Effekten av fjernovervåking på standardiserte kliniske utfall av peritonealdialyse i nefrologisk avdeling

Med den økende etterspørselen og den økonomiske byrden av nyreerstatningsterapi over hele verden. Oppdaterte data fra "ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) viser at den globale median forekomsten av nyresvikt er 146/million mennesker og median prevalensraten er 823/million mennesker. Samtidig koster peritonealdialyse og hemodialysebehandling henholdsvis USD 18 959/år og USD 19 380/år [1].

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Sammenlignet med hemodialyse har peritonealdialyse unike fordeler som hjemmebehandling, enkel operasjon, lavere kostnad, beskyttelse av gjenværende nyrefunksjon og bedre livskvalitet og tidlig overlevelse for pasienter. På verdensbasis utgjør peritonealdialyse 9 % av alle nyreerstatningsbehandlinger og 11 % av alle dialysebehandlinger. Den globale medianprevalensen av peritonealdialyse er 38,1/1 million mennesker, med en regional variasjon på mer enn 5000 ganger. Halvparten av alle pasienter som får peritonealdialyse kommer fra Kina, USA, Mexico og Thailand [2].

Data utgitt av United States Renal Registration System (USRDs) i 2022 viser at blant pasienter med nyresykdom i sluttstadiet nådde andelen peritonealdialysebehandling 12,7 %, en økning på 1,2 % fra 2019 (11,5 %). Data fra China National Renal Data System (CNRDS) ved slutten av 2022 viser at det totale antallet dialysepasienter på fastlands-Kina har oversteget 1 million, inkludert 140 544 pasienter som gjennomgår peritonealdialyse [3-4].

01 Forskningsfremgang på standardiserte kliniske resultater av peritonealdialyse

Basert på den globale epidemiologiske statusen til peritonealdialyse, er standardiserte kliniske utfall av peritonealdialyse delt inn i fire kategorier: kliniske utfall, pasientrapporterte utfall, surrogatutfall og andre utfall, hvorav kliniske utfall og pasientrapporterte utfall er hovedutfall. Kliniske utfallsfordeler med peritonealdialyse inkluderer bedre bevaring av gjenværende nyrefunksjon, forbedret pasienttilfredshet, forbedret livskvalitet, bedre nyretransplantasjonsresultater (transplantasjonsmottakere), forsinket behov for vaskulær tilgang (spesielt hos små barn), styrket anemibehandling og redusert risikoen for blodbårne og luftveisvirusinfeksjoner (inkludert ny SARS-CoV-2) [5].

2019-initiativet for standardiserte resultater i nefrologi-peritonealdialyse (SONG-PD) bestemmer hierarkiet av peritonealdialyseresultater og prioriteringen av rapportering basert på deres nivå av betydning for interessenter: kjernelaget er det viktigste kjerneresultatet og bør inkluderes i alle studier rapportert; midtre og ytre lag er viktige for noen eller noen grupper og rapportert i noen studier. Blant dem inkluderer kjerneresultater peritonealdialyserelaterte infeksjoner, kardiovaskulær sykdom, dødelighet, teknisk svikt og livsdeltakelse [6-9].

Nylig publiserte en britisk forsker en anmeldelse med tittelen "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" i CJASN, det beste internasjonale tidsskriftet for nefrologi, som oppsummerer implementeringen av "personsentrert" høykvalitets peritonealdialyse-reseptpraksis basert på de siste ISPD-anbefalingene. Metoder for dialysebehandling, inkludert fjernovervåking av pasienter (RPM) [9].

02 Automatisert peritonealdialyse RPM (APD-RPM)

RPM refererer til bruken av ulike kommunikasjonsmidler som telefoner, mobiltelefoner og Internett for å overføre personlig informasjon om langdistansepasienter til relevante overvåkingssentre. Etter analyse av medisinsk personell, blir pasienter eller relatert personell varslet i tide og tilsvarende medisinske tjenester ytes. Anvendelsen av fjernovervåking i behandling av kroniske sykdommer har blitt brukt de siste årene [10-12].

Den nye generasjonen APD-maskiner har realisert RPM-funksjoner til en viss grad: RPM består vanligvis av skyservere, APD-maskiner og medisinske terminaler for å lette lege-pasient-interaksjon, innhenting og integrering av mer fullstendig informasjon. RPM-systemet kan også legge til applikasjonsprogramvare på pasientsiden og andre perifere enheter som automatisk kan laste opp helseinformasjon, som blodtrykksmålere, vekter osv. Samtidig har det funksjoner som informasjonshåndtering, reseptjustering, data overføring, automatisk analyse og online overvåking [13].

Implementeringen av teleovervåking inkluderer datainnsamling og overføring, samt telefon- eller videobasert støtte, selv om det meste av beviset primært er relatert til dialyserelatert teleovervåking. Databasert pasientfjernovervåking inkluderer hovedsakelig biometriske data (blodtrykk, puls, vekt) og behandlingsrelaterte data (dialysattype, behandlingsvarighet, antall peritonealdialysevæskeforandringer, kumulativt ultrafiltreringsvolum, maskinalarmer), som lagres på den eksterne serveren. Noen av dataene samles inn automatisk av APD-maskiner, mens noen er avhengige av at pasienter eller omsorgspersoner legger inn dem ved hjelp av spesialiserte enheter eller mobilapper. Dataene blir deretter gjennomgått av helsepersonell, noe som kan utløse handlinger som fjerning av dialyseresepter eller direkte støtte til peritonealdialysepasienter over telefon eller personlig [14]. Ved behandling av peritonealdialyse er behandling av komplikasjoner spesielt viktig (figur 3). Smart APD-RPM har åpenbare fordeler i følgende aspekter [15]:

Volumoverbelastning: Fjernstyrt intelligent APD-behandling kan vurdere pasientens volumstatus (blodtrykk, vekt, ødem) i sanntid, veilede pasientens kostholdsbehandling, dialyseplan, medikamentell behandling osv., umiddelbart korrigere volumbelastningen og redusere forekomsten av kardiovaskulære og cerebrovaskulære hendelser.

Peritoneitt og kateterrelaterte infeksjoner: Gjennom peritonealdialysefiltratet, peritonealdialysekateteret og utløpsbilder overføres bildene tilbake til medisinsk terminal, som umiddelbart kan evaluere situasjonen og behandlingseffekten av peritonealdialyserelatert peritonitt og kateterinfeksjoner; for mistenkte infeksjonstilfeller, daglig Følg opp, finn årsaken og behandle den så snart som mulig etter diagnosen.

Kateterdysfunksjon: Når ekstraksjonsvolumet reduseres, ekstraksjonstiden forlenges, eller ekstraksjonshindringen oppstår, vil den eksterne intelligente APD-maskinen vise en rød alarmmelding på den medisinske terminalen, spesielt i flere påfølgende dager. Medisinsk personell bør analysere alle data og bilder i tide. , ta kontakt med pasienten for å forhøre seg om tilstanden, og om nødvendig bruk bildeundersøkelser for å se etter forskyvning av kateterenden, kateterblokkering eller annen dysfunksjon, tidlig oppdagelse og rettidig behandling.

ISPD-retningslinjene for 2020 peker ut en retning for klinisk praksis, det vil si at RPM er et viktig mål for håndtering av peritonealdialyse i lukket sløyfe, noe som er nyttig for utøvelse og oppnåelse av peritonealdialyse av høy kvalitet [16].

03 Effekt av RPM på kliniske utfall av peritonealdialyse

Når det gjelder de kliniske resultatene til pasienter med APD-RPM, er det relevante rapporter i mange studier fra ulike land.

1. Dødsrate og teknisk overlevelse

Flere studier har vist at overlevelsesraten for peritonealdialysepasienter ikke er dårligere enn for hemodialyse [17]. Studier har vist at APD-behandling, spesielt APD-behandling med RPM-funksjon, har en overlevelsesfordel. I 2023 ble det publisert en spansk multisenter retrospektiv observasjonskohortstudie ved American Society of Nephrology Kidney Week, som inkluderte 232 pasienter fra 16 sykehus og brukte tilbøyelighetsskåre-matching for å redusere baseline-skift for å forbedre APD-RPM og APD- Det var ingen sammenlignbarhet mellom pasienter behandlet med RPM. Resultatene viste at før PAM var APD-RPM assosiert med lavere dødelighet og høyere teknisk overlevelse sammenlignet med APD-ingen RPM; etter PSM var APD-RSM fortsatt assosiert med høyere teknisk overlevelse [18]. 1 studie gjennomførte en metaanalyse og systematisk gjennomgang av resultatene av fjernbehandling av peritonealdialysepasienter (RPM-PD) under COVID{13}}-epidemien. Studien søkte i PubMed, Embase og Cochrane databaser, og totalt 22 studier ble inkludert. Kvantitativ analyse av studien viste at sammenlignet med tradisjonell peritonealdialysebehandling, hadde RPM-PD-pasienter lavere tekniske feilrater (log RR=-0.32; 95 % CI, -0.59 til {{21} }.04) og lavere sykehusinnleggelsesrater (standardisert gjennomsnittlig forskjell =-0.84; 95 %CI, -1.24--0.45) og lavere dødsrate (log RR{{29} }.26; 95 %CI, -0.44--0.08). Dette resultatet bekrefter at RPM-PD er overlegen tradisjonell styring i ulike utfall og kan forbedre risikomotstanden under medisinske tjenesteavbrudd [19].

På ASN2021-konferansen inkluderte en meksikansk randomisert kontrollert studie 417 RPM-APD og 398 APD-pasienter. Resultatene viste at gjennom konkurrerende risikoanalyse kan APD-behandling med RPM redusere risikoen for død av alle årsaker (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), kardiovaskulær-relatert dødsrisiko (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95 %Cl, 1.34-2.25, P=0.01), samtidig som man forlenger tiden til den første AE. [20].

2. Innleggelsesrate og innleggelsestid

En multisenter, retrospektiv kohortstudie i Colombia inkluderte 360 ​​pasienter som brukte APD, fordelt på 65 pasienter i APD-RPM-kohorten og 295 pasienter i APD-no RPM-kohorten. Pasientene ble fulgt opp i 1 år etter APD-behandling, og sykehusinnleggelsesrate og liggetid ble registrert. Etter at pasientene ble matchet med 1:1 tilbøyelighetsskåre (63 pasienter i hver kohort), ble sykehusinnleggelsesraten og liggetiden i de to gruppene evaluert. Resultatene viste at den årlige innleggelsesraten for pasienter i APD-RPM-gruppen ble redusert med 39 %, og de årlige innleggelsesdagene ble redusert med nesten 1 uke [21].

3. Optimaliser behandlingsplaner og forbedre pasientresultatene

En multisenter retrospektiv observasjonskohortstudie i Colombia inkluderte 49 pasienter med nyresykdom i sluttstadiet i 46 klinikker fra oktober 2016 til mai 2017. Sammenlign APD med RPM og APD uten RPM (RPM-plattformen er Sharesource) for å analysere effekten av RPM-eksponering og klinisk behandlingseffekter. Resultatene viste at sammenlignet med APD uten RPM, hadde APD med RPM-gruppen flere reseptjusteringer, flere forebyggende konsultasjoner og lavere diastolisk blodtrykk [22].

4. Intervensjon for kateterproblemer

En kasusrapport fra Sveits rapporterte at en 23-år gammel pasient med nyresykdom i sluttstadiet hadde unormal drenering under behandling med APD-RPM (dialysatinjeksjonstiden var normal, dreneringstiden var betydelig forlenget og dreneringsvolumet var betydelig redusert). Etter at det medisinske personalet oppdaget problemet, vurderte de at kateteret kunne være forskjøvet og tok umiddelbart kontakt med pasienten for videre undersøkelse. Det ble bekreftet at kateteret var forskjøvet og konservativ behandling var ineffektiv. Problemet med kateterforskyvning ble til slutt løst gjennom laparoskopi. Pasienten ble fulgt opp i 6 måneder og fenomenet dukket ikke opp igjen [23].

5. Livskvalitetspoeng

Resultatene fra en italiensk retrospektiv kohortstudie i 2020 viste at sammenlignet med APD-behandling uten RPM, kan APD-RPM-behandling betydelig forbedre pasientens livskvalitetsskår under behandling (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87,50, P=0.018) [ tjuefire].

04 Sammendrag og utsikter

Den ideelle fjernovervåkingsplattformen for peritonealdialyse bør ta hensyn til både praktisk og brukervennlighet. Den skal være sammensatt av en videosamtalefunksjon, vitale tegn og parameterovervåkingsfunksjon for peritonealdialysebehandling, datahåndterings- og analysesystem osv. Den kan gi regelmessig helseundervisning, fjernveiledning og standardiserte operasjoner, og den bidrar til å redusere forekomsten av relaterte komplikasjoner som peritonitt og volumoverbelastning, og reduserer reinnleggelsesraten for å forbedre prognosen.

"Personsentrert" dialysebehandling går utover en enkel dialyseresept, men er en personlig, samarbeidende og styrkende behandlings- og omsorgsmodell for pasienter med nyresykdom. Ved å implementere RPM og evaluere pasientrapporterte kliniske utfall, kan vi sikre at fokuset i peritonealdialyseomsorgen skifter fra å behandle sykdommen til å behandle mennesker med sykdommen.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.