Effekten av søvn på påtrengende minner i dagliglivet: En systematisk gjennomgang og metaanalyse av traumefilmeksperimenter del 2

Studien fra Woud et al [14] administrerte en treningsoppgave for kognitiv skjevhet modifikasjon (CBM) mellom presentasjonen av traumefilmene og søvnmanipulasjonen med en gruppe som fullførte en positiv modifikasjonstreningsoppgave, og en annen gruppe som fullførte en negativ modifikasjonsoppgave. Vi valgte å inkludere denne studien i metaanalysen fordi selv om den også inkluderte CBM-oppgaven, var dette ekvivalent mellom søvn- og våknegruppene, og eventuelle gruppeforskjeller i inntrengninger kan fortsatt tilskrives søvn/våkne-manipulasjonen. Vi behandlet de CBM-positive og CBM-negative forholdene som to uavhengige datasett i denne metaanalysen.

Søvn er en viktig del av den normale funksjonen til menneskekroppen og har en viktig innvirkning på hukommelsen. Studier har vist at søvn kan fremme minnelagring og gjenkalling, fordi under søvn gjennomgår den menneskelige hjernen en rekke gjenopprettings- og reparasjonsprosesser, inkludert konsolidering av minner, rydde opp i søppelinformasjon og stabilisering av følelser.

For det første hjelper søvn med å konsolidere minner. Under læringsprosessen vil folk legge inn informasjon gjennom visuelle, auditive og taktile midler, og hjernen vil konvertere denne informasjonen til minneinnhold som kan lagres. Under søvn vil den menneskelige hjernen reaktivere disse minnene, omorganisere og omorganisere dem, og ytterligere konsolidere og lagre dem. Derfor, hvis du kan få nok søvn etter å ha lært ny kunnskap, vil oppbevaring og forbedring av hukommelsen være ekstremt åpenbar.

For det andre hjelper søvn med å fjerne søppelinformasjon. Den menneskelige hjernen står overfor en stor mengde informasjon som legges inn hver dag. Noe av det er nyttig og nødvendig, men mye av det er ubrukelig. Hvis denne ubrukelige informasjonen ikke blir renset og resirkulert i tide, vil det skade hukommelsen. Derfor, under søvn, vil hjernen rydde opp søppelinformasjon gjennom en prosess som kalles den store rensingen, og optimalisere og styrke lagrede minner ytterligere.

Til slutt hjelper søvn med å stabilisere humøret ditt. Hvis du ikke får nok søvn hver natt, vil du føle deg trøtt og irritabel, noe som kan påvirke humøret negativt. Emosjonell ustabilitet vil påvirke normal funksjon av hjernen, så mangel på søvn er svært skadelig for hukommelsen. På den annen side kan tilstrekkelig søvn redusere stresshormoner og øke utskillelsen av lykkehormoner i kroppen, gjøre folk mer glade og avslappede, og hjelpe med bedre læring og hukommelse.

Kort sagt, søvn har stor innvirkning på hukommelsen. Skal vi ha bedre hukommelse og læringsevne, må vi prøve å få nok søvn. Å åpne vinduer oftere, puste inn frisk luft og opprettholde passende innendørs fuktighet og temperatur kan bidra til å forbedre søvnkvaliteten. Samtidig må vi også være oppmerksomme på å dyrke sunne levevaner, som regelmessig kosthold, rimelig mosjon osv., som vil spille en positiv rolle for å fremme søvn og hukommelse. Det kan sees at vi trenger å forbedre hukommelsen, og Cistanche deserticola kan forbedre hukommelsen betydelig, fordi Cistanche deserticola også kan regulere balansen av nevrotransmittere, som å øke nivåene av acetylkolin og vekstfaktorer. Disse stoffene er avgjørende for hukommelse og læring. I tillegg kan Kjøtt også forbedre blodstrømmen og fremme oksygentilførsel, noe som kan sikre at hjernen får tilstrekkelig med næringsstoffer og energi, og dermed forbedre hjernens vitalitet og utholdenhet.

Klikk på vet måter å forbedre hukommelsen på

statistiske analyser

Metaanalyser ble utført i Jamovi, versjon 1.6.23 ved å bruke theMajor-pakken versjon 4.0 [24]. Vi beregnet den standardiserte effektstørrelsen (Hedges' g) ved å legge inn gjennomsnitt, standardavvik og antall deltakere (n) for hver gruppe. Vi brukte en tilfeldig effektmodell med en begrenset maksimal sannsynlighetsestimator og satt til 0,05. Risikoen for skjevhet i hver studie ble vurdert av den første forfatteren ved å bruke Cochrane-kriteriene [25]. For denne analysen, grupperte de to datasettene i Woud et al [14] studien sammen.

Vi utførte sensitivitetstester ved å bruke en-studie-fjerningsmetoden [26]. Vi evaluerte videre påvirkningen av enkeltstudier med studentiserte rester og Cooks avstandsverdier. Som standard presenterer Jamovi skårer der den studentiserte residualen er større enn 2 som potensielle uteliggere, men den anser formelt poeng over 100 × Ä1 − 0,052 × käth-persentilen til en standardnormalfordeling som uteliggere. På samme måte presenterer Jamovi anyCooks avstandspoeng over 0,45 som potensielle uteliggere i plottet (se tilleggsfigurer 1-4), men den vurderer formelt poengsum over medianen pluss seks ganger interkvartilområdet til Cooks avstander som uteliggere.

Gitt det lille antallet studier, undersøkte vi ikke effekten av noen moderatorer. En studie [16] rapporterte en tilleggsanalyse der de ekskluderte deltakere i søvnmangelgruppen som sov i mer enn 10 minutter, og deltakere i søvngruppen som sov i mindre enn 6 timer. I den aktuelle meta-analysen inkluderte vi alle deltakerne fra den studien for å gjøre studiene sammenlignbare, og for å inkludere så mange deltakere som mulig i analysen.

Når det gjelder analysen av inntrengingsnød, ekskluderte to studier [14,15] deltakere med null inntrenging fra denne analysen. Andre studier [10, 16, 17] tildelte i stedet en gjennomsnittlig nødverdi på 0 til disse deltakerne.

Vi fulgte sistnevnte koding. Det vil si at vi inkluderte alle deltakerne i nødanalysen og tildelte de med null inntrengninger en gjennomsnittlig nødscore på 0. Hvis statistikk inkludert alle deltakerne ikke ble presentert, kontaktet førsteforfatteren den tilsvarende forfatteren av disse papirene for å hente den informasjonen. En studie [13] hadde ingen deltakere med null inntrenging. Vi klarte ikke å få informasjon om antall deltakere med null inntrenging for en av studiene, men for de andre studiene rapporterte ca. 18 % av deltakerne null inntrenging. Tabell 1 viser antall deltakere med null inntrengninger for hver studie. I samsvar med valgene som ble gjort i de originale studiene, har vi kun inkludert inntrengninger som skjedde etter søvnmanipulasjonen. Begge papirene som brukte lurdesign [14, 17] begynte å telle inntrengninger dagen etter luren manipulasjon.

Resultater

Inntrengningsfrekvens

Modellen med tilfeldige effekter indikerte en signifikant effekt der søvn, sammenlignet med våkenhet, var assosiert med færre inntrengninger, med en liten standardisert gjennomsnittlig forskjell (Hedges' g) på -0.26,95 % KI [-{ {4}}.50, −0.01], SE=0.13, z {{10}} −2.04, p=.04. Som vist i skogplottet (se figur 2), hadde en studie et positivt estimat (flere inntrengninger etter søvn) på 0,46, mens de andre hadde negative estimater fra -0,05 til -0,69.

I2-verdien var 28,69 %, og Q-testen for heterogenitet avslørte Q(6)=8.94, p=.18, noe som indikerer at mengden heterogenitet på tvers av studier ikke var signifikant. Dette bør imidlertid tolkes med forsiktighet gitt det begrensede antallet studier. Modelltilpasningsvekter varierte fra 11 % til 18 % på tvers av studiene, noe som indikerer relativt likevekter. Med tanke på det lille antallet studier, utførte vi ingen tester for publikasjonsskjevhet.

Som en sensitivitetsanalyse evaluerte vi påvirkningen av hver studie i sammenheng med modellen for tilfeldige effekter ved å undersøke studentiserte rester og Cooks avstander. Vi gjennomførte også en reanalyse av fjerning i én studie. Studien med et positivt estimat av effekten av søvn på inntrengningsfrekvens [10] ble fremhevet i ytterplottene ettersom den hadde en studentisert residualover 2 (se tilleggsfigur 1) og en Cook's distance-verdi over {{1{{13 }}}}.45 (se tilleggsfigur 2), men den overskred ikke de beregnede grensene for å indikere potensielle uteliggere (som var 2.69 for de studentiserte residualene). Likevel forble effekten signifikant hvis denne studien ble droppet, med en estimert gjennomsnittlig standardisert gjennomsnittlig effekt på -0.36 (95 % KI [-0.58, -0.14] ,z=−3.17, p < .01). Det var ingen signifikant heterogenitet for de gjenværende seks studiene, Q(5)=2.89, p =.72, I2=0%, og ingen studie ble fremhevet som en potensiell uteligger. Hvis vi i stedet for å droppe denne studien droppet en av de andre, varierte gjennomsnittlig effektestimat for de resterende seks studiene mellom -0.20 og -0.29, men forble signifikant i bare ett annet tilfelle (hvis det andre tilfellet var). Porcheretet al.-studie [16] ble henlagt). De fullstendige resultatene av analysen for fjerning av én studie kan finnes i tilleggsdatafil 1. I sum var den gjennomsnittlige effekten signifikant med alle studier inkludert, og ingen studie overskred yttergrensene, men i 5 av 7 tilfeller ga det å droppe en studie en ikke-signifikant estimat. Dessuten, bruk av en modell med faste effekter i stedet for tilfeldige effekter resulterte også i en signifikant effekt, Hedges' g=−0,26 (95 % KI[−0,47, −0,06], z=− 2,49, s=.01).

Inntrengningsnød

Tilfeldig-effektmodellen for gjennomsnittlig inntrengningsnød indikerte ingen signifikant forskjell mellom søvn- og våkengruppen. Den standardiserte gjennomsnittlige forskjellen (Hedges' g) var -0.14, 95 % KI[-0. 38, 0.10], SE=0.12, z {{10}} −1.15, p=.25. Et skogplott som viser disse dataene er vist i figur 3. Estimater av effektstørrelser varierte fra -0,57 til 0,31. I2-verdien var 27,99 % og Q-testen for heterogenitet indikerte ikke signifikant heterogenitet, Q(6)=8.36,p=.21. Igjen bør denne heterogenitetsanalysen tolkes med forsiktighet gitt det begrensede antallet studier. Modelltilpasningsvekter varierte fra 13 % til 17 % på tvers av studiene, noe som indikerer relativt like vekter. Med tanke på det lille antallet studier, utførte vi ingen tester for publikasjonsskjevhet.

Som en sensitivitetsanalyse evaluerte vi uteliggere og utførte en-studie fjerningsreanalyse for den tilfeldige effektmodellen av nød. Ingen av studiene overskred grensene for standardiserte rester (se tilleggsfigur 3) eller Cooks avstander (se tilleggsfigur 4). Å droppe en enkelt av studiene endret ikke retningen eller betydningen av effekten med gjennomsnittlige standardiserte gjennomsnittsforskjeller som varierte fra -0.08 til -0.21 (alle p-verdier ovenfor .066). De fullstendige resultatene av en-studie-fjerningsanalysen finnes i SupplementaryData File 2. Bruk av en modell med faste effekter i stedet for tilfeldige effekter resulterte i et stort sett likt utfall (Hedges' g=−0.14 , 95 % CI[−0,35, 0,06], z=−1,38, p=,17).

Risiko for skjevhetsanalyse

Risikoen for skjevhetsanalyse etter Cochrane-kriteriene [25] avslørte lav bekymring for domenene angående randomiseringsprosessen, tildeling til intervensjoner og manglende resultatdata. Andre domener avslørte høyere risiko. En av disse var skjevhet ved måling av utfallet. Fire av 6 studier inkluderte ingen informasjon om hvorvidt de som skårer innbruddsdagbøkene var blinde for hvilken gruppedeltakere tilhørte (som resulterte i svarene "Ingen informasjon" på spørsmål 4.5 – "Er det sannsynlig at vurderingen av utfallet ble påvirket av kunnskap om intervensjon mottatt?" ). Videre var ingen av studiene forhåndsregistrerte, noe som førte til klassifiseringen av "Noen bekymringer" for alle studier angående risikoen for skjevhet i utvalget av de rapporterte resultatene.

Til slutt rapporterte en studie [14] å ha flyttet deltakere mellom grupper avhengig av om de var i stand til å sovne eller ikke, og en annen studie [16] utførte analyser med deltakere fjernet hvis de ikke fulgte instruksjonene for søvn/våkne ordentlig. Dette resulterte i svar på "Ja" på spørsmål 2.4 på domenet relatert til "Risiko for skjevhet på grunn av avvik fra de tiltenkte intervensjonene (effekten av å følge intervensjonen)" gitt at intervensjonene ikke ble levert som tiltenkt (som resulterte i svar med "Ja" på spørsmålet 2,5 da andelen deltakere som ikke fulgte var høy nok til å gi bekymring, og svar på "Ingen informasjon" på spørsmål 2.6 da det ikke var informasjon om hvorvidt denne dårlige etterlevelsen ble justert for i analysen). En presentasjon av risikoen for skjevhet i de enkelte studiene er presentert i tabell 2.

Diskusjon

Den nåværende metaanalysen undersøkte effekten av søvn på påtrengende minner i dagliglivet ved å undersøke eksperimentelle studier ved å bruke traumefilmparadigmet med inntrengingsdagbøker som utfall. Resultatene avslørte at søvn var assosiert med færre inntrengninger, men avslørte ikke en signifikant sammenheng mellom søvn og den gjennomsnittlige lidelsen til disse inntrengingene. Resultatene er i samsvar med synet om at søvn reduserer antall inntrengninger ved å fremme konsolidering og integrering av minner [13]. Det er viktig å erkjenne at effekten av sleepon-inntrengningsfrekvens var liten, og basert på et lavt antall studier, noe som gjør det vanskelig å evaluere heterogenitet og publikasjonsskjevheter. Men hvis denne effekten kan reproduseres i forhåndsregistrerte høykraftige studier, er søvn et lovende mål for traumerelaterte intervensjoner som søker å redusere antall inntrengninger.

Søvn og inntrengningsfrekvens

I den grad søvn reduserer inntrengningsfrekvensen, er en viktig oppgave for fremtidig forskning å identifisere hva som medierer denne effekten. To antatte forklaringer (som ikke utelukker hverandre) er at effekten er drevet av søvnkonsoliderende traumerelaterte minner, eller av søvnstøttende kognitive kontrollprosesser (f.eks. evnen til å regulere hvilke minner som når bevissthet). Den kognitive kontrollkontoen vil innebære at et økt antall inntrengninger etter søvnmangel stammer fra en generalisert mangel på å kontrollere hvilke tanker eller minner som bevisst hentes. I samsvar med dette har noen studier observert at dårlig søvn er assosiert med en generell økning i spontane, ustyrte tanker, inkludert tankevandring [27–31].

For eksempel fant en daglig dagbokstudie [30] økt tankevandring etter netter med selvrapportert dårlig søvn, mens en eksperimentell studie [31] fant økt tankevandring under en oppgave med høy perseptuell belastning etter en natts søvnmangel sammenlignet med en natt med vanlig søvn. Deitch etal [28] fant en økning i påtrengende minner hos personer som led av PTSD på dager etter netter med dårlig søvn flere år etter deres traumatiske opplevelse. Disse funnene tyder på at begrenset søvn øker våre tendenser til å engasjere seg i spontane, oppgaverelaterte og påtrengende tanker, uten tilknytning til konsolideringen av et bestemt minne.

Videre fant Harringtonet al [32] at en natt med søvnmangel svekket evnen til frivillig å undertrykke gjenfinningen av et minne når det ble utsatt for en påminnelse om det. Siden kodingen i denne studien skjedde natten før søvnmanipulasjonen, er det imidlertid vanskelig å avgjøre om denne effekten var forårsaket av søvnmangel som påvirket undertrykkelsesevnen, eller av dårlig konsolidering av temaminnet på grunn av søvnmangel. En kognitiv kontrollkonto vil hevde at søvn er viktig for mental helse og for å unngå påtrengende tanker generelt, men at den er mindre tidssensitiv og ikke nødvendigvis trenger å bli promotert i umiddelbar etterdønning av en negativ opplevelse. Utover kognitiv kontrollevne er det viktig å vurdere at søvnmangel forårsaker en økning i negativt humør [33], som potensielt også kan føre til en økning i inntrenging.

Et funn som uten tvil er mer konsistent med konsolideringskontoen, er det som indikerer at et 90-minutt reduserte antallet inntrengninger [14]. Mangelen på en lur i kontrollgruppen har neppe forårsaket noen kognitive kontrollsvikt eller kraftige endringer i humør i løpet av den påfølgende uken som ville øke antallet inntrengninger. På samme måte ble ikke en av gruppene i Kleim et al [13]-studien fratatt søvn over natten, men tilbrakte i stedet bare en dag våken etter å ha sett traumefilmen, noe som ikke resulterte i flere inntrengninger enn i gruppen som tilbrakte en natt våken (men likevel i flere inntrengninger enn i gruppen som sov over natten etter å ha sett filmen). Slike effekter er ganske konsistente med en konto der etterkoding av søvn reduserer antallet inntrengninger gjennom minnekonsolideringsprosesser. Det er for tiden for få studier til å undersøke typen og lengden på søvn som moderatorer. Etter hvert som flere studier blir utført, vil det imidlertid være informativt å undersøke i hvilken grad slike faktorer påvirker effekten.

En annen måte å undersøke effekten av søvn på inntrengninger som ikke er relatert til konsolideringen av et bestemt minne, er å undersøke hvilke dager i uken etter søvnmanipulasjonen effekten er sterkere. Så langt har det ikke dukket opp noe robust mønster som indikerer at effekten ville være større i begynnelsen eller slutten av forsøksuken. Den eneste studien som fant flere inntrengninger etter søvn [10] viste at denne økningen kun var tilstede i løpet av de to første dagene. Blant studiene som fant færre inntrengninger etter søvn, fant Kleim et al [13] signifikante reduksjoner i løpet av dag 3, 6 og 7, mens Zeng et al [15] fant betydelige reduksjoner i løpet av dag 1–4 (dag 1 er dagen etter søvnmanipulasjonen). Wilhelm et al [17] fant ingen interaksjon mellom dag og gruppe. Ville et al [14] rapporterte ikke om effekten varierte avhengig av dag, og Porcheret et al [16] gjorde det kun i analysene der de ekskluderte uteliggere. I fremtiden vil det være informativt å undersøke i hvilken grad effektene forblir i løpet av andre halvdel av uken når de akutte effektene av søvnmangel på kognitiv kontrollevne og humør skulle ha forsvunnet. Vi oppfordrer forfattere til å rapportere beskrivende statistikk over antall inntrengninger for hver dag separat for å lette meta-analytiske evalueringer av hvilke dager i løpet av den eksperimentelle uken eventuelle gruppeforskjeller er til stede. Et problem angående varigheten av søvneffekter er at antall inntrengninger typisk synker som en funksjon av tid, noe som tyder på at det kan være gulveffekter som gjør det vanskelig å oppdage gruppeforskjeller i slutten av uken.

For å ta opp spørsmålet om hvor tidssensitiv effekten av søvn er, har vi noen forslag til fremtidig forskning. Den ene er å legge til daglige eller øyeblikkelige mål på kognitiv kontrollevne, generelle tendenser til tankevandring (dvs. også av den typen som ikke er relatert til traumefilmen), og humør gjennom den eksperimentelle uken. Å gjøre det vil gjøre det mulig å undersøke i hvilken grad effektene er drevet av søvnens påvirkning på disse faktorene, ved å teste om noen effekter fortsatt er tilstede etter kontroll for gruppeforskjeller på disse kontrollvariablene. Nyere forskning har vist at korte ambulerende tiltak administrert gjennom smarttelefonenheter kan brukes til å pålitelig vurdere endringer innen person og forskjeller mellom personer i kognitive evner [34].

Søvn og inntrengingsnød

Søvn påvirket ikke signifikant den gjennomsnittlige nøden knyttet til påtrengende minner i den nåværende metaanalysen. Dette er kanskje ikke så overraskende tatt i betraktning at studier på effekten av sleepon emosjonell reaktivitet på påminnelser om emosjonelle opplevelser har avslørt motstridende resultater [6]. For denne metaanalysen tildelte vi en gjennomsnittlig inntrengningsnødverdi på null til deltakere som ikke hadde noen inntrengninger i det hele tatt i løpet av den eksperimentelle uken. Selv om det virker rimelig for oss å anta at deltakere med null inntrengninger opplevde minimal inntrengingsrelatert nød, kan denne tilnærmingen forvirre frekvens og nød. Ettersom vi fant færre inntrengninger i søvngruppene, ville det være flere deltakere med en beregnet verdi på null i disse gruppene, noe som gjør det mer sannsynlig å finne lavere inntrengingsnød etter søvn. Vi fant imidlertid ikke en slik effekt selv ved bruk av denne metoden, og det er mulig at effekten vil være enda mindre hvis man ekskluderer deltakere med null inntrenging. Tatt i betraktning at det var flere inntrengninger i våknegruppene, bør det imidlertid bemerkes at den kumulative mengden av inntrengningsnød opplevd i løpet av forsøksuken var høyere etter våkne, selv om den gjennomsnittlige inntrengingen ikke var mer plagsom.

Fremtidige studier kan utvide denne forskningen ved å legge til fysiologiske indikatorer på inntrengningsproblemer, som hjertefrekvens og hudkonduktansnivåer, noe som vil utelukke at selvrapportering kan påvirke resultatene. Dette kan være spesielt fruktbart i kombinasjon med bærbare enheter som gjør det mulig for deltakerne å rapportere erfaringer med påtrengende minner i det øyeblikket de oppstår (dvs. ambulerende vurderinger). Fysiologisk opphisselse kan deretter hendelseslåst til disse påtrengende minnene for å undersøke om søvntap øker opphisselse generelt eller spesifikt knyttet til påtrengende minner. Kontinuerlige fysiologiske tiltak kan også informere oss om de tidsmessige mønstrene for inntrengninger (f.eks. utbruddet og varigheten av inntrengingsrelatert nød).

Risiko for skjevhet

Det er noen bekymringer angående risikoen for skjevhet som fortjener diskusjon. Den første bekymringen er knyttet til risikoen for skjevhet i valget av det rapporterte resultatet. Et stort problem er at ingen av studiene har forhåndsregistrert analysen. Flere studier brukte også flere mål for lignende utfall, for eksempel bruk av effekt av hendelser-skalaer i tillegg til dagbokrapportene [10, 15–17], som øker risikoen for falske funn hvis p-verdier ikke justeres for flere sammenligninger. En sammenligning av effektstørrelsesestimater fra tradisjonelle metaanalyser og forhåndsregistrerte multilaboratoriesamarbeid på tvers av 15 psykologiske felt indikerte at førstnevnte ga nesten tre ganger større effektstørrelser enn sistnevnte [35]. Det er derfor viktig å ta tak i denne bekymringen i fremtidig forskning. Den andre bekymringen er knyttet til risikoen for skjevhet i temamålingen av utfallet, ettersom fire av seks studier ikke inkluderte informasjon om at de som scoret på inntrengingsdagbøkene var blinde for hvilke grupper deltakerne tilhørte.

Den tredje bekymringen er knyttet til risikoen for skjevhet på grunn av avvik fra de tiltenkte intervensjonene (effekten av å følge intervensjonen). I en av studiene [14] endret programmerere gruppetilordningen til deltakerne avhengig av om de sovnet eller ikke (f.eks. ved å tildele "våkne" til de deltakerne fra "søvn"-gruppen som ikke var i stand til å sovne og analysere disse deltakerne som hvis de alltid var en del av "våkne"-gruppen). Generelt sett er denne omfordelingen av saker på tvers av grupper en trussel mot internvaliditet ettersom gruppene ikke lenger kan betraktes som ekvivalente forhåndsinngrep (dvs. at deres tilordning til betingelser ikke lenger bare er et resultat av randomiseringsprosedyren). En annen studie fjernet flere deltakere fra en av analysene deres fordi deltakerne ikke fulgte søvninstruksjonene ordentlig[16]. Denne slitasjen kan forårsake en skjevhet der det å ikke kunne sovne kan være et tegn på å ha blitt negativt påvirket av filmen, og en slik prosedyre vil dermed risikere å redusere antallet inntrengninger i søvngruppen. Dessverre har de fire andre studiene ikke rapportert noen statistikk på dette, spesielt ettersom Porcheret et al [16] studien som analyserte resultatene både med og uten ikke-tilhengerne viste indikasjoner på at det var signifikante forskjeller mellom dem. Å maskere søvninngrepet til deltakerne selv er selvfølgelig umulig (da det ikke finnes noe som heter placebo-søvn), men vi anså det ikke som sannsynlig at bevissthet om å være i søvn- eller våkengruppe ville ha ført til avvik fra å følge den tiltenkte intervensjonen. etter Cochrane-kriteriene [25].

Behovet for høykraftige studier

En stor utfordring for fremtidig forskning på dette emnet er å oppnå tilstrekkelig kraft til å oppdage søvneffekter på inntrenging. Gjennomsnittlig effektstørrelse av søvn på inntrengningsfrekvens var −{{0}}.26, dvs. liten. Å oppdage en slik effekt i et design mellom grupper med 80 % kraft og et alfanivå på 0,05 ved å bruke en ensidig test vil kreve en prøvestørrelse på 184 deltakere per gruppe. Å oppdage en lignende effektstørrelse ved å bruke et innen-fagsdesign, Hvis du antar en intern korrelasjon på r=.50, vil det kreve totalt 93 deltakere for 80 % kraft (en-sidet). Selv om studien med et positivt estimat [10] ble ekskludert, ville en gjennomsnittlig effektstørrelse på -0,36 kreve 97 deltakere per gruppe i et design mellom grupper, og totalt 50 deltakere i et innen-fagdesign, for å oppnå 80 % kraft (én -halet). Med den største studiesofaen med totalt 65 deltakere, kan tidligere arbeid med dette emnet ha vært understyrket. Denne prevalensen av underpowered-studier stemmer overens med andre meta-analytiske studier på søvn og hukommelse [3, 4].

Multilaboratoriesamarbeid kan være den beste tilnærmingen for å oppnå tilstrekkelige utvalgsstørrelser i fremtiden, og bør ha høy prioritet for forskningsgrupper som jobber med dette emnet. Veldrevne studier vil kunne bestemme et mye mer presist estimat av den faktiske effektstørrelsen, med et lite konfidensintervall, som kan informere oss om effekten er stor og pålitelig nok til å begynne å anbefale søvnintervensjoner etter faktiske potensielt traumatiske opplevelser. Slike veldrevne studier vil også gi en mulighet til å undersøke robust om deltakeregenskaper som alder eller kjønn modererer resultatene. Det er også viktig å ta opp bekymringene som er reist i vurderingen for å øke vår tillit til den interne validiteten til funnene.

Flere andre metodiske forskjeller ville være interessante å undersøke som potensielle moderatorer for søvnens effekt på inntrenging. Disse inkluderer om søvn- og søvnmangelintervensjonene skjedde i laboratoriet eller hjemme hvis polysomnografi ble implementert, innholdet i traumefilmene, metoden som ble brukt for å bestemme om et inntrenging stammet fra traumefilmen, og hvor snevert en inntrenging ble definert. Tatt i betraktning det lave antallet studier, og at vi ikke er klar over noen teoretiske beretninger om hvordan disse faktorene kunne moderere effektene, vurderte vi ikke disse moderatorene i denne metaanalysen. En annen faktor som kan påvirke effektene er om studier inkluderte ytterligere intervensjoner designet for å redusere inntrengningsfrekvensen, slik som CBM-trening i Would et al. studie [14]. CBM-treningen i den spesifikke studien påvirket imidlertid ikke inntrengninger, noe som fremgår av at det ikke er noen hovedeffekt av CBM eller interaksjon mellom CBM og søvn. En annen mulighet er at det er betydelig heterogenitet av effektstørrelser på tvers av disse studiene som vi ikke klarte å oppdage i denne metaanalysen, men da ville det vært en klar begrunnelse for hvorfor en større effektstørrelse enn 0.26 kunne forventes, for eksempel ved å foreslå en teoretisk begrunnet moderator.

Annet arbeid med søvn og påtrengende minner

I den nåværende metaanalysen inkluderte vi kun studier som sammenlignet en søvn- og en våkengruppe og målte spontane, ufrivillige minner i dagliglivet med dagbokrapporter. Begrunnelsen for dette er at vi ønsket at studiene skulle være så sammenlignbare med hverandre som mulig og at det var for få studier til å undersøke ulike moderatorer meningsfullt. Noen få studier som brukte andre instrumenter og design for å adressere lignende forskningsspørsmål, bør imidlertid også anerkjennes. Tre studier har målt inntrenging gjennom laboratoriebaserte oppgaver [15, 22, 23]. I samsvar med resultatene fra metaanalysen vår fant en studie at normal søvn, sammenlignet med delvis søvnmangel, reduserte antallet inntrengninger under en inntrengningsutløsende oppgave der auditive fragmenter av den traumatiske billedhistorien kodet kvelden før ble spilt av neste morgen [22]. En annen studie som sammenlignet våkne på dagtid med nattesøvn med samme oppgave, avslørte imidlertid ingen gruppeforskjeller [23]. I tillegg til dagbokresultatene som ble evaluert i denne studien, fant Zeng et al [15] færre inntrengninger i søvngruppen sammenlignet med søvnmangelgruppen i en oppgave som ble utført morgenen etter natten etter koding, der deltakerne ble bedt om å lukke øynene. i fem minutter og trykk på mellomromstasten hver gang de opplevde et inntrenging.

Lite er kjent om hva som medierer sammenhengen mellom søvnforstyrrelser påtrengende minner og generell PTSD-utvikling. Som nevnt ovenfor er noen kandidatforklaringer søvnens rolle i hukommelseskonsolidering og emosjonell regulering, der dårlig søvn ville svekke disse prosessene og dermed resultere i flere inntrengninger og en generell reduksjon i evnen til å takle den traumatiske opplevelsen [18, 28, 36]. For ikke-eksperimentelt arbeid er det også viktig å vurdere kausalitet i den andre retningen, der hyperarousal og økt grad av mareritt og påtrengende og drøvtyggende tanker kan svekke søvnkvaliteten [36, 37]. Se også [38] for en studie som ikke fant noen sammenheng mellom søvnvansker to uker før visning av traumefilmen og påfølgende inntrengningsfrekvens.

Dessuten undersøkte ikke den nåværende metaanalysen effekten av bestemte søvnstadier, total søvntid eller søvnkvalitet på påtrengende minner. Flere studier har undersøkt effekten av bestemte søvnstadier på inntrengningsfrekvens og nød, men ingen klare mønstre har dukket opp (se [6] for et sammendrag av disse funnene).

Implikasjoner og kliniske perspektiver

Oppsummert fant den nåværende metaanalysen at søvn reduserer antallet påtrengende minner fra traumefilmer i løpet av den påfølgende uken. Skulle denne effekten replikeres i flere studier med større utvalgsstørrelser, vil det støtte den fordelaktige rollen til søvn i umiddelbar etterdønning av negative emosjonelle opplevelser, som traumatiske hendelser, ettersom søvn kan gjøre minnet til dem mindre påtrengende.

Inntrengninger er et kjernetrekk ved PTSD-symptomologi [2]. Noe arbeid har vist at gjenopplevelse av symptomologi etter atraumatiske opplevelser predikerer alvorlighetsgraden av PTSD senere [39, 40]. Andre studier har imidlertid funnet begrenset prediktiv verdi av tidlige intrusjonssymptomer på senere alvorlighetsgrad av PTSD [41, 42]. En viktig oppgave for fremtidig forskning er å undersøke videre om en slik assosiasjon eksisterer, og om den eksisterer, for å avgjøre om det er en akausal sammenheng mellom tidlige inntrengninger og senere PTSD, eller om tidligere inntrengninger rett og slett fungerer som en markør for å ha blitt mer negativt påvirket av hendelsen. Selv om tidlige inntrengninger nær en traumatisk hendelse skulle vise seg å ikke være årsaksrelatert til senere PTSD, er det likevel viktig å redusere dem, da de kan forårsake mye plager og gjøre det vanskelig å fokusere hverdagsoppgaver som skole eller arbeidsaktiviteter. Dette blir spesielt viktig med tanke på at søvnkvaliteten ofte er svekket på sykehus og intensivavdelinger (for en gjennomgang, se[43]), hvor mange av de som opplever de mest alvorlige traumatiske hendelsene sannsynligvis vil ende opp.

Det er viktig å utvikle umiddelbare intervensjoner som kan hjelpe oss med å takle traumatiske opplevelser og andre negative livshendelser på en mest mulig adaptiv måte (se [44] for en gjennomgang av minnemodifikasjonsintervensjoner etter traumatiske opplevelser). Det er vellykkede behandlinger tilgjengelig for pasienter som har utviklet PTSD, men det vil være spesielt nyttig å utvikle intervensjoner som forhindrer disse symptomene i å dukke opp i utgangspunktet [45]. Det vil også være nyttig å utvikle en intervensjon som er kostnadseffektiv og enkel å levere, slik at den kan implementeres i masseskala [46]. Resultatet av den aktuelle meta-analysen viser at aktiv fremme av søvn nær den traumatiske hendelsen har potensial til å tjene som en slik intervensjon.

En annen viktig oppgave for fremtidig forskning er å undersøke om søvnkvalitet og -kvantitet kan forbedres for å gi en enda sterkere reduksjon i intrusjonssymptomologi. Slike foreslåtte søvnforbedrende intervensjoner inkluderer avspenningsøvelser, søvnhygieneundervisning, kognitiv atferdsterapi for søvnløshet, farmakologiske terapier og transkraniell likestrømstimulering [36]. En annen potensiell intervensjon kan være å manipulere minnene ved å reaktivere dem under søvn gjennom målrettet minnereaktivering. Se van der Heijden et al [47] for en gjennomgang og diskusjon av potensialet i dette, samt noen potensielle konseptuelle og metodiske utfordringer.

Begrensninger

Noen få begrensninger ved denne metaanalysen må erkjennes. Selve anmeldelsen var ikke forhåndsregistrert, og førsteforfatteren var allerede kjent med resultatene fra de inkluderte studiene [6]. En prospektiv metaanalyse som forhåndsregistrerte tiden rammen og de analytiske valgene vil dermed være et viktig bidrag til å redusere bekymringene for risiko for skjevheter. En annen begrensning er at de inkluderte studiene alle er en del av engelsk litteratur. Dette har også vært tilfelle i tidligere narrative oversikter [6, 18,19], men relevante ikke-engelske studier kan ha blitt utelatt. Videre forhindrer det lave antallet studier til dags dato meningsfulle evalueringer av publikasjonsskjevheter på dette feltet. Til tross for disse begrensningene, fastholder vi at vår gjennomgang kan bidra til fremtidige studier ved å gi informasjon for statistiske kraftanalyser (fortrinnsvis for forhåndsregistrerte samarbeid med flere laboratorier) og ved å fremheve noen risikoer for skjevheter.

Når det gjelder spørsmålet om ekstern validitet, er det uklart hvor godt funnene fra traumefilmparadigmet generaliserer til svar på faktiske traumatiske opplevelser i kliniske populasjoner.

Å se et filmklipp innebærer ingen fysisk trussel for seeren og vil neppe resultere i negative antakelser om seg selv eller verden. Det bør også utvises forsiktighet mot å generalisere effekten av søvn på inntrengningsfrekvensen til søvnens rolle i utviklingen av PTSD. Michael et al [21] viste at andre faktorer enn hyppighet og nød av inntrengninger i de tidlige kjølvannene av traumatiske hendelser var mer prediktive for utviklingen av PTSD. Disse inkluderte graden av "nåhet" (å oppleve hendelsen som om den skulle skje igjen) og mangel på hukommelse for konteksten rundt minnet (dvs. å oppleve minnet som adskilt fra det som skjedde før og etter det). Ettersom traumefilmklippene sannsynligvis induserer lavere grad av nåhet, er det uklart hvor godt de generaliserer til generell PTSD-symptomologi. Det ville være informativt å inkludere mål på nåhet og kontekstuelle trekk ved påtrengende minner i fremtidige studier. Det bør også bemerkes at den 5. utgaven av DSM-manualen [2] anser gjentatt eksponering for negativt emosjonelt innhold gjennom ulike former for medier i ens bransje som potensielle traumatiske stressfaktorer. Studier som bruker traumefilmparadigmet bør ha spesielt høy økologisk validitet for den typen traumeeksponering (for en diskusjon av dette problemet, se [12]). Inntrengninger registrert med dagbokmetoden korrelerer godt med inntrengningssymptomologi målt ved validerte kliniske skalaer i kliniske PTSD-grupper [48].

Et annet enestående spørsmål angående ekstern validitet viser godt at søvnmanipulasjonene som brukes i de nåværende studiene, generaliserer søvnproblemer ved PTSD. Det har blitt funnet at både for mye og for lite søvn natten etter en faktisk potensielt traumatiserende opplevelse er assosiert med økt inntrengningsfrekvens, noe som tyder på at søvn kan være relevant for inntrengingssymptomologi etter opplevelser i den virkelige verden [39].

Tilleggsmateriale

Tilleggsmateriell er tilgjengelig på SLEEP online.

Anerkjennelser

Vi takker alle forskere som har gitt oss tilleggsdataene som er nødvendige for å utføre denne metaanalysen. Vi takker også Jovi Nazareno for hjelp med korrekturlesing av dette manuskriptet, og Rickard Fornstedt for å lage illustrasjonene til det grafiske abstraktet.

Finansiering

Per Davidson er støttet av et stipend fra det svenske forskningsrådet (#2017-06383). Finansiøren spilte ingen rolle i å utforme studien, samle inn, analysere eller tolke dataene, skrive rapporten eller i beslutningen om å sende papiret for publisering.

Datatilgjengelighet

Alle dataene og koden som ble brukt til å utføre disse metaanalysene (n,middelverdi og SD for hver gruppe i hver studie), og de fullstendige resultatene av studiefjerningsmetoden kan finnes i tilleggsdatafilene for Jamovi.

Referanser

1. Iyadurai L, et al. Påtrengende minner om traumer: et mål for forskning som bygger bro mellom kognitiv vitenskap og dens kliniske anvendelse. Clin Psychol Rev. 2019;69:67–82.

2. American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser: DSM-5. 5. utg. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

3. Berres S, et al. Søvnfordelen i episodisk minne: en integrerende gjennomgang og en metaanalyse. Psychol Bull.2021;147(12):1309–1353. 

4. Newbury CR, et al. Søvnmangel og hukommelse: metaanalytiske gjennomganger av studier om søvnmangel før og etter læring. Psychol Bull. 2021;147(11):1215–1240.

5. Rasch B, et al. Om søvnens rolle i hukommelsen. Physiol Rev.2013;93(2):681–766.

6. Davidson P, et al. Gå til sengs og du KANSKJE føler deg bedre om morgenen – effekten av søvn på affektiv tone og påtrengende følelsesmessige minner. Curr Sleep Med Rep.2021;7(2):4731–4747.

7. Davidson P, et al. Styrker søvn selektivt visse minner fremfor andre basert på følelser og oppfattet fremtidsrelevans? Nat Sci Sleep. 2021;13:1257–1306.

8. Lipinska G, et al. Preferansekonsolidering av emosjonelt minne under søvn: en metaanalyse. Front Psychol. 2019;10:1014–1014.

9. Schäfer SK, et al. Søvns innvirkning på emosjonell gjenkjenningshukommelse: en metaanalyse av helnatts-, lur- og REM-søvneffekter.Sleep Med Rev. 2020;51:101280.

10. Porcheret K, et al. Den psykologiske effekten av en analog traumatisk hendelse reduseres av søvnmangel. Sove. 2015;38(7):1017–1025.

For more information:1950477648nn@gmail.com