Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

Masoud Mirzaei1 , Nader Nourimajalan2* ID , Hamidreza Morovati3 ID , Mohsen Askarishahi4 ID , Roya Hemayati5 ID

1Yazd Cardiovascular Research Centre, Shahid Sadoughi University, Yazd, Iran

2Divisjon for nefrologi, Institutt for indremedisin, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

3 Institutt for statistikk og epidemiologi, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

4Department of Biostatistics, School of Public Health, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

5Divisjon for nefrologi, Institutt for indremedisin, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen

ABSTRAKT

Introduksjon: Kronisknyresykdom (CKD) er et stort helseproblem og en av folkehelsetruslene med økende utbredelse og belastning. Imidlertid er tidlig diagnose av denne sykdommen utfordrende i Iran på grunn av utilstrekkelig informasjon.

Mål: I denne studien hadde vi som mål å bestemme utbredelsen av CKD og dens disponerende faktorer i Yazd by, Iran.

Pasienter og metoder: Vi utførte denne tverrsnittsstudien ved å bruke rekrutteringsfasedataene fra Yazd Health Study (YaHS) samlet inn under 2013-2014. Data fra 3649 individer, alder 20-69 år ble analysert. Glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) ble beregnet ved å bruke modifikasjonen av kostholdet inyresykdoms(MDRD)-formel og verdier mindre enn 60 ml/min/1,73 m' ble definert som CKD. Logistisk regresjon ble brukt for å bestemme risikofaktorene for CKD.

Resultater: Gjennomsnittsalderen for deltakerne var 46.0±13,8 år og den totale prevalensen av CKD var 6,6 prosent (7,6 prosent for kvinner og 5,4 prosent for menn). Sykdomsprevalensen var 21,5 prosent i aldersgruppen { {12}} år. Prevalensen av CKD hadde en signifikant sammenheng med eldre alder, fedme, kvinnelig kjønn, diabetes, høyt blodtrykk og historie med hjertesykdom.

Konklusjon: CKD har en høy prevalens i befolkningen i denne regionen i Iran. De viktigste modifiserbare risikofaktorene for CKD inkluderte diabetes og høyt blodtrykk. Derfor bør helsesystemet tilstrebe tidlig oppdagelse av CKD for å forhindre sykelighet og dødelighet av denne sykdommen.

Implikasjon for helsepolitikk/praksis/forskning/medisinsk utdanning: I en befolkningsbasert studie på 3649 deltakere sentralt i Iran, Yazd by, viser den generelle forekomsten av kroniskenyresykdom (CKD) var 6,6 prosent. De viktigste modifiserbare risikofaktorene for CKD inkluderte diabetes og høyt blodtrykk. Helsesystemet bør strebe etter tidlig oppdagelse av CKD for å forhindre sykelighet og dødelighet av CKD, spesielt i denne regionen av Iran. Vennligst siter denne artikkelen som: Mirzaei M, Nourimajalan N, Morovati H, Askarishahi M, Hemayati R. Prevalens og predisponerende faktorer for kroniskenyresykdom i byen Yazd; en befolkningsbasert studie. J Renal Inj Forrige. 2022; 11(1): e01. doi: 10.34172/jrip.2022.01.

Introduksjon

Kronisknyresykdom (CKD) er en av folkehelseutfordringene i verden (1) og dens utbredelse er stadig høyere i utviklingsland (2). Denne sykdommen rangerte 27. blant dødsårsakene i 1990, men i 2010 rangerte den 18. (3). CKD er definert som en reduksjon i mengden glomerulær filtrasjon eller urinutskillelse av albumin (4,5). Progresjonen av sykdommen er vanligvis mild og asymptomatisk til sluttstadietnyresykdom (ESRD).

På dette stadiet er funksjonen tilnyrersynker til mindre enn 15 prosent og pasienten krevernyreerstatningsbehandlinger, som dialyse ellernyretransplantasjon for å overleve (6). ESRD-pasientene har lavere livskvalitet og forventet levealder enn befolkningen generelt. I tillegg reduksjon avnyrefunksjon øker risikoen for hjerte- og karsykdommer og deres relaterte dødelighet (7). Selv om CKD utvikler seg over tid, forårsaker nye problemer og forverrer de tidligere komplikasjonene, kan fremgangen reduseres og den kostbare behandlingen kan unngås ved tidlig diagnose.

På grunn av sen diagnose av CKD i utviklingsland, identifiseres de fleste pasienter i de sene stadiene av sykdommen. Den verdensomspennende studien over sykdomsbyrden viste at dødeligheten forårsaket av CKD i Iran var mindre enn én prosent i 1990, men steg til høyere enn 2 prosent i 2013. Reduksjonen av GFR ble også nevnt som en av hovedårsakene til dødelighet i Iran (8). Denne økningen i forekomsten av sykdommen krever umiddelbar handling, og det første trinnet er å måle forekomsten og trendene av CKD i Iran. Til tross for omfattende forskning i de utviklede landene, er ikke studier på prevalensen av CKD og dens determinanter nok i utviklingsland som Iran (9). I tidligere studier utført i Iran har svingninger i prevalensen av kroniske kroniske lungesykdom stadium III-V i noen provinser i Iran vært svært forskjellige og omfattende og har blitt rapportert mellom 6 og 17 prosent (10). Dette indikerer behovet for å gjennomføre denne studien i andre deler av Iran. Ingen studier er utført på forekomsten av sykdommen i det sentrale Iran, Yazd. Spesielt at diabetes, som er en viktig årsak til CKD, har høy prevalens i denne regionen i Iran (11). I tillegg ble det sjelden utført befolkningsbaserte studier i Iran. Mangelen på grunnleggende og presis informasjon om CKD i Iran forhindret forståelse av byrden og tidlig diagnose av denne sykdommen. Derfor kreves studier av høy kvalitet på CKD i Iran.

Mål

I denne populasjonsbaserte studien hadde vi som mål å bestemme prevalensen av CKD og dens determinanter blant 20- 69-årspopulasjonen ved å bruke data fra Yazd Health Study (YaHS)-data (12).

Pasienter og metoder

Studere design

Denne tverrsnittsstudien ble utført på YaHS rekrutteringsfasedata samlet inn i løpet av 2014-15 (12).

Ti tusen innbyggere i Yazd Greater Area som var 20-69 år gamle, ble valgt ut ved hjelp av klyngen tilfeldig prøvetaking og deltok i YaHS. YaHS-forskerne gjennomførte intervjuer og beregnet de antropometriske målene (høyde, vekt, midjeomkrets og hofteomkrets) og blodtrykk i henhold til en validert protokoll. Detaljer om YaHS har blitt publisert andre steder (13). Totalt sett gikk 40 prosent av deltakerne (n=3825) med på å gi blodprøvene sine for ulike tester til laboratoriet. Av dem ble 175 individer ekskludert fordi de ikke hadde den nødvendige informasjonen for å beregne GFR. Derfor, i den nåværende studien, brukte vi informasjonen samlet inn fra 3649 deltakere.

Demografiske data inkludert alder, kjønn, utdanningsnivå, sivilstatus, og også historie med tobakksrøyking, hjerte- og karsykdommer, diabetes og høyt blodtrykk ble samlet inn ved hjelp av et strukturert spørreskjema. Fysiske undersøkelser som antropometriske målinger og blodtrykk ble utført av opplært personale. Abdominalomkretsen ble målt til nærmeste {{0}},1 cm med deltakerne iført lette klær og uten press på kroppsoverflaten. Hofteomkretsen ble målt på den bredeste delen av baken ved bruk av samme metode. Deretter ble midjeomkretsen delt på hofteomkretsen og midje-til-høyde-forholdet (WHR) ble oppnådd. Risikonivåene ble definert som WHR større enn eller lik 0,9 cm hos menn og WHR større enn eller lik 0,85 cm hos kvinner (13). Et målebånd ble brukt for å måle høyden til deltakerne i cm uten sko, lue eller hårspenner. Vekten ble også målt ved hjelp av Omron BF511digital kroppsskanning (Omron Inc. Nagoya, Japan), med en nøyaktighet på 0,1 kg. Kroppsmasseindeksen (BMI) ble oppnådd ved å dele vekten i kg med høyden i kvadrat i meter. BMI i området 25-29,9 kg/m² ble definert som overvekt og BMI større enn eller lik 30 kg/m² viste fedme. Videre brukte vi standardtrykk for å måle deltakernes blodtrykk etter fem minutters hvile i sittende stilling. Blodtrykket ble målt tre ganger fra høyre hånd til individet med minst fem minutters intervall; gjennomsnittet av de to siste målingene ble beregnet og definert som deltakerens blodtrykk. Hypertensjon ble definert som systolisk blodtrykk større enn eller lik 140 mm Hg, diastolisk blodtrykk større enn eller lik 90 mm Hg eller inntak av hypertensive blodtrykksmedisiner (14).

Etter 12 timers faste ble 10 ml venøs blodprøve samlet inn fra hver deltaker. De biokjemiske testene inkludert kreatinin, fastende blodsukker, kolesterol, lipoproteiner med lav tetthet (LDL-c), lipoproteiner med høy tetthet (HDL-c) og triglyserider (TG) ble målt ved hjelp av enzymets kolorimetriske sett (Pars Azmon). I vår analyse ble lav HDL-c definert som mindre enn 40 mL/dL hos menn og mindre enn 50 mL/dL hos kvinner. Personer med fastende blodsukker større enn eller lik 126 ml/dL, diabeteshistorie eller inntak av anti-diabetes medisiner ble definert som pasienter med diabetes. Serumkolesterol større enn eller lik 200 mL/dL, triglyserid større enn eller lik 150 mL/dL og LDL-c større enn eller lik 130 mL/dL ble klassifisert som høyere enn normalt. Serumkreatininnivåene ble målt i henhold til Jaffes kinetiske standardmetode (Pars Azmon). Videre, for å beregne den estimerte glomerulære filtrasjonshastigheten (eGFR), modifikasjon av kostholdet inyresykdomsligning (MDRD) ble brukt som anbefalt av National Kidney Foundation (15,16). eGFR-formelen er som følger:GFR i ml/min/1,73 m2=175 × SCr−1,154 × alder−0,203 × (0,742 hvis kvinne)

DeNyreDisease Outcome Quality Initiative-retningslinjer definerte CKD stadium 1 som eGFR Større enn eller lik 90 ml/min/1,73 m2 med bevis fornyreskader; trinn 2, som eGFR i området 60-89 mL/min/1,73 m2 (mild reduksjon i GFR); trinn 3, som eGFR i området 30-59 mL/min/1,73 m2 (moderat reduksjon i GFR); trinn 4, som eGFR i området 15-29 mL/min/1,73 m2 (alvorlig reduksjon i GFR); og trinn 5, eGFR Mindre enn eller lik 15 ml/min/1,73 m2 (dialyseavhengig;nyrefeil). I denne studien vurderte vi eGFR mindre enn eller lik 60 ml/min/1,73 m2 som CKD (trinn 3 til 5).

Cistanche kan forbedre nyrefunksjonen

Dataanalyse

Dessuten ble alle de kontinuerlige dataene med normalfordeling beregnet som gjennomsnitt ± standardavvik og klassifiserte variabler ble angitt som prosenter. Forskjellen mellom de kontinuerlige variablene ble undersøkt ved hjelp av t-test og forskjellene mellom de klassifiserte variablene ble undersøkt med kjikvadrattest. En multivariat logistisk regresjonsmodell ble brukt for å evaluere oddsratioen (OR) av risikofaktorer assosiert med CKD. Alle de statistiske analysene ble utført med SPSS versjon 20 på signifikansnivået 0,05.

Resultater

Vi studerte totalt 3649 pasienter i aldersområdet 20-69 år med en gjennomsnittsalder på 46.0 ± 13,8 år. Av den totale befolkningen var 53,7 prosent (n=1960) ​​kvinner. Når det gjelder BMI, var 39 prosent av deltakerne overvektige og 30 prosent var overvektige. Rundt 74,5 prosent av deltakerne hadde unormal WHR. I denne studien var prevalensen av type II diabetes og hypertensjon henholdsvis 20,1 prosent og 38,9 prosent. Videre hadde 10,2 prosent av pasientene en historie med røyking og 7,3 prosent hadde en historie med hjertesykdom. Gjennomsnittet av eGFR var 84,1± 17,7 mL/min/1,73 m2 for deltakerne siden kvinner (82 mL/min/1,73 m2) hadde lavere skår enn menn (86,0 mL/min/1,73 m2; P<>

Den totale prevalensen av CKD var 6,6 prosent basert på eGFR beregnet ved hjelp av MDRD-ligningen, (5,4 prosent hos menn og 7,6 prosent hos kvinner). Forekomsten av CKD hos personer med og uten diabetes var henholdsvis 14,3 prosent og 4,7 prosent. CKD-ratene hos deltakere med høyt blodtrykk og normalt blodtrykk var henholdsvis 11,8 prosent og 3,3 prosent. Funnene våre viste at 95 prosent av CKD-pasientene var i stadium tre, 3 prosent var i stadium fire, og bare 2 prosent (n=5) var i stadium fem. Prevalensen av CKD økte med aldring, og dermed var prevalensen av CKD blant 50-59 år gamle individer 21,5 prosent (26 prosent hos kvinner og 16,8 prosent hos menn). I alle aldersgruppene var forekomsten av CKD høyere hos kvinner enn menn (tabell 1).

Gjennomsnittsalderen hos CKD-deltakere (59,8 ± 8,6 år) var signifikant høyere enn de friske individene (45,6 ± 13,6 år; P<0.001). the="" laboratory="" tests="" showed="" that="" the="" means="" of="" fasting="" blood="" sugar,="" serum="" creatinine,="" triglyceride,="" and="" serum="" cholesterol="" were="" significantly="" higher="" in="" ckd="" than="" non-ckd="" persons="">

I den to-variable analysen var faktorene assosiert med CKD alder, kjønn, diabetes mellitus, blodtrykk, historie med hjerte- og karsykdommer, BMI, WHR og serum HDL-c (tabell 2 og 3). I den multivariate analysen fant vi en signifikant sammenheng mellom CKD og variabler av alder, kjønn, fedme, historie med hjertesykdom, diabetes og hypertensjon (tabell 4). I aldersgruppen 20-49 år var bare høyt blodtrykk assosiert med CKD (P=0.004).

Vi fant at kvinner hadde omtrent 49 prosent høyere risiko (ELLER=1.49, 95 prosent KI=1.10–2.02) for å ha CKD enn menn. En tendens til assosiasjon ble også observert mellom alder og CKD. Med andre ord, oddsen for å utvikle CKD for aldersgruppene 40-59 og 60-69 år var omtrent 4,23 (95 prosent KI=1.90–9.44) og 25.04 (95 prosent KI=1). henholdsvis {20}}.33–55.34), sammenlignet med oddsen for aldersgruppen 20-39 år. Risikoen for CKD var omtrent 1,9 (95 prosent KI=1,3–2,8) ganger høyere hos overvektige personer sammenlignet med de med BMI < 25="" kg/m2.="" risikoen="" for="" ckd="" var="" omtrent="" 1,46="" (95="" prosent="" ki="1,08–1,97)" ganger="" høyere="" hos="" deltakere="" med="" diabetes="" sammenlignet="" med="" ikke-diabetikere.="" risikoen="" for="" ckd="" var="" omtrent="" 1,53="" (95="" prosent="" ki="1.11–2.10)" ganger="" høyere="" hos="" pasienter="" med="" hypertensjon="" enn="" de="" ikke-hypertensive.="" risikoen="" for="" ckd="" var="" omtrent="" 1,87="" (95="" prosent="" ki="1,28–2,72)" ganger="" høyere="" hos="" pasienter="" med="" en="" historie="" med="" cvd/slag="" sammenlignet="" med="" de="" uten="">

Diskusjon

Denne studien viste at prevalensen av CKD var 6,6 prosent hos personer innenfor aldersområdet 20-69 år i Yazd Greater Area; 5,4 prosent hos menn og 7,6 prosent hos kvinner. I tillegg var prevalensen av CKD blant 50-59 år gamle individer 21,5 prosent . Byen Yazd ligger i den sentrale regionen i Iran. Sammenlignet med andre provinser i Iran, ser det ut til at utbredelsen av denne sykdommen i Yazd har noen forskjeller og likheter med andre regioner i Iran

Det har blitt rapportert at forekomsten av CKD er svært forskjellig i studier utført i Iran. Den laveste prevalensen av CKD er i Golestan-provinsen, som er 4,6 prosent (17) og den høyeste prevalensen i Urmia som er

Tabell 1. Prevalens av CKD blant ulike alders- og kjønnsgrupper av innbyggere i Yazd Greater Area i alderen 20-69 år

37,9 prosent (18). Noen av de sannsynlige årsakene til forskjeller i disse resultatene er forskjellen i metoden for måling av serumkreatinin, forskjellen i metoden for å bestemme GFR, variasjoner i populasjonene,

Tabell 4. Multippel logistisk regresjonsanalyse av prediktorer for CKD

mangfold i rase- og etniske og også aldersforskjeller. I vår studie var prøvetakingsmetoden populasjon basert på alder over 20 år, og vi brukte MDRD-formelen for å målenyrefunksjon. I tillegg var definisjonen av CKD GFR mindre enn eller lik 60 ml/min/1,73 m2. Derfor bestemte vi oss for å sammenligne resultatene av vår studie med studier som, i likhet med vår, var populasjonsbasert og alder, og brukte også MDRD-metoden for å bestemme GFR og definisjonen av CKD basert på GFR var mindre enn 60 ml/min/1,73 m2 . Disse fire kjennetegnene nevnt i forskningsmetodikken ble funnet i studier utført i provinsene Golestan, Fars og Teheran (10,17,19,20).

Khajehdehi et al beregnet prevalensen av CKD i Fars-provinsen og indikerte at den totale forekomsten av sykdommen blant personer over 18 år var 11,6 prosent (14,9 prosent hos kvinner og 4,5 prosent hos menn) og for de over 60 år var 31 prosent (19). I byen Gonabad rapporterte Naghibi et al at prevalensen av CKD hos individer i alderen 20-60 år var 5,1 prosent (20). Najafi et al rapporterte en prevalens på 4,6 prosent for CKD basert på GFR blant voksne over eller lik 18 år i Golestan (17). Safari Nejad et al utførte en omfattende populasjonsbasert studie på 17 tusen mennesker over 14 år i Iran i løpet av 2002- 2005 og rapporterte at prevalensen av CKD var 7,8 prosent (10). Dessuten, i vår studie, var prevalensen av CKD 6,6 prosent. Basert på de ovennevnte studiene, som er basert på generell befolkning og med en prøvestørrelse på over tusen og passende metodikk når det gjelder CKD-definisjon og også GFR-beregning, er prevalensen av CKD i Iran mellom 4,6 og 11,6 prosent. Denne forskjellen kan også relateres til genetiske forskjeller, ulik prevalens av diabetes og hypertensjon, som er de viktige parametrene for CKD.

I vår studie var prevalensen av CKD i eldre aldersgrupper mer enn for de yngre aldersgruppene; risikoen for sykdommen i aldersgruppen 69-60 år var omtrent 25 ganger høyere enn for aldersgruppen 20-39 år. Videre estimerte Sepanlou et al prevalensen av sykdommen i aldersgruppen 40-75 år til 23,7 prosent (26,6 prosent hos kvinner og 20,6 prosent hos menn) (9).

I en univariat analyse var de fleste av de studerte faktorene korrelert med CKD. I multippel regresjonsmodellen var imidlertid kvinnelig kjønn, høyere alder, høyt blodtrykk, diabetes og historie med hjertesykdom de viktigste risikofaktorene som var assosiert med CKD. I multivariat analyse observerte vi at CKD ikke hadde noen signifikant sammenheng med WHR og serumlipider (triglyserid, HDL-c, LDL-c og kolesterol).

I de fleste studier var sjansen for CKD høyere hos kvinner enn menn (21,22). Vi fant også at risikoen for CKD hos kvinner var 1,49 ganger høyere enn menn. De fleste studier rapporterte at diabetes og høyt blodtrykk økte sjansen for å utvikle CKD (8,19,23). I denne forbindelse fant vi at 43 prosent av befolkningen vår hadde diabetes og 70 prosent hadde høyt blodtrykk, noe som bekrefter de tidligere funnene. Risikoen for CKD var høyere hos diabetikere og hypertensive pasienter enn hos friske personer.

Tidligere studier oppdaget en signifikant sammenheng mellom historie med hjertesykdom og CKD (9,22). I vår studie var dette forholdet også signifikant og risikoen for CKD hos pasienter med hjertesykdom var 1,87 ganger høyere enn de friske deltakerne.

As reported in most ofthe previous studies, BMI is one of the major risk factors ofCKD (19,24). Obesity and high BMI can increase the risk of developing CKD (9). In our study, the risk of developing CKD was 1.7 times higher in obese (BMI>30 kg/m²) deltakere enn individene med BMI mindre enn eller lik 25 kg/m².

Konklusjon

CKD har en høy prevalens i befolkningen i denne regionen i Iran. Tatt i betraktning den økende trenden med aldring og CKD risikofaktorer som diabetes og høyt blodtrykk i Yazd, vil CKD føre til betydelige helseutfall og utgifter til helseressurser. Videre bør helsesystemet tilstrebe tidlig oppdagelse av CKD for å forhindre sykelighet og dødelighet av denne sykdommen.

Studiets begrensninger

I vår populasjonsbaserte studie brukte vi en passende prøvestørrelse. Dessuten ble standardmetoder for datainnsamling og laboratorietester brukt. Vi ble imidlertid møtt med flere begrensninger; (a) vi analyserte et tverrsnittsdatasett, (b) vi målte serumkreatinin bare én gang; hvor vi ideelt sett kunne gjenta målingen tre måneder senere og (c) vi ikke samlet inn data relatert til urinalbumin og proteinutskillelse; derfor kunne ikke prevalensen av CKD stadium 1 og 2 estimeres i denne populasjonen.

Anerkjennelser

Denne studien ble finansiert av forskningsrådet ved Shahid Sadoughi University of Medical Sciences i Yazd. Vi takker alle som deltok i Yazd Health Study (YaHS).

Forfatternes bidrag

NN, MM og HM var hovedforskerne av studien. NN, MM og HM var med i utarbeidelsen av konsept og design. NN og MM besøkte manuskriptet på nytt og vurderte det intellektuelle innholdet kritisk. Alle forfatterne deltok i utarbeidelsen av det endelige utkastet til manuskriptet, reviderte manuskriptet og evaluerte det intellektuelle innholdet kritisk. Alle forfattere har lest og godkjent innholdet i manuskriptet og bekreftet nøyaktigheten eller integriteten til noen del av verket.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer ingen konkurrerende interesser.

Etiske problemstillinger

Forskningen fulgte prinsippene i Helsinki-erklæringen. Forskningsrådet ved Shahid Sadoughi University of Medical Sciences godkjente og finansierte YaHS med kodenummeret 70421 2. juli 2014. Dette forskningsprosjektet ble også godkjent av Etikkkomiteen til University Research Council med kodenummeret 17/1/73941 8. juli 2014. I tillegg ble etiske spørsmål (inkludert plagiering, datafabrikasjon, dobbel publisering) fullstendig observert av forfatterne.

Finansiering/støtte

Denne studien ble finansiert av forskningsrådet ved Shahid Sadoughi University of Medical Sciences i Yazd.