Refleksjon om hemodialysevannets mikrobiologiske kvalitet i Brasil

Dialysehar vært mye brukt i behandling av pasienter medkroniske nyresykdommerog regnes som enet globalt folkehelseproblem. Denne behandlingen, som har endretprognoseog livskvalitet hos pasienter medKronisk nyresvikt, kan føre til komplikasjoner som ofte er dødelige. Av denne grunn er det behov for validering av alternative tester som favoriserer overvåking av behandlet vann for dialyse i sanntid for å fremme og forhindre skader på pasienter som er underkastet denne prosedyren.

Nøkkelord: Kvalitetskontroll. Dialyse. Vann mikrobiologiske egenskaper. Biologisk forurensning.

HVOR LANG TAR DET FØR CISTANCHE FUNGERER?

INNLEDNING KRONISK NYRESYKDOM OG DIALYSEBEHANDLING

Nyrer er organer som ligger på den bakre bukveggen, plassert på hver side av ryggraden, men på grunn av leverens plassering er den høyre nyren mindre og den ligger litt lavere enn den venstre nyren. Hver nyre er sammensatt av omtrent 800,000 til 1 million nefroner, dens funksjonelle enhet (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

Nyrene har stor betydning i kroppen, da de eliminerer uønskede metabolismeprodukter, fremmede kjemikalier og giftstoffer. De opprettholder homeostase ved å regulere vannbalansen og elektrolytter, de opprettholder også reguleringen avblodtrykkgjennom utskillelse av hormoner eller vasoaktive stoffer som renin, i tillegg til å regulere syre-basebalansen gjennom utskillelse av syrer og fremme regulering av kroppsbuffere, stimulerer de dessuten produksjonen av erytrocytter ved utskillelse av erytropoietin i sirkulasjonen, og støtter dannelse av bein ved vitamin D-produksjonen og gjennomføring av glukosesyntesen under langvarig faste, med andre ord utfører de glukoneogenese (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

Det progressive og irreversible tapet av disse funksjonene tilført av nyreskade resulterer i kronisk nyresykdom. Denne sykdommen har flere stadier, da nyredialyse eller nyretransplantasjon anbefales for kronisk nyresvikt, det siste stadiet, der nyrene ikke lenger er i stand til å opprettholde normaliteten (Banasik, Copstead, 2018). I denne sammenhengen har dialyse blitt mye brukt, noe som har endret prognosen og kvaliteten på pasientenes liv. Den skotske kjemikeren Granham brukte i 1854 begrepet "dialyse" for første gang ved å observere separasjonen av kolloidale og krystalloide stoffer ved bruk av semipermeable membraner som består av vegetabilsk materiale (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

I Nederland, i midten av -1944, skapte Kolff den kunstige nyren, men først i 1945 ble den første vellykkede dialysen utført (Nakamoto, 2018). Det var først i 1949 at den første hemodialysen ble utført i Brasil, ved Hospital das Clínicas, i São Paulo, og begynte utviklingen av denne teknikken, men det var først på 1960-tallet at hemodialyse ble introdusert som en terapi for pasienter med kronisk nyre. fiasko (Gregório, 1996).

I Brasil er det 758 dialysesentre med aktivt program for kronisk dialyse, ifølge data fra den siste kroniske dialyseundersøkelsen gjennomført i 2017. Det var en økning i antall kroniske dialysesentre sammenlignet med forrige undersøkelse i 2016, hvor tallet var 747. Det anslås at 126.583 pasienter i dag underkastes denne behandlingen, en økning kan observeres i forhold til forrige folketelling som var 122.825. Brasil har en prevalens av dialysebehandling på 610 pasienter per million innbyggere (pmp), som er Midtvest-regionen den mest utbredte (figur 1). I analysen etter stat har Alagoas, Minas Gerais og Federal District det høyeste antallet pasienter. Det var 40 307 nye pasienter, det vil si en insidensrate på 194 pmp, den sørøstlige regionen har høyest forekomst (Figur 2), men delstaten Alagoas har det høyeste antallet nye pasienter, 340 pmp (Sesso et al., 2017) ; Thomé et al., 2019).

FIGUR 1 - Estimert prevalens av dialysepasienter i Brasil, etter region i perioden 2014-2017 (KILDE: Tilpasset fra Thomé et al., 2019)

FIGUR 2 - Estimert forekomst av dialysepasienter i Brasil, etter region i perioden 2014-2017 (KILDE: Tilpasset fra Thomé et al., 2019).

Den dialytiske behandlingen består i å fjerne overskudd av vann og oppløste stoffer gjennom en semipermeabel membran. Det finnes to typer dialysebehandlinger: peritonealdialyse og hemodialyse (Vadakedath, Kandi, 2017). I den kroniske dialyseundersøkelsen utført i 2017 gjennomgikk 91,8 % av dialysepasientene konvensjonell hemodialyse, 1,3 % gjennomgikk hyppig hemodialyse (mindre enn 4 ganger per uke) og 6,9 % var under peritonealdialyse (Thomé et al., 2019). Ved peritonealdialyse fungerer bukhinnen som en membran som vil separere dialyseløsningen (dialysatet) fra de peritoneale kapillærene, vann- og utveksling av oppløste stoffer skjer ved diffusjon, ultrafiltrering og absorpsjon samtidig, drenering av løsningen vil bli eliminert fra kroppens toksiner og overskudd av vann. Dialyseløsningen er industrielt pakket i gjennomsiktige og fleksible plastposer, som er tilgjengelige i volumer på 1,5 til 3 liter (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

Ved hemodialyse eksponeres pasienter ukentlig for 360 liter vann, et betydelig større volum sammenlignet med en persons vanlige forbruk på 14 liter per uke (Agar, Perkins, Heaf, 2019). Konvensjonelt eller i henhold til den kliniske evalueringen av hver pasient, kan den ukentlige behandlingen bestå av tre hemodialysesesjoner av omtrent 4 timers varighet, noe som utgjør totalt 12 timer ukentlig (Okada et al., 2001).

Hemodialysemaskinen utfører blandingen av elektrolyttkonsentratet med det behandlede vannet, noe som resulterer i dialyseløsningen, som sendes til dialysatoren hvor blodet eksponeres for dialyseløsningen gjennom de semipermeable membranene, og sørger for utveksling av stoffer mellom blodet og dialysen. løsning. I hver økt vil omtrent 120 til 200 liter renset vann være i kontakt med pasientens blod (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).