Serumfosfor hos ikke-dialysepasienter med CKD bør gripes inn tidlig

Intervener tidlig, uten forsinkelser

Q1: For tiden har CKD blitt et globalt folkehelseproblem. Antall pasienter i Kina har nådd 130 millioner, rangert på førsteplass i verden. Økningen i uførhet og dødelighet av CKD rangerer først blant kroniske sykdommer. Kan du snakke om aspektene ved den stadig mer alvorlige sykdomsbyrden ved CKD og behovet for å styrke den tidlige behandlingen av CKD?

Klikk for å cistanche tubulosa pulver for nyresykdom

CKD er en gruppe sykdommer forårsaket av ulike årsaker, som resulterer i kronisk nyrestruktur og dysfunksjon, med en sykehistorie på mer enn 3 måneder, inkludert normal og unormal glomerulær filtrasjonshastighet patologisk skade, unormale blod- eller urinkomponenter, og bildediagnostikk, eller uforklarlig reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

CKD er svært skadelig, men rimelig intervensjon i tidlig stadium av sykdommen kan forsinke sykdomsprogresjonen betydelig og forbedre livskvaliteten til pasientene. På den ene siden kan forbedring av pasientens livsstil, som spisevaner, arbeid og hvile, forsinke aldring av nyrene. På den annen side, for en betydelig del av komplikasjonene ved CKD, er de tidlige symptomene ikke alvorlige. For eksempel, i det tidlige stadiet av CKD-MBD, eksisterer kalsium- og fosformetabolismeforstyrrelser, men etter at kroppen har kompensert, kan fosfornivået i blodet forbli normalt. Tidlig intervensjon kan i stor grad redusere frekvensen av sykdomsprogresjon hos CKD-pasienter, i stor grad forbedre pasientenes livskvalitet og redusere de økonomiske kostnadene ved pasientbehandling. Derfor er det viktig å styrke den tidlige behandlingen av CKD.

Grip muligheten og finstyr

Spørsmål 2: Hyperfosfatemi er initiatoren og drivfaktoren til CKD-MBD. Kombiner din rike kliniske erfaring for å snakke om behandlingstiming og strategi for hyperfosfatemi i det tidlige stadiet av CKD.

Professor Zuo Li: Nyren er hovedorganet for utskillelse av fosfor, og den opprettholder den dynamiske balansen av fosfor i blodet. I de tidlige stadiene av CKD reduseres den glomerulære fosforfiltreringskapasiteten. På dette tidspunktet kan kroppen øke nivået av parathyroidhormon (PTH) for å hemme reabsorpsjonen av fosfor av nyretubuli, for å opprettholde blodfosfornivået i et rimelig område. Men med den ytterligere nedgangen i renal fosforutskillelsesnivå, er blodfosfornivået vanskelig å kontrollere, og for høyt PTH-nivå kan føre til kalsium- og fosforbalanseforstyrrelser, bensykdom med høy transformasjon, vaskulær forkalkning, myokardiell fibrose, sekundær hjertesvikt, etc. En rekke alvorlige komplikasjoner. Derfor er tidspunktet for blodfosforbehandling hos pasienter med tidlig CKD svært viktig. Både 2017 KDIGO-retningslinjene og de kinesiske retningslinjene fra 2019 anbefaler at blodfosforbehandling bør startes på CKD stadium 3a, og målet med blodfosforkontroll er å redusere blodfosfor til så lavt som mulig. nær normalområdet.

For ikke-dialysepasienter i tidlig stadium av CKD er håndteringsstrategien for serumfosfor hovedsakelig diettbehandling og medikamentell behandling. Kostholdsbehandling kan starte når blodfosfornivået er normalt og kroppen kompenserer. Det er hovedsakelig en diett med lavt fosforinnhold, men selve gjennomføringen er vanskeligere: i tillegg til at den langsiktige etterlevelsen er vanskelig å sikre, kan streng kostholdsstyring, som å begrense kjøtt, melk osv. Proteinrik mat føre til underernæring, som igjen øker risikoen for død. Ovennevnte faktorer øker vanskeligheten med kostholdsstyring for å kontrollere blodfosfor, og når effekten av kostholdskontroll ikke er god og blodfosfor har økt, er medikamentell behandling nødvendig. Fosforbindere kan øke andelen fosforutskillelse betydelig i mage-tarmkanalen: andelen fosforutskillelse i mage-tarmkanalen er ca. 10 prosent hos friske personer, og den kan øke til 30 prosent hos personer med nedsatt nyrefunksjon. Tatt i betraktning at hyperfosfatemi er en initierende faktor og en drivende faktor for utviklingen av CKD-MBD, er rettidig påføring av fosforbindere for blodfosforbehandling ekstremt viktig. Dessuten kan forstyrrelser i fosformetabolisme følge CKD-pasienter livet ut, så mer oppmerksomhet bør rettes mot valget av fosforbindemidler.

Unike fordeler, trygge og effektive

Q3: I juli 2021 ble Sevelamer det første ikke-kalsiumholdige fosforbindemiddelet godkjent for indikasjon på ikke-dialyse hyperfosfatemi i Kina, og fylte gapet i markedet og ga mer vitenskapelig behandling av kalsium- og fosformetabolismeforstyrrelser på et tidlig stadium av CKD. Det forventes å ytterligere forbedre behandlingsraten for hyperfosfatemi og de kliniske resultatene til pasienter i Kina. Fra perspektivet av kliniske fordeler, vennligst snakk om de kliniske fordelene med ikke-kalsiumholdige ikke-metalliske fosforbindere hos ikke-dialysepasienter med CKD.

Fosforbindemidler som vanligvis brukes i klinisk praksis er delt inn i kalsiumholdige fosfatbindere og nye kalsiumfrie fosfatbindere. Blant dem er kalsiumholdige fosforbindemidler mye brukt i klinisk praksis, inkludert kalsiumkarbonat, kalsiumacetat og andre kalsiummidler. For ikke-dialysepasienter kan imidlertid kalsiumtilskudd forårsake overdreven kalsiumbelastning i kroppen, noe som fører til hyperkalsemi, som igjen fører til kalsiumavsetning i bløtvev, og til slutt forårsaker vaskulær forkalkning, som kan forårsake hjerte, hjerne, hud osv. Trombose i en rekke organer og vev i hele kroppen, og til og med alvorlige komplikasjoner som forkalkningsforsvar, øker direkte risikoen for død av hjerte- og karsykdommer og dødelighet av alle årsaker hos pasienter. Derfor, for ikke-dialysepasienter, på den ene siden, er det nødvendig å intervenere tidlig i blodfosfor og forsinke forekomsten av en rekke CKD-MBD-manifestasjoner som vaskulær forkalkning, og på den annen side er det nødvendig å velge typen fosforbindemiddel rimelig for å unngå økt iatrogen kalsiumbelastning.

Som et ikke-kalsiumholdig ikke-metallfosforbindemiddel har sevelamerkarbonat følgende fordeler. Først av alt har Sevelamer en unik virkningsmekanisme, som effektivt kan redusere blodfosfor og oppnå hensikten med tidlig intervensjon; for det andre, som et ikke-kalsiumholdig fosforbindemiddel, kan Sevelamer effektivt unngå økningen av kalsiumbelastningen, og dermed forsinke vaskulær forkalkning og nyresvikt. For det tredje inneholder ikke Sevelamer andre metallkomponenter og absorberes ikke i blodet, noe som unngår risikoen for akkumulering; Endelig kan Sevelamer effektivt redusere blodlipider samtidig som det reduserer blodfosfor, noe som er gunstig for CKD-pasienter. ytterligere spille en beskyttende rolle. De ovennevnte fordelene sikrer at Sevelamer er trygg og effektiv, og reduserer pasientenes risiko for død betydelig.

Standardisert diagnose og behandling, god medisin er tilgjengelig

Spørsmål 4: Gjennomføring av standardisert klinisk diagnose og behandling og forbedring av tilgjengeligheten til legemidler er nøkkelen til å forbedre prognosen til pasientene. Etter din mening, hvordan kan jeg styrke disse to aspektene i fremtiden for å realisere de kliniske fordelene for CKD-pasienter i mitt land?

CKD er en kronisk sykdom, og pasienter lider av den i lang tid, til og med hele livet. Derfor inkluderer dens standardiserte kliniske diagnose og behandling følgende to punkter: Det første er langtidsovervåking av kliniske indikatorer. Den inkluderer hovedsakelig ulike indikatorer knyttet til CKD-MBD: når det gjelder blodindikatorer, bortsett fra blodfosfor som må overvåkes regelmessig i henhold til relevante retningslinjer, kan blodindikatorer som blodkalsium, PTH og FGF23 systematisk reflektere kroppens kalsium og fosfor metabolisme; Når det gjelder relaterte indikatorer, som beinmineraltetthet og beinavbildning, kan evalueringen gjenspeile den langsiktige effekten av hyperfosfatemi på bein. I tillegg er det indikatorer knyttet til vaskulær forkalkning, som elektrokardiogram, hjerte- og blodkar-CT, ​​og andre indikatorer for å evaluere koronarforkalkning. Brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av forkalkning hos pasienter. Langsiktig og systematisk overvåking av kliniske indikatorer er et viktig grunnlag for å forstå endringer i pasientens tilstand og grunnlaget for langsiktig effektiv behandling. Den andre er langsiktig standardisert behandling, inkludert langtidsbruk av legemidler. I tillegg til den ovennevnte overvåkingen og evalueringen av kurativ effekt, er det nødvendig å utføre standardisert legemiddelutdanning og -behandling for pasienter for å forbedre pasientens etterlevelse, for å sikre kontinuerlig og effektiv behandling av pasienter i løpet av det lange forløpet av CKD. Bare ved å standardisere disse to aspektene kan tilfredsstillende terapeutiske effekter oppnås på både kort og lang sikt.

I tillegg til å utføre standardisert klinisk diagnostikk og behandling, involverer forbedring av tilgjengeligheten av legemidler mange faktorer i hele samfunnet. Den første er bevissthetsnivået til pasienten. Bare når de er fullstendig klar over alvoret av CKD, som skaden forårsaket av selve sykdommen og dens komplikasjoner, samt den store økonomiske byrden på familien, kan pasienter ta hensyn til det, forbedre entusiasmen og etterlevelsen av behandlingen , og dermed redusere skaden forårsaket av CKD i seg selv. uønskede effekter. Den andre er prisfaktoren til stoffet. Tatt i betraktning kostnadene ved forskning og utvikling av selve stoffet, har mange legemidler betydelig effekt, men prisen forbyr pasienter. Dette er et viktig helseøkonomisk spørsmål som fortjener ytterligere utforskning. Til slutt er det helsepolitiske faktorer. For eksempel, som for eksempel sevelamerkarbonat, som har enestående klinisk effekt og er trygt og pålitelig, hvordan gjøre det fullt ut til fordel for flertallet av CKD-pasienter og gjøre det rimelig og langvarig krever tilsvarende støtte fra relevante offentlige avdelinger. Derfor oppfordres det til at Sevelamer Carbonate inkluderes i sykeforsikringen så snart som mulig for å forbedre tilgjengeligheten til stoffet, slik at flere CKD-pasienter kan dra nytte av det.

for mer informasjon:ali.ma@wecistanche.com