Fremgang i diagnose og behandling av primær kronisk forstoppelseⅡ
Aug 14, 2023
Symptomene på kronisk forstoppelse er vanligvis uspesifikke, slik som hard avføring, ufullstendig avføring, anorektal blokkering, etc. I henhold til de siste diagnostiske kriteriene til Roma IV, må diagnosen kronisk forstoppelse følge følgende 5 trinn:
① klinisk historie;
② Fysisk undersøkelse;
③ så få laboratorietester som mulig;
④ koloskopi eller andre undersøkelser; patofysiologisk mekanisme.
Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10 % innen 3 måneder), feber, familiehistorie med tykktarmskreft eller nye symptomer etter fylte 50, etc.
Klikk på Cistanche for lindring av forstoppelse
(1) Klinisk historie og fysisk undersøkelse
Forstoppelse kan være sekundært til en rekke sykdommer eller medisiner, så det er avgjørende å identifisere årsaken til forstoppelse. En detaljert sykehistorie bør inkludere varigheten av symptomene, frekvensen av avføring, tilknyttede symptomer som magesmerter, oppblåsthet og lindring etter avføring. I tillegg bør den også inkludere mengden, formen, tykkelsen og innsatsen for avføring. Medisinasjonshistorie, operasjonshistorie, sykdomshistorie, røykehistorie og narkotikamisbrukshistorie er også nært knyttet til forekomsten av forstoppelse og bør også inkluderes i sykehistorien.
Digital rektalundersøkelse er viktig i evalueringen av pasienter med obstipasjon, for å utelukke en rektalmasse eller annen mekanisk årsak til obstruksjon (f.eks. anal stenose, rektal prolaps, intussusception), for å observere perineum i hvile og under anstrengt avføring, vurdere avføring funksjon kan også brukes ved diagnostisering av bekkenbunnsdysfunksjon. Studier har vist at sensitiviteten ved digital rektalundersøkelse for diagnostisering av bekkenbunnsdysfunksjon er 75,9 %, og spesifisiteten er 87,0 % [11].
(2) Laboratorieundersøkelse
Før du diagnostiserer undertypen av forstoppelse, er det nødvendig å utføre skjoldbruskkjertelfunksjon eller blodkalsiumtester basert på medisinsk historie og fysisk undersøkelse for å utelukke sekundær forstoppelse forårsaket av andre sykdommer. Koloskopiscreening bør utføres for alle pasienter med alarmtegn eller alder > 50 år. Sjekk for å utelukke obstruktive lesjoner i tykktarmen eller inflammatoriske lesjoner. Bildestudier som barium-rektal og magnetisk resonansdefekografi er også nyttige for å diagnostisere anorektal dysfunksjon (koordinert avføringsforstyrrelse) og anatomiske abnormiteter.
(3) Anorektal funksjonstest
Det er betydelig overlapping i symptomene som uttrykkes mellom de ulike undertypene av forstoppelse. I klinisk praksis er det ikke avgjørende å bestemme den kliniske fenotypen, men pasienter som ikke reagerer på rimelig empirisk terapi (f.eks. fibertilskudd, osmotiske avføringsmidler) bør gjennomgå en diagnostisk evaluering for å identifisere subtyper av forstoppelse. Identifisering av undertyper vil kunne bane vei for behandling og prognose, spesielt i tilfeller der førstelinjebehandling mislykkes.
1. Ballongutdrivningstest: Ballongutdrivningstesten er enkel og pålitelig, og kan brukes til diagnostisering av rektaltømmingsforstyrrelser [12]. Samtidig har denne metoden visse begrensninger, slik som at man ikke klarer å skille mellom funksjonelle og anatomiske årsaker til rektaltømmingsforstyrrelser, og unormale resultater som krever ytterligere tester; Normale resultater utelukker ikke fullstendig bekkenbunnsmuskelsammentrekning koordinasjonsforstyrrelser mulig.
2. Kolon/anorektal manometri: Konvensjonell anorektal manometri og høyoppløselig anorektal manometri er fysiologiske metoder for å vurdere hvilende og sammentrukket anal lukkemuskeltonus, rekto-anal refleks, rektal følelse og trykkendringer under avføring. Tester for å identifisere endetarms- og bekkenbunnsdysfunksjon eller unormale sensoriske terskler i endetarmen. Den anorektale trykkgradienten kan brukes som en nyttig indikator for å diagnostisere avføringsdyssynergi, men det er stor overlapping i alle anorektale manometriparametere mellom pasienter med forstoppelse og friske frivillige, så den generelle diagnostiske verdien av selve teknikken er begrenset [13], og må kombineres med kliniske indikatorer (sykehistorie, fysisk undersøkelse). Kolonmanometri kan måle endringer i tykktarmstrykket i hviletilstand og etter stimulering med mat og medikamenter. Pasienter med langsom transittobstipasjon som ikke responderer godt på medikamentell behandling kan vurderes for kolonmanometri. Men på grunn av vanskeligheten med å implementere denne metoden og forskjellene i tarmmanifestasjoner, er det ingen eksakt standard for øyeblikket, og den brukes kun som et forskningsverktøy i stedet for en klinisk undersøkelse.
3. Kolontransittest: kolontransittest kan påvises på mange måter, og den mest brukte metoden i klinisk praksis er påvisning av radiopake markører. Testen måler hele tarmpassasjetiden, ikke bare kolonpassasjetiden, selv om sistnevnte står for den største andelen av den totale tarmpassasjetiden. Den enkleste og mest brukte metoden i klinisk praksis er Hinton-metoden: pasienten tar 1 kapsel som inneholder 20–24 røntgentette markører samme dag, og tar deretter 1 abdominal røntgenfilm den 5. dagen. Hvis mer enn 20 % av markøren gjenstår, kan det diagnostiseres som langsom kolontransit; hvis restmarkøren er konsentrert i endetarmen, kan den diagnostiseres som utløpsobstruksjon obstipasjon. Relativ enkelhet, lave kostnader og bred tilgjengelighet er de mest akseptable funksjonene ved radiopake markørdeteksjon, men fører likevel til mer strålingseksponering og flere sykehusbesøk.
Scintigrafi kan også brukes til å måle transittid i tykktarmen. Denne metoden krever oral administrering av radioaktive isotoper med lengre halveringstid som 111In eller 99Tc, og nuklidavbildning utføres i henhold til tid, for å beregne tiden for å passere gjennom et bestemt tarmsegment. Selv om denne metoden kan oppdage transittiden til hvert segment av tykktarmen, er det dyrt og vanskelig å popularisere på dette stadiet.
En annen metode for å oppdage intestinal transittid er den trådløse bevegelseskapseltesten, som kan måle pH, trykk og temperatur i hele mage-tarmkanalen gjennom en trådløs kapsel for å evaluere tarmens transittfunksjon. Kapselen var også i stand til å oppdage størrelsen på sammentrekningen langs GI-kanalen, men ikke retningen for dens forplantning. For tiden er denne metoden anbefalt av amerikansk og europeisk gastrointestinal motilitet og nevrologi for påvisning av kolontransitfunksjon [14].
Naturlig urtemedisin for å lindre forstoppelse-Cistanche
Cistanche er en slekt av parasittiske planter som tilhører familien Orobanchaceae. Disse plantene er kjent for sine medisinske egenskaper og har blitt brukt i tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i århundrer. Cistanche-arter finnes hovedsakelig i tørre og ørkenområder i Kina, Mongolia og andre deler av Sentral-Asia. Cistanche-planter er preget av deres kjøttfulle, gulaktige stilker og er høyt verdsatt for deres potensielle helsemessige fordeler. I TCM antas Cistanche å ha styrkende egenskaper og brukes ofte til å gi næring til nyrene, øke vitaliteten og støtte seksuell funksjon. Det brukes også til å løse problemer knyttet til aldring, tretthet og generell velvære. Mens Cistanche har en lang historie med bruk i tradisjonell medisin, er vitenskapelig forskning på dens effekt og sikkerhet pågående og begrenset. Imidlertid er det kjent for å inneholde forskjellige bioaktive forbindelser som fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner og polysakkarider, som kan bidra til dens medisinske effekter.
Wecistanche sincistanchepulver, cistanchetabletter, cistanchekapsler, og andre produkter er utviklet ved hjelp avørkencistanchesom råvarer, som alle har god effekt på å lindre forstoppelse. Den spesifikke mekanismen er som følger: Cistanche antas å ha potensielle fordeler for å lindre forstoppelse basert på tradisjonell bruk og visse forbindelser den inneholder. Mens vitenskapelig forskning spesifikt på Cistanches effekt på forstoppelse er begrenset, antas det å ha flere mekanismer som kan bidra til potensialet til å lindre forstoppelse. Avføringseffekt:Cistanchehar lenge vært brukt i tradisjonell kinesisk medisin som et middel mot forstoppelse. Det antas å ha en mild avføringseffekt, som kan bidra til å fremme avføring og indusere forstoppelse. Denne effekten kan tilskrives forskjellige forbindelser som finnes i Cistanche, for eksempel fenyletanoidglykosider og polysakkarider. Fukting av tarmene: Basert på tradisjonell bruk anses Cistanche å ha fuktighetsgivende egenskaper, spesielt rettet mot tarmen. Ved å fremme hydrering og smøring av tarmene, kan det bidra til å myke verktøy og lette passasjen, og dermed lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan noen ganger være assosiert med betennelse i fordøyelseskanalen. Cistanche inneholder visse forbindelser, inkludert fenyletanoidglykosider og lignaner, som antas å ha anti-inflammatoriske egenskaper. Ved å redusere betennelse i tarmen, kan det bidra til å forbedre regelmessig tarmbevegelse og lindre forstoppelse.