Akutt nyreskadeer en vanlig komplikasjon ved perkutan koronar intervensjon og er assosiert med økt risiko for død og progresjon av kronisk nyresykdom. Hvorvidt tidspunktet for akutt nyreskade etter akutt perkutan koronar intervensjon kan brukes til å forbedre risikostratifiseringen av pasienter er imidlertid uklart.

Perkutan koronar intervensjon(PCI) er fortsatt førstelinjebehandlingen for pasienter med akutte koronare syndromer som har eksisterende nyrefunksjon.Akutt nyreskade(AKI) er en vanlig komplikasjon etter PCI, og tidligere studier har vist at forekomsten av AKI etter PCI er assosiert med uønskede hendelser, inkludert nye og progressiveKronisk nyre sykdom(CKD) og død.

Perkutan koronar intervensjon (PCI) er en minimalt invasiv prosedyre for å åpne opp blokkerte koronararterier (hjerte.) Et eldre navn på PCI er koronar angioplastikk med stenting eller ganske enkelt angioplastikk. Arterier er blodårene som frakter oksygenrikt blod fra hjertet til hele kroppen. en PCI-prosedyre bruker en liten ballong for å gjenåpne en blokkert arterie for å øke blodstrømmen. Vanligvis vil din intervensjonskardiolog plassere et lite, permanent kateter (stent) for å holde arterien åpen i lang tid. Denne stenten inneholder vanligvis et medikament som frigjøres direkte i arterien (medikamentavgivende stent) for å redusere risikoen for restenose i stenten.

Klikk her for å fåCistanche fordeleroghva er Cistanche-ekstraktet

Spør om mer:

Email: 496217813@qq.com Whatsapp: plus 86 15182957721

Selv om det finnes forskjellige tidligere studier på virkningen av post-PCI AKI på fremtidige kliniske utfall, spesielt intravenøs kontrastrelatert behandling, må vi identifisere høyrisikopasienter mer nøyaktig for å forbedre kostnadseffektive oppfølgings- og sekundære forebyggingsstrategier, spesielt i strømmenCOVID-19 epidemi, hvor en stor andel av hjerte- og karomsorgen har gått over til teleterapi. For tiden er det et kunnskapshull på feltet når det gjelder når og om man skal gripe inn i den perioperative perioden med PCI for å forhindre AKI, samt usikkerhet angående den beste tilnærmingen til AKI-forebygging eller -behandling. Viktigere er det uklart om tidlig påvisning av AKI (f.eks. innen 12 ~ 24 timer etter PCI) kan brukes til å forbedre pasientrisikostratifisering eller for å veilede leverandørene i å ta beslutninger for å prøve å redusere risikoen for påfølgende AKI-relaterte utfall. Ytterligere kompliserer dette problemet er det faktum at definisjonen av post-PCI AKI varierer mye på tvers av studier og er ikke begrenset til forhøyede serumkreatininmålinger før 48 timer etter PCI. Videre er flere risikofaktorer og mulige mekanismer kjent for utviklingen av AKI etter PCI, og det er uklart om AKI som oppstår på ulike tidspunkt etter PCI er assosiert med ulike årsaker og har ulike effekter på ulike naturhistorier og fremtidige kliniske utfall.

Hva skjer før perkutan koronar intervensjon?

Helsepersonell gir deg spesifikke instruksjoner for forberedelse til PCI. I ikke-nødsituasjoner kan det hende du må gå uten mat eller drikke (faste) i flere timer før prosedyren. Hvis du tar blodfortynnende medisiner (antikoagulantia), må du kanskje slutte å ta dem midlertidig. Disse medisinene kan øke risikoen for blødning under operasjonen. Sørg for å følge legens instruksjoner.

Hva skjer etter perkutan koronar intervensjon?

Vanligvis vil du være i restitusjonsområdet i flere timer etter PCI. Det kan være blåmerker eller smerter i området der legen satte inn kateteret. Du kan gå hjem den dagen eller overnatte på sykehuset.

nyretilskudd

Neil Yager, DO; Krishnakumar Hongalgi, MD, og ​​Mikhail Torosoff, MD, Ph. D. I en stor delstatsomfattende kohort av pasienter med CAD og LM eller LM-ekvivalent sykdom, ble avansert nyresykdom funnet å være assosiert med signifikant økt dødelighet etter ikke-emergent PCI. Videre, hos pasienter med LM CAD, utgjorde avansert CKD en høyere risiko for død sammenlignet med det som ble observert hos pasienter med nåværende CHF. I vår database var prevalensen av LM-sykdom signifikant høyere hos pasienter med CKD-stadier 3a til 5, noe som muligens gjenspeiler høyere alder og høyere forekomst av diabetes og vaskulær sykdom hos en større andel av pasientene i denne undergruppen.

Til tross for høy kardiovaskulær sykdomssykdom og dødelighet hos pasienter med CKD, er pasienter med CKD underrepresentert i registre og CAD-administrerte randomiserte studier. Med unntak av behandling av koronararteriesykdom hos pasienter med avansert nyresykdom (ISCHEMIACKD) studie1, var pasienter med alvorlig CKD også underrepresentert i moderne CAD-behandlingsforsøk i en omfattende analyse av 4 953 pasienter. Til tross for dette er pasienter med CKD konsekvent mindre sannsynlighet for å gjennomgå koronar revaskularisering. Årsakene til lav bruk av PCI og dårlige postoperative utfall hos pasienter med CKD kan være mangefasetterte og kan være relatert til omfattende komorbiditeter, kompleks koronar anatomi og mulig behov for dialyse etter inngrepet.

Cistanche-piller gagner nyrefunksjonen

I deres studie av pasienter med stabil CAD som gjennomgikk LM eller LM-ekvivalent PCI, var CKD assosiert med økt alder, kvinner, lav kroppsmasseindeks og økt komorbiditet. Disse funnene samsvarer med tidligere rapporter fra registre og randomiserte studier. CKD- og CAD-pasienter som gjennomgår multivessel PCI eller koronar bypass graft revaskularisering i fremtidens vurdering av revaskularisering hos pasienter med diabetes.Optimal behandling av multivessel sykdommere(FREEDOM) studier var også eldre, oftere kvinner, og hadde en økt andel av PVD sammenlignet med pasienter med bevart nyrefunksjon. Perioperativ dødelighet var signifikant høyere hos pasienter med CKD og multivessel CAD, uavhengig av metoden for revaskularisering, i forhold til graden av nyredysfunksjon. I en post hoc-analyse av Evaluating the Effectiveness of XIENCE versus Coronary Artery Bypass Surgery on Left Main Revascularization (EXCEL) studien, ble effekten av CKD på utfallet av PCI og koronar bypass kirurgi for LM CAD undersøkt. Av de 1905 pasientene i EXCEL-kohorten, hadde 361 pasienter med CKD en signifikant høyere dødelighet på 1,4 prosent sammenlignet med en hendelsesrate på 0,9 prosent hos pasienter uten CKD. Våre data tyder på at det er en signifikant gradient i risikoen for død etter PCI, som bestemmes av graden av CKD og graden av CAD. Til tross for at det er teknisk mulig, er LM-revaskularisering assosiert med økt dødelighet hos pasienter med avansert CKD.

I tillegg til avansert CKD som en signifikant prediktor for post-PCI-dødelighet i LM og LM-ekvivalent CAD, tyder dataene deres på at CHF på tidspunktet for revaskularisering også er en signifikant prediktor. I deres analyse ga CKD og CHF en betydelig risiko for død etter PCI hos pasienter med LM CAD. Vi observerte en dødelighet på 6,557 prosent for pasienter med avansert CKD og 5,93 prosent for pasienter med CHF. Kronisk nyresykdom er kjent for å øke dødeligheten hos pasienter med CHF: candesartan ved hjertesvikt. CHARM-programmet (Reduced Mortality and Morbidity Assessment) estimerte at redusert glomerulær filtrasjonshastighet og svekket venstre ventrikkels systoliske funksjon uavhengig var assosiert med en betydelig økt risiko for dødelighet. Randomiserte data som undersøker effekten av CHF på revaskulariseringsutfall hos pasienter med CKD er imidlertid også knappe. I ISCHEMIA-CKD-kohorten hadde mindre enn 20 prosent av de registrerte pasientene en historie med CHF. Inntil mer randomiserte data er tilgjengelige, gir funnene våre et viktig bidrag til studiet av virkningen av CHF og CKD på PCI-utfall i LM og LM-ekvivalent CAD.

Avslutningsvis fremhever studien viktigheten av CKD hos pasienter med CAD og klassisk kirurgisk koronar anatomi behandlet med ikke-hastende PCI. I denne største LM-sykdoms- og CKD-pasientregisterkohorten til dags dato, var avansert CKD assosiert med signifikant økt dødelighet etter ikke-nemmende PCI sammenlignet med utfall hos LM-ekvivalente pasienter. Ytterligere prospektive randomiserte kliniske studier på dette viktige emnet er berettiget.

Cistanche ekstrakt

REFERANSER

1. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, et al. Behandling av koronarsykdom hos pasienter med avansert nyresykdom. N Engl J Med. 2020;382(17):1608–1618.

2. Farkouh ME, Sidhu MS, Brooks MM, et al. Påvirkning av kronisk nyresykdom på utfall av myokard revaskularisering hos pasienter med diabetes. J Am Coll Cardiol. 2019;73(4):400–411.

3. Shavadia JS, sørlige DA, James MT, walisisk RC, Bainey KR. Nyrefunksjon endrer utvalget av behandlingsstrategier og langsiktig overlevelse ved stabil iskemisk hjertesykdom: innsikt fra Alberta Provincial Project for Outcomes Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) register. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2018;4(4):274–282.

4. Gupta T, Paul N, Kolte D, et al. Assosiasjon av kronisk nyresvikt med utfall på sykehus etter perkutan koronar intervensjon. J Am Heart Assoc. 2015;4(6):e002069.

5. Baber U, Farkouh ME, Arbel Y, et al. Sammenlignende effekt av koronar bypass-operasjon vs. perkutan koronar intervensjon hos pasienter med diabetes og multivessel koronararteriesykdom med eller uten kronisk nyresykdom. Eur Heart J. 2016;37(46):3440–3447.

6. Giustino G, Mehran R, Serruys PW, et al. Venstre hovedrevaskularisering med PCI eller CABG hos pasienter med kronisk nyresykdom: EXCEL-studie. J Am Coll Cardiol. 2018;72(7):754–765.

7. Hillege HL, Nitsch D, Pfeffer MA, et al. Nyrefunksjon som en prediktor for utfall hos et bredt spekter av pasienter med hjertesvikt. Sirkulasjon. 2006;113(5):671–678.

Email: 496217813@qq.com Whatsapp: plus 86 15182957721