Byrden med nyreinnleggelser på et tertiærsykehus i Sierra Leone Ⅱ

Resultater

Totalt ble det foretatt 3741 innleggelser i medisinske avdelinger inkludertkardio nyreavdelingogintensivavdeling. Av dette var 100 nyreinnleggelser (som angitt i metodedelen). Dette gir 2,7 % belastning av nyreinnleggelser. Gjennomsnittlig varighet av sykehusopphold (dager) for disse pasientene var 15,1±14,7; 51 % var arbeidsledige, 73 % hadde ingen formell utdanning, 4 % var HIV-positive og 73 % var ikke-kompatible med hemodialyse. Utfallene ved nyreinnleggelser var som følger: 45 % ble skrevet ut til hjemmet, 47 % døde ved innleggelse, 2 % ble utskrevet mot legeråd, og 6 % ble innlagt på nytt. Flertallet av disse pasientene (71 %) ble innlagt med estimertGFR(eGFR) mindre enn 15 ml/min/1,73m2 ved bruk av CKD-EPI-ligning; 3 % hadde EGFR 15-29mls/min/1,73m2; 5 % hadde eGFR 30-44ml/min/1,73m2; 8 % hadde eGFR 45-59ml/min/1,73m2; 7 % hadde eGFR 60-89ml/min/1,73m2 og 6% hadde eGFR større enn eller lik 90ml/min/1,73m2. Tabell 1 viser sosiodemografienegenskaper hos pasientene. Gjennomsnittsalderen var 47,2±17,5; en kvinnelig overvekt på 57,0%; 77,2 % av pasientene var< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

NYE URTER TIL KRONISK NYRESYKDOM

Tabell 2 viser de vanlige risikofaktorene forkronisk nyresykdomog de vanlige risikofaktorene forakutt nyreskadeblant disse pasientene. Devanligste risikofaktorvar systemisk hypertensjon (43 %), etterfulgt av diabetes mellitus (24 %). De vanligste risikofaktorene for akutt nyreskade var sepsis (77 %) og hypovolemi (15 %). Tabell 3 viser andre parametere for disse pasientene som gjennomsnittlig og median blodtrykk, pakket cellevolum, serumelektrolytter, urinanalysefunn og et sammendrag av abdominopelvic ultralydskanningsrapporter.

Tabell 1 viser sosiodemografiske kjennetegn ved pasientene og symptomer på pasienter med nyresykdom

Tabell 2 viser risikofaktorene for kronisk nyresykdom og akutt nyreskade

Tabell 4 viser forholdet mellom pasienter som hadde dialyse under innleggelse og deres relaterte dødelighet

Tabell 4 beskriver sammenhengen mellom å ha dialyse under innleggelse og dødelighet under innleggelse.

Diskusjon

Sammendraget av funnene fra denne studien avslører en 2,7 % innleggelsesbyrde, ung alder for pasienter som er rammet avnyresykdom, kvinnelig overvekt,høy arbeidsledighetblant pasienter mednyresykdom, og forholdet mellomdialyse og dødelighet. Funnene fremhevet også diabetes mellitus som den vanligste underliggende risikofaktoren for kronisk nyresykdom med sepsis, og hypovolemi som den vanligste risikofaktoren for akutt nyreskade. En innleggelsesbyrde på 2,7 % kan være en underdrivelse ettersom mange personer med nyresykdom er asymptomatiske eller bor i vanskelig tilgjengelige områder. Også mangelen på et formidabelt henvisningssystem og fasiliteter for gjennomføring av nyrefunksjonstester i mange primære og sekundære helseinstitusjoner er andre medvirkende faktorer. I tillegg var dette en enkeltsenterbasert sykehusstudie, så dataene som ble samlet inn kan bare være toppen av isfjellet. I en annen studie ble årsakene nevnt for å undervurdere den faktiske byrden av kronisk nyresykdom at pasienter forble udiagnostisert eller fant trøst i åndelig eller tradisjonell helbredelse [10]. Studier gjort i andre land i Afrika sør for Sahara tyder på 2- 5% av medisinske innleggelser ved deres respektive tertiære sykehus i Sør-Afrika og Ghana [11, 12]. I den ghanesiske studien ble en nyreinnleggelsesbyrde på 5 % (hovedsakelig nyresykdom i sluttstadiet) oppnådd over en 8-måneds gjennomgangsperiode [12]. Kvaliteten blant pasienter med nyresykdom i sluttstadiet ble dokumentert til 27,1 % [12]. En annen studie utført i Nigeria antydet en økt byrde av pasienter med nyresykdom i sluttstadiet og en høy utmattelsesrate etter å ha startet dialyse på grunn av økonomiske årsaker [13]. En fireårig retrospektiv studie utført i Sør-Nigeria avslørte en 15,4 % innleggelsesbyrde, mens en 10-års retrospektiv gjennomgang av nyreinnleggelse utført i Vest-Nigeria avslørte en 10 % innleggelsesbyrde [14, 15].

Mange av våre pasienter har en estimert glomerulær filtrasjonshastighet på mindre enn 30 ml/min/1,73 m2 (stadium IV og V). Dette tyder på en relativt avansert nyresvikt og noen kan kreve nyreerstatningsbehandling i form av dialyse. I tillegg er de ofte anemiske og kan kreve blodoverføring. Dette har en tendens til å forsinke starten av hemodialyse og forlenge oppholdet på sykehuset. Gjennomsnittlig sykehusopphold for disse pasientene er ca. 2 uker. En oppsummering av laboratorieverdiene deres antyder også en gjennomsnittlig forekomst av hypokalsemi og hyperfosfatemi, noe som tyder på bevis på mineralbeinsykdom. Urinalysefunn avdekket en hyppig forekomst av proteinuri (nefrotisk og subnefrotisk) og hematuri, noe som tyder på pågående nyreskade. De hyppigste abdominopelvic ultralydfunnene var renale parenkymforandringer beskrevet som økt parenkymmal ekkogenisitet, tap av kortikomedullær differensiering og krympede nyrer som tyder på langvarig nyreskade. De vanligste symptomene ved presentasjon for nyrepasienter er bilateral hevelse i bena, reduksjon i urinproduksjon og anstrengelsesdyspné. Dette er velkjente symptomer på avansert nyresvikt. Denne sene presentasjonen fører til mange uplanlagte dialyseøkter. Slike pasienter vil starte dialyse uten tilstrekkelig tid til opplæring om nyresykdom og andre alternativer for nyreerstatningsterapi samt utforming av en arteriovenøs fistel. Sen presentasjon er en stor bidragsyter til tidlig dødelighet blant hemodialysepasienter [16, 17]. Høy arbeidsledighet, dyre helsetjenester, bruk av alternative behandlinger som spiritualister og tradisjonelle healere, mangel på regelmessig screening for CKD, og ​​utilstrekkelig nefrologitjeneste kan også bidra til sen presentasjon [4].

Sosiodemografiske faktorer kan påvirke effekten av etablerte risikofaktorer på utvikling av nyresykdom [18]. Disse faktorene kan påvirke helsen på flere måter, inkludert utilstrekkelig tilgang til forebyggende helsehjelp for screening og tidlig oppdagelse av sykdommer og mangel på midler [19]. Dette kan resultere i utilstrekkelig kontroll av viktige risikofaktorer for kronisk nyresykdom som hypertensjon og diabetes mellitus [19]. Videre kan kvinner være mer sårbare på grunn av lavere inntekt og mer arbeidsledighet [19]. I tillegg har kvinner ytterligere risikofaktorer for nyresykdom som udiagnostisert autoimmun sykdom og graviditetsrelatert akutt nyreskade [20].

De viktigste risikofaktorene for akutt nyreskade (AKI) var sepsis og hypovolemi. Den høye frekvensen av både bakterielle og parasittiske infeksjoner i vår lokalitet, den dårlige helsesøkende oppførselen til våre pasienter som inkluderer sen presentasjon til sykehus, bruk av alternativ medisin kan være medvirkende. I tillegg kan den sannsynlige høye frekvensen av medisinsk feilbehandling, antimikrobiell resistens, økt forekomst av vannbårne sykdommer og mange mennesker som lever under uhygieniske forhold spille en rolle. En enkeltsenterstudie utført i Sudan fremhevet også lignende risikofaktorer for akutt nyreskade [21]. Globalt er det kjent at akutt nyreskade påvirker rundt 13 millioner personer, med 85 % av de berørte bosatt i utviklingsland [22].

Det var vanskelig å anvende den serumkreatininbaserte nyresykdomsforbedrende globale utfallsdefinisjonen (KDIGO) for akutt nyreskade fordi mange av våre pasienter kommer sent og ikke har råd til å ta serumkreatinin mer enn én gang [9]. En kritisk begrensning ved KDIGO-definisjonen er at den krever forhåndskunnskap om pasientens baseline kreatinin. For mange av pasientene som er innlagt for AKI på vårt sykehus, er det ingen registrering av deres baseline serumkreatinin, og en absolutt økning i serumkreatinin på mer enn 0.3mg/dl kan ikke påvises av grunner nevnt ovenfor.

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

Opptaksbyrden for hovedsakelig arbeidsledige unge pasienter utgjør alvorlige problemer som grenser til rimelighet for omsorg, selv om rimelighet ikke ble direkte vurdert i denne studien. Den høye dødeligheten, spesielt blant ikke-dialyserte, antyder også hvilken rolle økonomisk overkommelighet spiller i nyrepleie. Fremover er det behov for screeningprogrammer rettet mot de viktigste risikofaktorene for CKD og AKI som tidligere dokumentert. Et slikt program bør fokusere på tidlig diagnose, tilgjengelighet og etterlevelse av legemidler, tilgang til omsorg, regelmessig oppfølging og møte behandlingsmål. Studier har dokumentert at et godt utført forebyggingsprogram vil bidra til å redde liv, skape store helsegevinster og forbedre helsemessig likeverdighet ved å forhindre nyresykdom i sluttstadiet [26]. International Society of Nephrology (ISN) '0 med 25'-initiativet tar til orde for reduksjon av forebyggbare dødsfall relatert til AKI i verden [27]. Å oppnå denne bragden krever en samlet innsats mellom regjeringen, ikke-statlige organisasjoner (NGOer} og private partnere som jobber sammen for å forhindre dødsfall fra AKI [28]. Slike strategier vil inkludere bevisstgjøring av spørsmål som forebygging og kontroll av infeksjoner, tidlig diagnose og behandling av infeksjoner, og hensiktsmessig behandling av diarésykdommer og oppkast.

Det er et presserende behov for regjeringen, private partnere og frivillige organisasjoner for å gi økonomisk støtte til pasienter med nyresykdom for å forbedre egenkapitalen i nyrenehelse. Det er også et desperat behov for å forbedre nyrenediagnostiske fasiliteter i Sierra Leone og å gå om bordpå intensive nyreforebyggende programmer.

Konklusjon

Det er en betydelig byrde av nyresykdom i miljøet vårt, som hovedsakelig påvirker den unge og middelaldrende befolkningen. Derfor er en plausibel tilnærming for å forbedre denne situasjonen å ta fatt på forebyggende programmer. Den forebyggende tilnærmingen er et billigere alternativ ikke bare for Sierra Leone, men også for andre land i Afrika sør for Sahara.

Forkortelser

Referanser

1. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, Smith M, Abdoli A, Abebe M, et al. Global, regional og nasjonal byrde av kronisk nyresykdom, 1990–2017: en systematisk analyse for den globale sykdomsbyrden 2017. Lancet. 2020;395(10225):709–33.

2. Alleyne G, Binagwaho A, Haines A, Jahan S, Nugent R, Rojhani A, et al. Integrering av ikke-smittsomme sykdommer i utviklingsagendaen etter-2015. Lancet. 2013;381(9866):566–74 PubMed: 234he10606. 3. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Epidemiologien til kronisk nyresykdom i Afrika sør for Sahara: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. Lancet Glob Health. 2014;2(3):e174–81 PubMed: 25102850.

4. Naicker S. Sluttstadium nyresykdom i Afrika sør for Sahara. Nyre Int Suppl. 2013;3:161–3. 5. Fogazzi GB, Attolou V, Kadiri S, Fenili D, Priuli F. Et nefrologisk program i Benin og Togo (Vest-Afrika). Nyre Int. 2003;63:S56–60. 6. Akinsola W, Odesanmi WO, Ogunniyi JO, Ladipo GOA. Sykdommer som forårsaker kronisk nyresvikt hos nigerianere - en prospektiv studie av 100 tilfeller. Afr J Med Med Sci. 1989;18(2):131–7 4.

7. Adetuyibi A, Akisanya JB, Onadeko BO. Analyse av dødsårsakene på medisinske avdelinger ved universitetssykehuset, Ibadan over 14 år (1960–1973). Trans R Soc Trop Med Hyg. 1976;70(5-6):466–73.

8. Nyresykdom: forbedring av globale resultater (KDIGO) arbeidsgruppe for kronisk nyresykdom. KDIGO 2012 retningslinjer for klinisk praksis for evaluering og behandling av kronisk nyresykdom. Nyre Int Suppl. 2013;3:1–150.

9. Khwaja A. KDIGO retningslinjer for klinisk praksis for akutt nyreskade. Nephron Clin Practice. 2012;120c179-c184.doi:10.1159/0. 10. Ulasi I, Ijoma C. Omfanget av kronisk nyresykdom i Nigeria: situasjonen på et undervisningssykehus i Sørøst-Nigeria. J Trop Med 2010:501957. https://doi.org/10.1155/2010/501957

11. Naicker S. Sluttstadium nyresykdom i sør for Sahara og Sør-Afrika. Nyre Int Suppl. 2003;83:S119–22.

12. Plange-Rhule J, Phillips R, Acheampong JW, Saggar-Malik AK, Cappuccio FP, Eastwood JB. Hypertensjon og nyresvikt i Kumasi. Ghana J Hum Hypertens. 1999;13:37–40.

13. Makusidi MA, Liman HM, Yakubu A, Isah MD, Abdullahi S, Chijioke A. Hemodialyseytelse og resultater blant pasienter med nyresykdom i sluttstadiet fra Sokoto, Nordvest-Nigeria. indisk. J Nephrol. 2014;24(2):82–5.

14. Wachukwu CM, Emem-Chioma PC, Wokoma FS, Oko-Jaja RI. Mønster og utfall av nyreinnleggelser ved University of Port Harcourt Teaching Hospital, Nigeria: en 4 års gjennomgang. Ann Afr Med. 2016;15:63–

8. 15. Mabayoje MO, Bamgboye EL, Odutola TA, Mabadeje AFB. Kronisk nyresvikt ved Lagos University Teaching Hospital: En 10-årsgjennomgang. Transplant Proc. 1992;24(5):1851 Diskusjon 1852.PMID: 1412880

. 16. Halle MP, Takongue C, Kengne AP, Kaze FF, Ngu KB. Epidemiologisk profil av pasienter med nyresykdom i sluttstadiet på et henvisningssykehus i Kamerun. BMC Nephrol. 2015;16:59. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0044-.