Oppsummer den nåværende statusen til nyresykdom i Kina

Fra 30. mars til 2. april 2023 vil 2023 International Society of Nephrology (ISN) World Congress of Nephrology (WCN) og den 21. kongressen til Asia-Pacific Society of Nephrology (APCN) bli holdt i Bangkok, Thailand. På denne konferansen oppsummerte prof. Zhang Hong og prof. Zhang Luxia fra Peking University First Hospital epidemiologi, kliniske manifestasjoner og nåværende status for diagnose og behandling av nefropati i Kina1,2.

Klikk for å cistanche tubulosa-ekstrakt for nyresykdom

Prof. Hong Zhang: Nåværende status for IgA nefropati i Kina

Professor Zhang Hong introduserte den nåværende situasjonen for immunoglobulin A (IgA) nefropati i Kina fra tre aspekter: epidemiologi, kliniske symptomer og behandling. Basert på disse forskjellene, mener professor Zhang Hong at IgA nefropati kan ha en viss heterogenitet, det vil si at patogenesen kan være forskjellig i forskjellige populasjoner. Samtidig sa professor Zhang Hong at sammenlignet med andre populasjoner er immunsuppressiva mer egnet for pasienter med kinesisk IgA-nefropati.

01 Epidemiologi av IgA nefropati

IgA nefropati er den vanligste primære glomerulære sykdommen i verden, og det er også den vanligste glomerulære sykdommen i Kina, men forekomsten varierer sterkt mellom ulike land og regioner, og forekomsten av IgA nefropati i Asia er den høyeste ( Omtrent 40 prosent ~50 prosent av pasienter med primær glomerulær sykdom).

Forskjeller i forekomst resulterer også i forskjeller i prevalensen av IgA nefropati. I Kina hadde 54,3 prosent av pasientene med primær glomerulær sykdom IgA-nefropati etter bekreftelse ved nyrebiopsi. Andre asiatiske land sto for mer enn 28 prosent, men USA, Brasil og andre land sto for omtrent 20 prosent, mens afrikanske Marokko stod for bare 12,0 prosent. Det kan sees at forekomsten av IgA nefropati i Kina er høy, prevalensraten er høy, og antallet pasienter er stort. Det er en vanlig nyresykdom blant kinesiske nefrologer.

02 Kliniske manifestasjoner av IgA nefropati

Sammenlignet med andre land er det to viktige forskjeller i de kliniske manifestasjonene til pasienter med IgA nefropati i Kina, nemlig estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) og patologisk type.

Når det gjelder eGFR, er eGFR for utenlandske pasienter med IgA nefropati generelt lavere enn for kinesiske pasienter med IgA nefropati. Mellom 1,73㎡ (flere kinesiske befolkningsstudier).

Blant de patologiske typene utgjorde typene M1 og C1 pluss C2 en stor andel av pasienter med kinesisk IgA nefropati. Blant dem sto M1-typen for mer enn 40 prosent, og C1 pluss C2 sto for mellom 37 prosent og 59,5 prosent. Imidlertid utgjorde M1-typen bare 28 prosent av den utenlandske befolkningen, og C1 pluss C2 utgjorde bare 11 prosent.

I tillegg, sammenlignet med kaukasiere, hadde kinesiske pasienter med IgA nefropati en høyere korrelasjon av eGFR-nedgang med proteinuri. Hvis nivået av proteinuri er det samme, er det mer sannsynlig at eGFR reduseres hos kinesiske pasienter med IgA nefropati.

Samtidig har studier også bekreftet at etter justering for alder, kjønn og medikamentbruk, sammenlignet med andre populasjoner, er nedgangen av eGFR hos pasienter med IgA nefropati i Asia-Stillehavsregionen høyere, med en absolutt forskjell på 1,62 ml/min/1,73㎡ (95 prosent KI, - 3.19~-0.50; P=0.04). Det vil si at etter justering for alder, kjønn og medikamentbruk, var det mer sannsynlig at pasienter i Asia-Stillehavsregionen utviklet sluttstadiet av nyresykdommen (HR=1.56; 95 prosent KI, 1.{{ 18}}.22; P=0.01) og eGFR sammenlignet med andre populasjoner Reduksjon Større enn eller lik 50 prosent (HR=1.81; 95 prosent CI, 1.25-2 .62; P=0.002).

03 Behandlingsplan for IgA nefropati

Den største forskjellen mellom pasienter med IgA nefropati i Kina og pasienter med IgA nefropati i andre land er utnyttelsesgraden av immunsuppressiv terapi. De fleste (19 prosent -54,7 prosent ) pasienter med IgA-nefropati i Kina og Japan fikk immunsuppressiv terapi, mens bare et lite antall pasienter i Canada (15,7 prosent ) og Frankrike (19,6 prosent ) fikk immunsuppressiv terapi. For tiden inkluderer immundempende midler som vanligvis brukes hos pasienter med IgA nefropati glukokortikoider og mykofenolatmofetil (MMF). Så, hva er effekten av disse to stoffene på IgA nefropati?

① Glukokortikoider

Når det gjelder glukokortikoider, ga Testing-studien og STOP IgAN-studien forskjellige svar. Teststudien fant at glukokortikoider kan redusere risikoen for nyresammensatte endepunkter (sluttstadium nyresykdom, død på grunn av nyresykdom eller eGFR-nedgang Større enn eller lik 40 prosent) hos pasienter (HR{{2 }}.37; 95 prosent KI, 0.17-0.85; P=0.019), mens STOP IgAN-studien ikke hadde lignende resultater.

Professor Zhang Hong påpekte at den største forskjellen mellom Testing-studien og STOP IgAN-studien er forskjellen i de deltakende populasjonene. IgA-nefropatipasientene som deltok i teststudien var fra Kina, Australia, India, Canada og Malaysia, hvorav 75,3 prosent av pasientene var fra Kina, mens pasientene i STOP IgAN-studien alle var fra Tyskland.

In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30ml/min/1,73㎡, men det var ingen forskjell i doseringen av glukokortikoider. Samtidig var det noen forskjeller i patologiske typer til deltakerne i de to studiene. Sammenligningene ovenfor antyder at glukokortikoider kan være mer effektive for pasienter med IgA nefropati i Kina eller Asia-Stillehavsregionen.

②MMF

En metaanalyse (n=347) inkludert 8 studier viste at sammenlignet med placebo eller glukokortikoid alene, hadde MMF-monoterapi bedre effekt, men flere bivirkninger. Sammenlignet med et annet immunsuppressivt middel pluss glukokortikoidbehandling, har MMF en bedre kurativ effekt, kan redusere risikoen for kreatinindobling og progresjon til sluttstadium nyresykdom, og har en lavere forekomst av uønskede hendelser. Imidlertid kommer de fleste bevisene på at MMF er gunstig for IgA-nefropati fra asiatiske populasjoner.

04 Heterogenitet av IgA nefropati

Alle de ovennevnte bevisene tyder på at pasienter med IgA nefropati i Asia-Stillehavsregionen og Europa skiller seg betydelig ut når det gjelder epidemiologi, klinisk presentasjon og behandlingsalternativer. Grunnforskning har funnet at sammenlignet med kaukasiske pasienter, har pasienter med kinesisk IgA nefropati lavere serumgalaktose-mangelfulle IgA1 (Gd-IgA1) nivåer (P<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.

Når det gjelder kompliment, er den asiatiske befolkningen også ganske forskjellig fra den kaukasiske befolkningen. Fra perspektivet til den alternative veien (AP), var de beskyttende genene til den kinesiske befolkningen betydelig lavere enn de til den kaukasiske befolkningen. I lectin pathway (LP) har asiater høyere risiko for C4d-avsetning enn kaukasiere.

Eksisterende studier har vist at forskjeller i komplementaktivering hos pasienter med IgA nefropati kan reflekteres i glomerulære vaskulære lesjoner og Gd-IgA1 immunkompleksavsetning, noe som kan føre til forskjeller i kliniske manifestasjoner og terapeutiske effekter. Fordi patogenesen til IgA-nefropati foreløpig er ukjent, er det uklart om forskjeller i biomarkører (Gd-IgA1-nivåer), gener og komplementsystemer er hele kilden til heterogenitet hos pasienter med IgA-nefropati.

Generelt er den kinesiske befolkningen mer utsatt for IgA nefropati. Kinesiske pasienter med IgA nefropati reagerer bedre på immunsuppressiv terapi enn andre populasjoner. I fremtiden bør vi være mer oppmerksomme på den patologiske mekanismen til IgA nefropati og utføre individualiserte medisinske tjenester.

Professor Luxia Zhang: Big Data og nyresykdom

For tiden har Kina gått inn i den digitale tidsalderen, og mange bransjer genererer mye data, og medisinsk industri er intet unntak. Big data kan samle informasjon fra ulike kilder, for så å analysere informasjonen for å avdekke trender, og innsikt som ikke kan finnes med andre metoder, og dermed skape løsninger.

Professor Zhang Luxia avslørte integreringen av Kinas stordataindustri og medisinsk behandling på mange måter fra stor til liten, fra overflate til et punkt. Disse nye prestasjonene vil på en omfattende måte fremme utviklingen av nyresykdomsforskning og -behandling.

01 Big Data og medisin

For tiden kommer integreringen av big data, AI og annen informasjonsteknologi med medisinsk behandling nærmere og nærmere. Det er verdt å merke seg at den "store innsikten" som gis av big data kan løse noen av smertepunktene til en eksisterende medisin fordi big data har fire viktige egenskaper: volum, variasjon, hurtighet (Velocity) og autentisitet (Veracity). De fire ovennevnte egenskapene fører til forskjeller mellom stordataanalyse og tradisjonell dataanalyse og forskning. I denne sammenhengen ble datavitenskap til. Datavitenskap er en vitenskap som bruker AI, big data og kraftig datakraft (maskinvare) for å integrere og behandle data for å danne tilsvarende informasjon og kunnskap, og til slutt for å danne praktiske og gjennomførbare praktiske meninger.

For bedre å tjene medisinen har datavitenskap produsert en gren av helsedatavitenskap (HDS). For tiden står HDS overfor tre viktige utfordringer, nemlig hypotesedrevet vs datadrevet, virkelige verden vs forskningsscenarier, og tverrfaglige utfordringer.

① Hypotesedrevet vs datadrevet

Hypotesedrevet er en vitenskapelig resonneringsmetode som stiller spørsmål, formulerer testplaner, samler inn data og gjennomfører analyser og demonstrasjoner gjennom formodninger og antakelser. Det er også en vanlig designmetode for aktuell klinisk forskning.

Datadrevet er en annen resonneringsmetode, og kjernen er delt inn i tre trinn:

1) Samle inn massive data; 2) Datamodellering og dataanalyse; 3) Datatilbakemelding.

Datamodellering og analyse vil gi veiledning og forslag til beslutninger på en automatisert, intelligent og vitenskapelig måte.

Kort sagt, HDS vil ikke lenger produsere de to prosessene med å foreslå formodninger og designe eksperimenter, men vil starte direkte fra eksisterende data, kombinere AI og datakraft, og direkte gi beslutningsforslag til brukere (leger) (

②Reelle verden vs forskningsscenarier

For tiden kan ikke klinisk forskning fullt ut simulere den virkelige verden, og det er et visst etterslep i å lage formodninger, som er mangelen på tidligere forskningsmetoder. Imidlertid kan de fire egenskapene til big data registrere medisinsk informasjon i den virkelige verden på en reell, rask, mangefasettert og omfattende måte, slik at HDS raskt kan gi relevante anbefalinger som er omfattende og i tråd med klinisk praksis.

③ Tverrfaglige utfordringer

For øyeblikket er den største utfordringen for HDS hvordan man effektivt kan integrere klinikere, elektronikkteknikere og beslutningstakere. Siden HDS er et fremvoksende emne, vet andre bransjer lite om det, og noen riktige termer og konsepter må populariseres. Så det er en utfordring akkurat nå.

02 HDS og nyrehelse

① Omfattende datakilder

Datakilder for HDS er mangfoldige og nye kilder utvikles stadig. For øyeblikket er kildene til HDS-data som er mest relevante for nefrologer og forskere:

Epidemiologiske studier (som NHANES-studien);

Store kohortstudier (f.eks. DOPPS-studie, iNet-CKD);

Pasientregisterdata (f.eks. USRD, UK Renal Registry); kliniske studier.

I tillegg er elektroniske helsejournaler og sykeforsikringsdata også viktige kilder til HDS. De ble ikke opprinnelig utviklet for forskningsformål, og som sådan er dataene store og varierte. Når de er assosiert med andre data, kan de bedre tjene klinisk beslutningstaking, som er en av retningene for fremtidig forskning. Men på grunn av den dårlige kvaliteten på elektroniske helsejournaler og sykeforsikringsdata er kravene til dataanalyse og styring relativt høye. Noen studier de siste årene har funnet at data relatert til molekylærbiologi, mobiltelefoner og sosiale medier også kan være effektive kilder til HDS.

②Eksisterende prestasjoner av HDS

I Kina utvikler HDS seg raskt, og Kidney Disease Data Network (CK-NET; Link: www.chinakidney.net) er en av de mest fremragende prestasjonene. Oppdraget til CK-NET er å integrere ulike data om nyresykdommer i Kina og bruke banebrytende teknologi for å gi datadrevet bevis for politiske beslutninger, styrke akademisk forskning og fremme effektiv sykdomsbehandling innen nyrefeltet.

CK-Net utgir regelmessig vitenskapelige rapporter om nyresykdommer i Kina, inkludert tre kapitler, kronisk nyresykdom (CKD), sluttstadium nyresykdom (ESKD) og spesialpasienter, som dekker de fleste nyresykdomspasienter og viser nøyaktig status quo av nyresykdom er nyttig for legemiddelutvikling, policyformulering og etablering av relaterte forebyggings- og kontrollprogrammer.

I tillegg spiller HDS en viktig rolle i prediksjonen av progresjon av nyresykdom og studiet av nyrepatologi. Maskinlæring og andre metoder kan brukes til å forutsi utviklingen av nyresykdom hos pasienter og for å automatisk oppdage nyrebiopsiprøver og trekke biopsikonklusjoner.

Når det gjelder forskning, kan HDS utføre forskning i den virkelige verden. Sammenlignet med tradisjonell forskning, kan forskning i den virkelige verden inkludere flere mennesker, dataene er mer sanntid, og de er nærmere klinisk praksis. I tillegg kan HDS gjøre risikostratifisering, ny mekanistisk innsikt og målrettet terapi av subpopulasjoner enklere.

HDS endrer allerede måten diagnose og behandling pågår. Ta Minuteful Kidney som eksempel. Dette er en mobilapp pluss selvtest-teststrimmelprodukt som lar pasienter sjekke nivået av proteinuri hjemme. Dette vil endre screening, diagnose og oppfølging av CKD-pasienter og bidra til den endelige prognosen for pasienter. Det er rapportert at produktet har blitt lansert i USA.

Kan Cistanche behandle nyresykdom?

Cistanche har tradisjonelt blitt brukt i kinesisk medisin for å behandle nyresykdommer som nyresvikt, nyremangel og urininkontinens. Nyere studier har også vist at cistanche kan ha potensielle fordeler for nyrehelsen. Cistanche antas å ha immunmodulerende, antiinflammatoriske og antioksidantegenskaper som kan bidra til å beskytte nyrene mot skade forårsaket av oksidativt stress og betennelse. Det kan også forbedre nyrefunksjonen ved å fremme blodstrømmen til nyrene og øke urinproduksjonen. Imidlertid er flere studier nødvendig for å fullt ut forstå effekten av cistanche på nyresykdom og dens sikkerhet og effekt. Det er viktig å konsultere en helsepersonell før du tar noen urtetilskudd, spesielt hvis du har en nyresykdom.

Referanser:

1. Hong Zhang, IgA Nefrologiepidemiologi, kliniske patologiske trekk og behandling i Kina 30. mars 2022. WCN Virtual Congress.

2. Luxia Zhang. Forbedring av nyrehelsen gjennom Big Data og datavitenskap. 30. mars 2022. WCN Virtual Congress.