Del 1 Helicobacter Pylori-utryddelse hos nyretransplantasjonskandidater

Abstrakt

1. Introduksjon

Behandling for Helicobacter pylori (H. pylori)-infeksjon anbefales hos transplantasjonskandidater på grunn av sammenhengen mellom denne infeksjonen og gastrointestinale lidelser, som kan øke sykeligheten betydelig etter nyretransplantasjon ved bruk av immunsuppresjon. Målet med denne studien var å analysere graden av utryddelse av H. pylori etter antimikrobiell behandling hos pasienter med kronisk nyresykdom som er kandidater for nyretransplantasjon.

2. Metoder

En multisenter prospektiv kohortstudie ble utført. Alle voksne pasienter med kronisk nyresykdom som ble sett ved vår institusjon ble inkludert. I pretransplantasjonsevalueringen gjennomgikk 83 pasienter øvre gastrointestinal endoskopi med 2 diagnostiske metoder for å påvise H. pylori: histologi og rask ureasetest. Totalt fikk 33 pasienter med H. pylori-infeksjon behandling med 20 mg omeprazol, 500 mg amoxicillin og 500 mg klaritromycin én gang daglig i 14 dager. En annen øvre gastrointestinal endoskopi ble utført 8 til 12 uker etter avsluttet behandling for å sjekke tilheling.

3. Resultater

Studien viste en prevalens av H. pylori hos 51 (61,4 prosent) pasienter. Histologien var positiv hos 50 (98 prosent) pasienter og den raske ureasetesten var positiv hos 31 (60,8 prosent). Infeksjonsutryddelsesraten var 48,5 prosent (16 pasienter).

4. Konklusjoner

Det var høy prevalensrate av H. pylori og lav utryddelsesrate etter at det langsiktige antimikrobielle trippelskjemaet ble brukt. Assosiasjonen av den raske ureasetesten med gastrisk mucosa histologi økte ikke påvisningshastigheten av H. pylori.

Nøkkelord

Nyresvikt, kronisk; Helicobacter pylori; Nyretransplantasjon.

Klikk her for å få effekten av Cistanche og for å kjøpe Cistanche-tilskuddet

Introduksjon

Helicobacter pylori (H. pylori) er et humant patogen med verdensomspennende distribusjon, ansvarlig for den mest utbredte bakterieinfeksjonen som for tiden er kjent2. Det er et etiologisk middel for komorbiditeter i mage-tarmkanalen som varierer fra mild til alvorlig3,4. Prevalensen av H. pylori varierer fra 30 til 80 prosent i flere land. Til tross for den høye prevalensen, er kliniske manifestasjoner sjeldne hos de fleste pasienter som bærer H. pylori i mage-tarmkanalen, og bare et mindretall av pasientene utvikler symptomer5.

Studien av Home and collaborators6 viste at 100 prosent av disse pasientene har en form for høy endoskopisk endring, hvorav mange er potensielt alvorlige, inkludert magesår, gastritt, erosiv duodenitt og gastrisk intestinal metaplasi7. H. pylori forårsaker kronisk gastrisk betennelse, som kan utvikle seg til precancerøse endringer som atrofisk gastritt og intestinal metaplasi8.

Det finnes i dag flere metoder for å diagnostisere H. pylori. Noen metoder krever en forutgående øvre gastrointestinal endoskopi for tilgang til nødvendig materiale2. En biopsi av mageslimhinnen er nødvendig for noen diagnostiske metoder som histologi, kultur, polymerasekjedereaksjon og den raske ureasetesten2. Histologi regnes som gullstandardmetoden for diagnostisering av infeksjon med H. pylori. Den gir også relevant informasjon for påvisning av en rekke sykdommer i spiserøret og mageslimhinnen2. Den raske ureasetesten bruker evnen til H. pylori til å syntetisere store mengder urea som grunnlag for diagnose og gir fordeler som lav pris, tilgjengelighet og høy spesifisitet, noe som gjør den mye brukt i klinisk praksis.

Behandling for H. Pylori-infeksjon har blitt anbefalt hos transplantasjonskandidater på grunn av assosiasjonen mellom denne infeksjonen og gastrointestinale lidelser som magesår, gastriske hyperplastiske polypper, gastriske adenomer, magekreft og slimhinne-assosiert lymfoid-type (MALT) lymfomer9,10 ,11. Ved bruk av immunsuppresjon kan disse lidelsene bli alvorlige, og øke sykeligheten betydelig etter nyretransplantasjon. The American College of Gastroenterology Guideline12 anbefaler at trippelterapi med klaritromycin og firedobbelt vismutbehandling for H. pylori administreres i 14 dager, tilsvarende gjeldende anbefaling for langvarig behandling (10 til 14 dager)13,14.

Målet med denne studien var å analysere effekten av et antimikrobielt regime på utryddelse av H. pylori-infeksjon hos pasienter med kronisk nyresykdom, som var kandidater for nyretransplantasjon.

Standardisert Cistanche

Metoder

En multisenter prospektiv kohortstudie ble utført fra 20. mai 2016 til 23. november 2017.

Alle pasienter over 18 år med kronisk nyresykdom registrert i nyretransplantasjonstjenesten ved Evangelical Hospital of Londrina og behandlet i de 6 dialyseklinikkene nord i Parana ble inkludert i studien. Klinikkene og lokasjonene var som følger: Histocom, Londrina, som behandler ca. 200 dialysepasienter i måneden; nyreinstituttet, Londrina, med omtrent 65 dialysepasienter i måneden; nyreinstituttet, Cornelio Procopio, med omtrent 145 dialysepasienter i måneden; Nefronor, Cornelio Procopio, med omtrent 120 dialysepasienter i måneden; og Nyreinstituttet, Santo Antônio da Platina, med omtrent 180 dialysepasienter i måneden. Alle disse enhetene behandler pasienter fra det offentlige eller private helsesystemet som er registrert i nyretransplantasjonstjenesten ved Evangelical Hospital of Londrina.

Pasienter med følgende egenskaper ble ekskludert: gravide, pasienter med en nylig (mindre enn tre måneder) med H. pylori-infeksjon, abdominal kirurgi eller høy fordøyelsesblødning, bruk av antibiotika de siste 30 dagene og historie med allergi mot noen av forbindelsene i den terapeutiske planen (omeprazol, amoxicillin eller klaritromycin) som skal brukes i behandlingen av H. pylori-infeksjon.

På prosedyredagen ble pasientene intervjuet angående medisiner av kontinuerlig bruk og mage-tarmkanalsymptomer. Øvre gastrointestinale endoskopier ble utført i den ambulerende tjenesten av et medlem av Gastroenterology/Endoscopy-tjenesten ved Evangelical Hospital of Londrina. Pasienter på kontinuerlig bruk av magebeskyttere ble rådet til å suspendere medisinen i 7 dager før endoskopien. Pasienter med H. pylori-infeksjoner ble behandlet daglig med 20 mg omeprazol om morgenen, i fastende tilstand, og 500 mg amoxicillin pluss 500 mg klaritromycin om natten, i 14 dager. På hemodialysedager ble pasientene instruert om å ta antibiotikaen etter øktene.

Data om generelle kjennetegn ved den studerte befolkningen ble innhentet: alder, kjønn, etnisitet, opprinnelse, bosted og hemodialyseklinikk. Følgende kliniske data ble samlet inn gjennom et intervju: underliggende sykdom, varighet av hemodialyse før øvre gastrointestinal endoskopi, assosierte komorbiditeter, tidligere og/eller nåværende røykehistorie, bruk av antihypertensiva, bruk av magebeskyttere og tilstedeværelse av gastrointestinale traktsymptomer i de tre månedene før endoskopi. Datakildene ble registrert i pasientskjemaene i de 6 dialyseenhetene.

Den første øvre gastrointestinale endoskopien ble utført på tidspunktet for pre-renal transplantasjonsvurdering på klinikken. Den raske ureasetesten og histologien, utført gjennom gastrisk biopsi, ble brukt for å bekrefte H. pylori-infeksjon. Et positivt funn i en av disse testene tydet på H. pylori-infeksjon.

Biopsien ble utført i to mageregioner: antrum og kroppen. En tredje region ble vurdert i tilfelle av betennelse, et antydende aspekt av intestinal metaplasi eller neoplasi. Fragmentene ble fiksert i 10 prosent formalin og bearbeidet for histologi og farging med Giemsa. Evalueringer ble utført av et enkelt patologilaboratorium.

Cistanche ekstrakt

Gastritt ble klassifisert av Sidney-systemet (topografi: pangastritt, gastritt i kroppen og antrum; kategori: eksantematøs, erosiv og forhøyet, atrofisk, hemorragisk, refluks, hyperplastiske magefolder; og intensitetsnivå: mild, moderat, alvorlig).

Den raske ureasetesten besto av nedsenking av et mageslimhinnefragment av antrum-regionen i et hetteglass som inneholdt urea og fenolrødt, en indikator på pH (H. pylori produserer et ureaseenzym som omdanner urea til karbondioksid og ammoniakk, noe som fører til en økning i pH og fargeendring til en nyanse av rosa). Testen ble ansett som positiv når endringen skjedde innen to til seksti minutter.

Pasienter positive for H. pylori-infeksjon ved minst én av metodene ovenfor fikk behandling i henhold til American College of Gastroenterology Guideline12. Etter en ukes behandling ble pasientene kontaktet på telefon for å bekrefte overholdelse av behandlingsplanen. På dette tidspunktet ble viktigheten av å fullføre behandlingen forsterket. Etter fullført behandling ble full etterlevelse bekreftet når pasientene kom tilbake for å se en nefrolog.

Åtte til 12 uker etter avsluttet behandling ble det utført en kontroll øvre gastrointestinal endoskopi som kriterium for eradikasjon. Pasienten ble ansett som negativ når begge testene var negative. Pasienter med negativ H. pylori-test i den første øvre gastrointestinale endoskopien gjennomgikk ikke den andre endoskopien.

Etiske aspekter

Denne forskningen ble godkjent av National Research Ethics Committee gjennom Presentation for Ethical Appreciation Certificate nr. 54971916.3.0000.5231 og av Ethics Committee on Research on Human Beings ved State University of Londrina/ North of Parana University Hospital ifølge til rapport nr. 1.565.003281 den 20. mai 2016. Alle pasienter var klar over studiens natur og mål, gikk med på å delta og signerte vilkåret for informert samtykke.

Statistisk analyse

Dataene ble analysert med Windows' Medcalc-program, versjon 18.0 (Medcalc Software, Oostende, Belgia).

Dataene presenteres beskrivende ved bruk av enkle frekvenser (relative og absolutte), gjennomsnitts- og avviksrater, eller medianer og interkvartilområde (IQR) avhengig av variabelfordelingen. Datadistribusjonen ble testet med Shapiro-Wilk-testen. Frekvensene ble beskrevet som råtall eller prosenter, representert i beredskapstabeller og sammenlignet med Fishers eksakte test.

Cistanche kapsler

Referanser

1. Savas N. Helicobacter pylori-prevalens og dens assosiasjon med endoskopiske funn hos nyretransplantasjonskandidater. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. En gjennomgang av Helicobacter pylori-diagnose, behandling og metoder for å oppdage utryddelse. World J Gastroenterol. 20. februar 2014 (6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Association of Helicobacter pylori-infeksjon og serumalbumin hos pasienter på hemodialyse. IJKD. 2010 okt;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Epidemiologien til Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: fortid, nåtid og fremtid i ledelse. Mayo Clin Proc. 2017 Apr;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Øvre gastrointestinale endringer hos nyretransplantasjonskandidater. J Bras Nefrol. 2018 jul/sep;40(3):1-6.

7. Correa P. Den biologiske modellen for gastrisk karsinogenese. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, et al. Helicobacter pylori-infeksjon induserer genetisk ustabilitet av kjernefysisk og mitokondrielt DNA i mageceller. Clin Cancer Res. 2009 mai;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Fordel med eradikeringsterapi for Helicobacter pylori før nyretransplantasjon hos uremiske pasienter. Transplantasjon Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Gastrointestinale komplikasjoner ved transplantasjonsimmunsuppresjon. J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Prevalens av Helicobacter pylori-infeksjoner hos langsiktige hemodialysepasienter. Nyre Int. 2009 Jan;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Praksisparameterkomité ved American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology retningslinje for behandling av Helicobacter pylori-infeksjon. Am J Gastroenterol. 2007 aug;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. Toronto-konsensus for behandling av Helicobacter pylori-infeksjon hos voksne. Gastroenterologi. 2016 jul;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.