Retningslinjer for diagnose og behandling av for tidlig utløsning med integrert kinesisk og vestlig medisin

For tidlig ejakulasjon (PE) er den vanligsteejakulatorisk dysfunksjonhos menn. PE påvirker alvorlig livskvaliteten til pasienter og seksuelle partnere, og forårsaker ofte familiens disharmoni og anstrengte forhold mellom par. Med kontinuerlig forbedring av Kinas sosiale og økonomiske nivå og endringene i folks forståelse av sex, har kvaliteten på seksuallivet fått mer og mer oppmerksomhet og betydning. DerforDiagnose og behandling av PEhar blitt en av de viktige oppgavene tilmenns kliniske medisin i Kina. ForDiagnose og behandling av PE, Kinesisk og vestlig medisin har forskjellige teoretiske systemer, og har sine egne egenskaper og fordeler. Imidlertid er de nåværende rapportene om diagnose og behandling av PE i kinesisk medisin fremdeles for det meste retrospektive analyser som saksanalyse og ekspertopplevelsesrapporter om etiologi, dialektikk og behandling. Det er mangel på enhetlige syndromstandarder og diagnostiske og behandlingsmetoder, og det er få studier som følger evidensbasert medisin. Dette har hindret den enhetlige evalueringen og forbedringen av behandlingsnivået av PE i diagnose og behandling av PE med integrert kinesisk og vestlig medisin. Samtidig er etiologien til denne sykdommen komplisert, syndromklassifiseringen er mangfoldig, og det er tvister om diagnostiske metoder og effektivitetskriterier. Det haster å formulere en retningslinje for diagnose og behandling av PE med integrert kinesisk og vestlig medisin. Derfor har Chinese Association of Integrative Medicine and Andrology Committee samlet denne retningslinjen basert på den nyeste International Society for Sexual Medicine (ISSM) og kinesisk andrologisykdomsdiagnose og behandlingsretningslinjer for PE, og kombinert med Kinas nasjonale forhold. Håpet er at denne retningslinjen vil gi nyttig veiledning for kliniske arbeidere i tradisjonell kinesisk og vestlig medisin for diagnose og behandling av PE og klinisk forskning [1].

 

 

Ny urte cistanche te for naturlig formulering til PE -pasienter

 

 

 

 

1 Definisjon og klassifisering av PE

1. 1 Definisjon

PE kan defineres på to forskjellige måter, nemlig "objektive kriterier" og "subjektive følelser". Definisjonen av objektive kriterier er basert på den faktiske varigheten av ejakulasjon og antall penis -rykninger. Den subjektive følelsesdefinisjonen refererer til situasjonen der menn ejakulerer før de eller deres partnere "forventer". Slike menn føler ofte "redusert kontroll" over utløsning, eller "nød", "misnøye" eller "mellommenneskelige vanskeligheter" forårsaket av denne situasjonen. Tradisjonell kinesisk medisin beskriver det som utløsning før samleie, eller utløsning så snart samleie begynner.
Fra perspektivet til evidensbasert medisin påpeker ISSM at definisjonen av PE skal omfatte følgende tre punkter:
① ejakulasjon alltid eller nesten alltid forekommer i løpet av 1 minutt etter innføring av penis i skjeden;
② Ejakulasjon kan ikke bli forsinket etter at penis er helt eller nesten fullstendig satt inn i skjeden;
③ Negative personlige psykologiske faktorer, som nød, angst, frustrasjon eller unngåelse av seksuelle aktiviteter.
Denne definisjonen er begrenset til primær PE forårsaket av vaginal samleie. De publiserte objektdataene er ikke tilstrekkelige til å lage en evidensbasert medisinsk definisjon av sekundær PE [2]. Tradisjonell kinesisk medisin har lenge diskutert PE, og kaller det "Zhenji" [3], "Yijing" [4], "Ji Jing", "Xie Jing" [5], etc., og påpeker at "nyren er mesteren for dvalemodus, roten til lagringsplassen og essensens sted" [6]. Hvis nyren Qi er utilstrekkelig og lagringsfunksjonen mislykkes, vil PE oppstå. Dets kliniske manifestasjoner er "ejakulasjon før samleie, eller ejakulasjon så snart samleie begynner, og ukontrollerbar glatt utflod ..." [7].

Ny urte cistanche te for naturlig formulering til PE -pasienter

 

2 Epidemiologi og patofysiologi av PE

På grunn av mangelen på systematisk evaluering av forekomsten av primær PE og sekundær PE [10-11], er det store forskjeller i den rapporterte prevalensen av PE. De fleste studier mener at prevalensen av PE er 20% til 30% [12]. PE -etiologien er fremdeles uklar, og det er lite bevis som støtter biologiske og psykologiske hypoteser. De siste årene har lærde hatt en tendens til å tro at PE er forårsaket av flere faktorer, inkludert: høy følsomhet for glans -penis, økt eksitabilitet av ejakulasjonssenteret, følsomhet for sentralt 5- hydroksytryptamin reseptorer, angst, bivirkninger, thyroid -dysfunksjon, prostatitititititititititititititititititititititis, Practititits, bivirkning, bivirkning, bivirkning, thyroid -dysfunksjon, prostatitis, bivirkning, bivirksomhet, bivirksomhet,.

I følge tradisjonell kinesisk medisin [5, 13] er PE forårsaket av dysfunksjon av de fem indre organene. Nyren klarer ikke å konsolidere, leveren klarer ikke å frigjøre, hjertet klarer ikke å dominere, milten ikke klarer å kontrollere, og lungen klarer ikke å stige ned, som alle kan føre til PE.

 

2. 1 Seksuell utmattelse skader nyren

Nyrelagre essensen, og hvis tetningsfunksjonen er normal, kan sæden frigjøres i moderasjon. Hvis man unner seg seksuell nytelse, ikke regulerer kjønn, frigjør for mye eller gjentatte ganger onanerer, vil nyren Qi bli skadet, tetningsfunksjonen vil mislykkes, og sædporten vil ikke være solid, og dermed forårsake PE. Nyremangel, overdreven fasebrann, forstyrret sædkammer og unnlatelse av å forsegle, så ejakulasjon oppstår umiddelbart etter samleie, eller før samleie.

 

 

2. 2 Fretthet skader hjertet og milten

Essens lagres i nyren, dominert av hjertet og oppvokst av milten. Hvis tretthet og mental utmattelse skader sinnet, vil overdreven tenking skade hjertet og milten. Nyney yin er utilstrekkelig, fasebrann er lett å bevege seg, og sædporten åpnes tidlig; Milten mister sin sunne funksjon, eller den midterste Qi -vasken, og milten mister kontrollen, og forårsaker dermed PE.

2.

Å spise tung mat, steke, steke og småkoke, fuktig varme genereres internt, eller fuktig varme blir eksogent introdusert, som går ned i sædkammeret, og sæd kan ikke bli i huset, og dermed forårsake PE.

Western Medicine Diagnose of PE

2.

Frykt får Qi til å gå ned, sjokk gjør Qi kaotisk, bekymring gjør at Qi stillestående, og emosjonell skade gjør Qi -strømmen uordentlig og essensporten er ikke solid, og dermed oppstår PE.

 

3 vestlig medisin diagnose av PE

3. 1 Medisinsk historie

Diagnosen av PE er hovedsakelig basert på medisinsk historie og seksuell livshistorie [14-15], der medisinsk historie inkluderer generell sykdomshistorie og psykologisk sykdomshistorie. Enten PE er situasjonell (i en spesifikk setting eller med en spesifikk partner) eller konsistent, bør fokusere på IELT, nivå av seksuell stimulering, innvirkning på sexlivet og livskvalitet og rusbruk eller misbruk.

 

3. 2 IELTS

Definisjon av IELT: Tiden fra innsetting av penis i skjeden til utbruddet av ejakulasjon, som kan måles med stoppeklokke eller selvvurdert. IELT har en betydelig direkte effekt på ejakulasjon selvkontroll, men på ejakulasjon
Det var ingen signifikant innvirkning på relatert personlig nød og seksuell tilfredshet [16].

 

3. 3 PE Assessment Questionnaire Scale

For å objektivt vurdere PE er det designet en rekke spørreskjemaer basert på pasientrapporterte utfall (PROs) [17]. Det er for øyeblikket 3 ofte brukt
Skalaene er henholdsvis den for tidlig utløsningsprofil (PEP), indeksen for for tidlig utløsning (IPE) og PE Diagnostic Tool (PEDT). Blant disse skalaene er det mest brukte verktøyet PEDT (A 5- varespørreskjema basert på fokusgrupper og intervjuer i USA, Tyskland og Spania som vurderer kontroll, frekvens, minimal stimulering, nød og mellommenneskelige vanskeligheter).

 

3. 4 Sjekk

3. 4. 1 Fysisk undersøkelse

Fokuset er på undersøkelsen av mannlige ytre kjønnsorganer for å se om det er ledsaget av kjønnsavvik som forhuden, phimosis, balanopostitis, deformitet i penis krumning og Peyronies sykdom.

 

3 vestlig medisin diagnose av PE

3. 1 Medisinsk historie

Diagnosen av PE er hovedsakelig basert på medisinsk historie og seksuell livshistorie [14-15], der medisinsk historie inkluderer generell sykdomshistorie og psykologisk sykdomshistorie. Enten PE er situasjonell (i en spesifikk setting eller med en spesifikk partner) eller konsistent, bør fokusere på IELT, nivå av seksuell stimulering, innvirkning på sexlivet og livskvalitet og rusbruk eller misbruk.

 

3. 2 IELTS

Definisjon av IELT: Tiden fra innsetting av penis i skjeden til utbruddet av ejakulasjon, som kan måles med stoppeklokke eller selvvurdert. IELT har en betydelig direkte effekt på ejakulasjon selvkontroll, men på ejakulasjon
Det var ingen signifikant innvirkning på relatert personlig nød og seksuell tilfredshet [16].

3. 3 PE Assessment Questionnaire Scale

For å objektivt vurdere PE er det designet en rekke spørreskjemaer basert på pasientrapporterte utfall (PROs) [17]. Det er for øyeblikket 3 ofte brukt
Skalaene er henholdsvis den for tidlig utløsningsprofil (PEP), indeksen for for tidlig utløsning (IPE) og PE Diagnostic Tool (PEDT). Blant disse skalaene er det mest brukte verktøyet PEDT (A 5- varespørreskjema basert på fokusgrupper og intervjuer i USA, Tyskland og Spania som vurderer kontroll, frekvens, minimal stimulering, nød og mellommenneskelige vanskeligheter).

 

3. 4 Sjekk

3. 4. 1 Fysisk undersøkelse

Fokuset er på undersøkelsen av mannlige ytre kjønnsorganer for å se om det er ledsaget av kjønnsavvik som forhuden, phimosis, balanopostitis, deformitet i penis krumning og Peyronies sykdom.

 

3. 4. 2 Hjelpeeksamen

3. 4. 2. 1 Elektrofysiologisk undersøkelse av penisnerver

Det kan objektivt skille om nervefølsomheten til PE kommer fra det sympatiske nervesenteret eller den perifere rygg -penisnerven og dens grener. Elektrofysiologisk undersøkelse av penile nerver kan brukes til å måle forskjellige sensoriske terskler, fremkalte potensialer og penile sympatiske hudresponser i perineum. For pasienter med lave verdier av dorsal nerve av penis somatosensorisk fremkalt potensial (DNSEP) og glans penis sensorisk fremkalt potensial (GPSEP) i elektrofysiologisk undersøkelse av penile nerver, anses dorsal nervefølsomhet; For pasienter med lave verdier av sympatisk hudrespons (SSｒ) vurderes sympatisk nervesenterfølsomhet.

 

3. 4. 2. 2 Måling av Penile Biologisk sensorisk terskel

Det kan foreløpig bestemme den centripetale ledningsfunksjonen til rygg -penisnerven.

 

3. 4. 2. 3 Bulbocavernosus refleks latensmåling

Stimulerer overflaten på penis elektrisk, sett inn elektroder i bulbocavernosus -muskelen, og måler elektromyografiske forandringer. Spesifisiteten er dårlig.

 

3. 4. 3 Andre eksamener

I tillegg bør de vaskulære, endokrine og nervesystemene undersøkes for å ekskludere andre kroniske sykdommer, endokrine sykdommer, autonom nevropati, uretritt, kronisk prostatitt, etc.
Diagnosen av PE er hovedsakelig basert på medisinsk historie og seksuell historie, vanligvis inkludert kort IELT, dårlig kontroll av utløsning, nød om det og vanskeligheter med mellommenneskelig kommunikasjon. Blant dem er Ielt en viktig objektiv indikator for å evaluere PE. I daglig poliklinisk arbeid er selvvurdert IELT tilstrekkelig ［18］; I kliniske studier er IELT målt ved stoppeklokke nødvendig ［19］. I tillegg kan klinikere bruke spørreskjemaer for å hjelpe til med diagnose. For øyeblikket er det to typer proffer (PEDT og AIPE) som kan brukes til å skille tilstedeværelsen eller fraværet av PE. PEP og IPE kan brukes til å evaluere behandlingseffekten av PE, men skalaen kan bare hjelpe til med diagnose og kan ikke erstatte klinikerens utredning om seksuell historie. Hjelpeundersøkelsen av PE er av begrenset betydning, og forskjellige undersøkelsesartikler og indikatorer må utforskes og forbedres. I 2015 European Association of Urologys retningslinjer for diagnose og behandling av PE, anbefales fortsatt ikke rutinemessige laboratorie- og nevrofysiologiske tester, og blir bare utført når unormale funn finnes i pasientens sykdom, seksuell historie eller fysisk undersøkelse [20].

 

4 Klassifisering av TCM -syndromer av PE ［5,13, ​​21-24］

Syndromdifferensieringen av PE krever differensiering av mangel og overskudd, identifisering av viscera, kulde og varme og differensiering av yin og yang. Syndromene i denne retningslinjen er de vanlige grunnleggende syndromene i klinisk praksis. De komplekse syndromene kan kombineres i henhold til de grunnleggende syndromene, og de fire undersøkelsene kan kombineres i klinisk praksis for omfattende syndromdifferensiering.

 

 

4.1 Syndrom av fuktig varme nedover

 

Symptomer: PE under samleie, ledsaget av hyppig vannlating og haster, perineal ubehag, abdominal distensjon og smerte, tyngde av lemmer, bitter og munntørrhet, kjønns kløe og klissete avføring. Rød tunge, gult og fettete belegg, glatt og rask puls.

 

4.2 Syndrom av yinmangel og hyperaktivitet av brann

 

Symptomer: Enkel ereksjon og enkel utløsning, ledsaget av hyperseksualitet, spermatoré, feber i de fem hjertene, nattesvette, svimmelhet og tinnitus, sårhet i midjen og knærne. Rød tunge, mindre belegg og tynn og rask puls.

 

4. 3 Syndrom av nyres qi -insuffisiens

Symptomer: PE, spermatoré, svak utløsning, ledsaget av apati, sår midje og knær, kjedelig hudfarge, klar og lang urin eller svak ereksjon. Blek tunge, tynn hvit pels, dyp og fin puls.

 

4. 4 Syndrom av hjerte- og miltmangel

Symptomer: PE under samleie, ledsaget av tretthet, rastløs søvn, hjertebank, kjedelig hudfarge, svimmelhet og glemsomhet, dårlig appetitt, abdominal distensjon og løs avføring, eller overvekt. Blek tunge, forstørrede tunge eller tennermerker på kantene, tynn hvit pels og svak puls.

 

4. 5 Syndrom av leverdepresjon som transformerer brann

Symptomer: PE under samleie, hyperseksualitet, ledsaget av depresjon, bryst- og flankedistensjon, sukk eller irritabilitet, søvnløshet og drømmelighet, rødt ansikt og øyne, bitter munn og tørr hals, gul urin og forstoppelse. Rød tunge, gul pels,
Sterk og rask puls.

4. 6 milt- og nyresyndrom

Symptomer: PE, spermatoré, svak ejakulasjon, lav libido, ledsaget av kald smerte i midje og knær, pustebesvær og latskap til å snakke, overdreven sikling, dårlig appetitt og løs avføring, lang og lang tvers, eller kald lemmer, magesmerter som er lett å presse dypt pekt tung.