Den øvre grensen for ultrafiltreringshastighet: Den siste forskningen viser at det finnes individuelle standarder!

Det er velkjent at for høye ultrafiltreringshastigheter kan føre til en rekke uønskede kliniske utfall, som hypotensjon og økt risiko for død. Derfor anbefaler innenlandske og utenlandske ekspertkonsensus- og hemodialyseveiledningsdokumenter at ultrafiltreringshastigheten ved dialyse bør kontrolleres under 13 ml/kg/t1-3.

Klikk for å cistanche gunstig for nyresykdom

Nyere studier har imidlertid vist at det, til tross for samme ultrafiltreringshastighet, er store forskjeller i dødsrisiko blant pasienter med ulik kroppsvekt. Dette indikerer at den øvre grensen for ultrafiltreringshastigheten bør være en individualisert indikator i stedet for målverdien anbefalt av lignende retningslinjer.

19. april 2023 ga CJASN ut en studie fra USA. Studien viste at i klinisk praksis hadde 19 prosent og 7,5 prosent av pasientene hyperfiltrering, noe som økte risikoen for død med henholdsvis 20 prosent eller 40 prosent. Samtidig formulerte forskerne en ny individualisert ultrafiltreringshastighetsformel basert på pasientens alder, kjønn, vekt og andre faktorer, med sikte på å hjelpe leger med å justere pasientens ultrafiltreringshastighet3.

Metoder

Dette er en retrospektiv observasjonskohortstudie av pasienter som får hemodialyse mellom 1. januar 2015 og 30. mai 2020. Inklusjonskriteriene for denne studien var: ① alder > 18 år; ② mottar hemodialyse 3 ganger i uken; ③ overlevelse på minst 12 måneder etter å ha mottatt hemodialyse.

Endepunktet for studien var død av alle årsaker. Baselineinformasjon om pasienter ble samlet inn, og risikoen for død ble justert for pasientene. Ultrafiltreringshastighet og kroppsvekt etter dialyse ble brukt som kontinuerlige uavhengige variabler for å passe til Cox proporsjonale faremodeller. Forholdet mellom ultrafiltreringshastighet og kroppsvekt etter dialyse ble utforsket av en bivariat funksjon, og den optimale ultrafiltreringshastigheten ble anbefalt i henhold til risikoen for død.

Resultater

Totalt ble det registrert 396 358 pasienter, hvorav 58 prosent var menn, med en gjennomsnittsalder på 62±14 år, og 41 prosent av pasientene hadde diabetes. Gjennomsnittlig ultrafiltreringshastighet var 582±226 ml/t, gjennomsnittlig Kt/V var 1,61±0,27, gjennomsnittlig urea-reduksjonshastighet (URR) var 74±6 prosent, og gjennomsnittlig kroppsvekt før og etter dialyse var 85,2±24 kg og 83,2±23 kg, med en gjennomsnittlig kroppsmasseindeks (BMI) på 29,1±7,5 kg/㎡.

I løpet av 2-års oppfølgingsperioden døde 68 323 pasienter, med dødelighetsrater på 13,9 og 19,7 per 100 pasientår ved henholdsvis 1 og 2 år. Figur 1 viser effekten av kroppsvekt etter dialyse og ultrafiltreringshastighet på risikoen for død. Det er ikke vanskelig å finne at etter justering for rase, alder, kjønn, diabetes, blodtrykk, albumin og fosfatnivåer, er det en lineær sammenheng mellom kroppsvekt, ultrafiltreringshastighet og risiko for død. Det er verdt å merke seg at andelen pasienter med en mortality hazard ratio (MHR) på 1,2 eller 1,4 i denne studien var henholdsvis 19 prosent og 7,5 prosent.

Figur 1 Diskret graf over dødsrisiko

Bemerkninger: Jo rødere farge, jo høyere MHR. MHR er fareforholdet for død

Forholdet mellom ultrafiltreringshastighet (ml/t) og kroppsvekt etter dialyse ble beregnet når MHR var 1.0, 1.2 og 1.4.

Tabell 1 Sammenheng mellom MHR og ultrafiltreringshastighet og kroppsvekt etter dialyse

Merk: W er gjennomsnittlig kroppsvekt etter dialyse, i kg. For eksempel, hvis MHR for en 80kg mannlig pasient skal være 1,0, er den øvre grensen for ultrafiltreringshastigheten 3,07×80 pluss 340=585.6ml/t.

I undergruppeanalyser var alder og dialysehistorie også viktige faktorer som påvirket ultrafiltreringshastigheter. I henhold til alder ble pasientene delt inn i 19-40-årsgruppen, 41-70-årsgruppen og gruppen større enn eller lik 71-åringen. Når MHR=1.2, ble det funnet at ultrafiltreringshastighetene til 19-40-årsgruppen og 41-70-årsgruppen var lineært like, men det var en viss forskjell med ultrafiltreringshastigheten til gruppen større enn eller lik 71-år gamle (figur 2).

Figur 2 Sammenheng mellom alder og ultrafiltreringshastighet

I henhold til dialysehistorien ble pasientene delt inn i tre grupper:<12 months, 12-36 months, and >12 måneder. Når MHR=1.2, ble det funnet at ultrafiltreringshastigheten var lineært lik hos pasienter<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>12 måneders gruppe (fig. 3).

Figur 3 Forholdet mellom dialysehistorie og ultrafiltreringshastighet

I tillegg påvirket ikke andre faktorer hos pasienten, som høyde og blodtrykk, dialysehastigheten.

Generelt er forholdet mellom ultrafiltreringshastighet og kroppsvekt komplekst, og pasientens kjønn, alder og dialysehistorie har også en viktig innvirkning på ultrafiltreringshastigheten. Derfor bør innstillingen av ultrafiltreringshastigheten individualiseres, i stedet for bare å holde seg til målet om<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

Samtidig fant studien også at i klinisk praksis hadde 19 prosent og 7,5 prosent av pasientene en for høy ultrafiltreringsrate, noe som kan føre til økt risiko for død hos pasientene. Studien antyder at mer forskning på ultrafiltreringshastighet bør utføres i fremtiden, og flere kliniske egenskaper bør inkluderes for å utvikle en individualisert ultrafiltreringshastighetsformel, for å forbedre sikkerheten ved hemodialyse.

Mekanismen for Cistanche-behandling Nyresykdom

Cistanche er en tradisjonell kinesisk urt som har blitt brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludert nyresykdom. Den nøyaktige mekanismen som Cistanche behandler nyresykdom med er ikke fullt ut forstått, men det antas å ha flere gunstige effekter på nyrene. En måte Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom er ved å øke blodstrømmen til nyrene. Dette kan bidra til å forbedre den generelle nyrefunksjonen og redusere risikoen for nyreskade. Cistanche kan også ha en beskyttende effekt på nyrene, og bidra til å forhindre skade fra giftstoffer eller andre skadelige stoffer i kroppen.

I tillegg antas Cistanche å ha anti-inflammatoriske egenskaper, som kan bidra til å redusere betennelse i nyrene og forbedre nyrefunksjonen. Det kan også ha antioksidanteffekter, som kan bidra til å beskytte nyrene mot skader forårsaket av frie radikaler. Totalt sett, mens den nøyaktige mekanismen som Cistanche behandler nyresykdom med ikke er fullt ut forstått, antas det å ha en rekke gunstige effekter på nyrefunksjon og helse.

Referanser:

1. Standard driftsprosedyrer for blodrensing 2021-utgaven. National Medical Letter [2021] nr. 552. Link: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. Hemodialyse Hypotension Prevention and Treatment Expert Group of Nephrology and Blood Purification Professional Committee of China Medical Education Association. Ekspertkonsensus om forebygging og behandling av hypotensjon i hemodialyse (2022) [J]. Chinese Journal of Internal Medicine, 2022, 61(3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Wang Y, et al. Ultrafiltreringshastighetsnivåer hos hemodialysepasienter assosiert med vektspesifikke dødelighetsrisikoer. Clin J Am Soc Nephrol. 19. april 2023.