Postsurgisk fettsvulst: Er Angiomyolipomas (AMLs) relatert til den kirurgiske teknikken?

ali.ma@wecistanche.com

De godartede nyremassene som ble eksponert etter Nephron-Sparing Surgery: "Postsurgical Fatty Tumor." Er det relatert til kirurgisk teknikk?

Mehmet Balasar, Mehmet Serkan Özkent, Arif Aydin, Hakan Hakkı Taskapu, Ahmet Atici, Gokhan Ecer, Mehmet Giray Sonmez

Abstrakt

Etter nephron-sparing kirurgi (NSS), den postsurgiske fettsvulstkan rapporteres ved en feiltakelse, daangiomyolipomradiolog avbildning av noen pasienter. I dagens artikkel studerte vi postsurgisk fettsvulstoppdaget etter NSS, men ikke dekket før i litteraturen. I tillegg vurderte vi også om de postsurgiske fettstoffenesvulstvar relatert til den kirurgiske teknikken som ble brukt. Pasienter innlagt på urologiavdelingen ved universitetssykehuset vårt fra 2014 til 2019 og operert med åpen NSS ble evaluert i ettertid. Vi oppdaget at de 156 pasientene ble operert med NSS. Ni pasienter medangiomyolipomprimærpatologi og fire pasienter med kirurgisk grensepositivitet ble ekskludert fra studien. Pasientene ble delt inn i to grupper basert på reparasjon avsvulstuttrekkingsområde. I gruppe 1 ble fettvev brukt til reparasjon, og gruppe 2 er den primære reparasjonsgruppen. Totalt ble 143 pasienter (gruppe 1 = 79 og gruppe 2 = 64) inkludert i studien. Ingen demografiske og radiologiske forskjeller, som antall pasienter, alder, kjønn, posisjonering avsvulst, masselokalisering,svulstdiameter, og RENAL nephelometry scoring system, ble oppdaget mellom de to gruppene. Postsurgisk fettSvulsterble påvist hos 28 pasienter i gruppe 1 og hos to pasienter i gruppe 2 (P< 0.001).="" in="" patients="" with="" negative="" surgical="" margins="" after="" partial="" nephrectomy,="" lesions="" that="" were="" radiologically="" detected="" mimicking="" as="">angiomyolipomble definert som "postsurgisk fettsvulst." Denne massen som inneholder fettvev, verken avbildet vaskularisering og forbedring eller økning i størrelse i minst 1 år. Vi antok at disse lesjonene må følges som godartede lesjoner som ikke krever ytterligere behandling.

Introduksjon

Nyrecellekarsinomer (RCC) utgjør 90-95% av massene som oppdages i nyrene. RCCer er den tredje vanligste maligniteten blant urogenitaleSvulster(1). Utbredelsen har økt både i Europa og globalt de siste 20 årene. Behandlingen omfatter fullstendig eller delvis kirurgisk reseksjon av nyrene (2). Mens alle nyremassene ble behandlet med radikal nephrektomi tidligere, har delvis nephrektomi for tiden blitt det første alternativet for behandling av nyremasser. I utgangspunktet ble denne teknikken bare brukt til behandling av nyremasser som måler mindre enn 4 cm; Imidlertid brukes nephron-sparing kirurgi (NSS) selv i tilfelle nyremasser som måler mer enn 7 cm (3-5). I henhold til retningslinjene fra European Association of Urology(EAU) foreslås NSS-planlegging for behandling av alle egnede Tla-masser(6). Åpne, laparoskopiske og robotiserte applikasjoner er modusene som brukes for delvis nephrektomi. Mange studier har vist lignende onkologiske resultater for alle tre tilnærmingene. Hovedprinsippet er å fjerne massen helt, slik at maksimal kapasitet i normalt parenchymalt vev uten gjenværendetumoralvev (7-10).

Metoder som kile reseksjon og enucleation brukes basert på erfaring fra kirurgen. Etter fullstendig fjerning av massen repareres åpningen først og fremst ved å plassere fettvev eller hemostatiske midler, som Surgicel og spongostan, for å kontrollere blødning(11).

Angiomyolipomer(AMLer) regnes som godartede nyremasser. Tidligere ble disse ansett som hamartoma, men for tiden er disse dannet av en heterogensvulstgruppe. De inneholder vanligvis fett, muskler og vaskulært vev (12). Selv om alle ACL-er(Angiomyolipomer)er perivascular epithelioidcelleSvulster, presenterer de fleste forskjellige patologier, bildeegenskaper og klinisk atferd. Siden de fleste ACL-er(Angiomyolipomer)inneholder en betydelig mengde fettvev, diagnostiseres de vanligvis ved hjelp av beregnet tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) ved å definere bildeegenskapene til fettvev i massen(13). Selv om ACL-er(Angiomyolipomer), som er høye i fett og kan diagnostiseres gjennom avbildning, kalles "klassiske AMLer(Angiomyolipomer)," nylig utvikling har presentert dem som ulike typer nyre AMLs(Angiomyolipomer). For eksempel er det kjent at, i tillegg til klassiske AMLer(Angiomyolipomer), noen triphasic AMLs(Angiomyolipomer), kjent som fettfattige ACL-er(Angiomyolipomer), inneholder bare en liten mengde fettceller og forveksles noen ganger med nyrekreft(14). Begrepet"postsurgisk fettsvulst" ble ikke rapportert tidligere i litteraturen. Vi definerte dette begrepet som godartede lesjoner som bare inneholder fettvev og etterligner AMLer i radiolog avbildning, muligens på grunn av reparasjon med fettvev i nephrektomiområdet hos pasienter som gjennomgikk delvis nephrektomi; Dette er imidlertid ikke ekte AMLer (Angiomyolipomer).

Det postsurgiske fettetsvulstrapporteres ved avbildning av noen pasienter etter NSS. Vårt mål i denne studien var å dele informasjon om postsurgisk fettsvulstsom vi oppdaget etter NSS, men ikke ble behandlet før i litteraturen. Videre vurderte vi om det var relatert til den anvendte kirurgiske teknikken.

Klikk til Cistanche NZ for nephrology

Materialer og metoder

Pasienter innlagt på vår urologi polyklinisk med ulike klager eller pre-diagnose av nyremasse mellom 2014 og 2021 ble evaluert. De ble brukt åpen NSS etter påvisning av nyremasse. Totalt 156 pasienter hadde delvis nefektomi. Ni pasienter med amls(Angiomyolipomer)primærpatologi og fire pasienter med kirurgisk grensepositivitet ble ekskludert fra studien. Totalt ble 143 pasienter inkludert i studien.

Etter en fullstendig undersøkelse ble det registrert funn som klager fra pasienter ved sykehusinnleggelse, tilstedeværelse av ytterligere sykdom, preoperativ massedimensjon og lokalisering, operativ tid, blødningsmengde, sykehusinnleggelsesvarighet og patologiresultater. Kontrastert mage CT (CACT) av alle de inkluderte pasientene ble tatt preoperativt for å evaluere nyremassen. Alle pasientene hadde også thorax CT for preoperativ iscenesettelse.

RENAL nephelometry scoring system ble brukt til å bestemme kirurgisk inngrep. Pre-og postoperative hemogram- og biokjemiske tiltak ble registrert og sammenlignet mellom to grupper. Alle pasientene ble delt inn i risikogrupper for rutinemessig kontroll 15 dager etter utskrivning. Den postoperative oppfølgingsprotokollen ble evaluert som nevnt i EAU-retningslinjene (15).

Oppfølgingsprotokollen til American Urological Association (AUA)og/eller EAU-retningslinjene ble brukt for pasientpopulasjonen (15,16). Postoperativ evaluering hos lavrisikopasienter ble utført med ultrasonografi (USG) i den 6. Gjennomsnittlige og høyrisikopasienter ble evaluert med CACT i den sjette, tolvte, 24. Pasienter med godartet patologi ble evaluert med USG i den sjette postoperative måneden. Alle USG- og CACT-funn av postoperativ oppfølging av pasientene ble registrert.

Den lokale forskningsetiske komiteen (Necmettin Erbakan University, Meram Medical Faculty Ethics Committee) godkjente protokollen "2015/236." Analysen og datainnsamlingen ble utført etter Helsinkideklarasjonen etter at skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter.

Kirurgisk teknikk

Kirurgi ble utført under generell anestesi anvendt på alle pasienter. Kile reseksjon eller enucleation ble planlagt basert på preferansen til kirurgen eller tilstanden til pasienten. Bukhinnen ble lagt inn etter et fremre subkostal snitt på operasjonssiden. Det synkende eller stigende kolonet ble dissekert basert på plasseringen avsvulst; tykktarmen ble frigjort gjennom disseksjon, og retroperitonealområdet ble nådd etter medialisering. Gerota fascia og perirenalt fettvev ble fullstendig dissekert fra nyrene og utskilt. Fettvev på massen ble utskilt og sendt til patologi. Varm iskemi ble utført på pasienter basert på entensvulststørrelse og RENAL nephelometry scoring system eller preferanse av kirurgen, eller operasjonen ble fullført uten iskemi søknad. Hos iskemi-anvendte pasienter ble en kirurgisk prosedyre brukt med en iskemivarighet på mindre enn 20 minutter.Svulstvev ble fullstendig fjernet med 2-3 mm normalt vev fra grensen hos pasienter påført kile reseksjon. Ved enucleation ble massen fullstendig fjernet ved å utskille fra pseudokapselgrensen gjennom stump disseksjon. Pasientene ble delt inn i følgende to grupper basert på reparasjon avsvulstuttrekkingsområde.

Gruppe 1. Gruppe der fettvev ble brukt til reparasjon: Det ble tilberedt ved å pakke inn som en rull med Surgicel rundt fettvevet tatt fra ikke-tumoralområde. Fettvev innpakket med et hemostatisk middel (SURGICEL(8), Johnson &Johnson, Somerville, NJ), tilberedt på forhånd, lå i åpningen ogsvulstble fjernet fra dette området. Åpningen ble lukket med en 2/0 absorberbar sutur. Teknikken som brukes presenteres i figur 1.

Gruppe 2. Primærreparasjonsgruppe: Åpningen dersvulstble fjernet ble først lukket med 3/0 absorberbar sutur og etterpå med 2/0 absorberbar sutur. Kirurgisk og/eller fibringel (FLOSEAL, Baxter Healthcare, Fremont, CA) ble brukt som hemostatisk middel uten å bruke fettvev for å stoppe blødningen mellom suturene.

I en av de nevnte teknikkene ble et kateter plassert i perirenalområdet etter kontroll av blødning, og operasjonen opphørte ved å suturere lagene i det anatomiske planet. Funn som operativ tid og blødningsmengde ble registrert. Katetre plassert hos alle pasientene ble fjernet på postoperativ dag 1, og spontan diurese ble observert. Pasientene ble utskrevet etter fjerning av katetre. De ble tilkalt til rutinemessig kontroll og oppfølging i den andre uken av utslippet.

Definisjon av Postsurgical Fatty Tumor

Pasienter som ikke hadde amls(Angiomyolipomer)som primær patologi og hadde negativ kirurgisk kant etter delvis nefektomi ble også definert for lesjoner oppdaget radilogisk og etterligning som AMLer(Angiomyolipomer). Slike pasienter inkluderte bare fettvev, presenterte ikke vaskularisering og kontrast, og hadde ingen dimensjonal økning i minimum 1 års oppfølging. Det radiologiske bildet av postsurgisk fettsvulstpresenteres i figur 2.

Statistisk analyse

Datasettanalyser ble gjort ved hjelp av Statistisk pakke for samfunnsvitenskap volum 23.0 (IBM Corp., IL, Chicago). Kontinuerlige variabler ble presentert som gjennomsnittsverdier og standardavvik. Uavhengig t-test og Mann-Whitney U-test ble brukt til å analysere to grupper. Chi-square(x)-testen ble brukt for relasjonsanalyse mellom kategoriske variabler. P<0.05 was="" accepted="" as="" statistically="">

Resultater

Delvis nefektomi ble brukt etter retrospektiv dataskanning hos 143 pasienter. Det ble ikke påvist noen forskjell mellom de to gruppene om demografiske og radiologiske parametere som antall pasienter, alder, kjønn, posisjonering avsvulst, masselokalisering,svulstdiameter, og RENAL nephelometry scoring system. Demografiske og radiologiske parametere for gruppene finnes i tabell 1.

Figur 1:Perirenal fettvev tatt fra det ikke-tumorale området (venstre); utseende etter at Surgicel er pakket rundt fettvevet (midten); Surgicel-innpakket fettvev som ble brukt til defektreparasjon (høyre)

Patologi hos 119 pasienter (83,2 %) i hele pasientpopulasjonen ble påvist som ondartet. Gjennomsnittlig driftstid var 101,3 ±14,4 min(75-145 min), og gjennomsnittlig utfallende beløp ble målt til 263,9±147,6 cc(50-750 cc). Median oppfølgingstid ble fastsatt til 32 måneder (13-95 måneder). Evaluering av laboratorie-, preoperative og postoperative parameterresultater fra begge gruppene viste ingen signifikant forskjell annet enn tilstedeværelsen av postkirurgisk fettsvulst. Postsurgisk fettsvulsti gruppe 1 ble påvist hos 28 pasienter (35,4 %), der fettvev ble brukt til reparasjon. I gruppe 2, den primære reparasjonsgruppen, er den postsurgiskesvulstble påvist hos bare to pasienter (3,12 %)(P<0.001).in addition,="" a="" positive="" correlation="" was="" observed="" between="" the="" presence="" of="" a="" postsurgical="" fatty="">svulstkirurgisk teknikk som brukes til reparasjon av fettvev (P<0.001). laboratory,="" preoperative,="" and="" postoperative="" results="" of="" both="" groups="" are="" provided="" in="" table="" 2.="" it="" was="" observed="" that="" in="" the="" following="" period="" distant="" metastasis="" developed="" in="" four="" patients(2.8%).in="" addition,="" local="" relapse="" was="" observed="" in="" four="" patients(2.8%)during="" the="" follow-up="" period.="" there="" was="" no="" difference="" in="" metastasis="" and="" relapse="" rates="" between="" both="" groups(p="0.831" and="" p="">

Figur 2: Bilde av den postsurgiske fettsvulsten gjennom kontrasterende mageberegnet tomografi

Det ble observert radiologisk at det postsurgiske fettstoffetsvulsti nephrectomy regionen inkluderte fettvev bare og manglet vaskularisering og kontrast involvering. Det ble ikke observert noen økning i massestørrelsen på påvist postsurgisk fettSvulsterminimum 1 års oppfølging.

Diskusjon

Bruken av NSS har økt med åtte ganger de siste 20 årene. Den brukes i 90% av Tla nyreSvulster(17). Enukleasjon og kile reseksjon brukes som NSS-metoder. I begge kirurgiske metoder brukes ulike teknikker og materialer i nyredefektområdene for å dekke oppsamlingssystemet og nyreparenchyma og forhindre postoperativ blødning ettersvulstreseksjon (18). Urlesberger et al.uttalte at fibrinlim ble brukt ved nyreparenchymal kirurgi (19). Levinson og medarbeidere rapporterte at de ga vellykket hemostase ved bruk av fibrinlim hos syv pasienter for å reparere etter delvis nefektomi (20). På samme måte rapporterte Ito et al.i en anmeldelse vellykket hemostase med fibrinlim(21). Gill et al.compared Surgicel med kombinasjonen av gelatin matrise trombin tetningsmasse (FLOSEAL, Baxter Healthcare, CA) for reparasjon etter laparoskopisk delvis nephrectomy. Forfatterne uttalte at bruken av kombinasjon var effektiv for å senke ikke-hemostatiske komplikasjoner (22) på grunn av fullstendig biokompatibilitet og fôring utført gjennom osmose og ikke blodårer (23). I begynnelsen brukes nyreåpnings- og lukketeknikken ved å finne surgicel-innpakket fettvev i det defekte området nyreparenchyma ettersvulstResection. Bruken av fettvev forhindrer urinlekkasje, gir vellykket hemostase og en spenningsfri reparasjon. Ozkan et al. kalte denne teknikken "lipocorticoplasty" i en studie publisert i 2011(24). Vi hadde brukt reparasjon med fettvev hos 79 pasienter og fettvevsfri reparasjon hos 64 pasienter. Vi observerte ingen forskjell i onkologiske resultater mellom teknikkene. Lignende blødningsmengder og driftsperioder ble observert i begge gruppene. Under den postoperative evalueringen observerte vi utseendet på posturgisk fettsvulsthos 28 (35,4 %) pasienter i gruppe l som bruker fettvev, og hos bare to pasienter (3,12 %) i gruppe 2, primærreparasjonsgruppe, som ikke bruker fettvev til reparasjon. Disse funnene fikk oss til å tenke på at AMLer(Angiomyolipomer)rapportert i løpet av den postoperative perioden ikke var faktiske ACL-er(Angiomyolipomer)men radiologisk rapporterte AMLer(Angiomyolipomer)på grunn av fettvevet som brukes under operasjonen. Vi kalte dem postkirurgisk fettSvulster.

Angiomyolipomerer godartede nyremasser. Utbredelsen endrer seg omtrent mellom 0,3 % og -5 %(25). De er definert som godartede masser som generelt har langsom og jevn vekst og forårsaker minimal sykelighet. Selv om 80% har sporadisk utseende og er uviktige, er nesten 20% relatert til aterosklerose. De kan påvises tilfeldig og kan også forårsake kliniske manifestasjoner som livstruende blødning (26). Histologisk kan nyre AML klassifiseres som typisk og atypisk. Vanlige ACL-er(Angiomyolipomer)er triphasic og inneholder alle tre komponentene i forskjellige proporsjoner, nemlig utvidede blodkar (angio), glatte muskelceller (myo) og modne adipositeter (lipo). Disse tre vevene anses å utvikle seg fra samme stamcelle. De fleste ACL-er(Angiomyolipomer)tilhører denne gruppen. NoenSvulsterbestår av nesten utelukkende en komponent, mens andre er til stede i svært små mengder. De kalles monofasiske AMLer(Angiomyolipomer), for eksempel epithelioidvariantene av AMLer(Angiomyolipomer). Epitheloid AMLs(Angiomyolipomer)inneholder ikke noe eller svært lite fettvev. De inneholder vanligvis mange epithelioid muskelceller med rikelig eosinofil og granulær cytoplasma. De kan ha aggressiv lokal fremgang og presentere ondartet transformasjon. Histologisk kan de forveksles med RCC(27). Noen forfattere hevdet at nyre amls(Angiomyolipomer)kan klassifiseres radiologisk gjennom CT- og MR-funn. De ble klassifisert som høy-, lav- og fettfrie AMLer(Angiomyolipomer)basert på mengden fett som er påvist i avbildningsstudier (28). I litteraturen er det postsurgiske fettetsvulstble ikke rapportert i noen definisjon.

Vi definerte disse lesjonene som postsurgisk fettSvulsterfordi de besto av bare fettvev og ikke inneholdt glatte muskler og vaskulære vev. De rapporteres feilaktig som amls(Angiomyolipomer)i den postoperative perioden.

Disse funnene får oss til å tro at utseendet på postkirurgisk fettSvulsterer relatert til fettvevet som ligger i regionen på grunn av den anvendte kirurgiske teknikken. Selv om den anvendte kirurgiske metoden har fordeler, for eksempel kortere operasjonsvarighet, selv om statistisk ubetydelig, feildiagnostisering av AMLer(Angiomyolipomer)i løpet av den postoperative perioden er en primær ulempe. Vi antok imidlertid at disse lesjonene ikke var ekte AMLer(Angiomyolipomer)men feilaktig rapportert som amls(Angiomyolipomer)på grunn av deres svært fete radiologiske bilde. Mens de fleste ACL-er(Angiomyolipomer)ble fulgt opp gjennom aktiv avbildning, må de som forårsaker kliniske manifestasjoner som smerte eller blødningsrisiko behandles. Behandling må også planlegges ved amls(Angiomyolipomer)mer enn 4-5 cm på grunn av blødningsrisiko (12, 29). Tvert imot ble vaskularisering ikke observert i det påviste postsurgiske fettstoffetsvulst. Det ble ikke observert noen økning i dimensjonene under oppfølgingen. Ingen ytterligere behandling var nødvendig på grunn av mangel på vaskularisering, kontrastinvolvering eller økning i dimensjoner.

Dens høyere utbredelse i gruppe 1, ved bruk av fettvev for reparasjon, med utseende av postsurgisk fettsvulster en ulempe med denne teknikken. Hos pasientene i gruppe 2 (primærreparasjonsgruppe), der fettvev ikke ble brukt til reparasjon, tror vi det nåværende bildet dukket opp på grunn av andre hemostatiske midler som brukes uavhengig av fettvev.

Det postsurgiske fettetsvulstfremstår som godartede lesjoner som ikke krever ytterligere behandling ved evaluering av masser som ble påvist postoperativt hos pasienter som hadde delvis nefektomi og hvis patologi ikke ble rapportert som AMLer(Angiomyolipomer). Vi tror på postsurgisk fettSvulster. De inneholdt bare fettvev, og verken avbildet vaskularisering og forbedring eller en økning i størrelse i minst 1 år. Vi mener at disse lesjonene må følges opp som godartede lesjoner, og krever ikke ytterligere behandling.

Referanser

1.Curti BD. Nyrecellekarsinom. JAMA.2004;292(1):97-100. https://doi.org/10.1001/jama.292.1.97

2. Xu C, Lin C, Xu Z, Feng S, Zheng Y.Svulstenukleasjon versus delvis nefektomi for T1 nyrecellekarsinom: En systematisk oversikt og metaanalyse. Foran Oncol.2019;9:473.https:/doi. org/10.3389/fonc.2019.00473

3. Li W, Cheng Y, Cheng Y, Ren H, Han N.Clinical effekt av radikal nephrectomy versus nephron-sparing kirurgi på lokalisert nyrecellekarsinom. Eur J Med Res.2014;19(1):58.https://doi.org/10.1186/s40001-014-0058-4;

https://doi.org/10.1186/ s40001-015-0148-y

4. Badalato GM, Kates M, Wisnivesky JP, Choudhury AR, McKiernan JM. Overlevelse etter delvis og radikal nephrectomy for behandling av stadium T1bNOMOrenalcell carcinoma (RCC)i USA: En tilbøyelighet scoring tilnærming. BJUInt.2012;109(10):1457-62.https:/doi.org/10.111l/j.1464-410X.2011.10597.x

5. Janssen M, Linxweiler J, Terwey S, Rugge S, Ohlmann C-H, Becker F, et al. Overlevelsesutfall hos pasienter med store (27 cm) klare celle nyrecellekarsinomer behandlet med nephron-sparing kirurgi versus radikal nephrectomy: Resultater av en multisenter kohort med langsiktig oppfølging. PloS One.2018;13(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196427

6. Ljungberg B, Albiges L,Abu-Ghanem Y, Bensalah K, Dabestani S, Fernandez-Pello S, et al. European Association of Urology guidelines on renal cell carcinoma: The 2019 update. Eur Urol.2019;75(5):799-810.https://doi.org/10.1016/j. eururo.2019.02.011

7. Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F, et al. Nyre iskemi og funksjon etter delvis nephrectomy:En samarbeidsgjennomgang av litteraturen. Eur Urol.2015;68(1):61-74.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025

8. Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velvet L, Remer EM, et al. Nedgang i nyrefunksjon etter delvis nefektomi: