Hva er greia med hemodialyse Uremisk hudkløe? Hvordan behandle og ta vare på?
Feb 10, 2023
Hudkløe hos hemodialysepasienter er fortsatt et plagsomt problem. Etiologien, patogenesen og patologiske endringer av kløe er komplekse, og dens behandling og pleie er også langsiktige og vanskelige prosesser.
Uremisk kløe (Uremic pruritus, UP), også kjent som kronisk nyresykdomsrelatert kløe (CKD-rP), referert til som uremisk pruritus, er et av de vanlige kliniske symptomene hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. Forekomsten er så høy som 50 prosent til 90 prosent. I følge DOPPS-studien lider fortsatt rundt 42 prosent av dialysepasientene av moderat til alvorlig kløe.
Klikk for å undersøke cistanche tubulosa for nyresykdom
UP er en systemisk lesjon snarere enn en enkel hudsykdom, som alvorlig påvirker pasientenes livskvalitet. Det forstyrrer ikke bare søvnen og arbeidet deres, men forårsaker også symptomer som hudinfeksjon og hudskader, og påvirker utfallet av dialyse. Risikoen for død øker med 15 prosent til 17 prosent.
1. Definisjon og evalueringsmetode
Uremisk kløe oppstår ofte 6 måneder etter oppstart av dialyse. Antall episoder er flere om natten enn om dagen. De fleste av dem er paroksysmale episoder med ulik varighet. Den vedvarende og forverrede kløen oppstår ofte under eller kort tid etter dialyse. De kliniske manifestasjonene er systemisk eller lokal kløe i varierende grad, og pannen, nakken og underarmens håndflater er typiske forekomststeder. Uremisk kløe kan diagnostiseres når kløe forårsaket av andre sykdomsaktiviteter er utelukket og noen av følgende betingelser er oppfylt:
(1) Kløe forekommer i minst 3 dager i løpet av 2 uker, og kløe oppstår flere ganger i løpet av 1 dag, som hver varer i flere minutter;
(2) Kløe som oppstår i et bestemt mønster og varer i mer enn 6 måneder. Som en subjektiv følelse påvirkes kløe av mange faktorer og har åpenbare individuelle forskjeller. For tiden er den mest brukte metoden for å evaluere graden av kløe Visual Analog Scale (VAS), som låner skåringsmetoden for smerte og krever at pasienter markerer graden av kløe på en skala med en skala fra 1{{3} } cm i henhold til følelsene deres, og 0 betyr Ingen kløe, 10 betyr uutholdelig kløe, hudkløe er delt inn i mild, moderat og alvorlig i henhold til poengsummen.
2. Analyse av påvirkningsfaktorer ved hudpruritus
tørr hud, mangel på fuktighet
Uremiske pasienter på langtidsdialyse er ofte ledsaget av tørr hud. påpekte at hemodialysepasienter har tørr hud på grunn av atrofi av talgkjertler og svettekjertler og eksokrin dysfunksjon, økt pH i stratum corneum og økt vitamin A-konsentrasjon i epidermis. Forekomsten av tørr hud hos uremiske hemodialysepasienter var høyere enn hos vanlige mennesker, og omfanget og graden av tørrhet var mer alvorlig enn hos normale mennesker, mens tørrheten i huden var mest fremtredende hos pasienter med kløe.
Studien fant at fuktigheten i stratum corneum hos pasienter med pruritus avtok, og graden av tørrhet i huden var nært knyttet til forekomsten og alvorlighetsgraden av kløe. Hovedfaktoren involvert i tørr hud var patogenesen av kløe. Dialyse fjerner overflødig vann fra kroppen til uremiske pasienter. Vannbalansen i hudcellene er spesielt tydelig under og etter dialyse, og kløen er også alvorlig på dette tidspunktet.
opphopning av giftstoffer
Selv om dialyse kan fjerne noen giftstoffer hos pasienter med uremi, kan den ikke helt erstatte avgiftningsfunksjonen til nyrene. Konvensjonell hemodialyse er ikke ideell for å fjerne store og mellomstore molekylære giftstoffer. Pasienter har ofte hyperkalsemi, hypermagnesemi og/eller hyperfosfatemi på grunn av økningen av toverdige ioner, noe som vil fremme akkumulering av molekylære toksiner, som igjen forårsaker alvorlige kløende hudsymptomer. I tillegg var følsomheten og alvorlighetsgraden av pruritus positivt korrelert med nivåene av kreatinin og urea i blodet.
allergisk reaksjon
Overfølsomhetsreaksjonen forårsaket av spredning av mastceller og økning av histamin er en annen viktig årsak til pruritus hos hemodialysepasienter. Dialyseprosessen øker pasientens kontakt med allergener, noe som øker hyppigheten og graden av hudkløe. Når blodet kommer i kontakt med dialysatoren, vil det gi den omfattende effekten av første gangs bruk, og noen pasienter vil få en allergisk reaksjon som forårsaker kløe. In vitro-antikoagulanter som heparin brukt under dialyse, etylenoksid brukt til å desinfisere dialysatorer, og gjenværende pereddiksyredesinfeksjonsmiddel i gjenbrukte dialysatorslanger kan alle komme inn i blodet for å stimulere mastcelleproliferasjon og forårsake kløe.
Underernæring
Selv om dialyse kan lindre symptomer som tap av appetitt forårsaket av akkumulering av giftstoffer hos uremiske pasienter, kan den ikke eliminere dem. Sammen med begrensning av vann- og saltinntak vil inntaket av næringsstoffer reduseres; dialysatet vil også akselerere proteinnedbrytning og tap av aminosyrer vil forårsake mangel på næringsstoffer som trengs for sunn hud, noe som resulterer i åpenbar hudkeratinisering og økt mottakelighet.
Økt parathyreoideahormon
Pasienter med uremi er ofte ledsaget av hyperparathyroidisme, som vil stimulere mastceller til å frigjøre histamin, fremme avsetning av kalsiumsalter og magnesiumioner i huden, og deretter indusere kløe, men ikke alle pasienter med hyperparatyreose har kløe.
andre sykdommer
Pasienter med uremi er ofte ledsaget av andre sykdommer, som diabetes, ondartet lymfom, hyperkalsemi, etc., som kan forårsake en opphopning av toksinmolekyler i kroppen til pasienter med uremi, som forårsaker kløe. Overflødige gallesaltavleiringer på huden kan irritere nerveender og forårsake kløe. Mistik et al. fant at hemodialysepasienter med kløende hud hadde forhøyede totale gallesyrekonsentrasjoner i blodet, og pasienter med positive hepatittvirusantistoffer hadde ofte høyere nivåer av kløe enn uinfiserte pasienter på grunn av deres kombinerte kolestase. I tillegg var pasienter med kløe før dialyse mer sannsynlig å utvikle dialyseassosiert kløe.
3. Behandling og pleie av kløe
Behandling og sykepleie av grunnleggende sykdommer
Uremic pruritus er ofte det patologiske resultatet av flere etiologier. Carol et al. funnet at mange primære årsaker som galleutskillelsesforstyrrelser, hepatitt C-virusinfeksjon, endokrine lidelser, benmargsdysplasi, visceral kreft, allergisk utslett og nevropsykiatriske lidelser kan forårsake kløe. I tillegg har pasienter med jernmangelanemi, hudbetennelse, noen metabolske forstyrrelser og diabetisk nefropati en økt sjanse for å lide av kløende hud. Derfor bør uremiske pasienter med pruritus evalueres først for å utelukke kløe forårsaket av den primære sykdommen, og behandle og ta vare på den basert på forståelse av den underliggende årsaken.
hudpleie
Miljøvern: Kløe kan forverres av varm hud, og kløe kan lindres av kjølig hud. Omgivelsestemperaturen og fuktigheten i stuen og dialyserommet bør være egnet for å unngå for høy hudtemperatur hos pasienten. Når du bruker klimaanlegget, bør du være spesielt oppmerksom på luftens tørrhet.
Medisineringsstøtte: Rasjonell medisinering er avgjørende for pasienter med alvorlig kløe, inkludert aktuelle og orale medisiner. Den eksterne medisinen er hovedsakelig kroppslotion, og det er ingen enhetlig formelstandard for øyeblikket, men den inneholder urea, glyserolhydroksysyre, mineralolje eller vegetabilsk olje og andre stoffer som virker rehydrering og forhindrer vannfordampning, og kan redusere følsomheten til hudens nerveender, er førstelinjemedisinen for behandling av tørr og kløende hud.
Eliminer allergener og reduser allergiske reaksjoner
Ta ulike tiltak for å redusere kløe forårsaket av allergi hos pasienter. Velg et klebeplaster med god anti-allergisk effekt, og prøv d at nålehåndtaket berører pasientens hud ved punktering; bruk dialysator og dialysemembran med bedre biokompatibilitet.
Data fra Szepietowski et al viste at pruritus var mer vanlig hos hemodialysepasienter som brukte polysulfonmembraner enn hos pasienter som brukte blod- eller kobbermembraner. Sammenlignet med gjenbruksdialysatorer har engangsdialysatorer større sannsynlighet for å få allergiske reaksjoner, og andelen og graden av hudkløe hos pasienter øker. Bruk av metoden for priming av slanger kan redusere allergiske reaksjoner forårsaket av bruk av engangsdialysatorer.
Studien fant at preflush med 5 prosent GN er mer biokompatibel enn vanlig saltvann, og effektivt kan forbedre graden av kløe. Wang Dimei fant at den lavmolekylære heparin-antikoagulasjonsmetoden for dialyse også kan forbedre kløesymptomer.
Modifisert blodrensingsterapi
Høyeffektiv dialyse med høy fluks kan bedre fjerne giftstoffer og redusere intensiteten av kløe; øke frekvensen og frekvensen av dialyse kan også bidra til å lindre kløe. Studier av Vanholder R og andre har vist at ulike dialysemåter har ulike effekter på toksinfjerning og bedring av kløesymptomer. Hemofiltrering (HDF) er bedre enn hemodialyse (HD), hemoperfusjon (HP) er bedre enn HD og HDF, mens renseskjemaet for hemodialyse kombinert med hemoperfusjon (HD pluss HP) var bedre enn hemodialyseskjemaet kombinert med hemofiltrering (HDF pluss) HD) for å forbedre kløe.
Kirurgisk behandling og sykepleie
Allerede på 1960-tallet ble det oppdaget at det er en viss sammenheng mellom parathyreoideahormon (PTH) og hemodialysekløe, og postoperative hemodialysepasienter med fjernet biskjoldbruskkjertler vil kløen reduseres betydelig. Forskning av Natalia et al. fant at nyretransplantasjon er et middel for å behandle uremisk kløe, og så langt er det ikke funnet kløe hos pasienter med nyretransplantasjon; og pasienter med original uremisk kløe etter organtransplantasjon, på grunn av kontinuerlig bruk av immunsuppressiva, forsvant symptomene på kløe gradvis.
Fysioterapi og sykepleie
Eksponering for ultrafiolett B-lys (UVB) har lenge vært anerkjent som et effektivt middel mot kløe. Men på grunn av dens potensielle kreftfremkallende effekt, og anti-kløe-mekanismen er ikke veldig tydelig, har bestrålingstiden og lengden på behandlingsforløpet ennå ikke vært konsistent, så det er ikke mye brukt i klinisk praksis. Forskning av Mei-Chi et al. fant at termisk terapi med infrarøde stråler med en bølgelengde på 4-1000 μm for å bestråle huden kan fremme cellemetabolismen og hjelpe behandlingen av uremi pruritus. Tilfredsstillende resultater er også oppnådd hos pasienter med uremisk pruritus behandlet med elektroakupunkturstimulering, en forbedret tradisjonell kinesisk akupunkturteknikk.
Veiledning om kosthold og personlig hygiene
Pasienter som har gjennomgått hemodialyse over lengre tid er ofte ledsaget av mangel på næringsstoffer, og det er vanskelig for hudceller å opprettholde normal metabolisme og funksjon. Studier av Kaptein et al. har vist at opphopning av vitamin A og fosfor i kroppen kan føre til tørr hud og kløe, og mangel på jern i blodet er en viktig årsak til at det oppstår kløe og hudinfeksjon.
I tillegg til å ha nok kalorier og proteiner i kostholdet til pasienter med hemodialysekløe, må de også unngå overdreven inntak av mat med mye fosfor, som innmat, mandler, rosiner osv. og ikke spise irriterende mat og drikke. Pasienter bør instrueres om å bade riktig, og å oppnå de "fire tabuer", unngå å bade for ofte, unngå for mye vann, unngå overdreven gnidning og unngå alkalisk såpe. Bruk vaselin bodylotion umiddelbart etter bading for å unngå tørr hud, bruk mykt bomullsundertøy og trim neglene i tide for å forhindre infeksjon fra riper.
Tradisjonell kinesisk medisin
Tradisjonell kinesisk medisin mener at kløe er relatert til indre onder. "On the Causes and Symptoms of Diverse Diseases" registrerer at "vindkløe skyldes fysisk svakhet og vind. Det er smerte, så det er også kløe." På grunn av tap av essens og blod hos hemodialysepasienter, kan ikke huden næres på grunn av blodmangel, og den tørre vinden beveger seg internt, kombinert med den ytre vinden og tørr luft, som induserer tørr hud og kløe. Tradisjonell kinesisk medisin tar ofte i bruk tradisjonell kinesisk medisingassing, tradisjonell kinesisk medisinbading og oral administrering av tradisjonell kinesisk medisin avkok, etc., som alle har vist seg å forbedre symptomene på kløe. Forskere har imidlertid ulike perspektiver. Formuleringen av den medisinske løsningen har ennå ikke oppnådd enighet, og prøvestørrelsen er relativt liten, noe som gjør det vanskelig å fremme den kliniske anvendelsen.
Sammendrag
Hudkløe hos hemodialysepasienter er fortsatt et plagsomt problem. Etiologien, patogenesen og patologiske endringer av kløe er komplekse, og dens behandling og pleie er også langsiktige og vanskelige prosesser. På grunn av manglende forståelse for typene uremisk kløe og mestring av behandlingstiltak blant medisinske arbeidere, har det fortsatt ikke fått nok oppmerksomhet i den kliniske praksisen for nyrebehandling. Medisinsk personell bør foreta en personlig vurdering av pasientenes kløesymptomer, analysere årsaken, kombinere årsaken til sykdommen med den patologiske mekanismen, ta i bruk medisinsk kondisjonering, kirurgi, fysioterapi og andre metoder, integrere essensen av tradisjonell kinesisk medisinbehandling, og anvende teorien om evidensbasert medisin på klinikken I praksis søke de beste behandlings- og sykepleietiltakene for pasienter med uremisk kløe.
for mer informasjon:Ali.ma@wecistanche.com
