Avdekke behandlingsplanen for rituximab induksjonsbehandling av MCD

Forskningsbakgrunn

Minimal change nefropati (MCD) er en vanlig patologisk type nefrotisk syndrom og er vanlig hos barn. Tidligere studier har vist at MCD vanligvis oppstår igjen etter virusinfeksjon, immunitet eller allergeneksponering, noe som tyder på at T-celler og B-celler spiller en viktig rolle i forekomsten og utviklingen av MCD. Foreløpig anbefaler KDIGOs retningslinjer at førstelinjebehandlingen for MCD er glukokortikoider, men opptil 33 % av pasientene kan få tilbakefall eller bli glukokortikoidavhengig MCD. Rituximab kan redusere tilbakefall av MCD og kan fortrinnsvis brukes hos pasienter med høy risiko for bivirkninger på glukokortikoider. Men kan rituximab kun brukes til vedlikeholdsbehandling av MCD og ikke til induksjonsterapi?

Klikk til Cistanche for nyresykdom

Forskningsdesign

The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3,5 g/24 timer, og serumalbumin<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.

Gruppe A

There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800ml, ingen akutt nyreskade (AKI).

Gruppe B

There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800ml, og de hadde ingen AKI.

Gruppe C

There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10 g/24 timer), serumalbumin<20g/L or developed AKI.

Endepunktet for studien er effektiviteten og sikkerheten til rituximab for å indusere MCD-remisjon. Effektiviteten inkluderer: pasientens kliniske remisjonsrate, tid til remisjon og klinisk tilbakefallsrate. Sikkerhet undersøker hovedsakelig risikoen for bivirkninger.

Forskningsresultat

01 Grunnlinjeinformasjon

Totalt 21 voksne MCD-pasienter ble registrert, med en gjennomsnittsalder på 34,67±14,92 år. Før behandling var pasientens gjennomsnittlige 24-times proteinuri 11,36±6,08 g, serumalbuminnivå var 19,50 (17,70~27,85) g/L, gjennomsnittlig serumkreatininnivå var 76,60±22,19µmol/L, og gjennomsnittlig eGFR var 102,61 ±30,46 ml. /min/1,73㎡. Gjennomsnittlig CD19+B-celletall var 500,67±275,34/µl.

02 Alle pasienter oppnådde klinisk remisjon

Etter 12 måneders oppfølging oppnådde alle pasienter klinisk remisjon, med 19 tilfeller (90,48 %) som oppnådde fullstendig remisjon, 2 tilfeller (9,52 %) oppnådde delvis remisjon, og median remisjonstid var 4 (2.5-12 ) uker. Innen 1 år etter oppfølging fikk 2 pasienter tilbakefall, med en residivrate på 9,52 %.

Gruppe A

Gruppe A inkluderte 9 pasienter, 3 pasienter fikk en enkeltdose rituximab 6 måneder etter fullført fulldose rituximab-behandling, 8 av dem (88,89 %) hadde fullstendig remisjon, 1 En pasient (11,11 %) hadde delvis respons, og median responsen tiden var 3 (2.25-14) uker. En pasient fikk tilbakefall to ganger innen 1 år etter oppfølging.

Gruppe B

Gruppe B registrerte 4 pasienter, 3 pasienter (75.00%) oppnådde fullstendig remisjon, og median responstid var 4 (4-10) uker. Ett tilfelle hadde delvis remisjon (25,00%). Pasienten fortsatte å ha proteinuri etter fullført full dose rituximab-behandling. Etter 6 måneders oppfølging resulterte ikke gjentatt injeksjon av rituximab (375 mg/㎡). Kan forbedre proteinurinivået fullstendig. Alle pasienter sluttet å ta steroider innen 4 måneder, og 1 pasient fikk tilbakefall innen 1 år etter oppfølging.

Gruppe C

Gruppe C inkluderte 8 pasienter, alle (100 %) oppnådde fullstendig respons, og median responstid var 3,5 (2-4) uker. Tre pasienter fikk en enkelt dose rituximab 6 måneder etter fullført full dose rituximab-behandling. Alle pasienter sluttet å ta steroider innen 3 måneder, og ingen tilbakefall ble sett.

03 Alle pasientenes laboratorieparametre ble forbedret

Sammenlignet med data før rituximab-behandling, innen 12 måneder etter behandling, var mengden urinprotein signifikant redusert og serumalbumin var signifikant økt hos alle pasienter.

I tillegg ble forstyrrelser i lipid- og proteinmetabolismen betydelig redusert, den kumulative dosen av hormoner ble betydelig redusert, og CD19-tallet viste en nedadgående trend.

04 Rituximab + hormoner tolereres godt

Bivirkninger forekom hos 6 pasienter (28,57 %) under rituximab-behandling og oppfølging, og 1 pasient (4,76 %) opplevde en alvorlig bivirkning, spesielt sykehusinnleggelse for interstitiell pneumoni.

Forskningsoppsummering

Som konklusjon kan behandling med tilstrekkelig rituximab alene eller kortvarig bruk av lavdose glukokortikoider kombinert med tilstrekkelig rituximab effektivt indusere og opprettholde remisjon hos pasienter med MCD uten AKI. For MCD-pasienter med AKI brukes kortvarige og tilstrekkelige glukokortikoider for å indusere remisjon og da er vedlikeholdsbehandling med rituximab også effektiv.

Ekspertanmeldelser

Blant eksisterende behandlingsalternativer brukes rituximab hovedsakelig for å redusere tilbakefall hos pasienter med MCD. Blant disse pasientene kan rituximab hjelpe de fleste pasienter med å redusere eller seponere immundempende midler og kortikosteroider, samt redusere risikoen for tilbakefall av nyresykdom. Denne studien er den første som rapporterer at bruk av tilstrekkelig rituximab alene eller i kombinasjon med lavdose glukokortikoider effektivt kan indusere remisjon av MCD. For pasienter med AKI kan rituximab brukes etter kortvarig induksjon av remisjon med tilstrekkelig med glukokortikoider. Vedlikeholdsbehandling er også effektiv. De tre induksjonsregimene er alle effektive for MCD-pasienter med ulik bakgrunn, kan redusere doseringen og avhengigheten av glukokortikoider betydelig, og kan til og med oppnå hormonfri terapi, og dermed redusere hormonrelaterte bivirkninger i stor grad.

Sammenlignet med tidligere studier, resulterte hormonbehandling alene i lignende responstider på rituximab-behandling. I tillegg, sammenlignet med tidligere studier med rituximab alene for å behandle MCD, var tilbakefallsraten i denne studien betydelig lavere. Dette kan ha sammenheng med tilstrekkelig bruk av rituximab i tidlig fase og den supplerende rituximabbehandlingen etter 6 måneders oppfølging.

I tillegg tolererte de fleste pasientene det godt, med bare én pasient som opplevde alvorlige bivirkninger, og risikoen for bivirkninger var lavere enn tidligere rapportert prednisolonbehandling og hormon kombinert med takrolimusbehandling. En vanlig bivirkning ved behandling med rituximab er infusjonsreaksjon, som kan lindres ved å justere infusjonshastigheten.

Hvordan behandler Cistanche nyresykdom?

Cistancheer en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle ulike helsetilstander, inkludertnyresykdom. Det er avledet fra de tørkede stilkene avCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i ørkenene i Kina og Mongolia. De viktigste aktive komponentene i cistanche erfenyletanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist seg å ha gunstige effekter pånyreHelse.

Nyresykdom, også kjent som nyresykdom, refererer til en tilstand der nyrene ikke fungerer som de skal. Dette kan resultere i en opphopning av avfallsstoffer og giftstoffer i kroppen, noe som fører til ulike symptomer og komplikasjoner. Cistanche kan hjelpe til med å behandle nyresykdom gjennom flere mekanismer.

For det første har cistanche blitt funnet å ha vanndrivende egenskaper, noe som betyr at det kan øke urinproduksjonen og bidra til å eliminere avfallsstoffer fra kroppen. Dette kan bidra til å lindre byrden på nyrene og forhindre oppbygging av giftstoffer. Ved å fremme diurese kan cistanche også bidra til å redusere høyt blodtrykk, en vanlig komplikasjon av nyresykdom.

Dessuten har cistanche vist seg å ha antioksidanteffekter. Oksidativt stress, forårsaket av ubalanse mellom produksjonen av frie radikaler og kroppens antioksidantforsvar, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av nyresykdom. De hjelper til med å nøytralisere frie radikaler og redusere oksidativt stress, og beskytter derved nyrene mot skade. Fenyletanoidglykosidene som finnes i cistanche har vært spesielt effektive for å fjerne frie radikaler og hemme lipidperoksidasjon.

I tillegg har cistanche vist seg å ha anti-inflammatoriske effekter. Betennelse er en annen nøkkelfaktor i utviklingen og progresjonen av nyresykdom. Cistanches antiinflammatoriske egenskaper bidrar til å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og hemmer aktiveringen av obligatoriske betennelsesveier, og lindrer dermed betennelse i nyrene.

Videre har cistanche vist seg å ha immunmodulerende effekter. Ved nyresykdom kan immunsystemet dysreguleres, noe som fører til overdreven betennelse og vevsskade. Cistanche hjelper til med å regulere immunresponsen ved å modulere produksjonen og aktiviteten til immunceller, slik som T-celler og makrofager. Denne immunreguleringen bidrar til å redusere betennelse og forhindre ytterligere skade på nyrene.

Dessuten har cistanche blitt funnet å forbedre nyrefunksjonen ved å fremme regenerering av nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en avgjørende rolle i filtrering og reabsorpsjon av avfallsprodukter og elektrolytter. Ved nyresykdom kan disse cellene bli skadet, noe som fører til skadet nyrefunksjon. Cistanches evne til å fremme regenerering av disse cellene bidrar til å gjenopprette riktig nyrefunksjon og forbedre den generelle nyrehelsen.

I tillegg til disse direkte effektene på nyrene, har cistanche vist seg å ha gunstige effekter på andre organer og systemer i kroppen. Denne helhetlige tilnærmingen til helse er spesielt viktig ved nyresykdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist seg å ha beskyttende effekter på leveren, hjertet og blodårene, som ofte påvirkes av nyresykdom. Ved å fremme helsen til disse organene, hjelper cistanche med å forbedre den generelle nyrefunksjonen og forhindre ytterligere komplikasjoner.

Avslutningsvis er cistanche en tradisjonell kinesisk urtemedisin brukt i århundrer for å behandle nyresykdom. Dens aktive komponenter har vanndrivende, antioksidanter, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative effekter, som bidrar til å forbedre nyrefunksjonen og beskytte nyrene mot ytterligere skade. , har cistanche gunstige effekter på andre organer og systemer, noe som gjør det til en helhetlig tilnærming til behandling av nyresykdom.