Hemmeligheten bak nyreanemibehandling i spesielle populasjoner

Nyreanemi refererer til anemi forårsaket av ulike nyresykdommer som fører til absolutt eller relativ utilstrekkelig produksjon av erytropoietin (EPO), samt uremiske toksiner som påvirker produksjonen av røde blodlegemer og levetid. Det er en vanlig og viktig komplikasjon hos pasienter med kronisk nyresykdom (CKD).

Siden CKD-pasienter ofte er ledsaget av flere komorbiditeter, er korrigering av anemi mer komplisert og vanskelig. Denne artikkelen gir hovedsakelig forslag til behandling av nyreanemi i tilfelle av kombinert infeksjon, trombose og svulster for referanse for kliniske arbeidere.

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Hvordan håndterer vi CKD-anemipasienter med kombinert infeksjon eller inflammatorisk tilstand under behandlingsprosessen?

Det er stadig vanskeligere å korrigere anemi når pasienter har en kombinert infeksjon eller inflammatorisk tilstand. Dette er hovedsakelig fordi de inflammatoriske faktorene som produseres vil fremme forekomsten og utviklingen av anemi gjennom ulike veier, og til og med påvirke behandlingseffekten av anemi, som å hemme EPO-produksjonen, påvirke funksjonen til EPO-reseptoren (EPOR), påvirke beinmargens mikromiljø. å hemme overlevelsen og differensieringen av erytroide forløperceller, forsterke erytrofagocytose og øke hepcidinnivåene for å påvirke frigjøringen og utnyttelsen av jern i kroppen. I dette tilfellet er det første prinsippet å aktivt finne årsaken og utføre anti-infeksjonsbehandling, mens man veier fordeler og ulemper ved ulike behandlingsalternativer for anemi, velger et mer passende behandlingsalternativ og opprettholder og øker hemoglobinnivået så mye som mulig. under smittevern.

1 HIF-PHI

Hypoksi-induserbar faktor Prolyl Hydroxylase Inhibitor (HIF-PHI) Roxadustat forbedrer nyreanemi uten å bli påvirket av en mikroinflammatorisk tilstand. Mange innenlandske og utenlandske studier har bekreftet at Roxadustat effektivt kan øke og opprettholde hemoglobinnivået hos CKD-anemipasienter med eller uten betennelse, og krever ikke en økning i legemiddeldosering. Det er den foretrukne behandlingen for pasienter med nyreanemi under inflammatoriske tilstander. Klinisk tilbakemelding viser at selv ved infeksjon, selv om Roxadustat-behandlingen er påvirket til en viss grad, er effekten fortsatt bedre enn den til erytropoiesestimulerende midler (ESA).

2 Jern

Ved infeksjon eller betennelse hos CKD-pasienter øker hepcidin, noe som påvirker absorpsjonen og utnyttelsen av jern. I dette tilfellet kan kontinuerlig jerntilskudd føre til risiko for jernoverskudd og kan øke frie jernrelaterte bivirkninger, føre til død, kardiovaskulære hendelser og ytterligere økning i risikoen for sykehusinnleggelse eller infeksjon. Derfor anbefales det ikke å bruke intravenøs jernbehandling ved akutt infeksjon.

3 ESA

Infeksjon eller betennelse kan lett forårsake lav respons på ESA. Høydose ESA-behandling kan forårsake hypertensjon, øke risikoen for trombose, kardiovaskulære og cerebrovaskulære hendelser og død, og kan ikke effektivt korrigere anemi. Derfor er det nødvendig å justere ESA-dosen i henhold til pasientens kliniske tilstand og justere behandlingsplanen om nødvendig.

Hvorfor er trombose utsatt for anemikorreksjon hos CKD-pasienter? Hva bør man være oppmerksom på?

CKD-pasienter har økt risiko for trombose på grunn av egen endoteldysfunksjon, økt koagulasjonsaktivitet under inflammatoriske tilstander og høy blodviskositet. Dette gjelder spesielt for pasienter med hypertensjon, diabetes, hyperlipidemi, kronisk koronararteriesykdom eller perifer arteriesykdom, og dialysekomplikasjoner (som kalsium-fosfor metabolismeforstyrrelser). I tillegg, hvis hemoglobinverdien stiger for raskt eller for høyt i løpet av kort tid under anemikorreksjonsprosessen hos CKD-pasienter, vil også risikoen for trombose øke. Derfor, for CKD-pasienter, i prosessen med anemikorreksjon, bør sykdomsbehandling og terapeutisk medikamentbehandling gjøres godt.

1 Sykdomsbehandling

Standardisert anemibehandling bør inkludere rutinemessig overvåking, rettidig behandling og justering av planer. For det første bør anemi ikke korrigeres for raskt, og økningshastigheten bør ikke overstige 10g/L hver 2. uke. For det andre, unngå for høye hemoglobinnivåer. Når pasientens Hb er lavere enn 10 g/l, bør behandlingen startes, og hemoglobinmålet bør opprettholdes på større enn eller lik 110 g/l, men ikke mer enn 130 g/l.

2 Terapeutisk legemiddelbehandling

Risikoen for trombose av eksisterende terapeutiske legemidler er kontrollerbar.

HIF-PHI

Forekomsten av trombose av HIF-PHI-medikamenter er sammenlignbar med den for ESA, men studier har vist at HIF-PHI-legemidler ikke påvirker blodplateproduksjon og aktivering.

ESA

Høydose ESA er nært beslektet med trombotiske hendelser (inkludert vaskulære tilgangsrelaterte trombotiske hendelser), som kan skyldes økningen i hematokritt og blodviskositet etter høydose ESA-behandling, som stimulerer blodplateproduksjon og aktivering, øker plasminogenaktivatorhemmere , etc., som fører til økt risiko for trombose.

I tillegg bør det rettes mer oppmerksomhet mot høyrisikogrupper, og det bør utvises mer forsiktighet ved å sette hemoglobinmål og velge legemiddeldoser. Kort sagt, når du velger en behandlingsplan for å korrigere CKD-anemi, er det nødvendig å vurdere flere faktorer grundig for å sikre sikker og effektiv forbedring av pasientens anemisymptomer samtidig som man forebygger og reduserer risikoen for trombose.

Hvordan takler CKD-pasienter med svulster anemi?

Patogenesen til CKD-anemi er relativt kompleks. Hvis det kombineres med svulster, vil klinikken uunngåelig møte flere problemer og hensyn i evalueringen og ledelsen. Noen pasienter ignorerer til og med korrigering av anemi på grunn av kompleksiteten i situasjonen, noe som har en negativ effekt på den generelle prognosen til pasienten. Derfor, for CKD-pasienter med svulster, anbefales det at nefrologer og onkologer gjennomfører tverrfaglig samarbeid for å formulere passende behandlingsbeslutninger for å sikre de beste fordelene for pasientene.

1 Inaktiv periode

Anta at pasienten har en historie med tumor eller er i den ikke-tumoraktive perioden. I så fall anbefales det å referere til CKD-anemidiagnose og behandlingsspesifikasjoner for å korrigere anemi, bruke legemidler med forsiktighet og regelmessig overvåke tumorrelaterte indikatorer.

2 Aktiv periode

Anta at pasienten er i det aktive stadiet av svulsten eller mottar antitumorbehandling. I så fall er det nødvendig med en mer omfattende evaluering, inkludert kronisk inflammatorisk tilstand forårsaket av immundysfunksjon, ernæringsmangel forårsaket av høyt svulstforbruk, vurdering av jernmangel, blødning, blodtap, hemolyse forårsaket av selve svulsten og nyrecelleskade eller bein margs hematopoietisk dysfunksjon forårsaket av terapeutiske legemidler. Det anbefales å referere til diagnose- og behandlingsspesifikasjonene for tumorrelatert anemi for å korrigere anemi.

ESA

Bruken av ESA hos kreftpasienter har alltid vært kontroversiell, spesielt i 2003-2006, da flere RCT-studier viste at bruken av ESA reduserte total overlevelse (OS) og/eller reduserte lokal sykdomskontroll ved avansert brystkreft, livmorhalskreft , hode- og nakkekreft, lymfatisk kreft og ikke-småcellet lungekreft, som vakte klinisk oppmerksomhet. Senere analyser fant at alle disse studiene hadde felles kjennetegn, hovedsakelig på grunn av den for høye hemoglobinmålverdien (over 120g/L), og noen brukte den til og med utover instruksjonene eller indikasjonene. Derfor anbefales det at CKD-pasienter med aktive svulster (spesielt svulster som forventes å kunne kureres) eller en historie med ondartede svulster bør bruke ESA med forsiktighet og følge instruksjonene nøye.

HIF-PHI

Foreløpig har mange grunnleggende og kliniske studier på HIF-PHI ikke observert at denne typen medikamenter har økt risiko for svulster. For eksempel inkluderte en nasjonal prospektiv multisenterstudie som evaluerte den langsiktige sikkerheten og effektiviteten til HIF-PHI roxadustat i behandlingen av CKD-anemipasienter publisert av ASN i 2023 mer enn 2,000 pasienter og fulgte opp i opptil 52 uker. 1,2 % av pasientene i gruppen hadde svulster, og det ble ikke observert tumorprogresjon. Antall nedstrømsgener aktivert av HIF-banen og effekten på svulster kan være relatert til intensiteten og tidspunktet for HIF-banens aktivering. Siden den totale tiden for HIF-PHI-medisiner på markedet ikke er lang nok, er antallet pasienter med svulster generelt begrenset. Derfor må svulstsikkerheten til denne typen medikamenter observeres ytterligere og verifiseres i etterfølgende klinisk praksis.

Derfor bør håndteringen av anemi hos CKD-pasienter med svulster ikke generaliseres, men bør vurderes omfattende i kombinasjon med den faktiske situasjonen til pasientene, spesielt de med aktive svulster. Det er nødvendig å veie anemihåndtering i alle aspekter for å sikre maksimering av anti-tumor, CKD-behandling og langsiktige fordeler.

Sammendrag

Nyreanemi er en vanlig klinisk manifestasjon av CKD-pasienter, som har mange farer. Landet har inkludert hemoglobinoverholdelse i målene for forbedring av kvalitetskontrollarbeidet. For tiden har ulike anemibehandlingsprogrammer blitt klinisk verifisert i lang tid og har akkumulert rik erfaring i bruk. De er generelt relativt sikre og pålitelige. For pasienter med CKD og spesielle tilstander, inkludert infeksjon, trombose, svulstrisiko, etc., bør det gjennomføres en omfattende og omfattende evaluering, individualisert behandling bør tas hensyn til, passende behandlingsplaner bør velges, nøye overvåking bør utføres. , sikkerhetssignaler bør tas hensyn til, og behandlingsplaner bør justeres i tide når det er nødvendig for å maksimere fordelene ved pasientbehandling.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Den er avledet fra tørkede stilker avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyrehelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. ies bidrar til å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.