Disse to faktorene er nøkkelen til gjenoppretting av nyrefunksjonen etter dialyse

Til forskjell fra akutt nyreskade (AKI), ble sluttstadium nyresykdom (ESKD) forårsaket av kronisk nyresykdom (CKD) en gang ansett som en irreversibel og permanent nyreskadesykdom. I tillegg kan dialysebehandling forverre iskemisk nyreskade. Derfor ble det en gang ansett som umulig å gjenopprette nyrefunksjonen hos ESKD-pasienter behandlet med nyreerstatningsterapi (KRT).

Klikk for å se mannlige fordeler for nyresykdom

En fersk studie viste imidlertid at rundt 4,5 prosent av ESKD-pasientene hadde en viss grad av restitusjon av nyrefunksjonen etter oppstart av KRT-behandling. Etter gjenoppretting av nyrefunksjon, selv ikke lenger stole på KRT-behandling. Så, hvilke faktorer fører til gjenoppretting av nyrefunksjonen hos disse pasientene?

25. mars 2023 publiserte Nutrients en metaanalyse og systematisk oversikt over nyrefunksjonsgjenoppretting hos pasienter med ESKD (på grunn av CKD) behandlet med KRT. Metaanalysen fant at 1,49 prosent av ESKD-pasienter kan gjenopprette nyrefunksjonen og slutte å stole på KRT-behandling.

Oversikt

①Tidspunktet for start av dialyse er relatert til gjenoppretting av nyrefunksjonen. Når estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) > 10 ml/min/1,73㎡ startet dialysebehandling, var muligheten for gjenoppretting av nyrefunksjonen høyere enn hos pasienter med eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ ved oppstart av dialyse.

② Forbedring av noen systemiske sykdommer, som systemisk lupus erythematosus, myelom, amyloidose, sklerodermi og hemolytisk uremisk syndrom, kan fremme utvinningen av nyrefunksjonen hos ESKD-pasienter.

Forskningsdesign

Metaanalysen inkluderte relevante studier i databasene Pubmed, SCOPUS og ISI Web of Science. Disse studiene må oppfylle 2 kriterier:

①KRT-behandlingen som pasienten mottar, er hemodialyse eller peritonealdialyse;

②Gjenoppretting av nyrefunksjonen hos pasienter ble tatt som endepunkt for studien, spesifikt definert som å stoppe KRT-behandling i mer enn eller lik 30 dager.

Eksklusjonskriteriene for denne analysen var ESKD forårsaket av AKI, spesifikt definert som ESKD som oppstår innen 90 dager etter AKI eller mottatt KRT, og gjenoppretting av nyrefunksjon innen 90 dager etter mottak av KRT.

Forskningsresultat

Totalt 7 studier ble registrert, inkludert 244 4943 pasienter med ESKD på grunn av CKD. Nyrefunksjonen gjenopprettet i 1,49 prosent (95 prosent KI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Ytterligere analyse fant at muligheten for gjenoppretting av nyrefunksjonen hos ESKD-pasienter var negativt korrelert med dialysetiden (P=0.007). I tillegg er pasientens alder (P=0.62), kjønn (P=0.59), dialysemetode (som peritonealdialyse, hemodialyse, P=0.56) og diabetes (P=0.24) var ikke relatert til gjenoppretting av nyrefunksjonen. I mellomtiden var sannsynligheten for gjenoppretting av nyrefunksjonen uavhengig av studiens publiseringsdato (P=0.950) og oppfølgingstid (P=0.71).

Den justerte variabelanalysen fant at land var en viktig faktor som påvirker heterogeniteten i nyrefunksjonsgjenoppretting blant pasienter. ESKD-pasienter i USA var mer sannsynlig å gjenopprette nyrefunksjonen (1,96 prosent; 95 prosent KI, 1.25-3.07; P=0.049) sammenlignet med pasienter i andre land (1,04 prosent ; 95 prosent KI, 0.66-1.62). Videre var prøvestørrelsen ikke assosiert med sannsynligheten for gjenoppretting av nyrefunksjonen (P=0.109).

For ESKD-pasienter med nyrefunksjonsrestitusjon var dialysevarigheten 294±165 dager, og den dialysefrie overlevelsestiden etter restitusjon av nyrefunksjonen var 27,5 måneder. Det er verdt å merke seg at for pasienter med ESKD på grunn av systemiske sykdommer som systemisk lupus erythematosus (SLE), myelom, amyloidose, sklerodermi og hemolytisk uremisk syndrom (HUS), i deres systemiske sykdom. Etter kontroll er det mer sannsynlig at nyrefunksjonen vil gjenopprette.

Diskutere

Etter ekskludering av AKI var det mindre sannsynlighet for at pasienter med ESKD gjenopprettet nyrefunksjonen, men denne studien antyder at det er en viss heterogenitet i nyregjenoppretting som kan være relatert til landet der studien ble utført. Spesifikt hadde pasienter i den amerikanske studien en høyere sannsynlighet for gjenoppretting av nyrefunksjon sammenlignet med andre land som Canada, Europa og Australia/New Zealand.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/min/1,73㎡, mens eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Forskere har også funnet at etiologien til nyresykdom er nært knyttet til gjenoppretting av nyrefunksjonen. Pasienter med nyresykdom forårsaket av systemiske sykdommer (som SLE, HUS, etc.) kan gjenopprette nyrefunksjonen. I tillegg er gjenoppretting av nyrefunksjonen mulig hos pasienter med både vaskulopati og obstruktiv nefropati.

De ovennevnte årsakene til gjenoppretting av nyrefunksjonen er relatert til fjerning av etiologien. For eksempel kan nyrearteriestenose og urinstein kureres ved kirurgi, mens SLE, HUS, kreft og andre etiologier kan kontrolleres med immunsuppressiva eller kjemoterapi. Etter at årsaken er kurert eller kontrollert, selv om ESKD har progrediert, kan pasientens nyrefunksjon fortsatt komme seg, og hemodialyse eller peritonealdialyse er ikke lenger nødvendig.

Generelt er gjenoppretting av nyrefunksjonen mulig hos pasienter med CKD som utvikler seg til ESKD. Tidspunktet for oppstart av dialyse og etiologisk behandling er to viktige faktorer som påvirker gjenopprettingen av nyrefunksjonen. Hvis disse to punktene kan håndteres godt, kan pasientens nyrefunksjon komme seg og han trenger ikke lenger stole på dialyse.

Hvordan behandler urte Cistanche nyresykdom?

Urtecistanche har tradisjonelt blitt brukt i kinesisk medisin for å behandle ulike helsetilstander, inkludert kronisk nyresykdom. Det antas at cistanche kan bidra til å forbedre nyrefunksjonen, redusere betennelse og beskytte mot cellulær skade forårsaket av kronisk nyresykdom.

Cistanche inneholder aktive forbindelser, som echinacoside, acteosid og verbascoside, som har vist seg å ha anti-inflammatoriske og antioksidantegenskaper som kan beskytte nyrene mot skade. I tillegg kan cistanche forbedre balansen mellom elektrolytter og mineraler i kroppen, noe som er gunstig for personer med kronisk nyresykdom.

Referanser:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Vedvarende utvinning av nyrefunksjon hos pasienter med ESKD under kronisk dialysebehandling: Systematisk gjennomgang og metaanalyse. Næringsstoffer. 2023 25. mars;15(7):1595.