 ml/min per 1,73 m*. Hun ble holdt på takrolimus med nivåer mellom 5 og 8 ng/ml, mykofenolatmofetil (MMF) 250 mg to ganger daglig (BD), og prednisolon 5 mg OD. Hennes andre medisiner inkluderte ramipril, aspirin, alfacalcidol og amilorid. Hun presenterte seg 5. mars med hoste. feber og kortpustethet. Røntgen thorax avslørte bilateral ujevn konsolidering (figur la). SARS-CoV-2 RNA-polymerasekjedereaksjonstester fra virale nese- og halsprøver var positive. Bronkial vask for pneumocystis polymerase kjedereaksjon var negativ, det samme var blod polymerase kjedereaksjon for cytomegalovirus DNA. Det var ingen annen positiv mikrobiologisk diagnose. Hun var hypoksisk med perifer oksygenmetning på 86 prosent og en respirasjonsfrekvens på 26 pust/min, så hun ble overført til intensivbehandlingsavdelingen (TU) og startet ikke-invasiv ventilasjon (kontinuerlig positivt luftveistrykk for type 1 respirasjonssvikt )og påfølgende intubasjon og ventilasjon ettersom hennes kliniske tilstand ble dårligere. Serum CRP ved innleggelse var 83 mg/l.hemoglobin 110 g/. med normalt totalt antall hvite blodlegemer, og mild lymfopeni (lymfocyttantall 0,8 × 10 grader /). Hun ble behandlet med bredspektret antibiotika. Ingen spesifikke antivirale legemidler ble gitt. MMF ble opphørt. Lavdose takrolimus ble initialt fortsatt, men stoppet 1 dag før døden. På dag 3 etter innleggelsen utviklet hun akutt nyreskade (AKI, med en serumkreatininøkning til 225 umol/l. Hun forble stabil på respiratoren med redusert oksygenbehov og bedring av lungeinfiltrater på røntgen thorax(Figur 1b) men forverret seg markant den 16. mars med høye serumlaktat- og laktatdehydrogenasenivåer og en akutt økning av CRP til 190. Hun utviklet alvorlig metabolsk acidose som var motstandsdyktig mot korreksjon ved kontinuerlig venoven hemodiafiltrering, sannsynligvis på grunn av en intraabdominal hendelse (tarminfarkt og/eller tarminfarkt) intraabdominal sepsis), forverret hun seg raskt og døde 17. mars.
Figur 1|Tilfelle 2: Røntgen thorax (a) ved innleggelse som viser bilateral flekkete konsolidering og (b) 8 dager senere viser bedring i lungeinfiltrater.
Pasient 3.En 54-år gammel kvinne med en historie med voksen polycystisknyresykdom, sluttstadiumnyresykdomi 2012, var på hemodialyse i 7 år og fikk en avdød donor nyretransplantasjon i desember 2019. Kort tid etter opplevde hun en episode med cytomegalovirusinfeksjon og utviklet diabetes mellitus etter transplantasjonen. Hennes medisiner inkluderte BD-doser av takrolimus 11 mg og MMF 500 mg og OD-doser av prednisolon 5 mg, amlodipin 5 mg, aspirin 75 mg, bisoprolol 2,5 mg, co-trimoksazol 480 mg, doxazosin 2 mg, isoniazid 2 mgeprazol mg, om000 mg. , pyridoksin 25 mg, og gliclazid 120 mg og 80 mg (morgen og kveld). Tre måneder etter den avdøde giverens nyretransplantasjon, 10. mars, presenterte hun seg med kortpustethet til akuttmottaket. Ved første vurdering var oksygenmetningen hennes 60 prosent med en hjertefrekvens på 105 slag/min og blodtrykk på 190/99 mm Hg. Hun ble startet umiddelbart på kontinuerlig positivt luftveistrykk og oksygenmetningen hennes ble forbedret til 87 prosent. Auskultasjon av brystet avslørte utbredte krepitasjoner og røntgen av brystet viste bilaterale lungeinfiltrater (tilleggsfigur S1A). Hun ble funnet å være positiv for SARS-CoV-2 RNA. Hennes cytomegalovirus, adenovirus og en annen respiratorisk virusskjerm sammen med atypiske lungebetennserologier var negative. Det var ingen annen positiv mikrobiologisk diagnose. Hun utviklet trekk ved akutt respiratorisk distress syndrom og AKI (kreatinin 242 μmol/l, baseline 132 μumol/l).
Respirasjonsstatusen hennes ble raskt forverret på akuttmottaket og hun trengte intubasjon 8 timer senere og fortsetter å bli ventilert for øyeblikket. MMF ble stoppet 10. mars og takrolimus 16. mars. Det ble gitt bredspektrede antibiotika og antiviralt, oseltamivir. Hun ble også empirisk behandlet for pneumocystis med høydose co-trimoksazol. Serum-CRP sank fra 329 mg/ på innleggelsesdagen til 169 mg/l 7 dager senere. Hun ble anurisk og startet kontinuerlig venovenøs hemofiltrering, som fortsetter. Hennes siste røntgen av thorax viste en viss oppløsning av lungeinfiltratene.
Cistanche forhindrer nyreinfeksjon
REFERANSER
1. WuF, Zhao S, Yu B, et al. Nytt koronavirus assosiert med menneskelig luftveissykdom i Kina. Natur. 2020579:265-269.
2. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomisk karakterisering og epidemiologi av 2019 nytt koronavirus: implikasjoner for virusopprinnelse og reseptorbinding. Lancet. 2020;395:565-574.
3. Johns Hopkins University of Medicine—Coronavirus Resource Center. Coronavirus COVID-19 globale tilfeller av Center for Systems Science and Engineering (CSSE) ved Johns Hopkins University. 27. mars 2020. Tilgjengelig på: https://coronavirus jhu.edu/map.html. Åpnet 27. mars 2020.
4. Storbritannias regjering. Antall tilfeller av koronavirus (COVID-19) og risiko i Storbritannia 2020. Tilgjengelig på: https//www.govuk/govemment/publications/covid-19-track-coronavirus-cases. Tilgjengelig 14. april 2020.
5. Chiu MC. Foreslått behandling av immunkompromitterte nyrepasienter som lider av SARS. Pediatr Nephrol. 2003;18:1204-1205.
6. Kumar D, Tellier R, Draker R, et al. Alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS) hos en levertransplantasjonsmottaker og retningslinjer for donor-SARS-screening.Am J Transplant.2003;3:977-981.
7. AlGhamdi M, Mushtaq F, Awn N, Shalhoub S.MERS CoV-infeksjon hos to nyretransplanterte: en case report.Am J Transplant.2015;15:1101-1104.
8. Zhu L, Xu X, Ma K, et al. Vellykket utvinning av COVID-19-lungebetennelse hos en nyretransplantert pasient med langvarig immunsuppresjon [e-pub foran trykt]. Am J Transplant.https://doi.org/10.1111/ajt.15869. Åpnet 27. mars 2020.
9. ZhouF, Yu T, Du R, et al. Klinisk forløp og risikofaktorer for dødelighet av voksne innlagte pasienter med COVID-19 i Wuhan, Kina: en retrospektiv kohortstudie. Lancet. 2020;395:1054-1062.
10. Phanish MK, Hull RP, Andrews PA, et al. Immunologisk risikostratifisering og skreddersydd minimering av immunsuppresjon hos nyretransplanterte. 2020:21:92, BMCNer
