Serum urinsyre og tilbakevendende giktangrep

Serumurinsyre og dens forhold til giktangrep

Gikt er en kronisk sykdom som forblir undervurdert og dårlig forstått. Selv om gikt er mer vanlig enn revmatoid artritt og lupus, har gikt tradisjonelt ligget bak andre sykdommer i forskning og kvalitet på omsorgen. Videre er dårlig klinisk behandling av gikt assosiert med økt sykelighet og dødelighet fra kardiovaskulær sykdom, kronisk nyresykdom og metabolsk syndrom. Disse assosiasjonene er blitt beskrevet som en del av en komorbiditetsklynge som krever behandlingsoptimalisering.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Alvorlige smertefulle angrep av inflammatorisk leddgikt, kjent som giktanfall, er de viktigste kliniske manifestasjonene av sykdommen, og en reduksjon i frekvens og intensitet er viktigst for pasienter. Serumurinsyrenivåer over metningspunktet (6,8 mg/dL ved 37 grader, definert som hyperurikemi) og avsetning av mononatriumuratkrystaller i ledd og periartikulært vev fører til aktivering av det medfødte immunsystemet og akutt leddgikt av gikt.

Siden rollen til urinsyremolekylet i patogenesen av gikt har blitt anerkjent, har det blitt antatt en sammenheng mellom sirkulerende serumurinsyrenivåer og de kliniske manifestasjonene av gikt. Det er imidlertid lite bevis som støtter denne hypotesen. Da de kliniske retningslinjene for giktbehandling ble oppdatert, ble problemstillingen mer kontroversiell og motsier store revmatologiske anbefalinger, som fortsatt anbefaler behandling basert på bruk av urat-senkende medisiner for å oppnå spesifikke serumurinsyremål. Selv om serumurinsyre har blitt brukt til dette formålet i revmatologisk praksis i flere tiår, siden starten av giktrelaterte retningslinjer, har interessen økt angående verdien av serumurinsyre som en biomarkør for alvorlighetsgrad av gikt og behandlingsrespons. Derfor må bevis på optimale strategier for sekundær forebygging av kliniske manifestasjoner av gikt prioriteres.

I denne utgaven av JAMA, McCormick et al. brukte data fra British Biobank for å studere sammenhengen mellom baseline serumurinsyrenivåer og risikoen for påfølgende angrep hos 3613 giktpasienter som ble fulgt i gjennomsnitt 8,3 år. Den primære analysen brukte serumurinsyrekategorier under 6 mg/dL (treat-to-target-terskelen anbefalt av de fleste behandlingsretningslinjer) og studerte pasienter med referanseverdier opp til 10 mg/dL eller høyere for hver 1,0 mg/dL kategorirelatert giktangrepsrate.

Resultatene viste at alle kategorier over 6 mg/dL var assosiert med signifikant økte giktangrepsrater, fra 3,37 i kategorien 6.0 til 6.9 mg/dL til 11.42 i 10 mg/ dL eller høyere kategori. Når serumurinsyrereferansekategorien som ble brukt var mindre enn 5,0 mg/dL, når et resulterende giktanfall resulterte i sykehusinnleggelse, eller når en baseline urinsyremåling ble oppnådd, var oppfølgingsperioden for angrepsfrekvens kortere (innen 1 år) eller lenger (2, 5 eller 10 år), endret ikke disse assosiasjonene med økende rate seg signifikant.

Selv om det ble funnet sterke og konsistente assosiasjoner, hadde studien noen viktige begrensninger.

Dette skyldtes mangelen på etnisk mangfold (99 % av forsøkspersonene rapporterte selv som hvite), det lave gjennomsnittlige serumurinsyrenivået for inkluderte UK Biobank-personer (6,9 mg/dL), og den lave prevalensen av medisinske komorbiditeter (f.eks. bare 6,4 % av forsøkspersonene hadde kronisk nyresykdomsstadium større enn eller lik 3), noe som gjør denne prøven dårlig representativ for den vanligste giktpopulasjonen.

Forfatterne var ikke i stand til å bruke klassifiseringskriterier for å definere gikttilfellene deres og stolte i stedet på diagnostiske koder. Selv om dette er en strategi, vil de fleste giktstudier bruke administrative data. Erfarne klinikere er kjent med de vanlige feildiagnosene ved gikt. Vanlige "differensialdiagnoser" inkluderer kalsiumpyrofosfat-artropati, psoriasisartritt, artrose med inflammatoriske trekk og hyperurikemi med muskel- og skjelettsmerter.

Bestemmelsen av serumurinsyreeksponering er basert på en enkelt måling, som kan påvirkes av fysiologiske svingninger og forventes å være mindre nøyaktig som en ankervariabel for langsiktige assosiasjoner. Utfallskonstatering av giktanfall ble kun fanget under kliniske besøk, men en betydelig andel av angrepene er selvstyrt av pasienter eller rapportert bare retrospektivt i klinisk praksis. I denne forbindelse er analysen av innlagte pasienter med giktanfall spesielt kraftig og betryggende, ettersom giktangrep på sykehus var assosiert med bedre klassifiseringsnøyaktighet. Interessant nok, siden de fleste av disse skjevhetene og befolkningen er i den milde enden av alvorlighetsgraden av gikt, bør de forventede resultatene trende mot null assosiasjon, i motsetning til resultatene fra denne studien.

Det er økende bevis for at serumurinsyrenivåer er assosiert med kliniske utfall, inkludert en sekundær analyse av Stamp et al ved bruk av data fra 2 store randomiserte kontrollerte studier i Storbritannia og New Zealand og STOP-GOUT randomisert klinisk studie. Begge studiene tildelte pasienter med gikt å motta behandlingsregimer designet for å redusere serumurinsyre til 6 mg/dL eller mindre. I analysen av Stamp et al., var giktangrep ikke det primære resultatet av RCT som i STOP-GOUT studien. I STOP-GOUT-studien var imidlertid studiens mål å sammenligne effektiviteten av allopurinol og febuxostat i stedet for å vurdere virkningen av oppnåelse av serumurinsyreterskler på forverringsfrekvensen. Til tross for forskjeller ble det i alle disse studiene observert en redusert forekomst av gikt blant pasienter med vedvarende observerte serumurinsyrenivåer under 6 mg/dL.

Studien av McCormick et al. legger til verdifull epidemiologisk bevis for å støtte fremtidige prospektive giktstudier som tester verdien av serumurat som en klinisk prediktor og biomarkør for å veilede sekundær forebygging.

Disse fremtidige studiene bør utformes for å undersøke serumurinsyreterskler som terapeutiske mål og deres innvirkning på meningsfulle kliniske utfall hos pasienter med gikt. Ulike grupper skal registreres etter aksepterte klassifiseringskriterier.

Komorbiditeter ofte assosiert med gikt må behandles på en adekvat måte, og serumprøvetaking må standardiseres og måles på forskjellige punkter i sykdommen. Effektive utfall for å bestemme bluss, tophi-oppløsning og livskvalitet - de problemene som er viktigst for pasienter bør bestemmes prospektivt eller i sanntid via fjernovervåking eller mobilapplikasjoner.

Innen da kan utbredte skjevheter unngås, og spørsmålet om serumurin er en pålitelig biomarkør og klinisk relevant risikofaktor som er mottakelig for intervensjon for gikt, kan tas opp.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistanche er en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludert nyresykdom. Den er avledet fra de tørkede stilkene til Cistanche deserticola, en plante som er hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche er fenyletanoidglykosider, echinacoside og acteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, siden tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.