Seksuelle funksjoner hos personer med inflammatoriske tarmsykdommer

Abstrakt

Problemer med intimitet og seksualitet er en av de største bekymringene for pasienter med inflammatoriske tarmsykdommer (IBD). Mange symptomer, komplikasjoner og konsekvenser av disse lidelsene vil sannsynligvis påvirke kroppsbilde, intimitet og seksuell funksjon. Dessuten rapporteres humørsykdommer, spesielt depresjon, som er en stor risikofaktor for seksuelle dysfunksjoner, å være vanlig ved kroniske sykdommer som IBD.

Klikk for å cistanche tubulosa pulver for seksuell evne

Til tross for denne åpenbare relevansen, behandles seksuelle problemer sjelden i den kliniske behandlingen av pasienter med IBD. Denne anmeldelsen hadde som mål å diskutere seksuelle problemer hos personer med IBD

Introduksjon

Kroniske sykdommer som inflammatoriske tarmsykdommer (IBD) påvirker livskvaliteten (QoL) negativt [1]. Ulcerøs kolitt (UC) og Crohns sykdom (CD), 2 hovedtyper av IBD, påvirker vanligvis ungdom eller unge voksne og er preget av et kronisk remitterende forløp [2]. Fordi seksualitet er en viktig determinant for QoL, spesielt hos unge pasienter, er problemer knyttet til seksuelle funksjoner og intimitet blant de fremtredende bekymringene til individer med inflammatoriske tarmsykdommer (IBD) [3, 4].

Ifølge data er frekvensen av seksuell dysfunksjon hos pasienter med IBD 45 prosent til 60 prosent hos kvinner og 15 prosent til 25 prosent hos menn, noe som er høyere enn i den generelle befolkningen (dvs. 30 prosent og 5 prosent hos kvinner og menn, henholdsvis) [5, 6].

Forskning viser at pasienter med CD eller UC har økt risiko for å utvikle angst og/eller depresjon, samt andre psykologiske tilstander [7, 8]. I tillegg forverres alvorlighetsgraden av psykologiske symptomer med sykdomsutbrudd, og begge er assosiert med dårligere livskvalitet [9, 10]. I tillegg indikerer publiserte data at IBD-pasienter opplever bekymringer knyttet til kroppsbilde, redusert libido, seksuelle vansker og problemer med mellommenneskelige og/eller familieforhold [11–13].

En europeisk undersøkelse har vist at 40 prosent av IBD-pasienter rapporterte at sykdommen deres hindret dem i å forfølge et intimt forhold [14]. I følge tilgjengelige data har kvinnelige pasienter, sammenlignet med menn, redusert libido, og deres seksuelle tilfredshet avtar etter IBD-diagnose [15].

Både menn og kvinner med IBD viser signifikant lavere score i spørreskjemaer om seksuell funksjon sammenlignet med kontroller. Uavhengige prediktorer for seksuell dysfunksjon hos IBD-pasienter var kortikosteroider brukt av kvinner, bruk av biologiske midler, depresjon og diabetes hos menn. Pasienter rapporterte hyppige problemer med kroppsbildet, ofte påvirket av kirurgiske arr og tynnhet [16]. Knowles et al. sikte på å karakterisere sammenhengene mellom sykdomsoppfatninger, kroppsbilde og selvbevissthet, seksualliv, angst og depresjon, og ekteskapelig og familiemessig funksjon hos pasienter med IBD.

Forfatterne fant en negativ innvirkning av pasientens IBD-relaterte sykdomsoppfatninger på angst og depresjon, så vel som psykologisk komorbiditet om seksuell helse, relasjonsvansker og familiefunksjon. Seksuell tilfredshet korrelerte negativt med depresjon, angst, seksuelle problemer og sykdomsoppfatninger.

Dessuten hadde seksuelle forstyrrelser, kroppsbilde og selvbevissthet under intimitet en sterk sammenheng med sykdomsoppfatning, angst og depresjon [17]. Et amerikansk team evaluerte pasientrapportert interesse for seksuell aktivitet og tilfredshet med sexlivet hos en stor gruppe IBD-pasienter. Forfatterne rapporterte at høyere alder, sykdomsaktivitet, depresjon, angst og smerte var assosiert med lavere interesse og tilfredshet, noe som førte til redusert IBD-spesifikk QoL.

Dessuten ble det funnet at personer med IBD hadde lignende nivåer av seksuell interesse, men redusert seksuell tilfredshet sammenlignet med den generelle befolkningen [18]. I en studie av Timmer et al. som involverte en stor IBD kvinnelig kohort (336 pasienter, 219 med CD), ble det funnet at 63 prosent av deltakerne opplevde en reduksjon i seksuell aktivitet og 17 prosent av dem var ikke seksuelt aktive på det tidspunktet. Depresjon ble funnet å være den sterkeste determinanten for seksuelle problemer [19]. Annen forskning fra dette teamet, denne gangen på en mannlig kohort (280 menn, 170 med CD), ga bevis for den negative effekten av IBD på seksuell helse.

Forfatterne fant at seksuell aktivitet var lav: 19 prosent var ikke seksuelt aktive, 12 prosent hadde ingen interesse for sex, 10 prosent hadde ikke hatt glede av sin seksuelle opplevelse, og 9 prosent av de 65 seksuelt aktive rapporterte om erektilproblemer. I likhet med den tidligere nevnte studien var depresjon sterkest assosiert med ereksjonsdysfunksjon, orgasmiske problemer og redusert seksuell lyst og seksuell tilfredshet [20].

Basert på disse funnene konkluderte Timmer med at psykiske problemer, spesielt humør, hadde større innflytelse på seksuell funksjon enn sykdomsspesifikke faktorer. Ikke desto mindre, til tross for denne åpenbare relevansen og bevis på at seksualliv er en viktig faktor i pasienters livskvalitet, blir seksuelle problemer sjelden behandlet i den kliniske behandlingen av individer med IBD. Derfor har denne gjennomgangen som mål å diskutere seksualitet ved IBD, spesielt for kvinnelige og mannlige pasienter.

Seksuelle problemer hos kvinnelige pasienter med IBD

Litteraturen gir motstridende data om seksualitet hos kvinner med IBD, men flertallet av dem indikerer svekket seksuell funksjon sammenlignet med friske kontroller [21]. Shmidt et al. gjennomførte en longitudinell studie av seksualitet hos kvinner med nylig diagnostisert IBD, og ​​de fant at nesten alle deltakerne opplevde seksuell dysfunksjon som ikke ble bedre over tid til tross for bedring i generell sykdomsaktivitet [22].

Disse observasjonene er ikke overraskende, siden data viser at deprimert humør, ikke selve sykdommen, er den viktigste faktoren assosiert med redusert seksuell funksjon ved IBD, uavhengig av kjønn [2]. Perez-Rodriguea et al. beskrev seksuell funksjon hos Puerto Rico kvinnelige pasienter med IBD. Forfatterne fant at seksualitet avtok med alderen (p=0.001). Domenene eksitasjon, smøring, orgasme og tilfredshet ble mest negativt påvirket (p < 0,05) av økende alder. Multivariat analyse bekreftet effekten av alder på eksitasjon, smøring, orgasme og smerte [23]. Disse dataene stemmer overens med den generelle observasjonen for den friske befolkningen at seksuell funksjon avtar med alderen [24].

En dansk gruppe undersøkte seksuell funksjon i en stor populasjonsbasert kohort bestående av 38,011 kvinner inkludert 196 (0,5 prosent) med CD og 409 (1,1 prosent) med UC. Sammenlignet med kvinner uten IBD, hadde ikke kvinner med UC signifikant redusert seksuell funksjon, mens kvinner med CD hadde vanskeligere med å oppnå orgasme (adjusted odds ratio (aOR)=1.53; 95 prosent konfidensintervall (CI): 1.02 –2.30), økt dyspareuni (aOR = 1.71; 95 prosent KI: 1.11–2.63), og dyp dyspareuni (aOR = 2.00; 95 prosent KI: 1.24–3.22) .

Risikoen for problemer med å oppnå orgasme og dyp dyspareuni ble ytterligere økt innen 2 år etter en IBD-relatert kontakt/besøk (aOR = 1.81; 95 prosent KI: 1.11–2.95; og aOR=2.37 95 prosent KI: 1,34–4,19) [25]. Disse resultatene er interessante fordi det så langt ikke er rapportert noen sammenheng mellom IBD-type og seksuell funksjon. Data viser at subjektive følelser av attraktivitet, femininitet og tilfredshet med kroppslig utseende også er svekket hos kvinnelige IBD-pasienter med aktiv sykdom [26].

Fertilitet og graviditet er betydelige problemer, spesielt for unge pasienter. Selv om dataene viser at fruktbarheten ikke påvirkes av sykdommen og at den er sammenlignbar med den generelle befolkningen, observeres en redusert fødselsrate hos pasienter med IBD [27]. Dette kan skyldes pasienters frivillige barnløshet forårsaket av deres frykt [28]. Mange kvinnelige pasienter er redde for mulig påvirkning av graviditet på sykdomsforløpet.

De bekymrer seg også for potensielle konsekvenser for fosteret, knyttet til både selve sykdommen og til medisinene de tar [29]. Derfor bør dette problemet behandles ordentlig av pasientene. De fleste legemidler som brukes i IBD-behandling, bortsett fra enkelte immundempende midler (f.eks. metotreksat – MTX, mykofenolatmofetil, thalidomid), anses å være trygge under graviditet [30].

I henhold til retningslinjer fra European Crohns and Colitis Organization (ECCO) bør kvinnelige pasienter med IBD planlegge svangerskapet i remisjonsfasen, og vedlikeholdsbehandling bør utføres før inseminasjon og gjennom hele svangerskapet [31]. Regelmessige kontrollbesøk før befruktning, under graviditet og etter fødsel reduserer risikoen for pasient og foster og eliminerer unødvendig frykt [32, 33].

Seksuelle problemer hos mannlige pasienter med IBD

Halvparten av pasientene med IBD er menn, men mindre oppmerksomhet har blitt viet til deres seksuelle funksjon til tross for høyere forekomst av seksuell dysfunksjon og infertilitet sammenlignet med befolkningen generelt [34]. O'Toole et al. oppsummert tilgjengelig litteratur om seksuell funksjon hos mannlige pasienter med IBD. Rapporterte forekomster av seksuell dysfunksjon hos mannlige IBD-pasienter varierte fra 10 prosent til 50 prosent. Mellom 33 prosent og 50 prosent av pasientene rapporterte at seksuell lyst og tilfredshet ble dårligere etter IBD-diagnose.

Halvparten av de seksuelt inaktive pasientene tilskrev mangelen på samleie til deres underliggende IBD. Et slående funn var at sykdomsaktivitet var sterkt knyttet til nedsatt psykologisk funksjon, og den mest konsekvent rapporterte risikofaktoren for seksuelle problemer hos IBD-pasienter var sameksisterende stemningslidelser. Hypogonadisme ble funnet å være en av komplikasjonene til IBD og dens terapier [35]. Igjen viste deprimert humør seg å ha størst innflytelse på seksuell funksjon ved IBD, uavhengig av kjønn.

En studie av Domislovic et al. viste at forekomsten av seksuell dysfunksjon hos menn med IBD var 18 prosent, mens erektil dysfunksjon ble rapportert av 30,3 prosent av disse pasientene. Begge problemene var høyest blant 21–30-åringer, og økte etter 51 års alder. I multivariat analyse var signifikante prediktorer for seksuelle problemer hos menn CD-fenotype, sykdomsvarighet og det emosjonelle domenet til QoL-spørreskjemaet (IBDQ), mens depresjon, emosjonelle og tarmdomener i IBDQ var sterkt assosiert med erektil dysfunksjon [36] .

I likhet med en studie på kvinnelige pasienter, var CD (ikke UC) assosiert med seksuell dysfunksjon. Dette funnet trenger ytterligere undersøkelser. Shmidt et al. sikte på å beskrive seksuell funksjon ved baseline og over tid og å identifisere faktorer assosiert med seksuell dysfunksjon hos menn med IBD. De rapporterte at ved baseline hadde 39 prosent av menn global seksuell dysfunksjon og 94 prosent hadde erektil dysfunksjon. Uavhengige faktorer assosiert med erektil dysfunksjon var høyere alder og lavere fysiske og mentale komponentsammendragsskårer på Short Form Health Survey (SF-36) [37].

En koreansk studie gjennomgikk sammenhengen mellom mannlig seksuell funksjon og kirurgi, medisinering, livsstilsvaner som alkohol- og tobakksbruk, ernæringsstatus og psykologiske faktorer hos menn med IBD. Denne metanalysen viste at 5-ASA og MTX bør avbrytes før unnfangelse, hvis mulig. Ingen studier har rapportert signifikante bivirkninger på graviditetsutfall assosiert med bruk av kirurgi og medisiner inkludert azatioprin (AZA), steroider og biologiske midler.

I tillegg har denne gjennomgangen vist at å slutte å bruke alkohol og tobakk og forbedre ernæringsstatus samt mental helse, bidrar til å kontrollere sykdommen og forbedre pasientenes livskvalitet [38]. Fertiliteten hos mannlige pasienter med IBD er generelt uendret, men abscesser og perianale fistler kan skade ereksjon og ejakulasjon [39]. Medisiner som brukes ved IBD, som sulfasalazin og MTX, kan potensielt forårsake reversibel oligospermi (som forsvinner 2–3 måneder etter medikamentabstinens) hos omtrent 80–90 prosent av mennene [40].

Imidlertid er denne lidelsen forårsaket av sulfapyridin (en metabolitt av sulfasalazin), som kan unngås ved å erstatte sulfasalazin med et annet 5-ASA-middel (f.eks. mesalazin) minst 2–3 måneder før planlagt befruktning. Dyrestudier og noen kliniske studier har vist reversibel oligospermi under MTX-behandling; derfor anbefaler noen forfattere befruktning 3–6 måneder etter MTX-seponering [41].

Data viser at AZA er trygt, og derfor anbefales ikke seponering av behandling med AZA eller 6-merkaptopurin hos mannlige pasienter i reproduktiv alder [42]. Men å seponere disse legemidlene 3 måneder før befruktning kan vurderes [3, 43, 44].

Konklusjoner

Mange studier har vist at seksuell funksjon er en viktig bekymring hos pasienter med IBD, og ​​det har vist seg at forekomsten av seksuell dysfunksjon ved IBD er høyere enn i befolkningen generelt. Etiologien til svekkelse i pasienters seksuelle funksjon er multifaktoriell – biologiske, psykososiale og sykdomsspesifikke faktorer er involvert.

Men humørforstyrrelser, spesielt depresjon, ser ut til å være den viktigste faktoren som påvirker pasienters seksuelle funksjon. Foreløpig er det ingen formelle anbefalinger om hvordan man kan håndtere seksuell dysfunksjon hos IBD-pasienter. Ikke desto mindre bør leger være oppmerksomme på dem og prøve å løse dette problemet på riktig måte, fordi seksuell funksjon er en av hoveddeterminantene for pasienters livskvalitet.

Referanser

1Hauser W, Janke KH, Klump B, Hinz A. Angst og depresjon hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom: sammenligninger med pasienter med kronisk leversykdom og den generelle befolkningen Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 621-32.

2. Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. Seksuell funksjon hos personer med inflammatorisk tarmsykdom: en undersøkelse med matchede kontroller. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 87-94.

3. Pizzi LT, Weston CM, Goldfarb NI, et al. Innvirkning av kroniske tilstander på livskvalitet hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 47-52.

4. Lix LM, Graff LA, Walker JR, et al. En longitudinell studie av livskvalitet og psykologisk funksjon for aktive, fluktuerende og inaktive sykdomsmønstre ved inflammatorisk tarmsykdom. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1575-84.

5. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Seksuelle dysfunksjoner hos menn og kvinner med inflammatorisk tarmsykdom: påvirkningen av IBD-relaterte kliniske faktorer og depresjon på seksuell funksjon. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

6. Witting K, Santtila P, Varjonen M, et al. Kvinnelig seksuell dysfunksjon, seksuell nød og kompatibilitet med partner. J Sex Med 2008; 5: 2587-99.

7. Farrokhyar F, Marshall JK, Easterbrook B, Irvine EJ. Funksjonelle gastrointestinale lidelser og stemningslidelser hos pasienter med inaktiv inflammatorisk tarmsykdom: utbredelse og innvirkning på helse. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 38-46.

8. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Seksuelle dysfunksjoner hos menn og kvinner med inflammatorisk tarmsykdom: påvirkningen av IBD-relaterte kliniske faktorer og depresjon på seksuell funksjon. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

9. Peyrin-Biroulet L. Hva er pasientens perspektiv: hvor viktig er pasientrapporterte utfall, livskvalitet og funksjonshemming? Dig Dis 2010; 28: 463-71.

10. Ghosh S, Mitchell R. Påvirkning av inflammatorisk tarmsykdom på livskvalitet: resultater fra European Federation of Crohns and Ulcerative Colitis Associations [EFCCA] pasientundersøkelse. J Crohns kolitt 2007; 1. 3}}.

11. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Inflammatorisk tarmsykdom hos kvinner: innvirkning på forhold og seksuell helse. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

12. Muller KR, Prosser R, Bampton P, et al. Kvinnelig kjønn og kirurgi svekker forhold, kroppsbilde og seksualitet ved inflammatorisk tarmsykdom: pasientoppfatninger. Inflamm Bowel Dis 2010; 16: 657-63.

13. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Inflammatorisk tarmsykdom hos kvinner: innvirkning på forhold og seksuell helse. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

14. Wilson BS, Lönnfors S, Vermeire S, et al. Den sanne virkningen av IBD. Europeisk Crohns og ulcerøs kolitt pasientliv. IMPACT Survey 2010; 12. https://impactsurvey.org/

15. Salonia A, Castagna G, Saccà A, et al. Er erektil dysfunksjon en pålitelig proxy for generell mannlig helsestatus? Saken for domenet International Index of Erectile Function-Erectile Function. J Sex Med 2012; 9: 2708-15.

16. Szydlarska D, Jakubowska A, Rydzewska G. Vurdering av seksuell dysfunksjon hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. Gastroenterology Rev 2019; 14: 104-8.

17. Knowles SR, Gass C, Macrae F. Sykdomsoppfatninger i IBD påvirker psykologisk status, seksuell helse og tilfredshet, kroppsbilde og relasjonell funksjon: en foreløpig utforskning ved bruk av strukturell ligningsmodellering. J Crohns kolitt 2013; 7: e344-50.

18. Eluri S, Cross RK, Martin C, et al. Inflammatoriske tarmsykdommer kan ha en negativ innvirkning på seksuelle funksjonsdomener, for eksempel tilfredshet med sexlivet. Dig Dis Sci 2018; 63: 1572-82.

19. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinanter for kvinnelig seksuell funksjon ved inflammatorisk tarmsykdom: en undersøkelsesbasert tverrsnittsanalyse. BMC Gastroenterol 2008; 8:45.

20. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinanter for mannlig seksuell funksjon ved inflammatorisk tarmsykdom: en undersøkelsesbasert tverrsnittsanalyse hos 280 menn. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 1236-43.

21. Mantzouranis G, Fafliora E, Glanztounis G, et al. Inflammatorisk tarmsykdom og seksuell funksjon hos mannlige og kvinnelige pasienter: en oppdatering om bevis de siste ti årene. J Crohns kolitt 2015; 9: 1160-8.

22. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. En longitudinell studie av seksuell funksjon hos kvinner med nylig diagnostisert inflammatorisk tarmsykdom. Inflamm Bowel Dis 2019; 25: 1262-70.

23. Pérez-Rodríguez PK, Marqués-Lespier JM, Ortiz A, et al. Seksuell dysfunksjon hos Puerto Ricanske kvinner med inflammatorisk tarmsykdom. PR Health Sci J 2020; 39: 243-8.

24. Heath H. Seksualitet og seksuell intimitet senere i livet. Sykepleiere Eldre 2019; 31: 40-8.

25. Nøhr EA, Nielsen J, Nørgård BM, Friedman S. Seksuell helse hos kvinner med inflammatorisk tarmsykdom i den danske nasjonale fødselskohorten. J Crohns kolitt 2020; 14: 1082-9.

26. Marín L, Mañosa M, Garcia-Planella E, et al. Seksuell funksjon og pasientenes oppfatning av inflammatorisk tarmsykdom: en case-control survey. J Gastroenterol 2013; 48: 713-20.

27. Heetun ZS, Byrnes C, Neary P, O'Morain C. Gjennomgangsartikkel: reproduksjon hos pasienten med inflammatorisk tarmsykdom. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 513-33.

28. Marri SR, Ahn C, Buchman AL. Frivillig barnløshet er økt hos kvinner med inflammatorisk tarmsykdom. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 591-9.

29. Gawron LM, Goldberger AR, Gawron AJ, et al. Sykdomsrelaterte graviditetsbekymringer og reproduksjonsplanlegging hos kvinner med inflammatoriske tarmsykdommer. J Fam Plann Reprod Health Care 2015; 41: 272-7.

30. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Behandling av IBD-pasienten under graviditeten. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1736-50.

31. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et al. Den andre europeiske bevisbaserte konsensus om reproduksjon og graviditet ved inflammatorisk tarmsykdom. J Crohns kolitt 2015; 9: 107-24.

32. Munkholm P. Graviditet, fertilitet og sykdomsforløp hos pasienter med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Eur J Intern Med 2000; 11: 215-21.

33. Szymańska E, Kisielewski R, Kierkuś J. Reproduksjon og graviditet ved inflammatorisk tarmsykdom – behandling og behandling basert på gjeldende retningslinjer. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021; 50: 101777.

34. Hammami MB, Mahadevan U. Menn med inflammatorisk tarmsykdom: seksuell funksjon, fruktbarhet, medisinsikkerhet og prostatakreft. Am J Gastroenterol 2020; 115: 526-34.

35. O'Toole A, Winter D, Friedman. Gjennomgangsartikkel: den psykoseksuelle effekten av inflammatorisk tarmsykdom hos mannlige pasienter. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 1085-94.

36. Domislovic V, Brinar M, Cukovic-Cavka S, et al. Prevalens, prediktorer og aldersrelatert seksuell og erektil dysfunksjon hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom: en tertiær senteropplevelse. Int J Clin Practice 2021; 75: e14486.

37. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. Erektil dysfunksjon er svært utbredt hos menn med nylig diagnostisert inflammatorisk tarmsykdom. Inflamm Bowel Dis 2019; 25: 1408-16.

38. Park YE, Kim TO. seksuell dysfunksjon og fertilitetsproblemer hos menn med inflammatorisk tarmsykdom. World J Mens Health 2020; 38: 285-97.

39. Allocca M, Gilardi D, Fiorino G, et al. Seksuelle og reproduktive problemer og inflammatorisk tarmsykdom: et forsømt tema hos menn. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018; 30: 316-22.

40. Feagins LA, Kane SV. Seksuelle og reproduktive problemer for menn med inflammatorisk tarmsykdom. Am J Gastroenterol 2009; 104: 768-73.

41. Banerjee A, Scarpa M, Pathak S, et al. Behandlinger med inflammatorisk tarmsykdom påvirker fruktbarheten hos menn negativt - en systematisk oversikt og metaanalyse. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets 2019; 19: 959-74.

42. Plauborg AV, Hansen AV, Garne E. Bruk av azatioprin og kortikosteroider under graviditet og fødselsutfall hos kvinner diagnostisert med inflammatorisk tarmsykdom. Fødselsskader Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 494-9

43. Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C, et al. IBD i konsensusgruppen for graviditet; Canadian Association of Gastroenterology. Toronto Consensus Statements for håndtering av inflammatorisk tarmsykdom under graviditet. Gastroenterologi 2016; 150: 734-57.

44. Sands K, Jansen R, Zaslau S, Greenwald D. Gjennomgangsartikkel: sikkerheten til terapeutiske legemidler hos mannlige pasienter med inflammatorisk tarmsykdom som ønsker å bli gravid. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 821-34.

Marta Kotkowicz-Szczur1, Edyta Szymańska1, Rafał Kisielewski2, Jarosław Kierkuś1

1 Avdeling for gastroenterologi, hepatologi, fôringssykdommer og pediatri, The Children's Memorial Health Institute, Warszawa, Polen

2 Avdeling for gynekologisk onkologi, Onkologisk senter, Bialystok, Polen