Urinveiskomplikasjoner hos eldre nyretransplanterte

Kompliserte og alvorlige urinveiskomplikasjoner er viktige årsaker til svikt i nyretransplantasjon og død av den transplanterte nyren. På grunn av blæremuskelatrofi, åpenbar vevsfibrose og redusert vevsreparasjonsevne, og eldre mannlige pasienter er ofte kompliserte med sykdommer i nedre urinveier som prostatahyperplasi, postoperativ urinlekkasje, vesikoureteral refluks og urinveisinfeksjoner vil sannsynligvis forekomme ved transplantasjon mottakere. og nedre urinveisobstruksjon og andre komplikasjoner, er det nødvendig å legge stor vekt på å ta effektive forebyggende tiltak.

Klikk for å Rong rong cistanche for nyresykdom

Utvalg av metoder for rekonstruksjon av urinveier for nyretransplantasjon hos eldre

Eldre nyretransplanterte har vanligvis økt risiko for postoperativ urinfistel og vesikoureteral refluks på grunn av dårlig preoperativ ernæringsstatus, diabetes og symptomer i nedre urinveier. Derfor kan å velge en bedre rekonstruksjonsmetode for urinveiene under transplantasjon effektivt forhindre postoperative urinveiskomplikasjoner. Det er to hovedtyper av rekonstruksjon av urinveiene ved nyretransplantasjon: ureterovesikal anastomose og ureteroureteral anastomose. For tiden er ureterovesikal anastomose mye brukt i transplantasjonssentre, og ureter anastomose brukes vanligvis som et redningstiltak etter feil ved den første transplantasjonen. Fordelene med ureterovesikal anastomose er at operasjonen er praktisk og tidsbesparende, men anti-refluksmekanismen er ikke perfekt, og sjansen for vesikoureteral refluks etter transplantasjon er stor.

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >300 ml/24 timer før transplantasjon bør det brukes ende-til-side anastomose for å unngå forekomst av hydronefrose etter transplantasjon.

Urinfistel etter nyretransplantasjon

Forekomsten av urinfistelen er relatert til blodtilførselen til donorureteren, lengden på urinlederen, evnen til vevshelbredelse, nivået av hemoglobin, påføring av hormoner og infeksjon. På grunn av dårlig preoperativ ernæringsstatus er eldre nyretransplanterte ofte kompliserte med diabetes mellitus, blærevevsfibrose og postoperative høydose glukokortikoider, så forekomsten av urinfistel er mer vanlig. Feil håndtering kan føre til tap av den transplanterte nyren og til og med pasientens død.

Urinfistel er lettere å diagnostisere. En stor mengde væske dreneres fra såret, og væske rundt den transplanterte nyren dannes. Kreatininnivået i dreneringsvæsken kan diagnostiseres ved å påvise nivået av kreatinin i dreneringsvæsken. Bildeundersøkelse kan identifisere stedet for urinfistelen, som kan behandles konservativt eller kirurgisk. Konservativ behandling inkluderer sårdrenering, tilstrekkelig drenering av urinkateter av blæren, å holde blæren tom og forlenge plassering av ureterale stenter. Urinfistel etter fjerning av stent kan vurderes for retrograd cystoskopisk intubasjon. For blærefistler og små fistler forårsaket av slappe suturer kan de aller fleste pasienter kureres ved konservativ behandling, mens for urinfistler forårsaket av ureteral nekrose, eller konservativ behandling av nyrebekken og calyceal fistler, er konservativ behandling ofte ineffektiv, og kirurgisk behandling er nødvendig på dette tidspunktet. Hovedmetodene inkluderer reimplantasjon av transplantert nyre og urinleder med blære-reimplantasjon, transplantert nyre ureter-autolog ureter anastomose, transplantert nyrebekken-autolog ureter anastomose, transplantert nyrebekken eller ureter-Boari muskelklaff anastomose, etc. til den lokale adhesjonen og tilstanden til den transplanterte nyren og urinlederen. . Uavhengig av hvilken som helst metode, er tilstrekkelig reseksjon av den nekrotiske urinlederen for å sikre god blodtilførsel på slutten av urinlederen og ingen spenning ved anastomosen nøkkelen til vellykket reparasjon av urinfistel.

Ved forebygging og behandling av urinfistel er vår erfaring at den transplanterte nyrenes ureterale vaskulære forsyning er dårlig, og de biologiske egenskapene til det pediklede omentum med rik blodsirkulasjon, sterk absorpsjon og sterk anti-infeksjonsevne brukes under operasjon. Innpakning av ureteral anastomose kan forhindre urinfistel, og også oppnå ideelle resultater i reparasjon av urinfistel.

Vesikoureteral refluks etter nyretransplantasjon

Eldre pasienter med blæredysfunksjon og obstruksjon i nedre urinveier av varierende grad er mer utsatt for vesikoureteral refluks. Gjentatt retrograd infeksjon kan føre til interstitiell nefritt, sen nyrefibrose, og i alvorlige tilfeller tap av funksjon av den transplanterte nyren. Hovedsymptomene er tilbakevendende urinveisinfeksjoner, med eller uten smerter i det transplanterte nyreområdet eller nedre del av magen under vannlating. Diagnosen kan bekreftes ved ekskretorisk cystouretrografi, som viser seg ved refluks av kontrastmiddel til urinlederen under vannlating, og i alvorlige tilfeller refluks til nyrebekkenet og nyrebekkene.

Pasienter med mild refluks behandles hovedsakelig med orale antibiotika for å behandle urinveisinfeksjoner; pasienter med alvorlig refluks krever ofte kirurgisk inngrep, inkludert ureteral submucosal injeksjon av skleroterapi og kirurgi. Submukosal injeksjonsterapi er å finne åpningen av urinlederen til den transplanterte nyren under cystoskopet og injisere fyllmaterialet ved 4 submukosale punkter ved åpningen av urinlederen. Det totale volumet er stort sett 0.2~0.5ml i henhold til situasjonen.

For tiden er de vanligste injeksjonsstoffene kollagen, silikagel, etc., og mekanismen er hovedsakelig fysisk fylling. Behandlingsmetoden er mindre invasiv, enkel og reproduserbar, men langtidseffekten er usikker, noe som kan være relatert til absorpsjon eller bevegelse av stoffer, og kan også føre til ureterobstruksjon. De åpne metodene inkluderer reimplantasjon av den transplanterte nyren, urinlederen og blæren, og anastomose med den autologe urinlederen.

Perioperativ nedre urinveisobstruksjon hos eldre nyretransplanterte

Perioperative obstruktive symptomer på benign prostatahyperplasi hos eldre mannlige nyretransplanterte er ikke uvanlige og bør håndteres med forsiktighet. Når relevante symptomer vises, bør relevante undersøkelser aktivt forbedres for å bekrefte diagnosen.

Pasienter med benign prostatahyperplasi før transplantasjon bør behandles med legemidler i henhold til den kliniske rutinemessige behandlingsplanen, og operasjon av benign prostatahyperplasi bør i størst mulig grad plasseres etter transplantasjonen. Hvis prostata fjernes før nyretransplantasjon, er blærehalskontraktur og urinrørsstenose ofte forårsaket av anuri eller oliguri etter operasjonen. I tillegg vil koagulasjonsdysfunksjon hos eldre pasienter med uremi føre til vedvarende postoperativ blødning og øke risikoen for operasjon.

Tidspunktet for postoperativ prostatektomi avhenger hovedsakelig av pasientens restitusjon etter nyretransplantasjon. Fordi de fleste av disse pasientene er eldre, ofte ledsaget av kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer, tilhører de høyrisikopasienter med benign prostatahyperplasi, er utsatt for blødninger, infeksjoner, indusert avstøtning osv., og tåler ofte ikke åpen kirurgi. Dessuten er den renale ureterale anastomosen lokalisert i blæren Lateral fremre vegg, suprapubisk cystoprostatektomi er lett å skade anastomosen, så "partial-TURP" bør være førstevalget for minimalt invasiv behandling, som er, det er ikke nødvendig å fjerne fullstendig. de hyperplastiske kjertlene, og operasjonstiden, blodtap og intraoperativ reduksjon er så kort som mulig. Påvirkningen av skyllevæske på pasientens sirkulasjonssystem kan unngå alvorlige postoperative komplikasjoner og oppnå tilfredsstillende helbredende effekter.

Avslutningsvis kan eldre nyretransplantasjon effektivt forhindre postoperative urinveiskomplikasjoner ved å velge en passende metode for urinveisrekonstruksjon, kontinuerlig forbedre presisjonen av transplantasjonen og beskytte blodtilførselen til den terminale urinlederen under nyrehøsting og nyreparasjon. Hvis det oppstår urinveiskomplikasjoner etter operasjonen, kan alvorlige konsekvenser unngås ved rettidig diagnose og riktig behandling.

for mer informasjon:ali.ma@wecistanche.com