Strategier for diagnose og behandling av nyresvikt komplisert med hjertesvikt

Nyresvikt og hjertesvikt eksisterer ofte samtidig og kan være gjensidig årsakssammenheng. Denne tilstanden kalles klinisk kardiorenalt syndrom. Det kardiorenale syndromet er delt inn i fem kategorier, hvorav type 3 og type 4 kardiorenalt syndrom er hjertesvikt forårsaket av henholdsvis akutt og kronisk nyresvikt. En retrospektiv analyse av en gruppe hjertesviktpasienter på vårt sykehus viste at nyresvikt var en uavhengig risikofaktor som påvirket prognosen for hjertesvikt. Med utviklingen og populariseringen av blodrensebehandling, blir kardiovaskulære komplikasjoner av nyresvikt ofte en av hovedårsakene til dødsfall. Hvordan diagnostisering og behandling av komplisert hjertesvikt har blitt en viktig del av å forbedre prognosen for pasienter med nyresvikt.

Klikk til cistanches herba for nyresykdom

Diagnosen nyresvikt komplisert med hjertesvikt bør følge prinsippet om individualisering og bør kombineres med pasientenes kliniske manifestasjoner og det tilsvarende objektive undersøkelsesgrunnlaget. Ekkokardiografi er en viktig indikator for å evaluere hjertefunksjon, og diagnosen kan stilles dersom venstre ventrikkel endediastolisk diameter øker og ejeksjonsfraksjonen avtar. Ved differensialdiagnosen bør man være oppmerksom på om ødemet er forårsaket av nyresvikt eller hjertesvikt. I tillegg vil perikardiell effusjon forårsaket av nyresvikt også ha kliniske symptomer som kortpustethet og tetthet i brystet, som bør skilles fra hjertesvikt. Selv om den aminoterminale BNP-forløperen (NT-pm BNP) er en av de objektive indikatorene for diagnostisering av hjertesvikt siden NT-pm BNP er fullstendig filtrert fra glomerulus, påvirker nivået av nyrefunksjon utskillelsen av NT-proBNP, og mange pasienter uten hjertesvikt kan sees klinisk. Nivået av NT-pm BNP hos pasienter med nyreinsuffisiens vil også øke. Nivået av NT-proBNP kan derfor ikke brukes til å bestemme om nyresvikt er komplisert av hjertesvikt.

Klinisk kan det hende at mange eldre ikke har økt serumkreatinin i det tidlige stadiet av nyreinsuffisiens, så påvisningen av kreatininclearance er mer sensitiv og pålitelig. I faktisk klinisk arbeid er vår avdeling mer basert på estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eCFR) for å evaluere nyrefunksjon og veilede medikamentell behandling.

Hjertesvikt komplisert av akutt nyresvikt er ofte forbundet med elektrolyttforstyrrelser, metabolsk acidose etc. Forekomsten av maligne arytmier øker betydelig, og noen pasienter med oliguri får symptomer på hjertesvikt som gradvis forverres.

I følge klinisk erfaring, for slike pasienter, er det tilrådelig å redusere eller suspendere bruken av inotrope legemidler, og hovedbehandlingen er loop-diuretika, kombinert med intravenøse vasoaktive legemidler. Vanlige medisiner inkluderer:

(1) Dopamin, i små doser, virker hovedsakelig på dopaminreseptorer, øker renal blodstrøm og GFR, og øker urinproduksjonen. Middels doser kan begeistre 1-reseptorer og gi positive stresseffekter. Store doser eksiterer reseptorer, forårsaker økt perifer vaskulær motstand, starter vanligvis med en liten dose, øker dosen gradvis og bruker små til middels doser [generell dose<5~10μg>

(2) Nitroglycerin, 5 ~ 10 ug/min intravenøst ​​drypp, kan justeres gradvis i henhold til hjertefrekvens og blodtrykk, maksimal dose er vanligvis 100 ~ 200 ug/min;

(3) Urapidil administreres vanligvis intravenøst ​​med 100-400 ug/min, og dosen kan økes gradvis og justeres i henhold til blodtrykk og kliniske forhold;

(4) Loop-diuretika brukes vanligvis, og den vanndrivende effekten av furosemid 5-40 mg/t intravenøst ​​vedlikehold er ofte bedre enn ved intravenøs bolusinjeksjon;

(5) Pasienter med nyreinsuffisiens bør ikke bruke for mye natriumnitroprussid for å unngå cyanidforgiftning. Hos pasienter med nyreinsuffisiens bør det systoliske blodtrykket være høyere enn 90 mmHg når intravenøse vasodilatorer brukes for å unngå forverring av nyrefunksjonen på grunn av nedsatt nyreperfusjon.

Blodrensing kan brukes ved refraktær hjertesvikt med dårlig medikamenteffekt. Den kan brukes når en høy volumbelastning oppstår i klinikken og er motstandsdyktig mot loop-diuretika og tiaziddiuretika eller betydelig hyponatremi. Blodrensing er bedre. Det kan løse dypt vann- og natriumretensjon forårsaket av nyreinsuffisiens og korrigere acidose og elektrolyttubalanse. Kardiologi og nefrologi har samarbeidet for å behandle mange lignende pasienter. Den tidlige påføringseffekten er åpenbar, og noen ganger kan indikasjonene være passende avslappet. Ved ufullstendighet er det ofte hemodynamiske forstyrrelser, som øker risikoen for blodrensebehandling og påvirker påføringseffekten.

For hjertesvikt kombinert med kronisk nyresvikt er medikamentell behandling forskjellig fra ren hjertesvikt:

(1) Legemidler er utsatt for bivirkninger: for eksempel kan angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI) forverre nyresvikt og hyperkalemi, og angiotensinreseptorblokkere (ARB) og spironolakton kan også forårsake hyperkalemi, spesielt når de kombineres med kaliumsparende legemidler , bør mer oppmerksomhet rettes mot overvåking av serumkaliumnivåer. Digoksin kan akkumulere toksisitet på grunn av redusert utskillelse.

(2) Elektrolyttubalanse og metabolsk acidose er tilbøyelige til å oppstå ved nyresvikt, som kan indusere arytmi og bør korrigeres i tide.

(3) Anemi og andre relaterte tilstander ved kronisk nyreinsuffisiens bør også korrigeres. Selv om det ikke er noe evidensbasert grunnlag for øyeblikket, kan korrigering av anemi, ifølge våre meninger om oss og de fleste eksperter, forbedre symptomene til pasienter. Det overordnede behandlingsprinsippet må fortsatt referere til behandlingsretningslinjene for hjertesvikt, og legemidler som virker på renin-angiotensin-aldosteronsystemet og katekolaminsystemet bør brukes mest mulig for å redusere dødeligheten.

De beste indikasjonene for hjerteresynkroniseringsterapi (CRT) er sinusrytme, LVEF<35%, qrs="" width="">0.15s, komplett venstre grenblokk og forventet levetid på mer enn 1 år. Implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) kan implanteres i høyrisikogrupper med risiko for plutselig død. Foreløpig er det ingen uenighet om indikasjonene for klasse II forebygging av ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer. Det er ingen ekspertkonsensus om primærforebyggende implantasjon, og mer evidensbasert forskning er nødvendig.

Når nyresvikt er kombinert med hjertesvikt, er prognosen dårlig, og det kreves ofte en felles innsats fra nefrologer og kardiologer for å formulere en rimelig og gjennomførbar diagnose og behandlingsplaner for å forbedre prognosen til pasientene.

for mer informasjon:ali.ma@wecistanche.com