Strengt seronegative nyretransplantasjonsmottakere og en fjerde SARS-CoV-2 MRNA-vaksine

Til redaktøren:Solid organtransplantasjonmottakere har vist en lavere humoral immunrespons på alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) mRNA-vaksinasjon, noe som førte til at transplantasjonsleger utfører entredje vaksineinjeksjon.1 Til tross for denne tidlige boosteren forble imidlertid omtrent 35 % av pasientene seronegative og dermed utilstrekkelig beskyttet motkoronavirussykdom2019 (COVID-19).2 Nylig har en fjerde mRNA-injeksjon blitt tilgjengelig i Frankrike, i tillegg til muligheten for månedlig forebyggende monoklonalt antistoffbehandling før eksponering hos pasienter med lav eller ikke-responderende effekt.3,4 På grunnlag av leger' kompetanse og pasienter' valg,nyretransplantertefra 2 franske universitetssykehus med en strengt negativ serologisk vurdering (dvs. bindende antistoffenhet [BAU]<1/ml) 1 måned etter den tredje injeksjonen ble foreslått å motta en fjerde mRNA-vaksine som et alternativ til preeksponering av monoklonalt antistoffprofylakse.

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYRESINFEKSJON

Vi evaluerte retrospektivt 49 ikke-responderenyretransplantasjonmottakere med en serologisk vurdering etter en fjerde mRNA-vaksine (tabell 1). Gjennomsnittsalderen var 63 år, og 47 % var menn. Ingen av dem hadde en historie med COVID-19-infeksjon eller anti-nukleokapsid-IgG. Vedlikeholdsterapi besto av kalsineurinhemmere hos 77 %, antiproliferative legemidler hos 83 % og steroider hos 57 %. De hadde alle en strengt negativ serologi etter den tredje injeksjonen (BAU,<1/ml, evaluated in different laboratories by ECLIA Roche, Architect Abbott, or Diasorin). The serologic screening was assessed in a median of 35 days following the fourth injection, andanti-spike IgGtitere ble uttrykt i BAU/ml etter konvertering, avhengig av laboratorietesten.

 A total of 21 of 49 patients (42.8%) seroconverted (i.e., positive serology considered by laboratory thresholds) following the fourth injection, with a mean BAU titer of 82/ml (Figure 1). Of note, 4 of them had a high BAU titer (>264/ml), which can be considered as neutralizing,5 and 3 patients without seroconversion had a slight increase in anti-spike IgG. SARS-CoV-2 infection occurred in 1 patient, who previously developed a low humoral response following 4 injections (BAU, 14.2/ml), presenting with mild symptoms and not requiring oxygen-supportive care. Although no statistical differences were found between responders and nonresponders because of the small analyzed cohort, we noted lower steroid use (47% vs. 64%), less lymphopenia (62% vs. 75%), longer time between the third and fourth dose (93 vs. 82 days), and a larger utilization of the BNT162b vaccine (86% vs. 68%) in patients who developed a humoral response after the fourth injection. History of biopsy-proven acute rejection seemed more frequent in seronegative patients. Still, the clinical significance of these data may be hard to assess as most cases in this group (4 of 6) occurred >5 år siden.

Rapporten vår fremhever resultatene av en fjerde mRNA-vaksine hos nyretransplantasjonsmottakere som ikke svarer, noe som resulterer i serokonversjon hos 43 % av dem. Bare 4 pasienter utviklet en sterk humoral respons som kan betraktes som beskyttende mot SARS-CoV-2-infeksjon; andre pasienter kan ha nytte av en annen boosterdose for å forbedre antistofftiteren.6 Ytterligere studier er nødvendig for å tydelig fastslå risikofaktorer for manglende respons etter en fjerde mRNA-vaksine i denne utvalgte populasjonen. En fjerde mRNA-vaksine hos nyretransplanterte pasienter som ikke reagerer strengt, induserte en humoral respons hos 43 %; denne responsen forble imidlertid globalt svak og var sannsynligvis ikke beskyttende nok mot COVID-19. Monoklonalt antistoff gir raskere og høyere beskyttelse for disse pasientene og kan derfor vurderes, spesielt under ahøy forekomst av SARS-CoV-2-infeksjonperiode nårrisikoen for forurensning er høyere.

1. Hall VG, Ferreira VH, Ku T, et al. Randomisert utprøving av en tredje dose mRNA-1273-vaksine hos transplanterte mottakere. N Engl J Med. 2021;385: 1244–1246.

2. Qin CX, Moore LW, Anjan S, et al. Risiko for gjennombrudd SARS-CoV-2-infeksjoner hos voksne transplanterte. Transplantasjon. 2021;105:e265–e266.

3. O'BrienMP, Forleo-Neto E, Musser BJ, et al. Subkutan REGEN-COV antistoffkombinasjon for å forhindre Covid-19. N Engl J Med. 2021;385:1184–1195.

4. Caillard S, Thaunat O. COVID-19-vaksinasjon hos nyretransplanterte. Nat Rev Nephrol. 2021;17:785–787.

5. Feng S, Phillips DJ, White T, et al. Korrelater av beskyttelse mot symptomatisk og asymptomatisk SARS-CoV-2-infeksjon. Nat Med. 2021;27: 2032–2040.

6. Caillard S, Thaunat O, Benotmane I, et al. Antistoffrespons på en fjerde messenger RNA COVID-19-vaksinedose hos nyretransplanterte: en saksserie. Ann Intern Med. Publisert på nettet 11. januar 2022 https://doi. org/10.7326/L21-0598