SAMMENDRAG

Forfatterne presenterer bruken av prostaglandin E1 (PGE1) for behandling av en akutt parasentral akutt mellommakulopati (PAMM). En 78-år gammel hvit kvinne ble sett med et plutselig tap av synet på venstre øye (OS) til 20/200 registrert ved oppvåkning. Høyre øye (OD) så 20/20. En fullstendig øyeundersøkelse ble utført og en okulær koherent tomografi avslørte retinal fortykkelse og en bleking av det indre kjernelaget i området av macula OS. En diagnose av PAMM i OS ble stilt. Behandlingen ble umiddelbart startet med 70 ug PGE1 administrert over 1,5 time i form av hudkrem. Et volum på 3,5 cm3 hudkrem ble påført i oppdelte doser på den indre overflaten av underarmen, gnidd inn i huden og fikk tørke. De samme 70 ug PGE1 i 3,5 cm3 hudkrem ble gjentatt én gang neste morgen. Pasienten begynte å se bedre på den andre behandlingsdag med en endelig synsskarphet på 20/20. OD var uendret. Etter 14 måneder var hun stabil uten ytterligere behandling. PAMM er en iskemisk prosess i den indre netthinnen. PGE1, en potent vasodilator av mikrosirkulasjonen, så umiddelbart ut til å være nyttig for å gjenopprette synet i denne formen for retinal iskemi. Behandling ble umiddelbart startet med PGE1 i form av en hudkrem med visuell forbedring. Forfatterne bruker normalt PGE1 intravenøst ​​for akutt okulær iskemi og ville ha foretrukket det her. Intravenøs PGE1 var ikke tilgjengelig og ble erstattet med hudkremen til PGE1 som fungerte bra for pasienten.

I følge relevante studier er cistanche en vanlig urt som er kjent som "mirakelurten som forlenger livet". Hovedkomponenten er cistanosid, som har forskjellige effekter som antioksidant, anti-inflammatorisk og immunfunksjon. Mekanismen mellom cistanche og hudbleking ligger i antioksidanteffekten av cistanche-glykosider. Melanin i menneskelig hud produseres ved oksidasjon av tyrosin katalysert av tyrosinase, og oksidasjonsreaksjonen krever deltakelse av oksygen, så oksygenfrie radikaler i kroppen blir en viktig faktor som påvirker melaninproduksjonen. Cistanche inneholder cistanosid, som er en antioksidant og kan redusere dannelsen av frie radikaler i kroppen, og dermed hemme melaninproduksjonen.

Klikk på Desert Cistanche Benefits

For mer info:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Nøkkelord

parasentral akutt mellommakulopati, akutt retinal iskemi, prostaglandin E1

1. Introduksjon

Paracentral acute middle maculopati (PAMM) er funn av spektral domene-optisk koherent tomografi (SD-OCT) av et hyperreflekterende bånd som involverer det indre kjernelaget (INL) som er et resultat av iskemi på nivået av det dype vaskulære komplekset som består av intermediær og dyp retinal kapillær plexus i netthinnen (1). Perivenulær retinal bleking kan sees i makulaen. Den endelige synsstyrken kan variere og det er ingen kjent terapi for den iskemiske lesjonen i netthinnen.

Prostaglandin E1 (PGE1), en kraftig vasodilator av mikrosirkulasjonen, forbedrer okulær blodstrøm i nærvær av perifer vaskulær sykdom og diabetes (2). I tilfeller av okulær iskemi med skarphet, fører intravenøs (iv) PGE1 gitt 1 ug/kg til visuell forbedring. Ved ikke-arteritisk fremre iskemisk optisk nevropati (3) og ikke-arteritisk bakre iskemisk optisk nevropati (4,5), ble iv PGE1 med steroider vist å forbedre synsskarphet så vel som den okulære og retrobulbære blodstrømmen. En akutt grenretinal arteriell okklusjon er også vellykket behandlet (6). I dette tilfellet var rapporten PGE1 ikke umiddelbart tilgjengelig for iv administrering, men kun i form av hudkrem. Siden behandlingen ikke kunne utsettes, ble PGE1 gitt i form av en hudkrem i samme dosering som ville bli brukt iv. Dette så ut til å være vellykket, noe som vil bli forklart i artikkelen.

2. Saksrapport

En 78-år gammel hvit kvinne ble sett om morgenen 12. desember 2018, med et plutselig tap av synet på venstre øye (OS) da hun våknet. Hun var under behandling for okulær hypertensjon og anemi. Hun var 20/20 på høyre øye (OD) og 20/200 i OS målt ved bruk av Early Treatment Diabetic Retinopathy Study bokstavscoring. Det var en hvit inferior parafoveal halvsirkelformet lesjon med 1 skivediameter i bredden OS. SD-OCT avslørte retinal fortykkelse og et hyperreflekterende bånd i INL som strekker seg inn i den indre netthinnen (figur 1 panel A). En diagnose av PAMM i OS ble stilt. Etter å ha forklart situasjonens haster, ble det innhentet skriftlig informert samtykke for behandling og innsamling av klinisk informasjon til arkiv- og forskningsformål. Pasienten veide 70 kg. Den normale dosen av iv PGE1 for å behandle akutt okulær iskemi er 1 ug/kg eller 70 ug i dette tilfellet. IV PGE1 var ikke tilgjengelig, så behandlingen ble umiddelbart startet med 70 ug PGE1 administrert over 1,5 time i form av en hudkrem. En mengde på 3,5 cm3 hudkrem ble påført i oppdelte doser på den indre overflaten av underarmen, gnidd inn i huden og fikk tørke. De samme 70 ug PGE1 i 3,5 cm3 hudkrem ble gjentatt én gang neste morgen. Pasienten noterte visuell forbedring i løpet av den andre behandlingsdagen, men ble sett 9 dager senere 21. desember 2018. Skarpheten til OD var stabil og OS forbedret til 20/20. På det tidspunktet viste SD-OCT redusert retinal fortykkelse med en reduksjon av den hvite lesjonen i INL. (Figur 1 panel B). Ingen ytterligere behandling med PGE1 ble utført. Hun ble sist sett 12. februar 2020, med 20/20 OS.

3. Diskusjon

Pasienten ble sett med en akutt iskemisk episode av PAMM i OS. Behandling ble umiddelbart startet med PGE1 i form av en hudkrem med visuell forbedring. Forfatterne bruker normalt iv PGE1 for akutt okulær iskemi (3-6) og ville ha foretrukket det her. Med iv-behandling ved akutt okulær iskemi er forfatterne mer sikre på å oppnå klinisk signifikante terapeutiske nivåer. IV PGE1 var ikke tilgjengelig og ble erstattet med en aktuell hudkrem av PGE1 som fungerte bra for pasienten. Forfatterne anbefaler imidlertid fortsatt iv-behandling ved denne formen for akutt okulær iskemi.

Det er også viktig å merke seg at behandlingen ble startet umiddelbart og at dette tilfellet av PAMM ble behandlet kun én gang i løpet av 2 dager. God synsstyrke ble opprettholdt i 14 måneder uten ytterligere behandlinger.

Interessekonflikt:

Forfatteren, RDS, har en økonomisk interesse i prostaglandin E1 hudkremen som er nevnt i saksrapporten. MN har ingen økonomisk interesse.

Referanser

1. Bakhoum MF, Freund KB, Dolz-Marco R, Leong BCS, Baumal CR, Duker JS, Sarraf D. Paracentral akutt mellommakulopati og den iskemiske kaskade assosiert med retinal vaskulær okklusjon. Am J Ophthalmol. 2018; 195:143-153.

2. Steigerwalt RD Jr, Belcaro GV, Christopoulos V, Incandela L, Cesarone MR, De Sanctis MT. Okulær og orbital blodstrømhastighet hos pasienter med perifer vaskulær sykdom og diabetes behandlet med intravenøs prostaglandin E1. J Ocul Pharmacol Ther. 2001; 17:529- 535.

3. Steigerwalt RD Jr, Cesarone MR, Belcaro G, Pascarella A, De Angelis M, Bacci S. Nonarteritisk fremre iskemisk optisk neuropati behandlet med intravenøs prostaglandin E1 og steroider. Int J Angiol. 2008; 17:193-196.

4. Steigerwalt RD Jr, Cesarone MR, Belcaro G, De Angelis M, Pascarella A, Nebbioso M. Ikke-arteritisk bakre iskemisk optisk neuropati behandlet med intravenøs prostaglandin E1 og orale kortikosteroider. Nevro-oftalmologi. 2011; 35:81-84.

5. Steigerwalt RD Jr, Pascarella A, De Angelis M, Grimaldi G, Nebbioso M. Tre episoder med ikke-arteritisk bakre iskemisk optisk neuropati hos samme pasient behandlet med intravenøs prostaglandin E1. Drug Discov Ther. 2016; 10:177-180.

6. Steigerwalt RD Jr, Belcaro G, Cesarone MR, De Angelis M, Florio FR, Gattegna R, Pascarella A. Branch retinal arterie okklusjon behandlet med intravenøs prostaglandin E1 og steroider. Retin Cases Brief Rep. 2011; 5:355-357.

For mer informasjon: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501