Retningslinjer for diagnose og behandling av kronisk prostatitt/kronisk bekkenmakesyndrom
Nov 06, 2024
Kronisk prostatitt/Kronisk bekkensmertersyndrom(CP/CPPS) er en vanlig urologisk sykdom som har skadelige effekter på pasientens fysiske og mentale helse og påvirker deres livskvalitet alvorlig. DePatogenese av CP/CPPSer sammensatte og mangfoldige, behandlingsalternativene er kompliserte, og effektiviteten er usikker, noe som gir store problemer til klinisk arbeid. De siste årene har dette feltet gjort raske fremskritt. For å standardisere diagnose- og behandlingsplanene og bedre veilede klinisk praksis, organiserte den kinesiske medisinske foreningens Andrology -gren eksperter for å gjennomføre omfattende diskusjoner på grunnlag av å konsultere de siste forskningsresultatene og referere til relevante innenlandske og utenlandske retningslinjer og ekspertkonsensus. Det ble oppnådd enighet om spørsmål relatert til CP/CPP, spesielt prinsippene i klinisk diagnose og behandling, og en CP/CPSS -diagnose og behandlingsretningslinje ble samlet, i håp om å gi nyttig veiledning og hjelp til kliniske arbeidere i diagnose og behandling av CP/CPSS.
Ny naturlig urteformulering for kronisk prostatitt
Klikk for å få flere detaljer
1 Definisjon, klassifisering, epidemiologi, etiologi og patogenese av CP/CPPS
1. 1 Definisjon og klassifisering av CP/CPPS
I 1995 klassifiserte National Institutes of Health (NIH) i USA prostatitt i 4 typer basert på forskningsfremgangen på den tiden. CP/CPP -er tilhører type III i denne klassifiseringen, som refererer til en gruppe syndromer forårsaket av flere faktorer, hovedsakelig preget av bekkensmerter eller ubehag og lavere urinveissymptomer (LUT). I henhold til dem, i henhold til om nivået av hvite blodlegemer i prostatasmassørvæske (EPS), sæd eller urin etter prostatamassasje (VB3) er forhøyet, er den videre delt inn i inflammatorisk (type IIIA) og ikke-inflammatorisk (type IIIB) [1]. Imidlertid har flere og flere studier vist at nivået av hvite blodlegemer i EPS, sæd og VB3 ikke kan brukes som diagnostiske kriterier for CP/CPP og alvorlighetsgraden [2-4].
Fordi NIH -klassifiseringssystemet er for generelt, kan det ikke helt gjenspeile de forskjellige årsakene og heterogeniteten til kliniske manifestasjoner av CP/CPP. Shoskes et al. [5] foreslo UPoint Classification -systemet i 2009. Dette systemet er forskjellig fra NIH -klassifiseringssystemet. Det kan mer omfattende gjenspeile de kliniske manifestasjonene av CP/CPP, og dermed mer nøyaktig veilede klinikere til å utføre målrettet omfattende behandling for forskjellige pasienter. Upoint-klassifiseringssystemet inkluderer 6 uavhengige faktorer, nemlig urinsymptomer, psykososiale symptomer, organspesifikke symptomer, infeksjonssymptomer, neurogene/systemiske symptomer og ømhet i muskler. Tidligere studier har også inkludert seksuell dysfunksjon i upoint, nemlig upoint (er), men det er fremdeles kontroversielt [6-7] (tabell 1). De siste årene har innenlandske lærde undersøkt mekanismen for kroniske bekkensmerter og oppnådd positive resultater. De antydet at CP/CPP ble omdøpt som prostatabekken syndrom, noe som ville være gunstig for forståelsen, diagnosen og behandlingen av sykdommen. Imidlertid er det fortsatt behov for mer kliniske anvendelser og verifisering [8].
Ny naturlig urteformulering for kronisk prostatitt
1.2 Epidemiologi av CP/CPPS
Prostatitt er en vanlig sykdom hos voksne menn, og utgjør 8% til 25% av polikliniske pasienter i urologiske avdelinger ［9-10］. Utbredelsen av prostatitt rapportert i utlandet er 2. 0% til 16. 0% ［9,11］, og utbredelsen i Kina er 6. 0% til 32,9% ［10, 12-13］.
CP/CPPS er den vanligste og vanskelige å behandle type prostatitt, og utgjør mer enn 90% av all prostatitt, og forekomsten av CP/CPPS har en tendens til å være yngre ［12-13］.
Studier har vist at yrke, miljø, krydret mat, drikking, langvarig sittende, holder urin, seksuelle vaner og mentale faktorer er de viktigste risikofaktorene for begynnelsen av CP/CPP. Utbredelsen av CP/CPP i noen spesielle yrker, for eksempel sjåfører, er betydelig høyere enn i andre yrker [14]; Muligheten for CP/CPPS -symptomer er høyere om vinteren, kaldt klima og korte solskinn timer [15]; Krydret mat og drikke kan indusere frigjøring av inflammatoriske faktorer, forårsake prostata lunger, indusere eller skjerpende CP/CPPS -symptomer [16-18]; Å sitte i lang tid kan forårsake venøs overbelastning av bekken og forverre CP/CPPS -symptomer; Å holde urin er betydelig relatert til forekomsten av CP/CPP, som kan være relatert til økt bakre urinrørs trykk, noe som får urin til å strømme tilbake i prostatakanalen, noe som fører til kjemisk betennelse i prostata [19]; Langvarig avholdenhet, overdreven onani, ejakulasjonskontroll, avbrutt seksuell samleie og andre dårlige seksuelle vaner kan også forårsake prostata overbelastning, indusere aseptisk betennelse og forverre CP/CPPS-symptomer [17-18, 20]. Overdreven mental stress, overdreven psykologisk belastning og å være oppe sent induserer ofte sympatisk nerve spenning; Angst og depresjon kan også føre til autonom dysfunksjon, noe som resulterer i CP/CPPS -symptomer som bekkenbunnsmuskelspasmer, vannfunksjonsdysfunksjon og smerter i bekkenbunnen.
Tabell 1 Upunkt (er) klassifiseringssystem
| Symptom | Hoved manifestasjoner |
|---|---|
| Urinymptomer | Urinfrekvens, haster eller nocturia; gjenværende urin> 100 ml; Urinveis symptom score> 4 på National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI). |
| Psykososiale symptomer | Klinisk bevis på depresjon "katastrofiserende" (hjelpeløshet, håpløshet). |
| Organspesifikke symptomer | Spesifikk prostatodynia; Økte hvite blodlegemer i uttrykte prostatautskillelser (EPS), hematospermia, diffuse prostata forkalkninger. |
| Infeksjonssymptomer | Ekskludering av type I og type II prostatitt; Gram-negative stenger eller enterokokker i EPS. |
| Nevrologiske/systemiske symptomer | Abdominal- og bekkensmerter utenfor prostata; irritabelt tarmsyndrom; fibromyalgi; Kronisk utmattelsessyndrom. |
| Myalgiske symptomer | Muskelspasmer og utløser peker i bekkenbunnen og magemusklene. |
| Seksuell dysfunksjon |
Erektil dysfunksjon (ED), for tidlig utløsning, orgasmisk dysfunksjon, etc. |
1.3 Årsaker og patogenese av CP/CPP
Etiologien til CP/CPP er kompleks, og dens patogenese har ikke blitt fullstendig belyst. Det er utbredt kontrovers: det kan være forårsaket av en initierende faktor eller av flere faktorer, hvorav en eller flere spiller en nøkkelrolle og kan samhandle med hverandre [21]; Det kan også være forårsaket av mange forskjellige sykdommer som er vanskelige å skille, men har samme eller lignende kliniske manifestasjoner [22]. Det antas for øyeblikket at hovedårsakene og patogenesen av CP/CPP inkluderer følgende aspekter.
1.3.1 Patogeninfeksjon
Selv om rutinemessig bakteriekultur hos CP/CPPS -pasienter vanligvis ikke kan isolere patogener, kan det fremdeles være relatert til infeksjon med noen spesielle patogener [23]. I tillegg kan forstyrrelsen av den mikroekologiske balansen i det urogenitale kanalen også føre til forekomst av CP/CPPs [24].
1.3. 2 urin reflux
Blæreutløpsdysfunksjon, unormal blærehalsstruktur, eller spasme av de indre og ytre urinrørs sfinters og bekkenbunnsmusklene kan øke prostatiske urinrørs trykk under vannlating, noe som lett kan føre til urin refluks i prostata [25]. Metabolitter som urinsyre strømmer tilbake til prostata med urin, noe som vil forverre symptomene på CP/CPP [26].
1.3.3 Dysfunksjon av nedre urinveisepitel
Dysfunksjon forårsaket av ubalansen i potensielle beskyttelsesfaktorer og skadelige faktorer i de nedre urinveispitel kan forårsake forekomst av CP/CPPs [27]. Ekspresjonen av kaliumionkanaler i prostataepitelet til CP/CPPS -pasienter er unormal. Etter at kaliumioner trenger inn i matrisen gjennom epitelgapet, kan de stimulere nervefibre og forårsake kliniske symptomer som smerter [28].
Ny naturlig urteformulering for kronisk prostatitt
1.3.4 Nevroendokrine faktorer
CP/CPPS -pasienter er utsatt for svingninger i hjertefrekvens og blodtrykk, noe som indikerer at deres autonome nervefølsomhet økes [29]. Endringer i muskelfunksjon i bekkenbunnen hos CP/CPPS -pasienter er relatert til unormal eksitabilitet av motorisk cortex og bakre insula i hjernen [30]. Stoffer som noradrenalin og prostaglandiner frigjort av sympatiske nerveender kan også føre til dysfunksjon i bekkenbunnen og forårsake smertesymptomer [31].
1.3.5 Psykologiske faktorer
Deprimerte og engstelige menn har ofte høyere prostatitt symptom score [32], og langsiktige CP/CPPS-pasienter har vanligvis åpenbare endringer i mentale og personlighetstrekk [33]. Bruken av antidepressiva og medisiner mot angst kan forbedre CP/CPPS-symptomene [34].
1.3.6 Faktorer i bekken sykdommer
Studier har vist at CP/CPPS -pasienter har en høyere frekvens av varicocele og hemoroider [35], noe som antyder at venøs sykdom i bekkenet kan være en av årsakene til CP/CPP.
1.3. 7 Betennelse og immunrespons
CP/CPP kan være en inflammatorisk respons eller/og autoimmun sykdom formidlet av cytokiner ［36-37］. Andelen av Th1- og Th17 -celler i perifert blod fra CP/CPPS -pasienter er betydelig høyere enn for friske mennesker ［36］, noe som får kroppen til å utskille mer proinflammatoriske cytokiner, og derved oppregulere uttrykket av kjemokiner, derved induserer lokal immunrespons i prostatet, forårsaker uttrykket ［7］ 37.
1. 3. 8 Oksidativt stress
CP/CPPS -pasienter har overdreven produksjon av reaktive oksygenarter (ROS) eller/og relativt utilstrekkelig klaringskapasitet, noe som vil føre til en økning i oksidative stressprodukter og/eller biprodukter, og dermed føre til at symptomer forverres ［38］.
1. 3. 9 Genetisk mottakelighet
Noen lærde har funnet at en kort tandem repetisjon (STR) sekvenspolymorfisme nær fosfoglyseratkinasegenet ved XQ 11-13 er assosiert med CP/CPPS ［39］, men hvorvidt genetisk mottakelighet er en potensiell patogen faktor av CP/CPPs behov.
Ny naturlig urteformulering for kronisk prostatitt
2 Diagnose og differensialdiagnose av CP/CPP
2.1 Medisinsk historie omfattende og detaljert henvendelse
Den medisinske historien til CP/CPPS -pasienter hjelper ikke bare med å tydeliggjøre diagnosen, men hjelper også med å vurdere tilstanden, ytterligere analyse av årsaken, målrettet behandling og forståelse av prognosen. Innsamlingen av medisinsk historie inkluderer hovedsakelig fire hovedaspekter: hovedklage, nåværende sykehistorie, tidligere historie og personlig historie.
2.1.1 Hovedklage
Inkludert smerter eller ubehagssymptomer, LUT -er og seksuelle dysfunksjonssymptomer, etc. Noen pasienter kan ha psykiske og psykologiske symptomer. Varigheten av ovennevnte symptomer bør også spørres [40-43].
2.1.2 Gjeldende medisinsk historie
Fokuset skal være på lengden på sykdomsforløpet, årsaken til utbrudd, natur, beliggenhet og grad av smerte. LUT -er, seksuelle dysfunksjonssymptomer, mentale og psykologiske symptomer og relaterte tilhørende symptomer bør spøres i detalj [40-43]. Det er nødvendig å forhøre seg om rekkefølgen forskjellige symptomer vises (primær og sekundær), for eksempel rekkefølgen der depresjon, angst og CP/CPPS -symptomer vises, som kan brukes til å skille om det er et psykologisk problem som forårsaker fysisk ubehag eller emosjonell abnormitet forårsaket av CP/CPP.
2.1.3 Tidligere sykehistorie
Pasienter bør bli spurt om de har en historie med hypertensjon, diabetes, skjoldbruskkjertelsykdom og urogenital kirurgi [41-42].
2.1.4 Personlig historie
Pasienter bør bli spurt om røyking, drikke, holde seg oppe sent, sitte i lang tid, tretthet, krydret matavhengighet, holde urin, hyppig seksuell samleie, forsinket ejakulasjon, etc. Evaluering av pasientens livskvalitet, seksualliv og mental helse er også viktig, fordi det kan påvirke valget av behandling [40, 43].
2. 2 Fysisk undersøkelse CP/CPPS -pasienter bør fokusere på følgende innhold basert på hele kroppen Fysisk undersøkelse:
Undersøkelse av det urogenitale systemet som nedre del av magen, lumbosacral region, perineum, urinrørspred, penis, testikler, epididymis, sædkrøl, etc., og ta hensyn til ømhet og unormale masser, noe som er nyttig for diagnose og differensialdiagnose. Vær oppmerksom på lignende perineale smerter forårsaket av sykdommer som epididymitt, epididymale knuter, varicocele, spermatisk ledningsbetennelse, testikulære svulster, etc., som må differensieres fra prostatitt.
Rektalundersøkelsen har en viss verdi for prostatitt og hjelper til med å identifisere andre prostatasykdommer og perineale, rektal og nevropati. Samtidig kan EPS fås gjennom prostatamassasje. Rektalundersøkelse kan forstå størrelsen, tekstur, knuter, ømhet og rekkevidde og grad av prostata.
Rektalundersøkelse av CP/CPPS -pasienter viser at prostata er full og myk, og kan ha mild ømhet eller utvidelse; Hos pasienter med et langt sykdomsforløp er prostata krympet, herdet, ujevn og har små knuter. Kontroller tettheten i bekkenbunnsmuskulaturen og ømheten i bekkenveggen, spesielt triggerpunktene for myofascial smerte og muligMuskelhenvektte smerter.
2.
2.. 3. 1 Kliniske symptomer
De fleste CP/CPPS -pasienter har forlengede og tilbakevendende sykdommer, ofte som varer mer enn 3 til 6 måneder, og symptomene varierer veldig fra person til person. De fleste pasienter har ett eller flere symptomer på smerter, LUT -er, mentale og psykologiske symptomer, seksuell dysfunksjon, etc.
2.
Hovedsakelig plassert i perineum, testikler, kjønnsområde, penis og nedre mage, etterfulgt av smerter og ubehag i urinrøret, perianalområdet, lumbale sakrale område og tilbake. Ejakulasjonssmerter og smerter og ubehag etter ereksjon av penis kan også oppstå.
2.
Hyppig vannlating, haster, smerter, ufullstendig vannlating, urinering av vanskeligheter, brennende sensasjon i urin, etc.
2.
Symptomer som angst, depresjon, søvnforstyrrelser, hukommelsestap osv.
2.
Symptomer som ED, for tidlig utløsning, svak eller vanskelig ejakulasjon og lav libido ［20, 40, 44］.
2.. 3. 2 Relaterte vurderingsverktøy
CP/CPPS kliniske symptomer er komplekse og varierte, og det mangler objektiv diagnostisk vurderingsindikatorer i faktisk klinisk diagnose og behandling. Det antas for øyeblikket at NIH-kronisk prostatitt symptom score (NIH-CPSI) relativt objektivt og omfattende kan vurdere symptomene på CP/CPPS-pasienter ［45］. NIH-CPSI inneholder tre underprodukter, nemlig smertesymptomer, vannlatingssymptomer og virkningen av symptomer på livskvaliteten.
NIH-CPSI kan brukes som et hjelpediagnostisk vurderingsverktøy for alvorlighetsgraden av CP/CPPS-symptomer, og kan også brukes som et viktig vurderingsverktøy for effektivitet i oppfølgingen av CP/CPPS-behandling.
For pasienter med CP/CPP og seksuell dysfunksjon, kan den internasjonale erektil dysfunksjonsindeksen (IIEF -5) brukes til å vurdere erektil funksjon [46], og det for tidlige ejakulasjonsdiagnostiske verktøyet (PEDT) kan brukes til å vurdere ejakulasjonsfunksjon [47]. For pasienter med lagringssymptomer hovedsakelig preget av hyppig vannlating og haster, kan den overaktive blæren (OAB) selvvurderingsskalaen (OABSS-score) brukes først eller i kombinasjon for vurdering [48-49]. Hvis pasienter har psykiatriske symptomer som angst og depresjon, Hamilton angstvurderingsskala (HAMA), Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), selvvurderingsangstskala (SAS) [50], og generalisert angstlidelsesskala (GAD -7) [51] kan brukes til å vurdere vurdering, eller den pasienten.
2. 4 Laboratorietester
2.
2.
Det kan utelukke andre sykdommer som infeksjon i urinveiene og hematuri.
2.
PSEP skilles ut av prostatakorpuscles. De siste årene har studier funnet at PSEP-nivået i urinen til CP/CPPS-pasienter er forhøyet ［52-53］, og PSEP-nivået er relatert til NIH-CPSI-poengsum og den hvite blodcellekonsentrasjonen i EPS ［54］. Som et ikke-invasivt eksamenspunkt, trenger PSEP fortsatt mer klinisk forskning for å gi evidensbasert medisin.
2.
EPS pleide å være en viktig indikator for klassifisering og diagnose av prostatitt og har blitt mye brukt i klinisk praksis i lang tid. Økende bevis viser imidlertid at antallet hvite blodlegemer i EPS ikke kan gjenspeile alvorlighetsgraden av CP/CPP, og det kan heller ikke representere dets resultat.
Før du samler EPS, bør seksuell avholdenhet observeres i 2 til 7 dager. Vanligvis utføres prostatamassasje i kneposisjonen, og prøven blir sendt til undersøkelse i tide. Hvis mikrobiologisk testing er nødvendig, skal aseptisk drift utføres, vulva bør desinfiseres før massasje, og prøven skal samles i en steril beholder og sendes til undersøkelse i tide. Hvis tuberkulose, tumor eller akutt infeksjon i reproduksjonssystemet er mistenkt, bør ikke prostatasasser utføres. Det anbefales ikke å massere prostata gjentatte ganger for en test. Hvis EPS ikke kan samles etter massasje, kan pasienten bli bedt om å samle den første urinen etter prostatamassasje for analyse.
EPS hvite blodlegemer hos friske voksne hanner er mindre enn 10/hk, lecithin -kropper er jevnt fordelt over synsfeltet, pH er 6,4 til 6,7, og røde blodlegemer og epitelceller blir av og til sett. EPS hvite blodlegemer hos pasienter med inflammatoriske CP/CPP-er er større enn 10/HP, mens de med ikke-inflammatoriske CP/CPP-er er normale. Antallet hvite blodlegemer korrelerer ikke med alvorlighetsgraden av CP/CPPS -symptomer.
Makrofager som inneholder fagocytiske lecitinlegemer eller cellefragmenter i cytoplasmaet er også en unik manifestasjon av prostatitt.
2.4.3 Sædtesting
For pasienter som har problemer med å skaffe EPS, kan sædtesting delvis erstatte den kliniske diagnostiske verdien av EPS -testing. Samtidig kan pasienter med fruktbarhetskrav også forstå kvaliteten på sæd.
2.4.3.1 Testing av prostatasekresjon
Prostatasekresjonsvæske inneholder en stor mengde sink, sitrat, kalsium, fosfat, lipider, kininase, antioksidantenzymer, polyaminer og interleukiner. Verdens helseorganisasjons "menneskelig sædundersøkelse og prosesseringslaboratoriehåndbok" (5. utgave) påpeker at innholdet i sink, sitrat eller syrefosfatase i sæd er en pålitelig indikator for å oppdage prostatesekresjonsfunksjon, og det er en god korrelasjon mellom disse markørene [55].
2.4.3.2 Sæd leukocyttdeteksjon
Når sædleukocyttkonsentrasjonen er> 1 × 106 /ml, indikerer det at det kan være kjønnsbetennelse.
2.4. 3.3 Oksidasjon og antioksidanttesting
Inkludert ROS og antioksidantkapasitetstesting.
2.4.4 Patogen mikroorganisme testing
2.4.4.1 Bakteriologisk testing
Meares-Stamey fire-cup-metoden eller to-cup-metoden anbefales for diagnose av CP/CPP-er. Det anbefales også å bruke NIH-CPSI-spørreskjemaet for å beskrive sykdomsegenskapene når det gjelder smerte, vannlatingssymptomer og livskvalitet [40].
Fire-cup-metoden brukes til å identifisere patogener og kvantifisere hvite blodlegemer i førstestrøm urin (VB1), midtstrøm urin (VB2), EPS og urin etter prostatamassasje (VB3). VB1 representerer urinrøret, VB2 representerer blæren, og EPS og VB3 representerer prostata. Fire-cup-metoden er grunnlaget for diagnose og klassifisering av CP/CPPs [56]. Inflammatoriske CP/CPPS-pasienter har forhøyet EPS og VB3 hvite blodlegemer, mens de med ikke-inflammatoriske CP/CPP-er har normale hvite blodlegemer, og begge har negative bakteriologiske tester.
To-cup-metoden er en forenklet metode som inkluderer deteksjon av VB2 og VB3. For nylig diagnostiserte pasienter har to-cup-metoden lignende diagnostisk følsomhet for firekoppmetoden [57]. Inflammatoriske CP/CPPS-pasienter har forhøyet VB3 hvite blodlegemer, mens de med ikke-inflammatoriske CP/CPP-er har normale hvite blodlegemer, og begge har negative bakteriologiske tester.
Noen lærde mener at sædanalyse kan gi tilleggsinformasjon om infeksjon i reproduktiv kanal, som kanskje ikke blir oppdaget i firekoppmetodeprøver eller urinrørsvattpinner. Studier har vist at sæd har en høyere følsomhet enn EPS når man analyserer prostatainfeksjon [58]. Derfor kan sæd brukes som et utvalg av valg for diagnostisering av prostatainfeksjon, men inflammatoriske markører eller mikroorganismer som er påvist i sæd er ikke nødvendigvis fra prostata [58].
2.
For øyeblikket inkluderer vanlige kliniske tester ureaplasma urealyticum, mycoplasma kjønnsorgan, mycoplasma hominis og Chlamydia trachomatis. Andre patogene mikroorganismer, som parasitter, sopp, virus og trichomonas, er også testet i små mengder.
2. 5 avbildningsundersøkelser og andre spesielle undersøkelser
Avbildningsundersøkelser brukes hovedsakelig til å identifisere andre sykdommer som kan forårsake smerter i bekkenet og LUT -er i tillegg til CP/CPP, for eksempel urinveisinfeksjon, steiner, hindring, tuberkulose, bekkenorgan -svulster og seminal vesikkel, ejakulatorisk kant og scrotal sykdommer. Vanlige avbildningsundersøkelsesmetoder inkluderer ultralydundersøkelse, CT og MR, hvorav ultralydundersøkelse er den mest brukte, inkludert transcoronary ultralydundersøkelse og transrektal ultralydundersøkelse. De fleste avbildningsundersøkelser av CP/CPPS -pasienter viser ingen positive funn. Ultralyd- og CT -undersøkelser kan noen ganger avdekke ujevn prostata ekko eller tetthet, samt forkalkning eller steiner. Imidlertid er disse avbildningsfunnene også vanlige hos asymptomatiske menn og kan ikke brukes som grunnlag for å bekrefte eller ekskludere diagnosen CP/CPPS [59-61].
Hovedformålet med andre spesielle undersøkelser er å ekskludere sykdommer som må skilles fra CP/CPP, for eksempel obstruksjon Målrettet måte i henhold til den spesifikke kliniske situasjonen [59].
Blant de ovennevnte undersøkelsene kan ultralyd i urinsystemet brukes til å ekskludere de fleste sykdommer som må differensieres fra CP/CPP. I tillegg til deres differensialdiagnostiske verdi, er ultrasonisk gjenværende måling av urinvolum og uroflowmetri også verdifulle for å evaluere symptomer på lavere urinveier, funksjon og effekt hos pasienter med CP/CPP, og anbefales for diagnose av CP/CPP. Andre avbildninger og spesielle undersøkelser er valgfrie undersøkelsesartikler ［59］.
