Forskningsfremgangen i behandling av diabetisk nefropati

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Forekomsten og prevalensen av diabetes øker år for år over hele verden, og diabetisk nefropati (DKD), som en vanlig kronisk komplikasjon til diabetes, er også hovedårsaken til nyresykdommen i sluttstadiet (ESRD). Tidlig forebygging, kontroll av forhøyet urinprotein og forsinkelse av progresjon av DKD er av stor betydning for å forbedre overlevelsesraten og livskvaliteten til pasienter med diabetes.

Forekomst og skade av diabetisk nefropati

Uavhengig av diabetes type 1 eller type 2, forekommer proteinuri hos omtrent 30 prosent av pasientene, og nedsatt nyrefunksjon forekommer hos mer enn 20 prosent av pasientene. Diabetisk nefropati (DKD) er hovedårsaken til sluttstadium nyresykdom (ESKD) i mange land i verden, rundt 47 prosent i USA, og enda mer enn 60 prosent i Malaysia, Singapore og andre land.

De siste årene har andelen uremisk kateterisering på grunn av diabetes i mitt land gradvis økt. I tillegg øker det å lide av diabetisk nefropati betydelig risikoen for kardiovaskulære og cerebrovaskulære hendelser (koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, hjerneinfarkt, etc.). Derfor er forebygging og behandling av diabetisk nefropati (DKD) svært viktig for diabetespasienter!

Opprettholde og forbedre nyrefunksjonen:cistanche tubulosa ekstrakt

Diagnose av diabetisk nefropati

I 2020 oppdaterte American Diabetes Association (ADA) "Standards of Diabetes Medical Care", som påpekte at diabetisk nyresykdom (DKD) er en av de vanlige kroniske komplikasjonene hos diabetespasienter, som refererer til kronisk nyresykdom (CKD) forårsaket av diabetes. Manifestert ved forhøyede urinproteinnivåer (urinalbumin-til-kreatinin-forhold større enn eller lik 30 mg/g) og/eller estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

Diabetisk nefropati overvåking og glykemisk kontrollmål

Urinalbumin/kreatinin-ratio (UACR) og eGFR-overvåking anbefales for pasienter med diabetes. Betingede pasienter bør overvåke urinprotein og eGFR minst to ganger i året for å veilede behandlingen. Pasienter med kombinert proteinuri og nyresvikt bør vurderes hver tredje måned.

Pasienter med tidlig diabetes bør styrke blodsukkerkontrollen, og målet for glykert hemoglobinkontroll bør være 7,0 prosent eller lavere (6,5 prosent) for å redusere progresjonen av DKD. Intensiv hypoglykemisk terapi forbedret nyreresultatene hos pasienter med diabetes, med en 30 prosent reduksjon i nyoppstått albuminuri og en 65 prosent reduksjon i sluttstadium nyresykdom.

Forhåndsbehandlinger av diabetisk nefropati

SGLT2-hemmere gir nytt håp for behandling:Det fulle navnet på SGLT2-hemmere er "sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2i)", som er en av de viktigste fremskrittene innen diabetesbehandling de siste 20 årene. Det virker ved å reabsorbere glukose og lette utskillelsen av glukose fra urinen.

Studier har vist at det har flere effekter som å senke blodsukkeret, senke blodtrykket, redusere kroppsvekten, senke urinsyre og redusere kardiovaskulære og cerebrovaskulære og renale hendelser.

I nylig publiserte studier ble både dapagliflozin (DAPA-CKD fase III-studie), empagliflozin (EMPA-REG-studie) og kanagliflozin (CANVAS-studie) vist å redusere proteinuri ved diabetes mellitus Pasienters risiko for forverret nyrefunksjon og risiko for hjerte- og karsykdommer var redusert med mer enn 40 prosent.

Dessuten viste DAPA-CKD-studien også at dapagliflozin betydelig kan redusere risikoen for forverring av nyrefunksjonen og død hos pasienter med CKD, uavhengig av om de har diabetes. De nye retningslinjene anbefaler bruk av SGLT2-hemmere som førstevalgs hypoglykemiske middel hos pasienter med pre-eksisterende diabetisk nefropati (stadium 3 eller lavere nyrefunksjon, mikroalbuminuri eller proteinuri). Det har vært bekymring for økt risiko for urinveisinfeksjoner i pasienter på grunn av økningen i urinsukker etter å ha tatt disse stoffene. Nyere studier har imidlertid vist at de fleste pasienter som tar SGLT2i ikke har risiko for urinveisinfeksjoner.

Foreløpig anbefales ikke dette legemidlet for pasienter med CKD3b-5-stadium.

Cistanche kosttilskuddfor forbedring av nyrefunksjonen

GLP-1RA gir et nytt alternativ for overvektige pasienter:1 GLP-1RA, hvis fulle navn er "glukagonlignende peptid-1 reseptoragonist", er en klasse av antidiabetiske legemidler som kan forhindre diabetisk nefropati. GLP-1 er et inkretinhormon som stimulerer insulinsekresjonen ved matinntak, og dets analoger brukes i behandlingen av diabetes.

I kliniske studier viste pasienter behandlet med GLP-1RA en signifikant reduksjon (22-36 prosent ) i risikoen for kardiovaskulære hendelser, risiko for død og nyrepåvirkning (nyoppstått vedvarende makroalbuminuri) som en betydelig reduksjon i kroppsvekt etter bruk av stoffet. redusere.

Andre studier har funnet en større enn eller lik 40 prosent reduksjon i eGFR eller en halvert risiko for ESRD hos pasienter behandlet med GLP-1RA sammenlignet med insulin.

De siste retningslinjene anbefaler: Diabetespasienter med høyrisiko eller etablert aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom, kronisk nyresykdom eller kronisk hjertesvikt, spesielt overvektige pasienter, kan prioritere GLP-1RA-medisiner og GLP-1RA kan vurderes foretrukket for injeksjonsbehandling.

Most GLP-1RAs can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency; liraglutide can be used in patients before dialysis. (GFR>15 ml/min/1,73/m2)

Statusen til RASi kan ikke rokkes:RASi er forkortelsen for "renin-angiotensin system inhibitor", og de vanligste kliniske medikamentene er sartans (ARB) og prilins (ACEi). Disse stoffene beskytter nyrene ved å redusere glomerulært trykk og glomerulær ultrafiltrering, redusere oksidativt stress, betennelse og fibrose.

Flere studier har vist at RASi kan redusere proteinuri betydelig og redusere risikoen for forverret nyrefunksjon, død og ESKD hos diabetespasienter.

For pasienter med DKD, spesielt albuminuri, bør RASi være førstevalget som antihypertensivum, og RASi trenger ikke seponeres selv om kreatininet øker litt (<>

For best resultat anbefaler retningslinjer at dosen av RASi gradvis økes til den maksimale dosen som pasienten kan tolerere uten å forårsake uønskede effekter (hyperkalemi eller akutt nyresvikt).

Hos diabetespasienter med proteinuri bør dosen av RASi økes gradvis for å oppnå bedre terapeutisk effekt selv om blodtrykket er normalt eller blodtrykket er godt kontrollert etter bruk av lavdose RASi.

Det skal imidlertid bemerkes at kombinasjonen av ACEi og ARB foreløpig ikke anbefales på grunn av økt risiko for uønskede hendelser, slik som hyperkalemi og akutt nyreskade. Ved bruk av legemidler som RASi bør nyrefunksjonen kontrolleres regelmessig, og legemidlet bør seponeres i tide når alvorlig diaré oppstår. I tillegg bør disse legemidlene seponeres hos pasienter med kreatininnivåer over 3 mg/dL.

Reguleringen av blodlipider må være strengere:kardiovaskulær sykdom (CVD) er den viktigste dødsårsaken hos pasienter med diabetisk nefropati, og dyslipidemi er hovedfaktoren for CVD-hendelser hos pasienter med diabetes.

Retningslinjer anbefaler at diabetespasienter med en historie med aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom eller eGFR<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

Bruk av statin eller statin kombinert med ezetimib for å kontrollere blodlipider hos pasienter er anbefalt i hovedretningslinjer i inn- og utland. Fordi dette kriteriet er relativt lavt, bør nesten alle pasienter med diabetes og CKD få langvarig statinbehandling.

Lavprotein diett og livsstilsintervensjon er svært viktig:de nye retningslinjene for diabetesbehandling anbefaler at pasienter med diabetes og kronisk nyresykdom bør kontrollere proteininntaket rimelig, ca. {{0}},8 g/kg/d, supplert med alfa-ketosyrepreparater. Hos pasienter med alvorlig CKD bør proteininntaket begrenses ytterligere (0,4 g/kg/d). Sammenlignet med høyere nivåer av proteininntak, er dette kriteriet effektivt for å forsinke nedgangen i GFR og forsinke utviklingen av pasienter til nyresykdom i sluttstadiet (uremi).

Pasienter bør begrense saltinntaket,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

nyrebeskyttende effekt av cistanche

Andre livsstilsintervensjoner inkluderer rimelig trening, røykeslutt og vekttap. Blant dem er vektkontroll svært viktig for å kontrollere blodsukker, blodtrykk, redusere kardiovaskulære og cerebrovaskulære komplikasjoner og forsinke utviklingen av nyresykdom.

Retningslinjene anbefaler at overvektige pasienter bør oppmuntres til å gå ned i vekt og bruke legemidler som kan hjelpe med vekttap, som metformin, SGLT2-hemmere (glitatiner), GLP-1RA (liraglutid, etc.).

Oppsummer

De siste årene har det blitt oppnådd mange prestasjoner i behandlingen av diabetisk nefropati, og det har dukket opp mange medikamenter som kan forbedre den generelle prognosen til pasienter og redusere risikoen for hjerte-, hjerne- og nyrekomplikasjoner. Med kontinuerlig oppdatering og fremskritt av ny klinisk forskning, nye medisiner og nye retningslinjer, vil diabetesdiagnose og behandling av nyresykdom definitivt bli ytterligere optimalisert for å komme flere pasienter til gode.

Urte Cistanchebehandle nyresykdommer effektivt

Merk: Den tradisjonelle kinesiske medisinske urtencistanche(også kjent som "drageurten" og "ørkenginseng"), vokser bare i de tørre og varme ørkenene. Som en av de ni udødelige urtene, inneholder Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/ørkenlevende cistanche/cistanche salsa) rike effektive ingredienser som echinacosid, acteosid, totale fenylethanoidglykosider, flavonoider, polysakkarider laget, etc.cistancheen dyrebar nærende urt og matmateriale for menneskers immunitet, indre organer og hjerneceller og nevroner, etc. Moderne farmakologiske studier har bekreftet følgende effekter av cistanche (fordeler med cistanche): forbedre immunitet; forbedre seksuell funksjon og nyrefunksjon; anti-tretthet; anti-aldring; forbedre hukommelsen; anti-Parkinsons sykdom; anti-Alzheimers sykdom; antioksidasjon; letthet-forstoppelse; anti-inflammatorisk; fremme beinvekst, bleking av hud; beskytte leveren; etc.