Stadier av en transteoretisk modell som prediktorer for nedgangen i estimert glomerulær filtreringshastighet: En retrospektiv kohortstudie Ⅱ

DISKUSJON

Vi fant at personer i trinn 3–5 hadde en vane med sunnere atferd med enlavere risiko for eGFRnedgang etter justering for forstyrrende faktorer, sammenlignet med de som var i stadium 1. Spesielt viste de som var i stadium 3 (forberedelsesstadiet)mindre eGFR avslåenn de itrinn 4 eller 5(handling, vedlikeholdsfase), mens de itrinn 4 eller 5hadde en litthøyere risiko for eGFRnedgang enn de i trinn 3. TTM er en terapeutisk teori som førte til at folk innså viktigheten av sunnere atferd i henhold til deres bevissthet om atferden.4 I flere studier har TTM-teori blitt brukt på forsøkspersoner med livsstilssykdommer ogforbedret oppførselen derespå vektkontroll, overholdelse av antihypertensive medisiner og overholdelse av lipidsenkende legemidler.5–7 Den nåværende studien, med 1-års oppfølgingsspørreskjemaer, er vist i tabell1. Den demonstrerte at de i trinn 3–5, men ikke i trinn 1–2, forbedret sine ulike typer atferd. Selv om studien vår var rettet mot den generelle befolkningen, var lignende funnobservert hos CKD-pasienter. En systematisk oversikt viste at fysisk aktivitet er korrelert med dødelighet og reduksjon avuønskede kliniske hendelser hos CKD-pasienter,12 tyder på at slik sunn atferd bidrartilbremse eGFR-nedgangeni trinn 3–5. For øyeblikket anbefaler KDIGO-retningslinjen detCKD pasientergjennomføre flere fysiske aktiviteter. Mens de i trinn 3–5 var assosiert med enlavere nedgang pånyrefunksjon, de i trinn 3 hadde enbedre prognoseenntrinn 4–5. Forskjellen kan forklares med status for fysisk aktivitet og kosthold. I følge Prochaska,4 trinn 3 er definert som "stadiet der folk har til hensikt å iverksette tiltak i umiddelbar fremtid, vanligvis målt som neste måned". Dette betyr at ansatte i trinn 3 ikke opptrer fysiskhandlinger og dietter, men har til hensikt å forbedre oppførselen deres. Derfor vil forbedring av oppførselen deres oppnås og føre til et gunstig resultat. Derimot er de i trinn 4–5 forsøkspersoner som allerede har gjort betydelige endringer i livsstilen sin slik at de har lite rom for å forbedre atferden ytterligere.

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYREFUNKSJON

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tabell 1.Sammendrag av pasientkarakteristikker for hvert endringsstadium i henhold til den transteoretiske modellen

SD, standardavvik.a Diabetes"høy": fastende blodsukkerStørre enn eller lik110 mg=dL eller hemoglobin A1cStørre enn eller lik5.6%. bDyslipidemi"høy": triglyseridStørre enn eller lik150 mg=dL eller high-density lipoprotein kolesterol<40 mg=dL.c Selv om spørreskjemaet det neste året inneholdt manglende verdier, fjernet vi det ikke fra nevneren.

Fordelen med TTM-basert intervensjon for å forbedre helseresultater er fortsatt kontroversiell. Noen forskere klarte ofte ikke å vise en positiv effekt.13,14 Som et resultat kunne ikke en systematisk Cochrane-oversikt konkludere med at TTM-basert intervensjon kan være effektiv i vekttap.15 Dette avviket kan delvis forklares av de distinkte målstadiene . En TTM-basert metode kan føre til at vi klassifiserer målstadier av TTM der pasientenes helsetilstand kan forbedres effektivt når det gjelder resultatene av laboratorietester, slik at vi kan fremme pasienters bevissthet om sunn atferd for å heve deres TTM-stadier. I vårt tilfelle ble det utført en analyse for forsøkspersoner i hvert trinn.

Som et resultat fant vi positive resultater bare itrinn 3–5, noe som tyder på at effekten kan variere mellom hvert trinn. Derfor, når alle stadier ble kombinert i andre rapporter, kan en positiv effekt i et bestemt stadium ha blitt kansellert uten effekt i andre stadier. Konsekvent viste en tidligere randomisert studie at HbA1c ble signifikant redusert hos diabetespasienter i stadier før handling, mens en slik effekt ble kansellert når forsøkspersoner i alle stadier ble analysert sammen.16 Resultatene våre ville antyde at målretting av spesifikke stadier ville forbedre resultatene av laboratorietester effektivt. Neste problemstilling er hvordan man flytter pasienter fra stadier 1–2 til stadier 3–5 i kliniske omgivelser. I denne forbindelse utviklet Prochaska et al en TTM-basert intervensjon med sikte på å lede pasienter til å gå videre til ulike stadier.4 De viste at fire prosesser er viktige for å endre stadier: «Bevissthetsheving», å få fakta; "Dramatisk lettelse", ta hensyn til følelser; "Environmental reevaluation", merker din effekt på andre; og "Selvfrigjøring", å forplikte seg. Kanskje kan det være viktig for oss å utdanne pasienter til å forstå hva sunn atferd er, hvordan de kan endre og konsolidere atferden deres, og hva de kan gjøre for helsen til de rundt dem. Disse prosessene kan fortsette til en endring i sunn atferd for å redusere nyreskade.

I tillegg til å forbedre sunn atferd, er opprettholdelse av vanen et annet kritisk problem i tradisjonell kognitiv atferdsterapi. Cooper et al undersøkte effekten av kognitiv atferdsbehandling på kroppsvekt hos overvektige mennesker. Det ble funnet at effekten av atferdsterapi var forbigående, og det store flertallet gikk opp igjen nesten all vekten de hadde mistet med atferdsbehandling i løpet av de 3 årene i den randomiserte kontrollerte studien,17 noe som indikerer at det ville være vanskelig å opprettholde sunn atferd. Alternativt har flere forskere indikert at nye kognitive terapier, inkludert akseptbasert atferdsbehandling eller bevisst intervensjon, kan være et alternativ for å forbedre vedlikeholdet av sunn atferd.18,19 Fremtidige studier kan oppdage mer effektive metoder for intervensjon.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; som ikke gikk på sykehus på grunn av diabetes (uten resept på diabetesmedisiner); som oppfylte ett eller flere kriterier for japansk metabolsk syndrom

Det var flere begrensninger for vår studie. Først tok vi for oss alle konkurrerende arrangementer, inkludertakutt nyreskade(AKI), som sensurerte hendelser, og det kan føre til skjevhet hos arbeidere. AKI kan imidlertid forekomme uavhengig av stadier av atferdsendring, AKI-forekomst rapporteres med en lav rate på 500 personer per 1,000,000,20 og dødelighet av alle årsaker hos pasienter med AKI er estimert til én av fire eller færre.21 For det andre tok studien vår ikke i betraktning flere umålte forstyrrende faktorer, inkludert kostholds- eller treningsvaner. Ytterligere studier, inkludert en årsaksmeklingsanalyse, er nødvendig for å bekrefte virkningen av slike livsstilsvaner, selv om det er vanskelig å kvantifisere dem nøyaktig.

Konklusjon

Sammenlignet medpre-kontemplasjonsstadium (trinn 1), forberedelsen, handlingen, end vedlikeholdstrinn (trinn 3, 4 og 5), var assosiert med sunnere oppførsel og en lavere risiko for eGFR-nedgang etter justering for forstyrrende faktorer. Effekten av TTM-basert terapi kan avklares ytterligere i en spesifikk populasjon som utfører sunn atferd.

TAKK

Vi takker alle deltakerne. Etiske hensyn: Studieprotokollen ble godkjent av den etiske komiteen ved Kyoto University Graduate School og Det medisinske fakultet (godkjenningsnummer: R1631) og godkjent av den etiske komiteen til Japan Health Insurance Association. Deltakerne ble informert om å bli med i statistiske undersøkelser og forskning, som håndterer personlig informasjon i en form som gjør det vanskelig å identifisere, i registre. Dataene som ligger til grunn for denne artikkelen kan ikke deles offentlig på grunn av den japanske loven: "Lov om beskyttelse av personlig informasjon". Dataene vil bli delt på rimelig forespørsel til den korresponderende forfatteren. Interessekonflikter: Ingen erklært. Forfatternes bidrag: AK, TI og DT utførte statistisk analyse og hadde full tilgang til alle dataene i denne studien. SK og YI bidro til utformingen og gjennomføringen av studien. YI er hovedetterforsker av studien. Alle forfattere godkjente den endelige manuskriptversjonen som skulle publiseres og gikk med på å være ansvarlig for alle aspekter av arbeidet. Hver forfatter bidro med viktig intellektuelt innhold under manuskriptutforming eller revisjon, aksepterer personlig ansvarlighet for forfatterens bidrag, og godtar å sikre at spørsmål om nøyaktigheten eller integriteten til noen del av verket blir undersøkt og løst på riktig måte.

Finansieringskilde: Publikasjonskostnadene for denne artikkelen ble finansiert av en Grant-in-Aid for Scientific Research fra Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Finansierne hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere eller utarbeidelse av manuskriptet.

REFERANSER

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Global nyrehelse 2017 og utover et veikart for å lukke hull i omsorg, forskning og politikk. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US-kommentar til KDIGO-retningslinjen for klinisk praksis fra 2012 for evaluering og behandling av CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurrerende dødelighetsrisikoanalyse av prediagnostisk livsstil og kostholdsfaktorer i kolorektal kreftoverlevelse: Norsk kvinne- og kreftstudie. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Den transteoretiske modellen for endring av helseatferd. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteoretisk modellintervensjon for overholdelse av lipidsenkende legemidler. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Effektiviteten av et transteoretisk modellbasert ekspertsystem for antihypertensiv adherens. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transteoretisk modellbasert intervensjon med flere atferd for vektkontroll: effektivitet på befolkningsbasis. Forrige Med. 2008;46:238–246.

8. Japansk helsedepartementets lov. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Åpnet 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Reviderte ligninger for estimert GFR fra serumkreatinin i Japan. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Viktigheten av endring i glomerulær filtrasjonshastighet som et surrogatendepunkt for fremtidig forekomst av nyresykdom i sluttstadiet i en generell japansk befolkning: samfunnsbasert kohort studere. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.