TARMMIKROBIOMET HOS PASIENTER SOM GÅR BARIATRISK KIRURGI: EN SYSTEMATISK GJENNOMGANGⅡ

Vi analyserte 28 artikler som omhandler kliniske studier eller litteraturgjennomganger som hovedkarakteristika, hvorav 82 % (n=23) var relatert til retrospektive studier. Prøvestørrelsen på studiene varierte fra 9 til 257 deltakere og/orfekale prøver. Den epidemiologiske profilen viste en høyere forekomst av fedme hos kvinner, varierende fra 24,4 til 35,1 %, med en gjennomsnittsalder på rundt 25–40 år. Alle utvalgte artikler eksponerte forholdet mellom IM ved fedme og dens endring etter fedmekirurgi. Det var en variasjon angående type fedmekirurgi, migrering mellom RYGB, justerbar gastrisk banding og vertikalgastrektomi (VG). Av de 28 studiene evaluerte 6 av dem tarmmikrobiotaen til overvektige personer som gjennomgikk fedmekirurgi og deres forhold til DM2/glukosemetabolisme/insulinresistens.

Klikk til hjemmemedisiner for forstoppelse

Fem studier viste viktigheten av fekal analyse (metabolom) og genetikk, sammen med epigenetikk, for fremtidige bidrag til å forbedre tarmmikrobiotaen ved fedme, for eksempel asfecal transplantasjon. En av disse artiklene tok også opp sammenhengen mellom luftveissykdommer, som astma, og avansert overvekt. En annen studie evaluerte betydningen av probiotika i mikrobiotaen etter kirurgisk inngrep, så vel som dens assosiasjon med smak og konsekvenser for den vaginale mikrobiota. En av artiklene tok opp forholdet mellom IM med kognitiv funksjon og endringen etter bariatrisk kirurgi1,25. Til slutt hadde vi en artikkel som evaluerte korrelasjonen mellom IM og gallesyrer ved ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) og dens reversering etter fedmekirurgi.

Fordøyelseskanalen utgjør det største overflatearealet til menneskekroppen, med en størrelse på omtrent 30–40 m², og den er unikt utsatt for miljøfaktorer som kosthold, antibiotika, patogener og andre livsstilsvaner som fysisk aktivitet1. Den menneskelige tarmen huser omtrent 100 billioner mikrober, som har forskjellige fysiologiske og biokjemiske funksjoner i menneskekroppen14,16. IM er forskjellig fra en person til en annen fordi koloniseringen begynner ved fødselen og består av tre faser: fra fødsel til avvenning, fra avvenning til voksen alder og alderdom.

Morsmelk er fri for bakterier, men like etter fødselen begynner tarmen å bli befolket på grunn av endogene og eksogene påvirkninger. I løpet av de første 12–24 timene er hovedbakteriene fakultative anaerober som Escherichiacoli, Enterococcus og Streptococcus, som vil støtte deres vekst. En avgjørende faktor for utviklingen av IM er spedbarnsmating, siden ved slutten av eksklusiv amming og introduksjonen av fast føde, er det en større differensiering av mikroorganismer, noe som vil resultere i voksenmikrobiotaen. Denne mikrobiotaen forblir stabil hvis det ikke er endringer i spisevaner , sykdomsdebut eller antibiotikaforbruk.

Bifidobacterium og Clostridium-bakterier er mer tilstede hos barn og ungdom sammenlignet med voksne, mens hos eldre reduseres deres representasjon1,13. IM fungerer som et organ i menneskekroppen, hvis forskjellige funksjoner kan bli endret hvis de ikke får næring på riktig måte14,16,17. aktiviteter er relatert til immunsystemet, hjelper i tarmbarrieren, metabolisme, næringsopptak, vitaminsyntese, forsvar mot patogener og dehydroksylering av gallesyre. Når det er et utilstrekkelig inntak av moderne ultrabehandlede vestlige dietter, påvirkes disse funksjonene, noe som reduserer anvendeligheten til tarmmikrobiomet. Derimot hjelper naturlig og fiberrik mat utviklingen av den på en sunn og variert måte.

IM er sammensatt av fem forskjellige phyla som hovedsakelig koloniserer tykktarmen, med omtrent 90 % av bakterieartene som tilhører phyla Firmicutes (Bacillus spp.) og Bacteroidetes (Bacteroides spp.). Det er også en representasjon av de andre filaene som Actinobacteria (Bifidobacterium spp.), Proteobacteria (Escherichia, Helicobacter) og Verrucomicrobia (Akkermansia spp.)1,14,16,25. Det er kjent at profilen til IM hos overvektige og sunne individer er divergerende. Overvektige individer har ofte mikrobiota assosiert med en reduksjon i Bacteroidetes og en økning i Firmicutes, men noen studier på mennesker har funnet et motsatt forhold, noe som tyder på at FirmicutesBacteroidetes-forholdet ville bli økt. Lav MGR hos overvektige er assosiert med metabolske sykdommer, betennelse og insulinresistens16,17. IM kan bidra til fedme på noen måter. Dens mikroorganismer deltar i reguleringen og evnen til å behandle ufordøyelige polysakkarider fra kostholdet, og påvirker intestinal absorpsjon av kortkjedede fettsyrer (SCFA).

Tilsvarende er det en regulatorisk dysfunksjon av karbohydratmetabolske veier av fruktose og mannose, galaktose, stivelse og sukrose. En annen særegenhet vil være genreguleringsveien hvor det, i henhold til bakteriearten som er tilstede der, fremmer fettlagring av fettvev (AT)12,15. Oppsummert, ved fedme kan det være en økning eller reduksjon i bakteriefyla, noe som fører til en endring i forholdet mellom Firmicutes og Bacteroidetes, noe som fører til at deres mangfold er lavere i motsetning til individer innenfor den ideelle vekten. I følge Abenavoli et al., er alle karbohydrater og stivelse metabolske veier ble sterkt beriket i obesemikrobiomet.

Videre, innenfor denne observasjonen, var overfloden av gener relatert til lipopolysakkarid (LPS) biosyntese og peptidoglykan biosyntese høyere, og dette funnet kan være relatert til høyere nivåer av inflammatoriske cytokiner som IL-6 og TNF-beta tilstede ved fedme1. Til slutt var veier relatert til aminosyremetabolisme som involverer fenylalanin, tyrosin og tryptofan biosyntese og moduler av glutamin/glutamat transportsystemet høyere sammenlignet med de i kontrollgruppen av friske individer15. Butyratproduserende bakterier er i større antall inobese individer, i motsetning til aminosyren glycin, som er redusert. Forhøyede glysinnivåer er relatert til forbedret HbA1c, og acetylglysin har vært assosiert med redusert risiko for å utvikle DM2. Bakteriearten Bacteroidesthetaiotaomikron påvirker vertsfett og metabolisme, så uttømmingen er assosiert med overvekt og serumaminosyrekonsentrasjon.

Når man sammenligner friske og overvektige individer, kan man merke seg en forskjell i antall metabolitter avledet fra tarmmikroorganismer, for eksempel høyere produksjon av aromatiske aminosyrer (AAA) og forgrenede aminosyrer (BCAA). I mikrobiotaen til overvektige individer var serumkonsentrasjonen av fenylalanin, tyrosin, leucin, isoleucin og valin betydelig høyere15. Oppsummert produseres mikrobielle biprodukter (SCFA) i tarmen og krysser tarmbarrieren, og fortsetter gjennom blodsirkulasjonen til de når hjernen. Disse biproduktene klarer å krysse blod-hjerne-barrieren til de når hypothalamus, det regulatoriske senteret for appetitt og metabolske prosesser. Derfor produserer for eksempel Enterococcus-arten ved fermentering av kostfiber visse SCFA-er som er direkte relatert til nedgangen i appetitten. Dermed etableres direktekommunikasjon mellom tarmen og hjernen.

Fedme er en lavgradig, men kronisk systemisk inflammatorisk sykdom med AT-skade. Betennelse deltar direkte i utviklingen av komplikasjoner siden størrelsen på adipocytter påvirker produksjonen av inflammatoriske cytokiner og kjemokiner, som rekrutterer pro-inflammatoriske celler i AT.

Ved alvorlig fedme oppstår derfor en høy prevalens (75 % av pasientene) av redusert fekal mikrobiota og MGR6,7. En kritisk faktor for å modulere MGR, og en som kan gi mangfold, er spisevanene til individet. Ved fedme er tarmen preget av større permeabilitet, noe som gjør det lettere for bakteriekomponentene å krysse tarmbarrieren og falle inn i blodet, og dette vil være assosiert innenfor intestinal dysbiose, permeabilitet, betennelse og fedme. Studier viser derfor at tarmdysbiose er identifisert i overvekt og moderat fedme, som forverres mer innenfor økende kroppsmasseindeks (BMI); forverringen av sykdommen er assosiert med metabolske endringer, som insulinresistens, lavgradig betennelse og hypertrofi av adipocytter6-8,12.Abenavoli et al. utført en analyse med mus der to mekanismer som mikrobiotaen kan bidra med overvekt er demonstrert:

1. energiregulering og evnen til å behandle ufordøyelige kostholdspolysakkarider, noe som fører til økt intestinal absorpsjon av SCFAer og

2. via genregulering, fremmer økt fettlagring i AT

Fra dette antydes det at mikrobiotaen til overvektige individer har en større fordel ved utvinning av energi fra mat sammenlignet med ikke-overvektige individer1. Videre er analyse av sammensetningen og kompleksiteten til tarmmikrobiotaen viktig for å assosiere IM-signaturer med vertssykdommer. De to hovedtilnærmingene er metagenomiske analyser av tilfeldig DNA-fragmentsekvensering (Shotgun) og 16S ribosomalt RNAgen amplikonsekvensering16. Videre, gjennom analyse av det fekale mikrobiomet til 1126 tvillingpar, er det et nært forhold mellom mikrobiota og arvelige mikrobielle skatter, der IM ble observert. tvillinger var nærmere beslektet enn broderlige tvillinger og ble observert hos andre genetisk nære slektninger.

Mikroorganismene selv bidrar til å forme sammensetningen gjennom sekresjon av peptider og regulatoriske molekyler som påvirker vertens metabolske profil. For å analysere effektene av genetikk og teste forholdet mellom mikrobiell interferens og metabolsk status, ble mikrobiotaen til pasienter med Crohns sykdom (CD) studert i slektninger (foreldre, tvillinger og ikke-tvillingsøsken) ved bruk av DNA-fingeravtrykk. Dysbiose var til stede hos tvillingpasienter med CD og fraværende hos slektninger uten sykdommen, selv om deres genetiske arv var delt. Det ble derfor funnet at tarmkolonisering av mikrobioter resulterer i transkripsjonelle endringer i tarmceller.

Naturlig urtemedisin for å lindre forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slekt av parasittiske planter som tilhører familien Orobanchaceae. Disse plantene er kjent for sine medisinske egenskaper og har blitt brukt i tradisjonell kinesisk medisin (TCM) i århundrer. Cistanche-arter finnes hovedsakelig i tørre og ørkenområder i Kina, Mongolia og andre deler av Sentral-Asia. Cistanche-planter er preget av deres kjøttfulle, gulaktige stilker og er høyt verdsatt for deres potensielle helsemessige fordeler. I TCM antas Cistanche å ha styrkende egenskaper og brukes ofte til å gi næring til nyrene, øke vitaliteten og støtte seksuell funksjon. Det brukes også til å løse problemer knyttet til aldring, tretthet og generell velvære. Mens Cistanche har en lang historie med bruk i tradisjonell medisin, er vitenskapelig forskning på dens effekt og sikkerhet pågående og begrenset. Imidlertid er det kjent å inneholde forskjellige bioaktive forbindelser som fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner og polysakkarider, som kan bidra til dens medisinske effekter.

Wecistanches cistanche-pulver, cistanche-tabletter, cistanche-kapsler og andre produkter er utviklet med ørkencistanche som råmateriale, som alle har en god effekt på å lindre forstoppelse. Den spesifikke mekanismen er som følger: Cistanche antas å ha potensielle fordeler for å lindre forstoppelse basert på tradisjonell bruk og visse forbindelser den inneholder. Mens vitenskapelig forskning spesifikt på Cistanches effekt på forstoppelse er begrenset, antas det å ha flere mekanismer som kan bidra til potensialet til å lindre forstoppelse. Avføringseffekt: Cistanche har lenge vært brukt i tradisjonell kinesisk medisin som et middel mot forstoppelse. Det antas å ha en mild avføringseffekt, som kan bidra til å fremme avføring og indusere forstoppelse. Denne effekten kan tilskrives forskjellige forbindelser som finnes i Cistanche, for eksempel fenyletanoidglykosider og polysakkarider. Fukting av tarmene: Basert på tradisjonell bruk anses Cistanche å ha fuktighetsgivende egenskaper, spesielt rettet mot tarmen. Å fremme hydrering og smøring av tarmene kan bidra til å myke verktøy og lette passasjen, og dermed lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan noen ganger være assosiert med betennelse i fordøyelseskanalen. Cistanche inneholder visse forbindelser, inkludert fenyletanoidglykosider og lignaner, som antas å ha anti-inflammatoriske egenskaper. Ved å redusere betennelse i tarmen, kan det bidra til å forbedre regelmessig tarmbevegelse og lindre forstoppelse.