Redd nyrene i COVID-19

Philip P. Knight¹og Akash Deep¹

Ta kontakt med:joanna.jia@wecistanche.com

lagrenyrei Covid-19 og forbedrenyrefunksjon med cistanche

Vi vil benytte anledningen til å takke Kache et al. for deres innsiktsfulle gjennomgang av de gjeldende terapeutiske anbefalingene for COVID-19 på PICU. Dette er det første detaljerte settet med retningslinjer utviklet for klinikere både i høy- og begrensede ressurser.1 COVID-19 hos kritisk syke barn er en systemisk sykdom som har en tendens til å involvere flere organer, inkludert lunger, hjerte, lever ,nyre, og hjernen. Dette er postulert å skyldes alvorlig akutt respiratorisk syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) binding til angiotensin-konverterende enzym II (ACE2) reseptorer i infiserte celler uttrykt i disse organene og kan påvirke koagulasjonssystemet.2 Disse retningslinjer genererte 44 anbefalinger relatert til pediatriske COVID-19-pasienter med respirasjonsbesvær eller -svikt, sepsis eller septisk sjokk, hjerte-lungestans, hyperinflammatorisk fenotype og de som trenger adjuvant terapi eller ECMO.

Som svar på dette manuskriptet vil vi fremheve det akuttenyreskade (AKI) ognyreerstatningsterapi (KRT) er områder i utvikling av de nye COVID 19-dataene som vi tror ikke er fullstendig behandlet i artikkelen. Disse områdene vil også ha særlig relevans for land med knappe ressurser. Vi vil demonstrere den store variasjonen i forekomsten av AKI- og KRT-krav rapportert hos voksne pasienter med COVID-19 og at den potensielt er mye høyere enn først antatt. Dette samsvarer med vår lokale erfaring med høyere KRT-krav hos voksne med COVID-19 ved King's College Hospital, London. Den voksende covid-19-bølgen satte ikke bare et direkte krav til pediatriske tjenester gjennom gjentildeling av pediatrisk kritisk omsorgspersonell, utstyr og plass, den forbrukte også ressurser, noe som spesielt påvirket tilgjengeligheten til KRT-maskiner og forbruksvarer. Denne krisen kan reproduseres andre steder ettersom pandemien sprer seg og er en potensielt ukjent byrde i pediatrisk kritisk omsorg over hele verden. Disse kravene til pågående og fremtidige stigninger kan kreve den nye bruken av KRT for å bevare eksisterende og fremtidige KRT-ressurser. Derfor bør kunnskap om AKI hos covid-rammede barn og prinsipper for håndtering av AKI (diagnose, forebygging og behandling (ikke-diabetiske og dialytiske)) utgjøre en del av retningslinjer for multisystembehandling av covid-19-berørte barn .

Vi anerkjenner forfatternes gjennomgang av litteraturen for å vise AKI som uvanlige følgetilstander som rapportert av Wang et al. i deres serie på 116 pasienter3 og det er ingen spesifikke data om forekomsten av AKI hos kritisk syke barn med COVID-19. Aktuell informasjon omnyreinvolvering i pasienter berørt av covid{{0}} er lite. Dette er en situasjon i utvikling; Etter hvert som pandemien sprer seg og tilfeller av covid-19 øker, kan vi samle inn mer informasjon. Den første første rapporten fra Kina viste faktisk at forekomsten av AKI hos infiserte voksne var rundt 0,5 prosent og bruken av KRT var 0,8 prosent ,4 Det har siden vært rapportert et bredt spekter av AKI (0,5–19 prosent ) og KRT-krav (0,8–9 prosent ) hos COVID-19-pasienter. De fleste av disse pasientene har normalnyrefunksjonved baseline og ingen forhåndseksisterendekronisknyre sykdom.5 Vi innrømmer at disse ratene av AKI er betydelig lavere enn det som er rapportert i den generelle ICU-befolkningen, som overstiger 40 prosent. .6 Men med globale tilfeller som fortsetter å øke, mener vi at dette er å avdekke en skjult byrde ved å gi KRT til ikke-COVID voksne og pediatriske pasienter som må tas med i fremtidig planlegging. I pediatri har det kliniske forløpet og behandlingen av disse pasientene vært lik voksne, selv om under 1 prosent har vært kritisk uvel med alvorlige symptomer.7 I multisenter-kohortstudien av barn med alvorlig eller kritisk uvel med COVID-19, den kritiske koronavirus- og epidemiologiske studien for barn (CAKE-studien), forekom AKI hos 18 prosent av pasientene.8 Studien nevner ikke kravet til AKI.

cistanche opplevelsefor nyre

Til dette er det nye fenomenet som påvirker tidligere asymptomatiske barn med SARS-CoV2-infeksjon som manifesterer seg som et hyperinflammatorisk syndrom med multiorganinvolvering. Dette syndromet har blitt kalt Pediatric Inflflammatory Multisystem Syndrome som er midlertidig assosiert med SARS-CoV2 (PIMS-TS) i Storbritannia. I en enkeltsenterstudie av 52 pasienter medCOVID-19, 28,8 prosent utviklet AKI (n=15); 24 pasienter i denne kohorten hadde PIMS-TS, hvorav 14 utviklet AKI-forekomst på 58,3 prosent. Altså 93,3 prosent av pasientene som utviklet segAKIhadde en hyperinflammatorisk tilstand.⁹

Med over hundre pediatriske pasienter rapportert å ha presentert et lignende klinisk syndrom i New York (oppført Multisystem Inflflammatory Syndrome Associated with COVID-19 (MIS-C) i USA),10 har dette potensialet til å gi ytterligere belastning om kritisk omsorgstilbud og en økning i krav til pediatrisk KRT i løpet av enCOVID-19 bølge kan være vanskelig å møte. Å ha en lavere terskel for å diagnostisere AKI (selv om det finnes andre diagnostiske kriterier, KDIGO-definisjon brukt), streng overvåking av væskebalanse, fornuftig bruk av væske i denne tilstanden, og unngå eller passende dosering av nefrotoksiske medisiner er noen av standardintervensjonene som anbefales for dette pasientgruppe. Hvorvidt bruk av betennelsesdempende og immunmodulerende legemidler vil ha noen fordel på forekomsten av AKI, må fortsatt fastslås.

Selv om de nåværende KRT-kravene til barn med COVID-19 eller som et resultat av en postinflammatorisk prosess forblir lave, er det økende rapporter skissert ovenfor som antyder at de første tallene er en undervurdering. Vår lokale erfaring er at krav til kritisk omsorg for voksne vil legge betydelig belastning på KRT-ressursene. De fulle effektene av covid- 19 blir fortsatt karakterisert. Som en del av denne overvåkingen anbefaler vi nøye overvåking av forekomsten av AKI og tilhørende KRT-krav. Selv om det er ekstremt vanskelig å anbefale covid-spesifikke retningslinjer for håndtering av AKI, er overvåking for å diagnostisere og forebygge AKI avgjørende. Dette er enestående omstendigheter som ingen forventet, vi ble alle tvunget til å tilpasse oss den nye normalen og gjøre ting som vi ikke ville ha gjort hadde antallet pasienter ikke vært astronomisk høyt.

Det må være forsiktig tildeling og bruk av KRT-forbruksmateriell og -maskiner i fremtidige COVID-19- og vinterbølger. Vi har skissert potensielle strategier for å bevare ressurser som inkluderer situasjoner der KRT-maskiner er begrenset, forbruksvarer er begrenset eller ofte forbrukes av kretskoagulering (fig. 1). De fleste av disse anbefalingene i tabellen og flytskjemaet er basert på erfaring fra sykehuset vårt sammen med andre sykehus i London og andre land der ressursene var oppbrukt på grunn av enestående etterspørsel etter KRT. American Society of Nephrology (ASN) og pCRRT-stiftelsen har nylig publisert anbefalinger, men igjen er disse ikke evidensbaserte, men basert på praktiske forhold, sunn fornuft og tilgjengelighet av ressurser.^{11, 12}

Som beskrevet av forfatterne i avsnittet om adjuvant terapi, er disse pasientene hyperkoagulerbare, spesielt de med hyperinflammatoriske fenotyper.¹³ Disse pasientene er i fare for hyppig filterkoagulering, noe som vil øke nedetidene i behandlingen, redusere behandlingens effektivitet og øke eksponeringen for helsepersonell. Derfor er årvåkenhet ved bruk av krets-, pasient- og antikoagulantrelaterte faktorer for å opprettholde åpenheten til kretsen for kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CKRT) avgjørende hos disse pasientene. Bruken av alternative modaliteter av KRT i intensivavdelingen (peritoneal dialyse og intermitterende hemodialyse) under pandemien kan redusere avhengigheten av CKRT-maskiner, spesielt i ressurs-krise-scenarioet. Disse strategiene kan vurderes tidlig i overspenninger, og forkunnskaper om dette, spesielt i ressursbegrensede settinger, kan utgjøre forskjellen i høye perioder for å kunne gi KRT og la pasienter ikke kunne motta denne støtten. Det er ingen bevis som støtter anbefalingene om å starte, opprettholde eller avslutte CKRT selv hos pasienter med ikke-COVID-etiologier. Basert på verdensomspennende erfaring med å håndtere KRT under pandemien, og vår egen erfaring ved King's College Hospital, London, har vi oppsummert våre forslag til beste praksis for forskrivning av CKRT i sammenheng med COVID-19 (tabell 1). Til slutt brukes fortsatt bruk av cytokin som fjerner ekstrakorporale modaliteter i form av hemoperfusjon, middels til høy cut-off membraner og bruk av tandemterapier under forsknings/eksperimentell paraply. Derfor er det viktig at vi skaper bevissthet om aktivt å se etter AKI, diagnostisere og forebygge AKI proaktivt og ha beredskapsplaner på plass for å sette i gang KRT i saker som oppfyller kriteriene for å motta KRT. Vi takker forfatterne igjen for deres verdifulle initiativ i denne raskt skiftende globale krisen.

cistanche kroppsbyggingtilnyre

ANSVARSFRASKRIVELSE

Vi erklærer at verket er originalt, ikke tidligere publisert og ikke sendt inn for publisering eller behandling andre steder.

FORFATTERBIDRAG

PPK var ansvarlig for bidrag til design, innhenting av data, analyse, tolkning av data og utforming av artikkelen. AD var ansvarlig for konseptet, reviderte det kritisk for viktig intellektuelt innhold, og endelig godkjenning av versjonen som ble sendt inn for publisering.

YTTERLIGERE INFORMASJON

Konkurrerende interesser: Forfatterne erklærer ingen konkurrerende interesser.

maca ginseng cistanche for nyre

REFERANSER

1. Kache, S. et al. COVID-19 PICU-retningslinjer: for innstillinger med høye og begrensede ressurser.Pediatr. Res.

2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Søker etter terapeutisk strategi for ny koronavirus-lungebetennelse fra angiotensin-konverterende enzym 2: målet for COVID-19 og SARS-CoV. Eur. J. Clin. Microbiol. Infisere. Dis. 39, 1021–1026 (2020).

3. Wang, L. et al. Coronavirus sykdom 19-infeksjon resulterer ikke i akutt nyreskade: en analyse av 116 sykehusinnlagte pasienter fra Wuhan, Kina. Er. J. Nephrol. 51, 343–348 (2020).

4. Guan, WJ et al. Kina medisinsk behandlingsekspertgruppe for Covid-19. Kliniske kjennetegn ved koronavirussykdom 2019 i Kina. N. Engl. J. Med.

5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 og multiorganrespons. Curr. Probl. Cardiol. 45, 100618 (2020).

6. Hoste, EA et al. Epidemiologi av akutt nyreskade hos kritisk syke pasienter: den multinasjonale AKI-EPI-studien. Intensiv Med. 41, 1411–1423 (2015).

7. Dong, Y. et al. Epidemiologi av COVID-19 blant barn i Kina. Pediatri.

8. González-Dambrauskas, S. et al. Kritisk studie av koronavirus og barneepidemiologi (CAKE). Kritisk omsorg for barn og COVID19. Pediatri.

9. Stewart, DJ et al. Nyredysfunksjon hos sykehusinnlagte barn med covid-19 [publisert på nettet i forkant av trykk, 15. juni 2020]. Lancet Child Adolesc. Health S2352-4642, 30178–4 (2020).

10. Centers for Disease Control and Prevention Health Alert Network (HAN). Multisystem inflammatorisk syndrom hos barn (MIS-C) assosiert med Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Åpnet 15. mai 2020).

11. American Society of Nephrology. Anbefalinger om pleie av sykehusinnlagte pasienter med COVID-19 og nyresvikt som krever nyreerstatningsterapi. [sitert 13. april 2020].

12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK & Bunchman, T. Nyreerstatningsterapi ved COVID-19-indusert nyresvikt og septisk sjokk: en pediatrisk kontinuerlig nyreerstatningsterapi [PCRRT] posisjon på beredskap med ressursfordeling. Front. Pediatr. 8, 413 (2020).

13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 og dets implikasjoner for trombose og antikoagulasjon. Blood 135, 2033–2040 (2020).