Grunner til at henvisende leger bestiller nyreultralydkontraststudier?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Diana Kazimiersk, et al

Abstrakt

Formål Å bestemme indikasjonene for CEUS fornyremasseevaluering.

Metoder

Denne retrospektive, enkeltsenter-, IRB-godkjente, HIPAA-kompatible studien analyserte data fra 303 påfølgende pasienter som var planlagt for en nyre-CEUS for å bestemme indikasjonene for undersøkelsen. En kartgjennomgang ble utført fra 05/01/2020 til 31/05/2021 på alle pasienter som fikk en nyre-CEUS. Pasientdemografien ble hentet ut samt motivasjonsfaktoren for å bestille undersøkelsen.

Resultater

Av de 303 pasientene ble 114 henvist på grunn av en ubestemt masse sett på CT, og 28 ble henvist til langtidsoppfølging av en masse definert som godartet eller ondartet ble identifisert på CT. 9 pasienter ble henvist til CEUS-oppfølging på grunn av ubestemt masse på MR og 6 pasienter ble henvist til langtidsoppfølging av en masse definert som benign eller ondartet på MR. 34 pasienter ble henvist til oppfølging for karakterisering av en lesjon sett på uforsterket ultralyd. 48 pasienter og 21 pasienter ble henvist til langtidsoppfølging av henholdsvis en tidligere observert godartet eller ondartet lesjon sett på CEUS. CEUS ble beordret hos 21 pasienter til å følge opp en delvis nefrektomi og 5 pasienter for oppfølging av termisk ablasjon. 7 pasienter ble henvist på grunn av et klinisk funn.

Konklusjon

Hovedårsaken til en nyre-CEUS-henvisning er å karakterisere en masse som ikke kunne karakteriseres på CT eller MR. En annen hovedindikasjon er langtidsoppfølging av lesjoner for å redusere stråledosen. Henvisninger på grunn av manglende evne til å motta CT eller MR kontrast ellernyreinsuffisiensvar mindre indikasjoner.

NøkkelordNyre masser· Indikasjoner · CEUS · Kontrastforsterket ultralyd

Klikk her for å få mer informasjon om Cistanche

Introduksjon

Kontrastforsterket ultralyd (CEUS) er en bildebehandlingsteknikk som øker i bruk for karakterisering avnyremasser. Undersøkelsen bruker ikke ioniserende stråling og er ikke nefrotoksisk, noe som gjør den til et levedyktig alternativ for pasienter i alle aldre, pasienter mednyreinsuffisienseller obstruksjon, og når andre undersøkelser er kontraindisert. Sikkerhetsprofilen til CEUS er bedre sammenlignet med CT- og MR-kontrastmidler [1]. CEUS har fordelen av å være en tynn skivetykkelse som muliggjør bedre visualisering av forbedring av septasjoner og nodularitet og sanntidsavbildning som muliggjør visualisering av forbedringsmønsteret gjennom hele undersøkelsen i motsetning til "øyeblikksbilder" av CT og MR der papillær nyre cellekarsinomer er ofte feilkarakterisert. Den suverene bakgrunnsstemplingen gir mulighet for nøyaktig vurdering av kompliserte og hyperdense cyster [2]. CT bør ikke være førstelinjebildemetoden for å vurdere cystiske lesjoner med mest sannsynlig godartet karakter, på grunn av den relaterte strålingseksponeringen, som påpekt i en nylig hvitbok fra FDA [3].

Det er anslått at halvparten av pasientene over femti år har ennyremasse, hvor de fleste er benigne cyster som trygt kan diagnostiseres med tverrsnittsavbildning [2, 4]. Computertomografi (CT) eller Magnetic Resonance Imaging (MRI) er kanskje ikke i stand til å karakterisere en masse som gjør den ubestemt på grunn av pasientbevegelser, massestørrelse, bildestøy og kontrasttiming, blant andre problemer [2, 5–7]. Bosniak Classification System, nylig oppdatert, er utviklet for å karakterisere cystiske nyremasser på CT eller MR [8]. Imidlertid er det ikke noe formelt bosnisk system utviklet for CEUS. Denne klassifiseringen gir mulighet for spådommer om malignitet og anbefalinger for oppfølging og/eller behandling. Dette internasjonalt anerkjente klassifiseringssystemet skårer en nyremasse som I, II, IIF, III eller IV. En skår på I og II indikerer henholdsvis en godartet enkel cyste og godartet minimalt kompleks cyste, uten ytterligere behov for evaluering. En score på IIF indikerer en minimal kompleks cyste med behov for oppfølging og ytterligere visualisering via CT eller ultralyd (US). En poengsum på III indikerer en ubestemt masse og ytterligere evaluering er nødvendig. Bosnisk klassifisering av IV betyr at massen har blitt diagnostisert som ondartet og intervensjon er nødvendig [8]. Nylig er det foreslått en CEUS-tilpasset bosnisk cystekategorisering [9].

En retrospektiv studie utført i 2014 undersøkte effekten av CEUS i karakteriseringen av ubestemt fast og cystisknyremasser[2]. Totalt 721 individer med totalt 1018 nyremasser ble evaluert med CEUS på grunn av en ubestemt masse. Et foreslått klassifiseringssystem ble foreslått for CEUS og brukt til å karakterisere nyrelesjonene. Av de 1018 massene ble 306 masser histologisk bekreftet, lesjoner med bekreftet makroskopisk fett på CT eller MR ble ansett som angiomyolipomer, og de resterende massene ble fulgt i mer enn 3 år for å bekrefte stabilitet. Denne studien fant at CEUS hadde en sensitivitet på 100 prosent (identifikasjon av 126 ondartede lesjoner; CI 95 prosent) og en spesifisitet på 95 prosent (identifikasjon av 132 av 139 ikke-maligne lesjoner; CI 95 prosent). Denne studien fant en positiv prediktiv verdi (PPV) på 94,7 prosent og en negativ prediktiv verdi (NPV) på 100 prosent. I tillegg samlet en metaanalyse som evaluerte funnene fra 22 publiserte studier før desember 2017 data for å evaluere screeningstatistikken samt PPV og NPV [10]. Studier ble screenet for å inkludere kalkulerbare data knyttet til statistikk over bruk av CEUS og bruk av histologisk undersøkelse som referansestandard. Totalt 2260 nyreskader ble inkludert i de 22 studiene. I denne metaanalysen er sensitiviteten og spesifisiteten for påvisning avnyrekreftmed CEUS var henholdsvis 96 prosent (CI 95 prosent ) og 82 prosent (CI 95 prosent ). PPV var 94 prosent (CI 95 prosent) og NPV var 87 prosent (CI 95 prosent). En andre metaanalyse inkludert både solide og cystiske lesjoner funnet for komplekse cystiske nyrelesjoner (419 pasienter; 436 lesjoner), den samlede sensitiviteten og spesifisiteten til CEUS var 95 prosent (95 prosent KI 91 prosent, 99 prosent) og 84 prosent (95). prosent KI 77 prosent , 90 prosent ) og for solide lesjoner (331 pasienter; 341 lesjoner) var den samlede sensitiviteten og spesifisiteten til CEUS 98 prosent (95 prosent KI 95 prosent, 100 prosent) og 78 prosent (95 prosent KI 68 prosent , 88 prosent ), henholdsvis [11]. Både den retrospektive studien og metaanalysene bekrefter den høye sensitiviteten og spesifisiteten til CEUS for å karakterisere både cystiske og solide nyremasser.

Materialer og metoder

Denne retrospektive enkeltsenterstudien godkjent av Institutional Review Board og HIPPA i samsvar med et frafall av informert samtykke besto av 303 påfølgende pasienter som gjennomgikk CEUS mellom 1. mai 2020 og 31. mai 2021. Pasientens diagram ble gjennomgått for å fastslå indikasjon for nyre-CEUS, om pasienten haddenyreinsuffisienseller hadde kontrastallergi mot CT- eller MR-kontrast.

Et Phillips EPIQ US System (Bothell Washington) ble brukt til å utføre studien. En ikke-forsterket ultralyd ble utført for å evaluere nyrene og for å lokalisere lesjonen(e) eller bekymringen. Pasienten ble plassert slik at lesjonen(e) eller bekymringen forble i avbildningsplanet under respirasjon hvis mulig. En lav MI-teknikk ble brukt (MI<0.4). the="" contrast="" agent="" used="" was="" 1.0="" cc="" of="" lumason="" followed="" by="" 10="" ccs="" of="" normal="" saline.="" a="" second="" dose="" of="" contrast="" was="" administered="" if="" the="" first="" examination="" did="" not="" adequately="" answer="" the="" clinical="" question="" or="" multiple="" lesions="" needed="" to="" be="" evaluated.="" the="" contrast="" was="" injected="" via="" a="" 20-gauge="" catheter="" in="" a="" vein="" in="" the="" antecubital="" space="" or="" hand.="" the="" contrast="" gain="" settings="" were="" optimized="" before="" starting="" the="" contrast="" examination="" to="" allow="" for="" optimal="" background="" suppression.="" imaging="" was="" performed="" for="" 3="" min="" after="" the="" visualization="" of="" the="" first="" contrast="" bubble="" and="" saved="" as="" a="" video="" clip.="" selected="" images="" were="" then="" sent="" to="" the="" pacs="" for="">

Indikasjoner for undersøkelsen ble klassifisert som følger:

1a. Oppfølging for CT for ubestemt abnormitet (karakteriserer lesjon)

1b. Oppfølging for CT-avvik tolket som definitivt godartet eller ondartet

2a. Oppfølging for MR for ubestemt abnormitet (karakteriserer lesjon)

2b. Oppfølging for MR-avvik tolket som definitivt godartet eller ondartet

3a. Oppfølging for uforsterket US for å karakterisere lesjonen

3b. Oppfølging til uforsterket lesjon

4. Utført kun på grunn av kontrastallergi eller nyresvikt

5a. Oppfølging for tidligere godartet lesjon på CEUS

5b. Oppfølging for en tidligere ondartet lesjon på CEUS

6a. Oppfølging for tidligere partiell nefrektomi

6b. Oppfølging for tidligere termisk ablasjon

7. Klinisk finansiering (hematuri, flankesmerter, etc.)

8. Annen statistikk

Kvantitative variabler ble beskrevet som gjennomsnitt, standardavvik og områder. Kategoriske variabler ble beskrevet som tellinger og prosenter.

Resultater

Av de 303 pasientene var 128 (42,2 prosent) kvinner og 175 (57,8 prosent) menn. Gjennomsnittsalderen til pasientene i studien var 66,8 år ±9,9 år, med en aldersgruppe på 23–90 år. En gjennomgang av pasientdiagrammer viste at av de 303 pasientene ble 114 (37,6 prosent) presentert for CEUS på grunn av en oppfølging av en ubestemt abnormitet funnet på CT (pasienter med nyresvikt, n{{18 }}). 28 (24,6 prosent) pasienter ble henvist til CEUS som en oppfølging for en abnormitet som ble fastslått å være enten godartet eller ondartet på en CT. Ni (3,0 prosent) pasienter ble henvist til oppfølging for en ubestemt masse funnet på MR og 6 (2,0 prosent) pasienter ble henvist til oppfølging av en abnormitet definert som godartet eller ondartet fra MR (pasienter med nyresvikt, n=1). Trettifire (11,2 prosent ) pasienter ble henvist for en oppfølging til den uforsterkede UL for å karakterisere en lesjon (pasienter med nyresvikt, n=2) og 19 (6,2 prosent ) pasienter for en oppfølging til en uforsterket UL (pasienter med nyreinsuffisiens, n=1; pasienter med kontrastallergi, n=1). Ingen pasienter ble henvist kun på grunn av kontrastallergi eller nyreinsuffisiens. Førtiåtte (15,8 prosent) pasienter ble henvist som en oppfølging til en tidligere CEUS med nyreskader definert som benigne (pasienter med nyreinsuffisiens, n=1) og 12 (4,0 prosent) pasienter ble henvist som en oppfølging av en tidligere CEUS med nyreskader definert som ondartede (pasienter med nyresvikt, n=2). Disse var små<3 cm="" enhancing="" lesions="" in="" older="" patients="" that="" are="" being="" followed="" instead="" of="" treatment.="" twenty-one="" (6.9%)="" presented="" as="" a="" follow-up="" for="" a="" previous="" partial="" nephrectomy="" and="" 5="" (1.7%)="" patients="" were="" referred="" for="" a="" follow-up="" to="" a="" previous="" thermal="" ablation.="" seven="" (2.3%)="" patients="" were="" referred="" due="" to="" clinical="" funding="" without="" prior="" imaging.="" no="" patients="" were="" referred="" for="" other="" reasons.="" table="" 1="" summarizes="" the="" number="" of="" cases="" associated="" with="" each="" ceus="" referral,="" with="" the="" number="" of="" patients="" presenting="" with="" renal="" insufficiency="" or="" contrast="" allergy="" in="" each="" category.="" of="" the="" 303="" patients,="" 50="" (16.5%)="" were="" diagnosed="" with="" a="" malignancy="" based="" on="" the="" ceus="" findings.="" the="" remainder="" of="" the="" lesions="" was="" classified="" as="" benign="" on="" ceus="" [2].="" figures="" 1="" and="" 2="" are="" examples="" of="">

Diskusjon

På grunn av et stort antall tilfeldige funn av nyremasser, er oppfølging med CEUS fordelaktig for videre evaluering på grunn av CEUS større evne til å klassifisere masser som godartet eller ondartet [2, 5, 10, 11] . Årsaken til oppfølging med CEUS sett i denne studien viste størst tilbøyelighet til CEUS nødvendig oppfølging for pasienter med en ubestemt/eller av klinisk bekymring nyreabnormalitet sett på CT eller MR 40,6 prosent (123/303). Disse lesjonene oppfyller kanskje ikke kriteriene for en Bosniak-klassifisering fordi det kun ble utført en studie med kun kontrast eller ikke-kontrast, og det var nødvendig med en tilleggsstudie for evaluering, eller klinikeren ønsket en tilleggstest for bekreftelse. CEUS ble henvist for langtidsoppfølging av lesjoner som opprinnelig ble identifisert på CT eller MR i 11,2 prosent (34/303) av tilfellene. Selv om det var forventet at nyresvikt eller kontraindikasjon for CT eller MR (kontrastallergi eller andre årsaker) ville utgjøre en stor mengde av tilfellene, hadde bare 4,0 prosent (12/303) av pasientene disse problemene. Interessant nok ble ingen pasient henvist til en nyre-CEUS-undersøkelse basert kun på nyreinsuffisiens eller annen kontraindikasjon mot CT eller MR.

Poliklinikken har utført nyre-CEUS-studier i over 20 år og henvisende nefrologer og urologer har lang erfaring med eksponering for CEUS. Resultatene fra et senter som nettopp har startet et nyre-CEUS-program kan være forskjellige, noe som kan være en begrensning for denne studien. Det er tydelig fra bestillingsmønstrene at spesielt urologer og CEUS er et kritisk verktøy for å evaluere nyremasser, spesielt de som er ubestemte på CT eller MR. Den lokale praksisen utfører sjelden nyremassebiopsier for diagnose og er avhengig av CEUS for å avgjøre om kirurgi (delvis eller fullstendig nefrektomi eller ablativ terapi) utføres, noe som sparer utgifter, tid og ubehag ved en nyrebiopsi for diagnose. CEUS kommer ikke med den tilhørende risikoen for strålingseksponering og kan utføres til en betydelig lavere kostnad. Hos eldre pasienter eller dårlige kirurgiske kandidater med liten<3 cm="" probably="" cancers="" ceus="" allows="" for="" monitoring="" the="" lesions="" as="" opposed="" to="" immediate="" intervention="" particularly="" if="" the="" ceus="" enhancement="" pattern="" is="" suggestive="" of="" papillary="" renal="" cell="">

Et bosnisk klassifiseringssystem er en nyttig tilnærming for å standardisere klassifiseringen av cystiske nyremasser på CT eller MR [8]. En CEUS Bosniak-klassifisering er ikke utviklet; Imidlertid har et nylig forslag blitt fremsatt [9] og en algoritme for å klassifisere CEUS nyrefunn har blitt publisert. utvikling av en CEUS Bosniak-klassifisering da dette kan identifisere falske negative tilfeller på CT og MR [5]. Andre faktorer som sanntidsskanning kan identifisere falske negative masser på CT eller MR, spesielt ved papillære nyrecellekarsinomer [5]. Volumgjennomsnitt, spesielt ved små lesjoner, kan føre til falske positive tilfeller på CT eller MR. Det er situasjoner der en bosnisk klassifiseringsscore ikke kan gis på CT på grunn av å utføre kun en uten kontrast eller en med kun kontrast studie. CEUS er den mest hensiktsmessige studien for å klassifisere disse lesjonene for å redusere stråledose til pasienten.

Erklæringer

Interessekonflikt

DK og MV har ingen. CLP er medlem av høyttalerkontoret for Bracco Diagnosis. RGB mottok forskningsstipend fra Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Samsung Ultrasound, Mindray Ultrasound, og GE Medical er medlem av høyttalerkontoret til Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Mindray Ultrasound og Canon Medical Systems, mottok royalties fra Thieme Publishers, og sitter i rådgivende panel for Hologic.

Etisk godkjenning

Denne studien ble godkjent av Western Reserve Health Education IRB med dispensasjon for informert samtykke siden dette er en retrospektiv studie.

Referanser
1. Piscaglia, F., et al., Sikkerheten til Sonovue i abdominale applikasjoner: retrospektiv analyse av 23188 undersøkelser. Ultrasound Med Biol, 2006. 32(9): s. 1369-75.
2. Barr, RG, C. Peterson og A. Hindi, Evaluering av ubestemte nyremasser med kontrastforsterket US: en diagnostisk ytelsesstudie. Radiologi, 2014. 271(1): s. 133-42.
3. fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce unødvendig-strålingseksponering-medisinsk-avbildning/whitepaper-initiativ-reduser-unødvendig-strålingseksponering-medisinsk-avbildning.
4. Tada, S., et al., Forekomsten av den enkle nyrecysten ved computertomografi. Clin Radiol, 1983. 34(4): s. 437-9.
5. Barr, RG, er det behov for å endre den bosniske nyremasseklassifiseringen med tillegg av kontrastforbedret sonografi? J Ultrasound Med, 2017. 36(5): s. 865-868.
6. Bertolotto, M., et al., Nyremasser med tvetydig forsterkning ved CT: Karakterisering med kontrastforsterket ultralyd. AJR Am J Roentgenol, 2015. 204(5): s. W557-65.
7. Girometti, R., et al., Impact of contrast-enhanced ultrasound in pasienter med nedsatt nyrefunksjon. World J Radiol, 2017. 9(1): s. 10-16.
8. Silverman, SG, et al., Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Versjon 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiologi, 2019. 292(2): s. 475-488.
9. Cantisani, V., et al., EFSUMB 2020 Forslag til en kontrastforbedret ultralydtilpasset bosnisk cystekategorisering – posisjonserklæring. Ultraschall Med, 2021. 42(2): s. 154-166.
10. Zhang, F., et al., Verdien av kontrastforbedret ultralyd ved diagnostisering av nyrekreft og i sammenligning med kontrastforbedret computertomografi: en metaanalyse. J Ultrasound Med, 2019. 38(4): s. 903-914.
11. Barr, RB, BRUK AV LUMASON/SONOVUE, I KONTRAST, FORBEDRET ULTRALYD AV NYREN FOR KARAKTERISERING AV NYREMASSER – EN META-ANALYSE. Abdominal Radiology, 2021. i trykken. Publisher's Note Springer Nature forblir nøytral med hensyn til jurisdiksjonskrav i publiserte kart og institusjonelle tilknytninger.