Del 1 Effekt av influensavaksinasjon på resultatene av sykehusinnleggelse for nyresykdom i en geriatrisk populasjon: En studie med tilbøyelighetsscore

Abstrakt

1. Bakgrunn og mål

Effekten av influensavaksinasjon (IV) på resultatene av pasienter med nyresykdom (KD) er ikke fullstendig forstått. Vi hadde som mål å evaluere og sammenligne resultatene under innleggelse av KD mellom eldre pasienter som fikk eller ikke fikk en IV i løpet av de siste 12 månedene.

2. Metoder

Vi brukte helseforsikringsforskningsdata i Taiwan og gjennomførte en populasjonsbasert kohortstudie som inkluderte 22 590 eldre mennesker i alderen over eller lik 65 år som ble innlagt på sykehus for KD fra 2008–2013. Vi utførte matching av tilbøyelighetsscore (tilfellekontrollforhold 1:1) for å velge 4386 kvalifiserte IV-mottakere og 4386 ikke-mottakerkontroller for sammenligning. De justerte oddsratioene (OR) med 95 prosent konfidensintervaller (CI) av IV assosiert med komplikasjoner og dødelighet under KD-innleggelse ble beregnet ved hjelp av multivariable logistiske regresjonsanalyser.

3. Resultater

Under sykehusinnleggelse for KD var IV signifikant assosiert med lavere risiko for {{0}}dagers dødelighet på sykehus (ELLER 0.56, 95 prosent KI 0.39–{{ 9}}.82), septikemi (OR 0.77, 95 prosent KI 0.68–0.87) og intensivbehandling (ELLER 0.85 , 95 prosent KI 0.75–0.96). I tillegg hadde IV-mottakere kortere sykehusopphold og lavere medisinske utgifter enn ikke-mottakere. Undergruppeanalyser viste videre at assosiasjonen av IV med reduserte bivirkninger var begrenset til pasienter i alderenStørre enn eller lik75 år.

4. Konklusjoner

Tidligere IV var assosiert med redusert risiko for komplikasjoner og dødelighet hos eldre pasienter innlagt på sykehus for KD. Vi tok opp muligheten og foreslo behovet for å fremme IV for denne mottakelige populasjonen av pasienter med KD.

Klikk her for å vite hva Cistanche er

Introduksjon

Nyresykdom (KD) er en ledende årsak til for tidlig dødelighet og funksjonshemming, og påvirker omtrent 700 millioner mennesker og fører til 1,2 millioner dødsfall årlig på verdensbasis [1, 2]. Pasienter med KD er mottakelige for infeksjon og relaterte komplikasjoner på grunn av deres nedsatte immunfunksjon og overdreven inflammatorisk respons på patogener [3, 4]. En gradert sammenheng mellom redusert glomerulær filtrasjonshastighet og dødelighetsrisiko er observert hos pasienter med kronisk nyresvikt [5]. Blant personer med KD har eldre pasienter høyere risiko for dødelighet enn yngre pasienter [6]. Imidlertid har få terapeutiske strategier vist seg å være effektive for å forbedre kliniske resultater for pasienter med KD [7, 8].

Influensa er en vanlig luftveisinfeksjon og anses som en viktig belastning for helse og samfunn over hele verden [9]. Det har en betydelig innvirkning på den generelle befolkningen og kan forårsake alvorlige komplikasjoner, spesielt hos eldre og pasienter med kroniske sykdommer [10, 11]. Influensa forårsaker høyere dødelighet og morbiditet hos pasienter med KD enn hos personer uten KD [11, 12].

Influensavaksinasjon (IV) er effektiv for å redusere sykehusinnleggelser for influensa, lungebetennelse, kardiovaskulære hendelser og dødelighet av alle årsaker blant eldre [13–16] eller pasienter med hjerneslag [17] og lungesykdommer [18, 19]. Flere studier har undersøkt de gunstige effektene av IV på å redusere infeksjon og andre komplikasjoner hos pasienter med KD [20–24]. Imidlertid er forholdet mellom IV og utfall av KD ennå ikke fullstendig avklart på grunn av noen begrensninger i tidligere studier, inkludert den inkonsekvente definisjonen av alderdom [22, 23], utilstrekkelig kontroll for forstyrrende faktorer [22, 23], mangelen av en omfattende evaluering av kritiske utfall [22, 23], og fokus på spesifikke nyresykdommer [20, 21, 24]. I tillegg har de fleste tidligere studier evaluert langtidsutfall (ett år etter vaksinasjon) av pasienter med KD [20–24]. Derfor har forskerne ikke fastslått om IV er assosiert med korttidsdødelighet og sykelighet under sykehusinnleggelse for KD. Følgelig gjennomførte vi en populasjonsbasert kohortstudie for å evaluere sammenhengen mellom IV med påfølgende dødelighet og sykelighet blant eldre mennesker innlagt på sykehus for KD.

Cistanche-ekstrakt og Cistanche-pulver

Metoder

1. Datakilde

I denne studien analyserte vi forskningsdatabasen for helseforsikring i Taiwan. Forsikringsprogrammer har blitt implementert siden 1995 og dekker mer enn 99 prosent av den taiwanske befolkningen. Den tilgjengelige informasjonen i denne forskningsdatabasen inkluderer alder, kjønn, fødselsdato, diagnoser, undersøkelser, resepter, behandlinger og medisinske utgifter til polikliniske og stasjonære medisinske tjenester. Påliteligheten til denne databasen har blitt godt akseptert av viktige internasjonale vitenskapelige tidsskrifter [14, 17–19, 21–24]. Informasjon om mottakere ble kryptert for å beskytte personvernet, og alle data ble fullstendig anonymisert før vi fikk tilgang til dem. Vårt forskerteam fikk tilgang til forskningsdatabasen for å få de retrospektive dataene som ble brukt i denne studien 5. desember 2017. Denne studien ble godkjent av det institusjonelle revisjonsstyret ved Taipei Medical University som også frafalt behovet for informert samtykke for denne studien (TMU-JIRB -201509050; TMU-JIRB-201505055; TMU-JIRB-2022).

2. Studiedesign

I en nestet retrospektiv kohortstudie inkluderte vi opprinnelig 22 590 pasienter i alderen over 65 år som ble innlagt på sykehus for KD i løpet av 2008–2013. Vi valgte 5200 pasienter som hadde fått IV innen 12 måneder før indeksen KD-innleggelse. Hver pasient med KD som fikk IV ble matchet med en uvaksinert pasient med KD ved å bruke prosedyren for tilbøyelighetsskåre-tilpasning for å balansere sosiodemografiske egenskaper (alder, kjønn og lav inntekt), typer nyresykdom og sameksisterende medisinske tilstander. Utvelgelsesprosessen for studiedeltakere ble vist i figur 1. I denne studien er inklusjonskriteriene for KD-pasienter basert på International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM)-koder (inkludert 580– 588, 590 og 591), og legers primærdiagnose for sykehusinnleggelse.

3. Mål og definisjoner

I denne studien definerte vi kortsiktige utfall som å identifisere komplikasjoner og dødelighet under indekssykehusinnleggelsen. Lavinntektsstatusen til pasienter ble definert som kvalifisert for frafalt medisinsk kopi, som bekreftet av helse- og velferdsdepartementet, Taiwan. ICD-9-CM og legenes diagnoser ble brukt til å definere samtidige medisinske tilstander og komplikasjoner under sykehusinnleggelse for KD. De sameksisterende medisinske tilstandene ble bestemt ut fra medisinske påstander i de 24 månedene før indeksinnleggelsen, inkludert hypertensjon (ICD-9-CM 401–405), diabetes (ICD{{ 7}}CM 250), psykiske lidelser (ICD-9-CM 290–319), iskemisk hjertesykdom (ICD-9-CM 410–414), kronisk obstruktiv lungesykdom (ICD-9-CM 491, 492 og 496), hjertesvikt (ICD-9-CM 428), hyperlipidemi (ICD- 9-CM 272.0, 272.1, 272.2 og 272.4), Parkinsons sykdom (ICD-9-CM 332), og levercirrhose (ICD-9-CM 571.2, 571.5 og 571.6). Nyredialyse ble definert av administreringskoder (D8 og D9). Komplikasjoner under KD-innleggelse inkluderte lungebetennelse (ICD-9-CM 480–486), septikemi (ICD-9-CM 038 og 998.5), urinveisinfeksjon (ICD-9-CM 599.0), akutt hjerteinfarkt (ICD-9-CM 410), og slag (ICD-9-CM 430–437). Vi vurderte også innleggelse på intensivavdeling, lengden på sykehusoppholdet og medisinske utgifter under KD-innleggelse som studieresultater. Vi sammenlignet resultatene mellom pasienter med eller uten tidligere IV.

Cistanche piller

4. Statistisk analyse

Frekvensmatching og propensity-score-matching ble brukt til å gjennomføre den gjeldende matchingsprosedyren. Vi utførte tilbøyelighetsscore-matching-analysen for å balansere fordelingen av baseline demografiske og kliniske egenskaper mellom pasienter med og uten IV. En ikke-parsimonisk multivariabel logistisk regresjonsmodell ble brukt for å estimere en tilbøyelighetsscore for pasienter med KD som fikk IV. Basert på tidligere relaterte studier [14, 17] ble kovariatene inkludert i denne modellen valgt basert på klinisk betydning, inkludert alder, kjønn, lav inntekt, type KD, hypertensjon, psykiske lidelser, diabetes, kronisk obstruktiv lungesykdom, iskemisk hjerte sykdom, hjertesvikt, hyperlipidemi, levercirrhose, Parkinsons sykdom og nyredialyse. Vi matchet pasienter med KD som fikk IV til ikke-IV-pasienter ved å bruke en grådig matchende algoritme (uten erstatning) med en skyvelærebredde på 0.2 SD av loggoddsene for den estimerte tilbøyelighetsskåren. Vi brukte Statistical Analysis System-programvare versjon 9.1 (SAS Institute Inc, Cary, NC) for å utføre dataanalyser.

Vi brukte frekvenser (prosentandeler) og kjikvadrat-tester for å analysere og sammenligne baseline kategoriske variabler mellom pasienter med KD med og uten IV. Vi analyserte kontinuerlige variabler ved hjelp av t-tester og ved å beregne gjennomsnitt ± standardavvik. De justerte oddsratioene (OR) og 95 prosent konfidensintervaller (CI) av IV assosiert med dødelighet og sykelighet under KD-innleggelse ble analysert med multivariable logistiske regresjonsanalyser. Ytterligere analyser stratifisert etter alder, kjønn og flere medisinske tilstander ble utført for å undersøke KD-utfall hos pasienter med og uten IV innenfor disse lagene.

Cistanche tubulosa

Referanser

1. GBD kronisk nyresykdom samarbeid. Global, regional og nasjonal byrde av kronisk nyresykdom, 1990–2017: En systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020; 395: 709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3 PMID: 32061315

2. GBD 2017 Sykdoms- og skadeforekomst og prevalens-samarbeidspartnere. Global, regional og nasjonal forekomst, prevalens og år levd med funksjonshemming for 354 sykdommer og skader for 195 land og territorier, 1990–2017: En systematisk analyse for den globale sykdomsbyrden studie 2017. Lancet. 2018; 392: 1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7 PMID: 30496104

3. Kurts C, Panzer U, Anders HJ, Rees AJ. Immunsystemet og nyresykdom: Grunnleggende konsepter og kliniske implikasjoner. Nat Rev Immunol. 2013; 13: 738–753. https://doi.org/10.1038/nri3523 PMID: 24037418

4. Cheikh Hassan HI, Tang M, Djurdjev O, Langsford D, Sood MM, Levin A. Infeksjon ved avansert kronisk nyresykdom fører til økt risiko for kardiovaskulære hendelser, nyresykdom i sluttstadiet og dødelighet. Nyre Int. 2016; 90: 897–904. https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.07.013 PMID: 27591084

5. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Kronisk nyresykdom og risikoen for død, kardiovaskulære hendelser og sykehusinnleggelse. N Engl J Med. 2004; 351: 1296–1305. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa041031 PMID: 15385656

6. O'Hare AM, Choi AI, Bertenthal D, Bacchetti P, Garg AX, Kaufman JS, et al. Alder påvirker utfall ved kronisk nyresykdom. J Am Soc Nephrol. 2007; 18: 2758–2765. https://doi.org/10.1681/ASN. 2007040422 PMID: 17855638

7. Cody JD, Hodson EM. Rekombinant humant erytropoietin versus placebo eller ingen behandling for anemi av kronisk nyresykdom hos personer som ikke trenger dialyse. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016: CD003266.

8. Campbell KL, Ash S, Bauer JD. Virkningen av ernæringsintervensjon på livskvalitet hos pasienter med kronisk nyresykdom før dialyse. Clin Nutr. 2008; 27: 537–544. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.05. 002 PMID: 18584924

9. GBD 2017 Influensa-samarbeidspartnere. Dødelighet, sykelighet og sykehusinnleggelser på grunn av influensainfeksjoner i nedre luftveier, 2017: en analyse for Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Respir Med. 2019; 7: 69–89. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30496-X PMID: 30553848

10. Talbot HK. Influensa hos eldre voksne. Infisere Dis Clin North Am. 2017; 31: 757–766. https://doi.org/10. 1016/j.idc.2017.07.005 PMID: 28911829

11. Walker TA, Waite B, Thompson MG, McArthur C, Wong C, Baker MG, et al. Risiko for alvorlig influensa blant voksne med kroniske medisinske tilstander. J Infect Dis. 2020; 221: 183–190. https://doi.org/10. 1093/infdis/jiz570 PMID: 31678990

12. Wakasugi M, Kawamura K, Yamamoto S, Kazama JJ, Narita I. Høy dødelighet av infeksjonssykdommer hos dialysepasienter: en sammenligning med den generelle befolkningen i Japan. Ther Apher Dial. 2012; 16: 226– 31. https://doi.org/10.1111/j.1744-9987.2012.01062.x PMID: 22607565

13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Effektiviteten av influensavaksine hos eldre i samfunnet. N Engl J Med. 2007; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL, et al. Effekt av IV mot postoperativ lungebetennelse og dødelighet for geriatriske pasienter som får større kirurgi: En landsomfattende matchet studie. J Infect Dis. 2018; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. Årlig revaksinasjon mot influensa og dødelighetsrisiko hos eldre i lokalsamfunnet. JAMA. 2004; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069

16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Influensavaksinasjon og reduksjon i sykehusinnleggelser for hjertesykdom og hjerneslag blant eldre. N Engl J Med. 2003; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, et al. Beskyttende effekt av influensavaksinasjon på utfall hos geriatriske slagpasienter: En landsomfattende matchet kohortstudie. Aterosklerose. 2019; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9, TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 Avdeling for anestesiologi, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan,

2 Forskningssenter for anestesiologi og helsepolitikk, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan,

3 Institutt for anestesiologi, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,

4 Forskningssenter for Big Data og Meta-analyse, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,

5 School of Chinese Medicine, College of Chinese Medicine, China Medical University, Taichung, Taiwan,

6 Avdeling for anestesiologi, Shuang Ho sykehus, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,

7 Department of Surgery, China Medical University Hospital, China Medical University, Taichung, Taiwan,

8 Department of Surgery, University of Illinois, Chicago, Illinois, USA,

9 Nefrologisk avdeling, Shuan Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,

10 Avdeling for anestesiologi, Wan Fang sykehus, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan