Mønstre av biopsi-påvist nyresykdom hos mennesker som lever med HIV: 10 års erfaring i Sydney, Australia

Abstrakt

1. Bakgrunn

Akutte og kroniske nyresykdommer er viktige komorbiditeter hos mennesker som lever med HIV (PLWH). En biopsi forfølges ofte i denne kohorten med pågående nedsatt nyrefunksjon uten en klar etiologi, for å etablere diagnosen og for å veilede behandlingen. Til tross for viktigheten av nyresykdom i PLWH, er det en mangel på biopsidata - spesielt i australske omgivelser. Følgelig er hvem og når det skal tas biopsi hovedsakelig basert på klinisk erfaring. Denne studien hadde som mål å beskrive den biopsi-påviste nyresykdommen i PLWH ved vår institusjon og å vurdere for korrelasjon mellom eventuelle demografiske eller laboratorieegenskaper med histologisk diagnose.

2. Metoder

En retrospektiv gjennomgang av alle PLWH som gjennomgikk nyrebiopsi mellom januar 2010 og desember 2020 ved Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australia, ble utført. Alle PLWH over 18 år, som ikke var transplanterte, ble inkludert. Demografiske, laboratorie- og biopsidata ble hentet ut fra de elektroniske journalene. Grunnleggende beskrivende statistikk ble utført, og korrelasjon ble vurdert ved bruk av kjikvadrat og Kendalls koeffisient for rangtesten.

3. Resultater

19 nyrebiopsier ble inkludert i studien. Flertallet av PLWH var australskfødte (53 prosent), menn (84 prosent), og hadde en gjennomsnittsalder på 48 år (SD 13). Komorbid hypertensjon og diabetes var til stede hos henholdsvis 74 prosent og 21 prosent av personene. Gjennomsnittlig serumkreatinin var 132 µmol/L (SD 55) og gjennomsnittlig estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) var 61 ml/min/1,73 m2 (SD 24). Den vanligste histologiske diagnosen var tubulointerstitiell nefritt hos 5 personer (24 prosent). Hypertensiv glomerulosklerose og IgA nefropati var til stede hos henholdsvis 4 (19 prosent) og 3 (14 prosent) personer. Det var ingen tilfeller av HIV-assosiert nefropati. Det var ingen signifikant sammenheng mellom noen kohortkarakteristikker og diagnoser.

4. Konklusjoner

Denne studien representerer den første beskrivelsen av biopsi-påvist nyresykdom i den HIV-infiserte befolkningen i Australia. Resultatene våre støtter bruken av nyrebiopsi ved PLWH med pågående nedsatt nyrefunksjon for nøyaktig diagnose og for å veilede videre behandling. Selv om det er en liten prøvestørrelse, er vår studie større enn andre publiserte internasjonale biopsistudier.

Nøkkelord

Australia, Biopsi, HIV, Nyresykdommer, Nefritt.

Klikk her for å kjøpeCistanche kosttilskudd

Introduksjon

I 2017 ble det anslått at over 27,000 mennesker levde med humant immunsviktvirus (PLWH) i Australia [1]. Fremkomsten av høyaktiv antiretroviral terapi (ART) har forbedret overlevelsen for disse menneskene, og det kliniske fokuset har nå skiftet til håndtering av komorbide tilstander og uønskede bivirkninger fra langvarig bruk av ART. Nyresykdom, selv om den er en av de første komorbide tilstandene som får betydelig oppmerksomhet, er fortsatt et viktig problem – med et stort spekter av akutte og kroniske nyresykdommer i denne populasjonen [2]. Til tross for betydningen av nyresykdom i australsk PLWH, er det et lite antall studier som undersøker biopsi-påvist sykdom i denne kohorten. Videre kan det hende at tidligere rapporterte internasjonale studier ikke er representative for den australske HIV-populasjonen.

I tillegg til de vanlige årsakene til nyresykdom i den generelle befolkningen, kan PLWH også presentere med nedsatt nyrefunksjon sekundært til ART eller HIV-assosiert nyresykdom [3–6]. Tre av de fire ART-regimene anbefalt av de australske retningslinjene inneholder nucleus (t)ide-hemmeren tenofovir [7]. Det eldre pro-medikamentet av tenofovir-tenofovirdisoproksilfumarat (TDF), har vært kjent for å forårsake en rekke uønskede nyreeffekter inkludert proksimal tubulopati, redusert estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) og proteinuri [3]. Følgelig er det nyere prodruget - tenofoviralafenamid (TAF) utviklet og erstatter TDF, da det viser lavere forekomst av nedsatt nyrefunksjon - spesielt hos personer med lavere start-eGFR [4, 5]. To sentrale eksempler på HIV-assosiert nyresykdom er HIV-assosiert nefropati (HIVAN) og HIV-immunkompleks nyresykdom (HIVICK). HIVAN karakteriseres histologisk ved kollapsende Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS) med tubulære mikrocyster og interstitiell betennelse [8]. Klinisk viser det seg med rask nyresvikt og markert proteinuri. HIVAN ble først beskrevet hos sterkt immunkompromitterte, unge afroamerikanske menn på 1980-tallet og har redusert betydelig siden introduksjonen av ART [9]. HIVICK kan presentere seg som flere vanlige mønstre for glomerulær skade, inkludert membranøs eller membranproliferativ glomerulonefritt, og er preget av immunoglobulin og/eller immunkompleks glomerulær avsetning [6].

Gitt det brede spekteret av nyresykdom sett i PLWH, blir en nyrebiopsi ofte forfulgt for nøyaktig diagnose og for å veilede klinisk behandling. Ultralydveiledet nyrebiopsi er en relativt sikker prosedyre som vanligvis utføres hos personer med pågående nedsatt nyrefunksjon av usikker etiologi. Risikoen for større blødninger med nyrebiopsi er rapportert til 2,2 prosent, med forekomsten av død på 0,1 prosent [10]. Evidensbasert veiledning om hvem og når man skal biopsi mangler, og derfor er valget om å gå videre til biopsi ofte basert på klinikerens erfaring. Denne studien tar sikte på å beskrive den biopsi-påviste nyresykdommen i PLWH ved vår institusjon og vurdere for enhver sammenheng mellom demografiske eller laboratoriekarakteristikker og diagnoser, noe som kan hjelpe med å veilede når eller når det ikke skal tas biopsi.

Metoder

En litteraturgjennomgang av andre nyrebiopsistudier hos HIV-pasienter ble utført ved bruk av National Library of Medicine PubMed-tjenesten. De tre sentrale søkefrasene som ble brukt i søket var "nyre", "biopsi" og "HIV". Passende artikler, publisert på engelsk, ble inkludert i tabell 1.

Tabell 1 . Sammendrag av tidligere nyrebiopsistudier i mennesker som lever med HIV. "ikke oppført" betyr at studien ikke rapporterte om den spesifikke variabelen, "null" betyr at det ikke var noen tilfeller.—Diabetes Mellitus (DM), Hypertensjon (HTN), Hepatitt B kjernepositiv (Hep B), Hepatitt C antistoff positiv (Hep C), Tubulointerstitiell nefritis (TIN), membranproliferativ glomerulonefritt (MPGN), humant immunsviktvirus-assosiert nefritis (HIVAN), diabetisk nefropati (DN), hemolytisk-uremisk syndrom (HUS), immunkompleks sykdom (ICD), Interstitiell nefritis (AIN) og immunglobulin A nefropati (IgA)

En retrospektiv gjennomgang av PLWH som gjennomgikk en nyrebiopsi mellom januar 2010 og desember 2020 ved Royal Prince Alfred (RPA) Hospital, Sydney Australia, ble utført. Alle PLWH som gjennomgikk en biopsi ble inkludert - med mindre de var yngre enn 18 år eller hadde gjennomgått tidligere nyretransplantasjon. Det var ingen andre strenge eksklusjonskriterier. RPA, som ligger sentralt i Sydney, er et av de travleste tertiære metropolitan undervisningssykehusene i New South Wales, og ser over syttifem tusen innleggelser per år. Den har alle viktige medisinske og kirurgiske spesialiteter, inkludert nyretransplantasjon.

De elektroniske journalene til kvalifiserte PLWH som gjennomgikk biopsi ble gjennomgått. Den demografiske informasjonen som ble samlet inn inkluderer: kjønn, alder, opprinnelsesland, røykestatus, bruk av ulovlige stoffer og kroppsmasseindeks (BMI) (normalt område 18,5 til 24,9 kg/m2). Røykestatus og ulovlig narkotikabruk ble bestemt ut fra den dokumenterte historien om AMR. BMI ble automatisk beregnet (vekt (kg) / høyde (m2) og rapportert på AMR. Relevant tidligere sykehistorie som ble samlet inn inkluderte: år på antiretroviral behandling, nåværende antiretroviral behandlingsregime, historie med diabetes mellitus og historie med hypertensjon. År med antiretroviral terapi ble bestemt fra den dokumenterte historien med AMR. Antiretroviral terapiregime ble oppført i medisindelen om AMR. Pasienter ble notert å ha en historie med diabetes mellitus hvis diagnosen ble dokumentert i historien, de var på oral eller ikke-oral antihyperglykemisk eller hadde en hemoglobin A1c på mer enn 6,5 prosent Pasienter ble registrert å ha hypertensjon hvis det var dokumentert i historien eller hvis de tok antihypertensiva.

Laboratory data collected (with the laboratory normal range) included: creatinine (45–110 μmol/L), eGFR (>90 mL/min/1,73 m2), fosfat (0,75 til 1,50 mmol/L), kalium (3,5 til 5,2 mmol/L), korrigert kalsium (2,1 til 2,6 mmol/L), magnesium (0,7 til 1,1 mmol/L), HIV-virusmengde (ikke påvist), Hemoglobin A1c (HbA1c) (3,5 til 6,0 prosent ), absolutt CD4-tall (0,44 til 2,16 × 109 celler / L), hepatitt B-kjerneantistoff (negativ), hepatitt C-antistoff (negativ), syfilisantistoffer og rask plasmareagin (negativ), urinprotein-til-kreatinin-forhold (PCR) (<15 mg/mmol) and urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) (<2.5 mg/mmol). All laboratory data used (including biochemistry, hematology, microbiology, and serology) was taken from the day of the biopsy. If this was not available, the most recent laboratory test result was used. The eGFR was calculated using the CKD-EPI formula [11]. Categories of albuminuria were defined using the urinary Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): normal<2.5 mg/mmol, microalbuminuria 2.5-25 mg/ mol, macroalbuminuria 25-300 mg/mmol and nephrotic range>300 mg/mmol.

De kliniske trekkene som førte til nyrebiopsi ble evaluert ved å bruke informasjonen gitt på patologiforespørselsskjemaet. Indikatorer for biopsi inkluderte redusert eGFR alene, proteinuri alene, redusert eGFR pluss proteinuri, redusert eGFR pluss proteinuri pluss hematuri og proteinuri pluss hematuri.

Hver nyrebiopsi ble analysert og rapportert av en konsulentpatolog ved Central Sydney Local Health District Laboratory Service (vedlagt RPA). Lysmikroskopi, immunfluorescens og elektronmikroskopi ble utført på alle kohortprøver. Hvis det var mer enn én histologisk diagnose på biopsien, ble begge inkludert i analysen.

Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS-pakken (versjon 26, IBM, New York, USA) og figurer som ble brukt ble laget ved bruk av Prism (versjon 9, GraphPad, California, USA). Punktestimatene som presenteres i figurene er enten gjennomsnitt (standardavvik) eller antall tilfeller (prosent av totalt) med mindre annet er spesifisert. En assosiasjon mellom to kategoriske variabler ble vurdert ved hjelp av en kjikvadrattest og mellom en kategorisk og en kontinuerlig variabel ved bruk av Kendalls rangkorrelasjonskoeffisient. For alle analysene er en p-verdi på<0.05 was considered statistically significant.

Denne studien ble utført i henhold til de etiske standardene presentert i Helsinki-erklæringen. Etikkgodkjenning ble oppnådd fra Human Research Ethics Committee i Sydney Local Health District.

Cistanche ekstraktogCistanche pulver

Diskusjon

Denne studien representerer den første beskrivelsen av biopsi-påvist nyresykdom i den HIV-infiserte befolkningen i Australia. Resultatene våre støtter bruken av nyrebiopsi ved PLWH med pågående nedsatt nyrefunksjon for nøyaktig diagnose og for å veilede videre behandling.

Flertallet av tidligere publiserte internasjonale biopsistudier har rapportert om tilsvarende små kohorttall som vår studie – og fremhever den generelt lave forekomsten av nyrebiopsi i denne populasjonen (tabell 3). To unntak er de store kohortene rapportert om i USA og Sør-Afrika [12, 13]. Imidlertid kan funnene deres ikke generaliseres til den australske kohorten på grunn av den store populasjonen av afrikanske individer, som har en høyere risiko for HIV-assosiert nyresykdom, spesielt HIVAN [9].

Tidligere hepatitt B-eksponering ble registrert hos syv personer i vår kohort (37 prosent) og tre (16 prosent) hadde positive hepatitt C-antistoffer. Interessant nok hadde ingen av kohortene med tidligere hepatitt B- eller hepatitt C-eksponering den typiske membranøse eller membranproliferative glomerulonefritten assosiert med disse infeksjonene. Dessverre var hepatittvirusmengde og tidligere/nåværende behandlingsdata utilgjengelige for å vurdere om dette kan skyldes historisk eksponering versus nåværende infeksjon. Interessant nok ble en pasient notert å ha positiv syfilis-serologi, men biopsien deres stemte overens med hypertensive og diabetiske forandringer, og derfor var det usannsynlig at infeksjonen deres hadde bidratt.

Vår kohort hadde en høyere gjennomsnittsalder (48 år) enn nesten alle andre internasjonale studier. Dette kan forklare den høyere frekvensen av komorbid diabetes og hypertensjon i vår studie, sammenlignet med de yngre populasjonene som i Thailand og Frankrike [14, 18]. Til tross for den høye prevalensen av komorbide tilstander, hadde vår kohort mindre nedsatt nyrefunksjon (i form av eGFR) på tidspunktet for biopsi, sammenlignet med andre internasjonale studier. Dette kan bety at enten vår kohort ble biopsiert tidligere i sykdomsforløpet eller at nyrepatologien som påvirket vår kohort ga mindre dyp azotemi sammenlignet med de andre studiene. Spesielt var den vanligste diagnosen i studier med lavest eGFR HIVAN, kjent for å forårsake alvorlig renal azotemi [8, 9].

Den vanligste histologiske diagnosen observert i vår studie var tubulointerstitiell nefritt (TIN) – karakterisert ved ødem, interstitielt mononukleært cellulært infiltrat og tubulitt på histologi [21]. De fleste tilfeller av TIN er ikke-smittsomme og er assosiert med medikamentell behandling; antibiotika, protonpumpehemmere og ikke-steroide antiinflammatoriske midler er oftest involvert [22]. Dessverre hadde vi ikke data om vår kohorts ikke-ART-medisiner for å teste for disse assosiasjonene. Selv om det er mindre hyppig observert, kan infeksjoner med Cytomegalovirus Virus, Epstein Barr Virus og Mycobacterium Tuberculosis også bidra til utviklingen av TIN [22]. Lave forekomster av aktiv infeksjon med disse midlene i den australske HIV-populasjonen (etter introduksjon av ART) og utelukkelse av personer etter transplantasjon fra vår studie, gjør at disse neppe er medvirkende [23, 24]. Interessant nok viste tjue prosent av biopsiene i Zürich-kohorten TIN, spesielt i PLWH på kombinasjonen av tenofovir og atazanavir [20]. Vår studie fant ingen sammenheng mellom ART-regime og diagnoser, og de med TIN i vår kohort var enten på tenofovir eller atazanavir, men ikke begge deler. Hovedstøtten for behandling av TIN er tilbaketrekking av alle mistenkte legemidler, behandling av systemiske infeksjoner og bruk av kortikosteroider [25]. Tidlig administrering av kortikosteroider har vært assosiert med i det minste delvis gjenoppretting av nyrefunksjonen i over 80 prosent av TIN-tilfellene, med fordelene som avtar hvis behandlingen utsettes [25]. Derfor må personer med TIN identifiseres tidlig og ha kortikosteroidbehandling igangsatt for å oppnå de beste nyreresultatene.

Den nest vanligste histologiske diagnosen i vår studie var hypertensiv glomerulosklerose. Dette er ikke overraskende, gitt at 74 prosent av vår kohort led av hypertensjon. Sammenlignet med andre internasjonale studier hadde vår studie den høyeste frekvensen av komorbid hypertensjon (tabell 3). Dette kan være sekundært til den eldre gjennomsnittsalderen i befolkningen vår, sammenlignet med de fleste andre studier. Interessant nok rapporterte papirer fra USA og Japan begge forekomster av komorbid hypertensjon over 50 prosent, og likevel ble hypertensiv nefrosklerose sett i mindre enn 4 prosent av deres kohort [12, 16]. Dette kan tyde på at blodtrykkskontrollen i de andre kohortene var strammere enn i vår studie, selv om dette er vanskelig å vurdere uten longitudinelle blodtrykksdata.

virkningene av Cistanche

Selv om det var 4 personer (8 prosent) med komorbid diabetes i vår studie, viste bare to bevis på diabetisk nefropati på histologi. Det var heller ingen sammenheng mellom komorbid diabetes eller HbA1c med en histologisk diagnose diabetisk nefropati. Dette var sannsynligvis sekundært til den lille prøvestørrelsen eller kan skyldes historisk nyreskade gjort før diabetesen deres var under kontroll og HbA1c redusert. Resultatene våre sto i kontrast til den japanske kohorten, der alle personer med diabetes viste diabetisk nefropati på biopsi [16]. Ved å erkjenne de små kohorttallene, kan disse forskjellene forklares av den eldre kohorten og asiatisk etnisitet, som er assosiert med en høyere forekomst av diabetiske komplikasjoner [26].

Sammenlignet med andre studier hadde vår kohort den høyeste andelen IgA-avsetning på immunfluorescens (14 prosent), men dette stemte overens med frekvensen av IgA-nefropati i den generelle befolkningen [27]. Andre overveiende kaukasiske og asiatiske land, som Thailand, USA og England, hadde også lignende rater [12, 14, 17]. Det var ingen tilfeller av IgA-nefropati sett i den afrikanske eller indiske befolkningen, noe som er i samsvar med det som er rapportert tidligere [28]. Den viktigste håndteringsstrategien for IgA-nefropati er blodtrykkskontroll med renin-angiotensin-aldosteronblokkade [29].

Ingen personer i vår kohort viste histologiske trekk ved HIVAN på biopsi. Dette var i motsetning til andre internasjonale studier – spesielt i USA og Sør-Afrika hvor HIVAN var det vanligste funnet [12, 13]. Dette forklares sannsynligvis av den lave utbredelsen av afrikansk etnisitet i den australske befolkningen [30]. Resultatene fra både vår studie og andre internasjonale kohorter antyder at HIVAN-frekvensen ikke er forklart av absolutt CD4-tall alene (tabell 3). Analogt med assosiasjonen av markører for diabetes med diabetisk nefropati, kan det være at det absolutte CD4-tallet på tidspunktet for biopsi ikke gjenspeiler tellinger i løpet av de første årene med infeksjon, når en nyreskade kan ha oppstått. Studier fra England og Frankrike hadde like lave CD4-tall, og likevel var frekvensen av HIVAN mer enn det dobbelte i England [17, 18]. Tilsvarende hadde studier fra Thailand og Sør-Afrika tilsvarende CD4-tall, men HIVAN ble sett hos over 30 prosent av den sørafrikanske befolkningen, mens ingen tilfeller ble sett i Thailand [13, 14].

Selv om det var ett tilfelle av membranøs og membranproliferativ glomerulonefritt ved biopsi, viste ingen av disse avsetningen av immunglobuliner eller komplekser som tyder på HIVICK. Imidlertid er utviklingen av HIVICK mest assosiert med afrikansk etnisitet, så dette er ikke overraskende i australske omgivelser [30]. Ytterligere karakterisering av naturhistorien og risikofaktorer for utvikling av HIVICK er nødvendig.

Gitt ingen demografiske eller laboratorievariabler som ble funnet å ha en signifikant assosiasjon med noen histologisk diagnose, er det usannsynlig at noen individuelle kliniske karakteristika kan hjelpe til med å styre klinikeren til den underliggende etiologien til nedsatt nyrefunksjon uten en biopsi.

Det var flere begrensninger for vår studie. For det første begrenset det begrensede antallet nyrebiopsier utført i HIV-populasjonen ved vår institusjon generaliserbarheten til resultatene. Det påvirket også vår evne til å finne en sammenheng mellom demografiske og laboratorieegenskaper med histologiske diagnoser. Men siden vår studie hadde en større kohortstørrelse enn flere andre internasjonalt publiserte artikler, bidrar den fortsatt til den økende litteraturen om denne unike populasjonen. For det andre var ikke-ART-medisiner og andre komorbiditeter (foruten hypertensjon og diabetes) ikke i stand til å samles inn og analyseres. Dette kunne ha muliggjort ytterligere analyse av risikofaktorer for utviklingen av TIN i vår kohort. Til slutt var det mulighet for seleksjonsskjevhet da det var opp til den enkelte nyrelegens skjønn når folk gjennomgikk en biopsi og det ikke var noen strenge inklusjonskriterier. Dette kunne ha resultert i at personer med mer alvorlig nedsatt nyrefunksjon ble biopsiert, og avdekket diagnoser som var forskjellige fra de med mindre alvorlig nedsatt nyrefunksjon.

Cistanche piller

Konklusjoner

Denne studien fant at tubulointerstitiell nefritis, hypertensiv glomerulosklerose og IgA nefropati var de vanligste histologiske funnene på nyrebiopsi i HIV-populasjonen ved vår institusjon. Hvis det er trekk ved TIN på biopsi, er det gode bevis for å støtte bruk av kortikosteroider for å oppnå nyregjenoppretting. Finansieringen av hypertensiv glomerulosklerose eller IgA-nefropati bør imidlertid få klinikeren til å konsentrere seg om blodtrykkskontroll for å forhindre progresjon. Det var ingen sammenheng mellom demografiske eller laboratorieegenskaper med histologisk diagnose. Dermed er nyrebiopsi fortsatt avgjørende i den australske HIV-populasjonen for å sikre riktig diagnose og bestemme den beste kliniske behandlingen.

Referanser

1. Kirby Institute for Infection and Immunity in Society, UNSW Sydney, Sydney, NSW. Nasjonal oppdatering om HIV, viral hepatitt og seksuelt overførbare infeksjoner i Australia: 2009–2018. 2020.

2. Cheung J, Puhr R, Petoumenos K, Cooper DA, Woolley I, Gunathilake M, et al. Kronisk nyresykdom hos australske pasienter som er infisert med humant immunsviktvirus: Analyse av den australske HIV-observasjonsdatabasen. Nefrologi (Carlton). 2018;23(8):778–86.

3. Scherzer R, Estrella M, Li Y, Choi AI, Deeks SG, Grunfeld C, et al. Forening av tenofovireksponering med nyresykdomsrisiko ved HIV-infeksjon. AIDS. 2012;26(7):867–75.

4. Gallant JE, Daar ES, Raf F, Brinson C, Ruane P, DeJesus E, et al. Effekt og sikkerhet av tenofoviralafenamid versus tenofovirdisoproksilfumarat gitt som fastdosekombinasjoner som inneholder emtricitabin som ryggrad for behandling av HIV-1-infeksjon hos virologisk undertrykte voksne: en randomisert, dobbeltblind, aktiv-kontrollert fase 3-studie. Lancet HIV. 2016;3(4):e158–65.

5. Turner D, Drak D, O'Connor CC, Templeton DJ, Gracey DM. Nyrefunksjonsendring etter bytte av tenofovirdisoproksilfumarat for tenofoviralafenamid hos HIV-positive pasienter i en storbys seksuell helsetjeneste. AIDS Res Ther. 2019;16(1):40.

6. Booth JW, Hamzah L, Jose S, Horsfeld C, O'Donnell P, McAdoo S, Kumar EA, Turner-Stokes T, Khatib N, Das P, Naftalin C, Mackie N, Kingdon E, Williams D, Hendry BM , Sabin C, Jones R, Levy J, Hilton R, Connolly J, Post FA; HIV/CKD-studien og UK CHIC-studien. Kliniske egenskaper og utfall av HIV-assosiert immunkompleks nyresykdom. Nephrol-skivetransplantasjon. 2016;31(12):2099–107.

7. McMahon J, Grulich A, Whittaker B, Burnett C, Collins D, Nolan D, et al. Antiretrovirale retningslinjer: US DHSS-retningslinjer med australske kommentarer 2019 [Internett]. 2019.

8. Laurinavicius A, Hurwitz S, Rennke HG. Kollapsende glomerulopati hos HIV- og ikke-HIV-pasienter: en klinisk patologisk og oppfølgingsstudie. Nyre Int. 1999;56(6):2203–13.

9. Abbott KC, Hypolite I, Welch PG, Agodoa LY. Humant immunsviktvirus/ervervet immunsviktsyndrom-assosiert nefropati ved en nyresykdom i sluttstadiet i USA: pasientkarakteristikker og overlevelse i den pre-høyaktive antiretrovirale terapitiden. J Nephrol. 2001;14(5):377–83.

10. Lees J, McQuarrie E, Mordi N, Geddes C, Fox J, Mackinnon B. Risikofaktorer for blødningskomplikasjoner etter nyrebiopsi utført av nefrolog. Clin Kidney J. 2017;10(4):573–7.

11. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. En ny ligning for å estimere glomerulær filtrasjonshastighet. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–12.

12. Berliner AR, Fine DM, Lucas GM, Rahman MH, Racusen LC, Scheel PJ, et al. Observasjoner på en kohort av HIV-infiserte pasienter som gjennomgår naturlig nyrebiopsi. Am J Nephrol. 2008;28(3):478–86.

13. Vermeulen A, Menezes CN, Mashabane M, Butler OK, Mosiane P, Goetsch S, et al. Mønstre for nyresykdom: En 30-årig nyrebiopsistudie ved Chris Hani Baragwanath Academic Hospital, Soweto, Johannesburg. Sør-Afrika S Afr Med J. 2019;109(7):486–92.

14. Praditpornsilpa K, Napathorn S, Yenrudi S, Wankrairot P, Tungsaga K, Sitprija V. Nyrepatologi og HIV-infeksjon i Thailand. Am J Kidney Dis. 1999;33(2):282–6.

15. Verma B, Singh A. Histologisk spektrum av nyresykdom hos HIV/AIDS-pasienter med betydelig proteinuri: Et indisk perspektiv. J Family Med Prim Care. 2019;8(3):860–5.

16. Hara M, Momoki K, Ubukata M, Ohta A, Tonooka A, Ando M. De nyrepatologiske funnene hos japanske HIV-infiserte individer med CKD: en klinisk saksserie fra et enkelt senter. Clin Exp Nephrol. 2018;22(1):68–77.

17. Williams DI, Williams DJ, Williams IG, Unwin RJ, Griffiths MH, Miller RF. Presentasjon, patologi og utfall av HIV-assosiert nyresykdom i et spesialistsenter for HIV/AIDS. Sex Transm Infect. 1998;74(3):179–84.

18. Peraldi MN, Maslo C, Akposso K, Mougenot B, Rondeau E, Sraer JD. Akutt nyresvikt i løpet av HIV-infeksjon: en retrospektiv studie på én institusjon av nittito pasienter og seksti nyrebiopsier. Nephrol-skivetransplantasjon. 1999;14(6):1578–85.

19. Nebuloni M, di BarbianoBelgiojoso G, Genderini A, Tosoni A, Riani NL, et al. Glomerulære lesjoner hos HIV-positive pasienter: en 20-års biopsierfaring fra Nord-Italia. Clin Nephrol. 2009;72(1):38–45.

20. Schmid S, Opravil M, Moddel M, Huber M, Pfammatter R, Keusch G, Ambuhl P, Wuthrich RP, Moch H, Varga Z. Akutt interstitiell nefritt hos HIV-positive pasienter under atazanavir- og tenofovirbehandling i en retrospektiv analyse av nyrebiopsier. Virchows Arch. 2007;450(6):665–70.

21. Fogo AB, Lusco MA, Najafan B, Alpers CE. AJKD-atlas over nyrepatologi: Akutt interstitiell nefritt. Am J Kidney Dis. 2016;67(6):e35–6.

22. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME, et al. Biopsi-påvist akutt interstitiell nefritt, 1993–2011: en saksserie. Am J Kidney Dis. 2014;64(4):558–66.

23. Seale H, Macintyre CR, Dwyer DE, Wang H. Den skiftende epidemiologien til alvorlig cytomegalovirussykdom i Australia. Hum-vaksine. 2007;3(6):239–44.

24. Verdens helseorganisasjon. Latent tuberkuloseinfeksjon: oppdaterte og konsoliderte retningslinjer for programmatisk styring [Internett]. 2018.

25. Fernandez-Juarez G, Perez JV, Caravaca-Fontán F, Quintana L, Shabaka A, Rodriguez E, et al. Varighet av behandling med kortikosteroider og gjenoppretting av nyrefunksjon ved akutt interstitiell nefritt. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(12):1851–8.

26. Karter AJ, Ferrara A, Liu JY, Mofet HH, Ackerson LM, Selby JV. Etniske forskjeller i diabetiske komplikasjoner i en forsikret befolkning. JAMA. 2002;287(19):2519–27.

27. Waldherr R, Rambausek M, Duncker WD, Ritz E. Frekvens av mesangiale IgA-avsetninger i en ikke-valgt obduksjonsserie. Nephrol-skivetransplantasjon. 1989;4(11):943–6.

28. Crowley-Nowick PA, Julian BA, Wyatt RJ, Galla JH, Wall BM, Warnock DG, et al. IgA nefropati hos svarte: studier av IgA2 allotyper og klinisk forløp. Nyre Int. 1991;39(6):1218–24.

29. Nyresykdom: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO kliniske retningslinjer for glomerulonefritt. Nyre Inter Suppl. 2012;2:139–274.

30. Foy MC, Estrella MM, Lucas GM, Tahir F, Fine DM, Moore RD, et al. Sammenligning av risikofaktorer og utfall ved HIV-immunkompleks nyresykdom og HIV-assosiert nefropati. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1524–32.

Dane Turner1,2, Doug Drak1,3, David Gracey1,3 og Lyndal Anderson3,4.

1. Nefrologisk avdeling, Royal Prince Alfred Hospital, 50 Misseden Road Camperdown, Sydney, NSW, Australia.

2. Det medisinske fakultet, University of New South Wales, Sydney, NSW, Australia.

3. Fakultet for medisin og helse, University of Sydney, Sydney, NSW, Australia.

4. Avdeling for patologi, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, NSW, Australia.