Utvalg av blodrensemetoder for pasienter med diabetes og nyresykdom i sluttstadiet

Nylig, på det akademiske utvekslingsmøtet i 2024 i Blood Purification Professional Committee i Henan Provincial Research Hospital Association, den akademiske konferansen i 2024 til Henan Hemodialysis Alliance og 2024 Academic Conference of the Central Plains Dialysis Access Alliance, professor Liu Dongwei fra den første Tilknyttet sykehus ved Zhengzhou University snakket om "Diabetes Utvalget av blodrensingsmetoder for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet ble introdusert.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Data viser at fra og med 2021 lider omtrent 537 millioner voksne over hele verden av diabetes. Det forventes at det totale antallet diabetespasienter over hele verden vil øke til 643 millioner og 784 millioner innen 2030 og 2045. For tiden rangerer antallet diabetespasienter i mitt land først i verden, med forekomsten av voksendiabetes på 12,8 % og antall pasienter på 129,8 millioner. Samtidig har diabetisk nefropati, som en vanlig komplikasjon, blitt den primære årsaken til kronisk nyresykdom (CKD) i mitt land. Diabetespasienter som har gått inn i sluttstadium nyresykdom (ESRD) bør gjennomgå nyreerstatningsterapi i tide. Avhengig av pasientens egen situasjon kan hemodialyse (HD), peritonealdialyse (PD) og nyretransplantasjon velges.

1. Valg av dialysemetoder

For pasienter som kan velge mellom PD og HD, er virkningen av dialysemetoden på langtidsoverlevelsen ikke signifikant. Årsrapporten for 2018 fra European Dialysis and Transplantation Association (EDTA) uttalte at PD-pasienter har en høyere overlevelsesrate i de første 3 årene av dialysebehandling. Etter hvert som årene med dialyse øker, reduseres overlevelsesfordelen ved PD, og ​​overlevelsesraten i samme periode tilsvarer den for HS. I tillegg fant studien at det ikke var noen statistisk signifikant forskjell i den kumulative forekomsten av sykehusinnleggelse og dødelighet av alle årsaker mellom PD kombinert med HD sammenlignet med HD.

Hvorvidt pasienter med diabetes og ESRD velger PD eller HD bør avgjøres i fellesskap av leger og pasienter basert på pasientens behov. "Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)" påpeker at faktorer som påvirker nyreerstatningsterapi hos ESRD-pasienter inkluderer pasientens alder, vilje, perifere vaskulære tilstander, abdominale tilstander, operasjonsevne, livskvalitet, sosioøkonomisk fordeler, og Opplevelsen av dialysesenteret etc. bør ta utgangspunkt i pasientens egen situasjon, og valg av HD, PD eller nyretransplantasjon bør diskuteres mellom legen, pasienten og omsorgspersonen. Nyretransplantasjon bør i størst mulig grad utføres på pasienter som er kvalifisert for transplantasjon. Hvis forholdene tillater det, kan kombinert bukspyttkjertel-nyretransplantasjon utføres.

2. Tidspunkt for å starte dialyse

Tidlig dialyse er kanskje ikke bedre. En randomisert, kontrollert studie på tidlig dialyse vs sen dialyse viste at tidlig dialyse hos pasienter med CKD stadium 5 ikke forbedret overlevelsesrater og kliniske resultater; subgruppeanalyse av pasienter med diabetes viste at forskjellen i dødelighet ikke var statistisk signifikant.

Sen dialyse er ikke nødvendigvis dårlig. En studiedata fra United States Renal Disease Data System (USRDS) viste at sammenlignet med den sene initieringsgruppen [estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Å velge riktig tidspunkt for dialyse kan lindre uremisymptomer, redusere medisinske kostnader, forbedre livskvaliteten, redusere risikoen for død, forbedre pasientprognosen og maksimere kliniske fordeler for pasientene. Tidspunktet for oppstart av dialyse for diabetikere med ESRD bør skifte fra "behandlingssentrert" til "helsesentrert", og tidspunktet for dialyse bør velges vitenskapelig basert på symptomer. "Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)" anbefaler at indikasjonen for pasienter å gå inn i dialysebehandling er eGFR<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Etablering av dialysetilgang

USRD-data viser at de aller fleste pasienter i dag bruker interne fistler til dialyse, og katetre står for 80 % av diabetespasienters initiale dialyse. Imidlertid er dødeligheten av kateterdialyse hos diabetiske ESRD-pasienter høyere. Selv om pasienter med diabetes og ESRD har problemer som problemer med å etablere og modne interne fistler og høye okklusjonsrater, anbefales det likevel å ikke gi opp indre fistler lett. Når pasienten forventes å ha en lang overlevelsesperiode, prøv å legge til rette for å etablere en autolog arteriovenøs fistel (AVF), etterfulgt av en kunstig vaskulær graftfistel (AVG) for å unngå sentral venøs kateterisering (CVC). Når pasienter forventes å ha høy risiko for AVF-svikt eller dårlig funksjon, kan AVG være førstevalget og CVC bør unngås så mye som mulig. Når pasienter trenger dialyse snarest eller så snart som mulig, er AVG bedre enn CVC. Når pasienter forventes å ha begrenset overlevelse og dårlig livskvalitet, er det ingen absolutt fordel eller ulempe å få tilgang til.

Etableringen av dialysetilgang bør følge prinsippet om "pasient først", være pasientsentrert, og implementere det i hele prosessen med RRT-modusvalg, VA-valg, etablering, vedlikehold og rekonstruksjon, og formulere en ESRD-overlevelsesplan.

"Chinese Guidelines for Renal Replacement Therapy in End-Stage Diabetic Kidney Disease (2022)" anbefaler at HS-pasienter med endstage diabetisk nefropati individuelt velger AVF, AVG eller dialysekatetre med tunneler og Dacron-ermer som langsiktig vaskulær tilgang. AVF plastikk bør vurderes for pasienter som forventes å trenge HD-behandling innen 3 til 6 måneder. Dersom pasienten trenger å etablere en AVG, kan den etableres 3 til 6 uker før oppstart av dialyse. For bruksklare grafts eller dialysekatetre med tunneler og Dacron-hylser kan dette utsettes til timer til dager før dialysebehandling er nødvendig.

4. Valg av dialysemodus

Membranpermeabilitet, dialysefluks, dialysat osv. kan alle påvirke pasientens prognose. Dialysemodus for diabetiske ESRD-pasienter bør velges individuelt basert på deres tilstand. De "kinesiske retningslinjene for nyreerstatningsterapi ved end-stage diabetic Kidney Disease (2022)" anbefaler at alle vedlikeholds-HD-modi som vanligvis brukes i klinisk praksis kan brukes for diabetiske HD-pasienter. HD, high-throughput HD, HD-filtrering og hemoperfusjon er alle egnet for vedlikeholdsbehandling av blodrensing av diabetiske ESRD-pasienter. Den anbefalte HD-kuren er tre ganger i uken. Hvis det brukes to ganger i uken, anbefales det å forlenge enkeltdialysetiden. Hvis mulig kan icodextrin peritonealdialyseløsning brukes for å redusere glukoseeksponering. Ultrafiltrering kan økes uten å øke glukosebelastningen, og ingen negative effekter på gjenværende nyrefunksjon er funnet. Den er spesielt egnet for pasienter med høy peritoneal transport og dårlig ultrafiltrering ved bruk av tradisjonelt dialysat.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.