Vepsestikk og plasmautveksling
Nov 15, 2023
ABSTRAKT
Invasive arter relatert til klimaendringer og/eller globalisering kan være assosiert mednye former for nyresykdom.Dette er tilfellet for veps. Flere arter av asiatiske veps finnes i økende grad i Amerika (f.eks. asiatisk gigantisk hornet,Vespa mandarinia) og Europa (f.eks. gulbeint asiatisk hornet,V. velutina; svart skjold hornet,V. bicolor; og orientalsk hornet,V. orientalis). Noen av disse artene har vært assosiert med menneskelige dødsfall og akutt nyreskade. Litteraturen om veps ogakutt nyreskadeer knapp og kommer for det meste fra Asia, så nefrologer utenfor Asia er ikke kjent med dette helseproblemet. I en fersk utgave avckj, Liuet al.beskrive en enkel, fire-elements Vepsestikk Alvorlighetsscore (WSS) utviklet fra 1131 vepsestikkpasienter.Vespa mandariniaogV. velutinavar blant dem som forårsaket sykehusinnleggelse, selv om de fleste tilfellene var forårsaket av svartbuget hornet (V. basalis). Liuet al.foreslå at en WSSStørre enn eller lik3 bør veilede tidlig (<24 timer etter stikk) plasmautveksling, da plasmautveksling var assosiert med lavere dødelighet hos alvorlig rammede pasienter, men kontinuerlig venovenøs hemofiltrering og hemoperfusjon var det ikke. WSS vil kreve ekstern validering. Dette manuskriptet bør øke bevisstheten om de potensielt dødelige konsekvensene av stikk fra vepsearter på vei inn i Amerika og Europa.
Nøkkelord:akutt nyreskade, kontinuerlig venovenøs hemofiltrering, dødelighet, stikk, veps
KLIKK HER FOR Å FÅ URTE-CISTANCHE FOR NYRE
Det tidligste PubMed-listede manuskriptet hentet ved søket 'veps AND (akutt nyreskade ELLER akutt nyresvikt)' dateres til 1972, som er en relativt ny dato for et helseproblem som sannsynligvis har eksistert i årtusener [1]. Denne første rapporten var fra Thailand, og de fleste rapportene siden har vært fra Asia (tilleggsdata, tabell S1). Faktisk, per 10. januar 2022, listet PubMed 73 rapporter fra 19 land, 15 av dem i Asia. Det kan derfor hende at nefrologer i Europa og Nord-Amerika ikke er kjent med et helseproblem som blir stadig mer anerkjent, ettersom 2022 var det registrerte året med flest rapporter om vepsestikk ogakutt nyreskade(AKI) (Fig. 1). De fleste rapportene kom fra Sør- og Øst-Asia og involverte hovedsakelig Vespa magnifica og V. orientalis (India), V. basalis (Kina og Taiwan) og V. affinis (Sørøst-Asia) (fig. 2). Imidlertid kan nefrologer være mer kjent med nyhetsbulletiner om invasive vepsearter i Amerika og Europa. Nyheter som 'Murder Hornets' i USA som refererer til den asiatiske gigantiske horneten, V. mandarinia, og "Spanias turistadvarsel når vepsen sprer seg i ustoppelig hastighet" som refererer til den gulbeinte asiatiske horneten (V. velutina) kan ha trakk deres oppmerksomhet [1–3]. Faktisk har V. mandarinia blitt påvist siden 2019 i vestlige British Columbia, Canada og Washington State og USA, og utgjør et problem for honningbier og mennesker [4]. I Europa kom V. velutina til Bordeaux i 2005 og har siden utvidet seg til Italia, Tyskland, Belgia, Nederland, Storbritannia og Portugal, hvor den dreper honningbier [5]. Begge artene kan indusere AKI og/eller være dødelige [5, 6]. I tillegg er svart skjoldhornet (V. bicolor) og orientalsk hornet (V. orientalis) også blitt påvist i Spania [6]. Nefrologer bør imidlertid være kjent med lokale vepsearter og med nyre- og ekstrarenale komplikasjoner av vepsestikk, da de kan være involvert i omsorgen for pasienter med vepsestikk tidlig i sykdomsforløpet, når de blir bedt om å gi blodrensetjenester , eller etter at pasienter med vepsestikk utvikler AKI.
I en fersk utgave av ckj, Liu et al. beskrive deres opplevelse ved Suining Central Hospital (Sichuan-provinsen, sørvest i Kina) hvor de behandler 100–200 vepsestikkpasienter per år og rapporterer nå erfaringen med 1284 pasienter fra 2011 til 2020 [7]. I samsvar med andre rapporter fra Kina skyldtes de fleste tilfellene V. basalis-stikk (fig. 2). Imidlertid var stikk etter arter funnet å være invasive i Amerika (V. mandarinia) og Europa (V. velutina) også involvert. Manuskriptet gir bilder av disse artene som kan være nyttige for leger som ikke er kjent med dette helseproblemet. Gitt hyppigheten av diagnosen utviklet Suining Central Hospital en protokollisert tilnærming konsistent med antiallergisk eller antisjokkbehandling (adrenalin, kortikosteroider og antihistaminer), lokal behandling (fjerning av stingers, lokal deksametason og lidokain), toksineliminering og forebygging av AKI forårsaket av rabdomyolyse og hemolyse (hydrering, diuretika og urinalkalisering), analgesi og tetanus-antitoksin. I tillegg, hos alvorlige pasienter med flere stikk, har de brukt kontinuerlig venovenøs hemofiltrering (CVVH), hemoperfusjon (HP) eller plasmautveksling for å forbedre prognosen for pasienter med alvorlig vepsestikk. Begrunnelsen for ekstrakorporal blodrensing er å fjerne giftstoffer som kan føre til organsvikt.
Antall vepsestikk var assosiert med dødelighet (fig. 3), men det var andre faktorer knyttet til virkningen av stikkene på hver pasient. Således har Liu et al. utviklet en enkel alvorlighetsgrad for vepsestikk (WSS) fra 1131 pasienter med vepsestikk fra 2011 til 2019 og validerte den hos 153 pasienter fra 2020 . WSS har fire elementer: te-farget urin, antall stikk, laktatdehydrogenase og total bilirubin. Alvorlige tilfeller ble definert som de som krevde blodrensing på grunn av hemolyse, rabdomyolyse eller manifestert organdysfunksjon (Sequential Organ Failure Assessment-score større enn eller lik 2). En høy (Større enn eller lik 3) WSS-verdi hadde et areal under kurven på 0.918 (95 % konfidensintervall 0.873–0.962) for å forutsi behovet for blodrensing i potensiell valideringskohort. dehydrogenase og total bilirubin. Alvorlige tilfeller ble definert som de som krevde blodrensing på grunn av hemolyse, rabdomyolyse eller manifestert organdysfunksjon (Sequential Organ Failure Assessment-score større enn eller lik 2). En høy (Større enn eller lik 3) WSS-verdi hadde et areal under kurven på 0,918 (95 % konfidensintervall 0,873–0,962) for å forutsi behovet for blodrensing i den potensielle valideringskohorten.
FIGUR 2: Geografisk fordeling og vepsearter identifisert i rapporter funnet av PubMed-søket 'veps AND (akutt nyreskade ELLER akutt nyresvikt)' 10. januar 2022. Detaljer er gitt i tilleggsdata, tabell S1. Den asiatiske vepsen V. mandarinia er funnet i Amerika, mens V. velutina og V. orientalis er funnet i Europa. Plasseringen av Suining Central Hospital (Sichuan-provinsen) og arten rapportert av Liu et al. å være assosiert med sykehusinnleggelse er også indisert [7].
FIGUR 3: Sammenheng mellom antall stikk og dødelighet. Denne konseptuelle figuren oppsummerer data presentert i Fig. 1D fra [7]. Færre enn 20 stikk var ikke assosiert med dødelighet, men dødeligheten økte med et høyere antall stikk og toppet seg med 50 eller flere stikk. Størrelsen på hver firkant representerer dødelighet, som varierte fra<10% for 20–29 stings to >60 % for 50 eller flere stikk. Hver sirkel representerer ett stikk og antall sirkler innenfor hver dødelighetsrute representerer startnummeret for kategorien (dvs. 20 sirkler representerer 20–29 stikk).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 vepsestikk. Blant disse pasientene var dødeligheten 35–45 %, men blant de som fikk plasmautveksling innen de første 24 timene var dødeligheten 14 %. Faktiskintroduksjon av plasmautvekslingi 2017 var assosiert med et fall i dødelighet. Men å sammenligne eldre med nyere tilfeller har en implisitt skjevhet når det gjelder faktorer som forbedret generell medisinsk teknologi, ressurser og kunnskap. En ytterligere observasjon var en numerisk trend til høyere dødelighet nårblodrensingsom startet etter 6 timer (fig. 3). Selv om forskjellene ikke var statistisk signifikante, bør disse dataene tjene som veiledning for en potensielt dødelig sykdom som det er lite informasjon om. Dette ligger til grunn for forslaget om å starte plasmautveksling så snart som mulig etter at WSS treffer 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 stikk per person [7]. Mens asiatiske veps invaderer Amerika og Europa, rapporterte Liu et al. om hvordan man identifiserer alvorlige tilfeller av vepsestikk veldig tidlig i sykdomsforløpet og hvordan man går frem, blir deretter av universell interesse.
Mens vi har fokusert kommentarene våre på vepsestikk, kan biestikk også forårsake AKI og død, og den geografiske fordelingen er forskjellig fra vepsestikk, da Afrika og Amerika er overrepresentert. Tilfellene har for det meste involvert den østafrikanske lavlandshonningbien (Apis mellifera scutellata) i Afrika, og afrikaniserte honningbier, et resultat av kryssing av den østafrikanske lavlandshonningbien med europeiske underarter av den vestlige honningbien (A. mellifera). Afrikanske og afrikaniserte honningbier er mer aggressive mot mennesker og andre dyr, og angrep kan resultere i hundrevis til over tusen bistikk, dvs. nesten et større antall enn for alvorlige vepsestikk. De første rapportene om AKI kom fra Afrika [10]. Siden introduksjonen av den østafrikanske lavlandshonningbien til Brasil på 1950-tallet, spredte afrikaniserte honningbier seg over hele Sør-Amerika og ankom Nord-Amerika i 1985, og etterlot seg en rekke rapporter om tilfeller av AKI og dødsfall, ofte på spansk og portugisisk [11 , 12]. Faktisk vakte et av disse angrepene i Colombia som førte til AKI på en 17-år gammel kvinne interessen for nefrologi hos en av forfatterne av det nåværende manuskriptet (SC).
SUPPLERENDE
DATA Tilleggsdata er tilgjengelig på ckj online.
FINANSIERING FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (KIDNEY ATTACK AC18/000604, AC18/000604 og 8PERST0604
INTERESSEKONFLIKTER AO har mottatt konsulent- eller høyttalerhonorarer eller reisestøtte fra Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka og Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma og er Direktør for Catedra Mundipharma-UAM for diabetisk nyresykdom og Catedra AstraZeneca-UAM for kronisk nyresykdom og elektrolytter. AO er sjefredaktør for ckj.
REFERANSER
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Nyresvikt og myonekrose etter vepsestikk. Lancet 1972; 1: 749–750
2. 'Murder Hornets' i USA https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10. januar 2022, dato sist tilgang)
3. Spania turistadvarsel når veps sprer seg i ustoppelig hastighet. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20var% 20ansvarlige,er%20allergiske%20til%20the%20sting (10. januar 2022, dato sist tilgang)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. Vurderer den økologiske nisjen og invasjonspotensialet til den asiatiske gigantiske horneten. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Menneskelige dødsfall forårsaket av hornet-, vepse- og biestikk i Spania: epidemiologi på delstats- og delstatsnivå fra 1999 til 2018. Biologi (Basel) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T et al. Kutan blødning eller nekrosefunn etter Vespa mandarinia (veps) stikk kan forutsi forekomsten av multippel organskade: en saksrapport og gjennomgang av litteratur. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y et al. Utvikling og intern validering av et vepsestikk alvorlighetsgrad for å vurdere alvorlighetsgrad og indikere blodrensing hos personer med asiatiske vepsestikk. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Flood AA. Hymenoptera stikker. Clin Tech Small Animal Practice 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Kliniske konsekvenser av giftige forgiftninger av Hymenoptera. Toxicon 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Bistikk og akutt tubulær nekrose. Nephron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT et al. Akutt nyreskade som kompliserer bistikk - en anmeldelse. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Akutt nyresvikt på grunn av flere stikk fra afrikaniserte bier. Rapport om 43 saker]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:
E-post:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tlf:+86 15292862950
Handle for flere spesifikasjoner:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
