Den immunsuppressive behandlingsregimet for LN-pasienter bør justeres individuelt basert på nyrebiopsi og kliniske indikatorer.

Målet med behandling ved lupus nefritt (LN) er å bremse sykdomsaktiviteten for å forbedre nyre- og langsiktige pasientresultater. Nåværende behandlingsalternativer kan imidlertid ikke oppnå fullstendig klinisk remisjon for de fleste pasienter, og selv etter klinisk remisjon er tilbakefalls- og dødelighetsraten for pasienter fortsatt høy. Derfor kan de fleste pasienter trenge langvarig immunsuppressiv behandling. Noen studier har funnet at LN-pasienter fortsatt bruker immunsuppressiva 10 år etter induksjonsterapi. Noen eksperter anslår til og med pessimistisk at noen LN-pasienter vil trenge livslang immunsuppressiv terapi. Inhibitorer. På den annen side er langvarig bruk av immundempende midler assosiert med infeksjoner, irreversibel organskade og malignitet. Derfor er hvordan man justerer immunsuppressiva individuelt og nøyaktig et spørsmål som er verdt å bekymre seg for leger.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Nylig ga JASN ut en felles anbefaling fra eksperter fra mange land (USA, Tyskland, Australia, Nederland, etc.). De mener at pasienter bør gjennomgå gjentatte nyrebiopsier i ulike perioder med LN-induksjonsterapi for individuelt å justere det immunsuppressive medisinregimet. Denne artikkelen er delt i to deler, nemlig bakgrunnen og betydningen av forslaget, og det konkrete veikartet.

Bakgrunn og kilder til råd

For tiden er immunsuppressiv seponering eller dosereduksjon i LN basert på fullstendig og delvis remisjon av LN, som er definert som forbedring eller stabilisering av nyrefunksjonen og forbedring av proteinuri. Proteinuri er imidlertid også en biomarkør for immunresponser, både akutte og kroniske. Etter hvert som LN-behandlingen skrider frem, synker pasientens betennelsesnivå, noe som kan føre til en reduksjon i proteinuri. Men hvis nefronet har fått histologisk skade, kan det også utvikle proteinuri eller øke proteinnivået i urinen i fremtiden. Og dette kan feiltolkes som et tilbakefall av immunresponsen.

En klinisk studie av gjentatte nyrebiopsier testet denne hypotesen og viste at resultatene av nyrebiopsier (eller nyrelesjoner) varierer. For eksempel har cellulær halvmåne, karyorrhexis og fibrinoid nekrose en tendens til å løse seg raskt under innledende behandling, mens intrakapillær hyperplasi, hyalinavsetning og interstitiell betennelse forsvinner langsommere under mer enn eller lik 3 års vedlikeholdsbehandling. Glomerulære immunoglobulin- og komplementavvik vedvarer i mer enn 3 år, og fullstendig regresjon av glomerulær immunofluorescens varer vanligvis i mer enn 10 år. Til tross for aggressiv immunsuppressiv terapi kan kronisk nyreskade oppstå tidlig i sykdomsforløpet. Derfor bør vurderingen av om man skal seponere eller redusere immunsuppressiva ikke kun baseres på proteinurinivåer, men bør kombineres med andre kliniske og histologiske (f.eks. nyrebiopsi) bevis.

Derfor gjennomførte forskere WIN-Lupus-studien, som inkluderte 96 pasienter med biopsi-påvist LN, fikk immunsuppressiv terapi i 2 til 3 år og oppnådde fullstendig eller delvis klinisk remisjon (spesifikt definert som fullstendig remisjon). : Normal eller stabil nyrefunksjon, inaktivt urinsediment, proteinuri<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Det bør bemerkes ved tolkning av dataene ovenfor at klinisk remisjon ikke kan bekreftes ved biopsi, så det kan ikke utelukkes at enkelte mikroinflammatoriske reaksjoner eller lesjoner fortsatt forekommer i nyrevevet. LuFLA-studien viste en korrelasjon mellom klinisk upåviselig histologisk aktivitet og fremtidig LN-residiv. I LuFLA-studien, 44 pasienter som hadde vært på immunsuppressiv behandling i minst 36 måneder og som hadde oppnådd klinisk fullstendig remisjon (proteinuri)<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Derfor, for å hjelpe leger med å avgjøre om pasienter med klinisk og histologisk remisjon kan seponere immunologiske midler. En kohortstudie fant at blant pasienter med fullstendig histologisk respons (nyrevevsaktivitetsscore på 0), utviklet bare 9,2 % av pasientene LN-residiv, med en forekomst på bare 1,5 angrep per år.

Basert på resultatene fra de ovennevnte studiene har eksperter utviklet et personlig kart over immunsuppressive seponeringsspor, som kan hjelpe leger bedre å veilede pasienter til å seponere medisiner og redusere pasientens risiko for tilbakefall av LN.

For LN-pasienter som har mottatt induksjonsterapi og støttebehandling i 12 måneder, hvis pasienten oppnår fullstendig remisjon, bør immunsuppressiv behandling fortsettes, men for LN-pasienter med delvis remisjon må proteinurinivået bestemmes. Hos pasienter med LN hvis proteinuri ikke forbedres ytterligere, bør gjentatt nyrebiopsi vurderes. Basert på nyrebiopsiresultatene vurderes det om pasienten skal fortsette å bruke immunsuppressiv terapi eller justere den immunsuppressive terapiplanen.

For LN-pasienter som har mottatt induksjonsbehandling i 36 til 42 måneder og hvis kliniske symptomer har avtatt, må de gjennom en ny nyrebiopsi, og basert på nyrevevsaktivitetsscore for nyrebiopsien vurderes det om pasienten skal slutte med immunsuppressiv behandling. terapi. For pasienter med en nyrevevsaktivitetsscore på 1 til 2, må ikke-renale faktorer som anti-ds-DNA-antistoffer og serumkomplement vurderes før man bestemmer seg for om man skal stoppe immunsuppressiv behandling. For pasienter med vedvarende positive biomarkører for ekstrarenal lupus, bør nyrebiopsi gjentas hver 24. måned til poengsummen for nyrevevsaktivitet blir 0 før immunsuppressiv behandling avsluttes. Hvis pasienten har ekstrarenal sykdom/symptomer som krever immunsuppressiv behandling, bør immunsuppressiv behandling fortsette.

For LN-pasienter i alderen 60 til 68 måneder, i tillegg til å vurdere nyrevevsaktivitetsscore, hvis kronisitetsindeksen er stabil, kan det også vurderes å stoppe immunsuppressiv terapi, men ekstrarenale faktorer må vurderes, slik som ytelsen til hud og andre biomarkører.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.