Profylaktisk dialyse forbedrer kortsiktig klinisk resultat hos pasienter med ikke-dialyseavhengig kronisk nyresykdom som gjennomgår hjertekirurgi: en metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier

Kontakt:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian og Hong Cheng

BakgrunnFlere studier har rapportert at profylaktisk dialyse kan redusere dødeligheten for ikke-dialyseavhengigeKronisk nyre sykdom(CKD) pasienter etter hjertekirurgi. Resultatene av komplikasjoner i disse randomiserte kontrollerte studiene (RCTs) var imidlertid ikke konsistente. Vi hadde som mål å utføre en metaanalyse for systematisk å evaluere effekten av profylaktisk dialyse hos disse ikke-dialyseavhengige CKD-pasientene.

Metoder Vi søkte systematisk i Medline, Embase, Cochranes bibliotek og andre nettkilder etter relaterte RCT-er. Effekter av profylaktisk dialyse på forekomsten av 30 dagers dødelighet og postoperative komplikasjoner ble analysert.

ResultaterFire RCT-er omfattende 395 pasienter ble inkludert, alle behandlet med koronar bypass-transplantasjon. Behandling av preoperativ og intraoperativ profylaktisk dialyse reduserte signifikant antallet 30-dagers dødelighet av alle årsaker (risikoforhold [RR]: 0.27, 95 prosent konfidensintervall [KI], 0 .13–0.58, P < {{10}}.001,="" i2="0" prosent="" )="" og="" forekomsten="" av="" lungekomplikasjoner="" (rr:="" 0.39,="" 95="" prosent="" ki,="" 0.20–0.77,="" p="0.007," i2="0" prosent="" ),="" lavt="" hjerte="" utgang="" (rr:="" 0,29,="" 95="" prosent="" ki,="" 0,09–0,99,="" p="0,05," i2="0" prosent="" ),="">akutt nyreskade(RR: {{0}}.19, 95 prosent KI: 0.07–0.52, P=0.001, I2=0 prosent ). Det var imidlertid ingen statistisk signifikante forskjeller mellom dialysegruppen og kontrollgruppen i gastrointestinal blødning, sepsis eller multippel organsvikt, sårinfeksjon, arytmi, forbigående nevrologisk underskudd, hjerneslag og re-utforskning for blødning.

KonklusjonProfylaktisk dialyse kan forbedre 30-dagens kliniske utfall for ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, den var assosiert med fordelen med 30-dagers dødelighet og førte til en reduksjon i forekomsten av lungekomplikasjoner, samt lavt hjertevolum, ogakutt nyreskade. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Copyright © 2021 Forfatteren(e). Utgitt av Wolters Kluwer Health, Inc.

Nøkkelord:Kronisk nyre sykdom, hjertekirurgi,dialyse, ikke-dialyseavhengig, gjennomgang.

Cistanche fordeler og bivirkninger fornyresykdom, klikk her for å få prøven

Pasienter medKronisk nyre sykdomikke bare har tradisjonelle risikofaktorer forhjerte-og karsykdommer(CVD) som hypertensjon, diabetes mellitus, men har også uremispesifikke risikofaktorer som nyresvikt, anemi og hyperparatyreoidisme [1]. To viktige funksjoner ved CVD iKronisk nyre sykdom(CKD) inkluderer økt forkalkningstetthet av aterosklerotiske plakk og koronarforkalkning [2]. Som et resultat har de økt risiko for koronar hjertesykdom [3], dødeligheten av alle årsaker er betydelig høyere enn hos pasienter med normal nyrefunksjon [4], og hjerte-kar-sykdom er den viktigste bidragsyteren til sykelighet og dødelighet i pasienter med CKD eller nyresykdom i sluttstadiet [2,5,6].

Hjertekirurgi, inkludert koronar bypasstransplantasjon (CABG), hjerteklaffkirurgi, aortakirurgi, etc, er generelt brukt for behandling av CVD hos pasienter med CKD de siste årene, og disse teknikkene er relativt modne [7]. Noen studier viser til og med at CABG kan foretrekkes fremfor PCI hos personer med CKD, til tross for manglende tilstrekkelig bevis [8–10] Som et resultat får et økende antall CKD-pasienter hjertekirurgi. Tallrike studier har vist at preoperativ nyresvikt er nært knyttet til dødsfall på sykehus og langvarig dialyse etter hjertekirurgi [11–14], så det er svært viktig å ta tidlige forebyggende tiltak.

Tiltak for å forbedre de kliniske resultatene hos CKD-pasienter som gjennomgår hjertekirurgi inkluderer hydrering [15], infusjoner av lavdose dopamin [16], opprettholdelse av høyt perfusjonstrykk under kardiopulmonal bypass (CPB) [17], og nøye overvåking av flytende elektrolyttbalanse under den perioperative perioden. Imidlertid er prognosen for pasienter med CKD fortsatt ikke tilfredsstillende gjennom de forebyggende tiltakene nevnt ovenfor. Studier har bekreftet at tidlig aggressiv bruk av postoperativ kontinuerlig venovenøs hemofiltrasjon (CVVH) kan redusere dødeligheten av CAD hos CKD-pasienter [18], men kostnadene ved bruk av CVVH er høye, og det er også relatert til lengre tid på intensivavdelingen. Det er også bekreftet av noen studier at profylaktisk dialyse kan beskytte postoperativ nyrefunksjon, men prøvestørrelsen for hver studie er liten, og noen konklusjoner er inkonsekvente. Derfor hadde vi som mål å utføre en oppdatert metaanalyse av alle de publiserte randomiserte kontrollerte studiene for å evaluere effekten av profylaktisk dialyse på prognosen til ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter behandlet med hjertekirurgi.

Metoder

Medline, Embase og Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) databaser ble systematisk søkt etter relevante randomiserte kontrollerte studier (RCT). Dessuten ble referansene til de originale artiklene og anmeldelsene også vist som en komplementær prosess. Datoen for det endelige databasesøket var 12. juli 2020.

Inklusjonskriterier

(1) Designet som RCT-er for å evaluere effekten av profylaktisk dialyse på prognosen til ikke-dialyse-uavhengige CKD-pasienter (serumkreatinin større enn eller lik 2 mg/dl eller estimert glomerulær filtrasjonshastighet [eGFR] Mindre enn eller lik 60 ml/min/1,73m2 ) behandlet med hjertekirurgi inkludert koronarkirurgi, hjerteklaffkirurgi, åpen hjertekirurgi, aortakirurgi, arteriell bytteoperasjon, hjerteaneurismesmektomi, hjertetransplantasjon og så videre. (2) Pre- eller intraoperativ profylaktisk dialyse ble utført i dialysegruppen, mens kontrollgruppen kun fikk akuttdialyse på grunn av postoperativ akutt nyreskade (AKI) eller andre komplikasjoner. Dialytiske modaliteter inkluderer hemodialyse, høyflux hemodialyse, hemodiafiltrering, hemofiltrering, plasmautveksling, kontinuerlig blodrensing, etc.

Kvalitetsvurdering og datautvinning

To etterforskere abstraherte uavhengig data fra studier som oppfyller inklusjonskriteriene, og eventuelle uenigheter ble løst av en tredje anmelder. Et strukturert datainnsamlingsskjema ble brukt for å abstrahere grunnlinjekarakteristikkene til studiepopulasjonene og resultatene av interesse. Kvaliteten på de inkluderte studiene ble vurdert ved å bruke tidligere publiserte kriterier. Uttrukket data inkluderte studiedesign, førsteforfatter, publiseringsdato, prøvestørrelse, kliniske karakteristika ved utgangspunktet, intervensjonsmål, tidspunkt for opphold på intensivavdelingen, andel pasienter med komplikasjoner og 30-dagers dødelighet. For kvalitetsevaluering av de inkluderte RCT-ene ble de syv domenene til Cochrane Risk of Bias-verktøyet brukt, som kvantifiserte de inkluderte RCT-ene med følgende aspekter: generering av tilfeldig sekvens, tildelingsskjul, blinding av deltakere og personell, blinding av resultatbedømmere, ufullstendig utfallsdata, selektiv resultatrapportering og andre potensielle trusler mot validiteten.

Utfallsmål

Det primære utfallet var 30-dagers dødelighet av alle årsaker. De sekundære resultatene inkluderte tidspunktet for ICU-opphold og forekomsten av postoperative komplikasjoner.

Statistisk analyse

Kontinuerlige data ble evaluert via vektet gjennomsnittlig forskjell (MD), mens kategoriserte data ble analysert ved bruk av risikoforhold (RR) med et 95 prosent konfidensintervall (KI). For testen av heterogenitet ble Cochranes Q-test brukt, som indikerte en signifikant heterogenitet hvis P < 0.10.="" i2-statistikk,="" som="" reflekterte="" prosentandelen="" av="" total="" variasjon="" blant="" studier="" som="" er="" forårsaket="" av="" heterogenitet="" i="" stedet="" for="" tilfeldigheter,="" ble="" også="" beregnet="" i="" testen.="" hvis="" betydelig="" heterogenitet="" ble="" oppdaget,="" ble="" trinnvis="" ekskludering="" av="" 1="" studie="" om="" gangen="" brukt="" til="" å="" utføre="" en="" sensitivitetsanalyse="" for="" å="" bestemme="" effekten="" av="" en="" individuell="" studie="" på="" resultatene.="" dataanalyse="" ble="" utført="" ved="" hjelp="" av="" review="" manager="" (versjon="">

Resultater

Databasesøk

Flytskjemaet for litteratursøket er presentert i fig. 1. Totalt 5623 studier ble identifisert via innledende databasesøk, og 5558 studier ble ekskludert etter å ha lest titler og sammendrag på grunn av deres irrelevans. Av de resterende 65 studiene som gjennomgikk fulltekstgjennomgang, ble 61 ytterligere ekskludert med årsakene oppført i fig. 1. Til slutt ble 4 RCT [19–22] inkludert i metaanalysen med totalt 395 pasienter (dialysegruppe) , n=188; kontrollgruppe, n=207) (tabell 1). Alle typer hjertekirurgi i disse studiene er CABG, og alle typer intervensjoner er konvensjonell dialyse. Imidlertid var den dialytiske modaliteten i en studie [21] intraoperativ dialyse, mens den i de andre studiene ble utført to eller tre ganger innen 72 timer før operasjonene.

Kvalitetsevaluering Detaljene for kvalitetsevaluering i hvert domene til Cochranes Risk of Bias Tool er oppført i fig. 2,3. Samlet sett var kvaliteten på de inkluderte RCT-ene moderat. To av undersøkelsene rapporterte generering av tilfeldige sekvenser, og strategiene for allokeringsskjul ble rapportert i dem [21,22]. Det var umulig å blinde kirurger og andre klinikere på operasjonssalen fra å legge merke til tilstedeværelsen av et dialyseapparat og blinde for intervensjonstildelingen.

Dødelighet av alle årsaker

4 studier med 395 pasienter rapporterte data om dødelighet av alle årsaker. Totalt 8 (4,3 prosent) hendelser forekom blant 188 pasienter i dialysegruppen mot 32 (15,5 prosent) hendelser blant 207 pasienter i kontrollgruppen. På grunnlag av modellen med fast effekt kan profylaktisk dialyse redusere antallet dødsfall av alle årsaker betydelig innen 30 dager av ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter behandlet med hjertekirurgi (RR: 0 .27, 95 prosent KI, 0.13–0.58, P < 0.001,="" i2="0" prosent;="" fig.="">

Postoperative komplikasjoner

Fordelen med profylaktisk dialyse for å forhindre postoperative komplikasjoner ble observert ved å sammenligne med ikke-dialyse CKD-pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi. Resultater av metaanalyse med en fasteffektmodell viste at profylaktisk dialyse reduserte forekomsten av lungekomplikasjoner signifikant (RR: 0.39, 95 prosent KI, 0.20– 0.77, P=0.007, I2=0 prosent ), lavt hjertevolum (RR: 0.29, 95 prosent KI: 0.09–0,99, P=0,05, I2=0 prosent ), og AKI (RR: 0,19, 95 prosent KI: 0,07– 0,52, P=0.001, I2=0 prosent ) (fig. 4). Profylaktisk dialyse resulterte imidlertid ikke i en statistisk signifikant fordel for å forhindre gastrointestinal blødning, sepsis eller multippel organsvikt, sårinfeksjon, arytmi, forbigående nevrologisk underskudd, hjerneslag og re-utforskning for blødning.

ICU opphold

Sammenlignet med kontrollgruppen reduserte profylaktisk dialyse tiden for ICU-opphold dramatisk (MD: -52,75, 95 prosent KI: -68,80 til -36,71, P < 0,001,="" i2="0" prosent;="" fig.="" 5).="" derfor="" kan="" profylaktisk="" dialyse="" redusere="" observasjonstiden="" på="" intensivavdelingen="" betydelig,="" noe="" som="" kan="" bidra="" sterkt="" til="" å="" redusere="" belastningen="" av="" medisinsk="">

Diskusjon

Hjerte- og nyrefunksjon er nært knyttet til hverandre, CKD-pasienter har høyere risiko for hjerte- og karsykdommer enn befolkningen generelt. Med forbedringene i preoperativ behandling og kirurgisk teknikk til CABG, har et stort antall CKD-pasienter fått hjertekirurgi de siste årene. Pasientene med nyreinsuffisiens er imidlertid mer utsatt for kardiopulmonal bypass, og dermed forblir dødeligheten og morbiditeten høyere i denne høyrisikogruppen. De er mer sårbare for anestesi, hemodynamiske endringer forårsaket av kardiopulmonal bypass, og toksiske effekter av legemidler forårsaket av legemiddelakkumulering, noe som forpliktet oss til å undersøke spesifikke forebyggende tiltak som potensielt kan forbedre kirurgiske resultater.

De siste årene har det vært få studier på profylaktisk dialyse hos ikke-dialyseavhengige pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, og RCT var enda sjeldnere. Dessuten er alle relevante RCT-er enkeltsenterstudier og mangler relevant metaanalyse. Fire RCT-er på ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter ble analysert i denne metaanalysen, de er fra tre sentre og av forskjellige raser. Videre var intervensjonstiltakene omtrent de samme, og heterogeniteten i utfallene var liten.

I denne metaanalysen har vi vist at for ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter er profylaktisk dialyse assosiert med en dødelighetsfordel, og det var også nært assosiert med reduksjonen i sykelighet av postoperative komplikasjoner inkludert lungekomplikasjoner, lavt hjertevolum. , og AKI. Flere mulige årsaker kan bidra til redusert forekomst av lungekomplikasjoner. For det første er volumoverbelastning, syre-base- og elektrolyttforstyrrelser forårsaket av nyresvikt relatert til økt mottakelighet for infeksjon i andre organsystemer. Og akkumulering av proinflammatoriske faktorer kan indusere anti-inflammatoriske responser, slik at CKD-pasientene har redusert immunitet mot infeksjoner [25]. Som et resultat er forekomsten av alvorlig lungeinfeksjon høyere hos CKD-pasienter enn hos den generelle befolkningen. Videre er det en høy forekomst av forsinket ekstubering på grunn av lungetetthet forårsaket av nedsatt vannklaring [19] og forsinket anestetisk legemiddelmetabolisme [19], som kan bidra til en høyere forekomst av lungekomplikasjoner. Dialyse kan også påvirke kontraktiliteten positivt, de mest sannsynlige mekanismene inkluderer fjerning av uremiske toksiner, økning av plasmaionisert kalsium og økning av bikarbonatkonsentrasjoner [19,22]. Avslutningsvis kan profylaktisk dialyse forbedre de kliniske resultatene for ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter som gjennomgår hjertekirurgi, og den mest sannsynlige årsaken er kardio-renal beskyttelse av dialyse. Profylaktisk dialyse kan også forkorte varigheten av ICU-oppholdet, noe som tyder på at pasienter i dialysegruppen kan komme seg raskere. Beslutningsprosessen med å skrive ut pasienter til et lavere omsorgsnivå er imidlertid også påvirket av noen objektive årsaker som akutt mangel på ICU-senger og tilgjengelighet eller mangel på sengeplasser [21].

Det er en markant forskjell mellom stadium III (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) og stadium IV/V (eGFR)<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Profylaktisk dialysebehandling kan redusere forekomsten av postoperativ AKI hos ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter, og kan vurderes i klinisk praksis for disse høyrisikogruppene av AKI som gjennomgår hjertekirurgi. Vi har utviklet et klinisk prediksjonsscoresystem for AKI hos pasienter som har gjennomgått hjertekirurgi, som kan identifisere høyrisikogruppene av AKI [27]. En samarbeidsplattform for avdelingen og hjerte- og karkirurgi kan opprettes for å gjøre en foreløpig vurdering av AKI hos CKD-pasienter som er forberedt på å bli behandlet med hjertekirurgi, og nefrologer kan lage profylaktiske dialysestrategier og andre forebyggende tiltak for å redusere risikoen for postoperativ AKI .

Vår studie har noen begrensninger. For det første var det ingen andre typer hjertekirurgi bortsett fra CABG, men en retrospektiv studie inkludert alle typer hjertekirurgi i et enkelt senter viste også at perioperativ profylaktisk dialyse kan redusere forekomsten av komplikasjoner, postoperativt sykehusopphold og sykehusdødelighet av ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter [25]. Derfor er resultatene av denne studien også anvendelige for andre hjerteoperasjoner. For det andre er tiden og modalitetene for intervensjon i disse studiene ikke identiske, så det optimale tidspunktet for dialyse kan ikke defineres klart. For det tredje mangler studiene som er inkludert i denne metaanalysen tilstrekkelig oppfølging, så langtidsprognosen for profylaktisk dialyse på CABG hos ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter er fortsatt uklar. Sist men ikke minst var individuelle pasientdata ikke tilgjengelige for oss, så vi var begrenset av bruken av tilgjengelige sammendragsdata fra publiserte studier. Pasientene hadde varierende bakgrunn og farmakologiske terapier, som hadde potensial til å forvirre resultatene våre. Til slutt var både antallet og utvalgsstørrelsen på de inkluderte studiene små, og disse resultatene var ikke basert på høykvalitetsbevis fra RCT. Imidlertid var det ingen heterogenitet presentert i de fleste av våre rapporterte resultater, noe som tyder på konsistens i resultatene av de inkluderte studiene. Denne konklusjonen bør revalideres i fremtidige RCT-er av høy kvalitet.

Konklusjon

For å oppsummere viste denne metaanalysen at profylaktisk dialyse kan forbedre den kortsiktige prognosen hos ikke-dialyseavhengige CKD-pasienter som får hjertekirurgi. Med andre ord, preoperativ eller intraoperativ dialyse var assosiert med dødelighet av alle årsaker og førte til en reduksjon i forekomsten av lungekomplikasjoner, samt lavt hjertevolum og AKI. Behandling med profylaktisk dialyse før eller under hjertekirurgi bør anbefales i klinikker.

Anerkjennelser InteressekonflikterDet er ingen interessekonflikter

Referanser

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al.; Konferansedeltakere. Kronisk nyresykdom og koronararteriesykdom: JACC state-of-the-art gjennomgang. J Am Coll Cardiol 2019; 74:1823–1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Akselerert og intensivert forkalket aterosklerose og mikrovaskulær dysfunksjon hos pasienter med kronisk nyresykdom. Rev Cardiovasc Med 2020; 21:157–162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. Risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer ved kronisk nyresykdom: en systematisk oversikt og metaanalyse. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F, et al. Påvirkning av kronisk nyresykdom og anemi på utfall etter perkutan koronar revaskularisering. Am J Cardiol 2019; 124:851-856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Behandling av koronararteriesykdom og akutt koronarsyndrom i den kroniske nyresykdomspopulasjonen - En gjennomgang av gjeldende litteratur. Hemodial Int 2017; 21:472–482.

6 Shroff GR, Chang TI. Risikostratifisering og behandling av koronarsykdom ved kronisk nyresykdom og sluttstadium nyresykdom. Semin Nephrol 2018; 38:582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Canada RB, Akbilgic O, et al. Predialyse koronar revaskularisering og dødelighet etter dialyse. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ, et al. Redusert risiko for hjerteinfarkt og revaskularisering etter koronar bypasstransplantasjon sammenlignet med perkutan koronar intervensjon hos pasienter med kronisk nyresykdom. Nyre Int 2016; 90:411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Multivessel koronar arterie bypass grafting versus perkutan koronar intervensjon i ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23:2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, et al. Komparativ effektivitet av revaskulariseringsstrategier. N Engl J Med 2012; 366:1467–1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Effekten av mild preoperativ nyresvikt på sykehus- og langtidsutfall etter off-pump koronararterie-bypass-transplantasjon: en retrospektiv tilbøyelighetsscore matchende analyse. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O, et al. Virkning av økende grader av nedsatt nyrefunksjon på utfall av koronar arterie bypass-transplantasjon: fordelen ved off-pumpe. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Korrelasjon av preoperativ nyreinsuffisiens med dødelighet og sykelighet etter aortaklaffutskifting: en tilbøyelighetsscore-matchende analyse. Medisin (Baltimore) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Virkningen av mild nyredysfunksjon på isolert kardiopulmonal koronar bypass-transplantasjon: en retrospektiv tilbøyelighetsscore-matching-analyse. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Forebygging av kontrastindusert akutt nyreskade hos pasienter som gjennomgår perkutan koronar intervensjon. Kardiol Pol 2020; 78:967–973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Dopamin D1-reseptoragonist A68930 demper akutt nyreskade ved å hemme NLRP3-inflammasomaktivering. J Pharmacol Sci 2020; 143:226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. Forebygging av hjertekirurgi-assosiert akutt nyreskade. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30:76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y, et al. Tidspunkt for kontinuerlig venovenøs hemodialyse ved behandling av akutt nyresvikt etter hjertekirurgi. Hjertekar 2011; 26:183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, et al. Profylaktisk dialyse hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon som gjennomgår on-pump koronar bypass-operasjon. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. Profylaktisk dialyse hos eldre pasienter som gjennomgår koronar bypass-operasjon. Ther Apher Dial 2007; 11:30–35.