SGLT-2i har også denne effekten på CKD-pasienter

Hyperurikemi og forhøyede serumurinsyrenivåer er vanlige komplikasjoner og kliniske manifestasjoner hos pasienter med kronisk nyresykdom (CKD). Tidligere studier har vist at omtrent 60 % av CKD-pasienter lider av asymptomatisk hyperurikemi. Studier har også vist at hyperurikemi er en uavhengig faktor som akselererer progresjonen av CKD og påvirker den endelige prognosen for CKD. Enda viktigere, hyperurikemi øker risikoen for kardiovaskulær sykdom hos CKD-pasienter, og øker dermed pasientens risiko for død. Derfor er det en bekymring for leger hvordan man kan redusere urinsyrenivået.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Tidligere forskere har funnet at natrium-glukose cotransporter 2-hemmere (SGLT-2i) kan redusere urinsyrenivået hos pasienter med normal nyrefunksjon, men hvorvidt det kan redusere urinsyrenivået hos CKD-pasienter er fortsatt kontroversielt. Noen prekliniske studier har funnet at nivået av urinsyrereduksjon ved SGLT-2i er relatert til nyrefunksjonen. Det antydes at SGLT-2i kanskje ikke har en signifikant urinsyresenkende effekt hos CKD-pasienter. Så er dette tilfellet?

Nylig publiserte BMJ en meta-analyse som viste at SGLT-2i effektivt kan redusere urinsyrenivået hos CKD-pasienter. Enda viktigere, studien fant at dapagliflozin og ipragliflozin så ut til å være bedre til å redusere urinsyrenivået hos CKD-pasienter.

Forskningsdesign

Dette er en metaanalyse som følger PRISMAs retningslinjer. Data kommer fra Emabase, PubMed, Scopus og Web of Science. Studiene inkludert i analysen var randomiserte kontrollerte studier (RCT) og møtte følgende fire punkter:

① Voksne CKD-pasienter (over eller lik 18 år), inkludert pre-dialyse, peritonealdialyse, hemodialyse og nyretransplanterte;

② Intervensjonsgruppen mottok SGLT-2i alene eller i kombinasjon med andre legemidler;

③ Kontrollgruppen eller placebogruppen mottok konvensjonell behandling mens de fikk placebo;

④ Forskningsendepunkter bør inkludere serumurinsyrenivåer og bivirkninger.

Endringer i serumurinsyrenivåer ble uttrykt som standardiserte gjennomsnittlige forskjeller (SMD). Merk at studien ikke begrenset typen eller dosen av SGLT-2i. Derfor rangerte forskerne den urinsyresenkende effekten av ulike intervensjonsmetoder gjennom den foretrukne sannsynlighetsrangeringskurven (SUCRA).

Forskningsresultat

Totalt 8 RCT, 9290 pasienter oppfylte inklusjonskriteriene og ble til slutt inkludert i denne metaanalysen. Det er 6 typer SGLT-2i inkludert, nemlig dapagliflozin, empagliflozin, kanagliflozin, sotagliflozin, ipragliflozin og tofogliflozin. I tillegg til å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til disse legemidlene med placebo, er det også sammenligninger mellom ulike doseringsgrupper. For eksempel har dapagliflozin en sammenligning mellom 5 mg-dosegruppen og 10 mg-dosegruppen.

Studier har vist at SGLT-2i kan redusere urinsyrenivået betydelig hos CKD-pasienter.

I undergruppeanalysen ble det funnet at 10 mg dapagliflozin og 50 mg ipragliflozin hadde sterkere urinsyresenkende nivåer, med SMD som nådde -0.88 (95 % KI, -2). henholdsvis 12~0,22) og -0.67.

I henhold til SUCRA-verdien ble de beste SGLT-2i-typene og -dosene for å redusere serumurinsyrenivået hos CKD-pasienter rangert som følger:

Rangering av urinsyre-senkende effekt

①Dapagliflozin 10mg (SUCRA=18.11%)

②Dapagliflozin 5 mg (SUCRA=31,29 %)

③ipragliflozin 50 mg (SUCRA= 31,54 %)

④tofogliflozin 20 mg (SUCRA=44,56 %)

⑤ Empagliflozin 10 mg (SUCAR=52,30 %)

Når det gjelder sikkerhet, rapporterte 6 av 8 studier uønskede hendelser, og 2 studier rapporterte ikke bivirkninger. Forekomsten av uønskede hendelser var 87,6 % i SGLT-2i-gruppen og 87,6 % i placebogruppen (RR=0.99; 95 % KI, 0.97~1.{ {14}}; P=0.147).

forskningsdiskusjon

Previous studies have shown that SGLT-2i has a uric acid-lowering effect in people with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >60ml/min/1,73㎡, men har ingen lignende effekt på CKD-pasienter med eGFR<60ml/min/1.73㎡. Discover. Some meta-analyses show that only in patients with type 2 diabetes, SGLT-2i can significantly reduce serum uric acid levels (MD= -0.965mg/dL; 95% CI, -1.029~0.901; I²=98.7%). Therefore, whether SGLT-2i can affect serum uric acid levels in CKD patients is still controversial.

Foreløpig anbefaler KDIGOs CKD-retningslinjer at SGLT{{0}}i skal brukes til voksne CKD-pasienter med hjertesvikt eller eGFR større enn eller lik 20 ml/min/1,73 m2 og urinalbumin til kreatininforhold (UACR) Større enn eller lik 200 mg/g (1A). Denne anbefalingen indikerer at SGLT-2i er et førstelinjemedikament for CKD. Derfor har det viktig klinisk verdi å utforske de ulike effektene av SGLT-2i på CKD-pasienter. Forskning av Chino et al. funnet ut at SGLT-2i kan akselerere utskillelsen av urinsyre og redusere urinsyrenivået i blodet. For personer med baseline serumurinsyrenivåer mellom 3,3 og 6,7 mg/dL, kan SGLT-2i vanligvis redusere serumurinsyrenivået med omtrent 0,60 til 0,75 mg/dL.

På molekylært nivå har Nokikov et al. rapporterte at urinsyretransportør 1 (URAT 1) og glukosekotransportør 9 (GLUT9) er relatert til urinsyreutskillelse. Chino et al. fant at SGLT-2i kan påvirke GLUT9-aktiviteten, hemme renal tubulær reabsorpsjon av urinsyre og dermed øke utskillelsen av urinsyre. Derfor er det fysiologiske grunnlaget for at SGLT-2i øker utskillelsen av urinsyre, nyrefunksjonen, noe som kan forklare hvorfor den urinsyresenkende effekten av SGLT-2i avtar når nyrefunksjonen avtar. Denne metaanalysen fant imidlertid at selv for CKD-pasienter med nedsatt nyrefunksjon, har SGLT-2i fortsatt effekten av å senke urinsyre.

Som konklusjon, for CKD-pasienter kan SGLT-2i fortsatt effektivt redusere serumurinsyrenivået, og dapagliflozin og ipragliflozin ser ut til å være bedre.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludert nyresykdom. Den er avledet fra tørkede stilker avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter på nyrehelsen.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, siden tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.