Å bygge bro over gapet i nyrehelseutdanning og leseferdighet

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Den høye byrden avnyre sykdom, globale forskjeller i nyrepleie, og dårlige resultater avnyrefeilbringe en samtidig økende byrde for personer som er berørt, deres familier, omsorgspersoner og samfunnet for øvrig. Helsekompetanse er i hvilken grad personer og organisasjoner har eller rettferdig gjør det mulig for individer å ha evnen til å finne, forstå og bruke informasjon og tjenester for å ta informerte helserelaterte beslutninger og handlinger for seg selv og andre. I stedet for å se på helsekompetanse som et pasientunderskudd, hviler forbedring av helsekunnskap i stor grad på at helsepersonell kommuniserer og utdanner effektivt i samarbeid med personer med nyresykdom. For nyrepolitiske beslutningstakere gir helsekompetanse nødvendigheten av å flytte organisasjoner til en kultur som plasserer personen i sentrum av helsevesenet. Den økende evnen til og tilgangen til teknologi gir nye muligheter for å forbedre utdanning og bevissthet om nyresykdom for alle interessenter. Fremskritt innen telekommunikasjon, inkludert sosiale medieplattformer, kan utnyttes for å forbedre personers og leverandørers utdanning; Verdens nyredag ​​erklærer 2022 som året for "Nyrehelse for alle" for å fremme globalt teamarbeid for å fremme strategier for å bygge bro over gapet inyreHelseutdanning og leseferdighet. Nyreorganisasjoner bør arbeide for å flytte narrativet om pasientmangel på helsekompetanse til å være ansvaret til helsepersonell og helsepolitiske beslutningstakere. Ved å engasjere seg i og støtte nyrehelsesentrert politikkutforming, samfunnshelseplanlegging og tilnærminger til helsekunnskap for alle,nyrelokalsamfunn streber etter å forebyggenyre sykdommerog muliggjøre leve godt mednyresykdom.

Gitt den høye belastningen avnyresykdomog globale forskjeller knyttet til nyrepleie, når det gjelder å videreføre vårt oppdrag om å forsvareNyreHelsefor alle, det utfordrende spørsmålet om å bygge bro over det velidentifiserte gapet i den globale forståelsen avnyre sykdomog dens helsekompetanse er temaet for World Kidney Day (WKD) 2022. Helsekompetanse er definert som i hvilken grad personer og organisasjoner har – eller rettferdig gjør det mulig for enkeltpersoner å ha – evnen til å finne, forstå og bruke informasjon og tjenester for å informere helserelaterte beslutninger og handlinger for seg selv og andre.1 Ikke bare er det økende anerkjennelse av rollen som helsekompetanse har i å bestemme utfall for personer som er berørt av nyresykdom og samfunnet generelt, men det er et voksende imperativ for beslutningstakere over hele verden å være informert og klar over muligheter og reelle målbare resultater som kan oppnås gjennom nyrespesifikke forebyggende strategier.

Klikk her for å få mer informasjon om Cistanche

DET GLOBALE SAMFUNN AV MENNESKER MED NYRESYKDOM

De fleste er ikke klar over hva nyrene er for eller hvor nyrene deres er. For de som er rammet av sykdom og de påfølgende effektene på den generelle helsen, kreves effektiv kommunikasjon fra helsepersonell for å støtte enkeltpersoner til å kunne forstå hva de skal gjøre, ta avgjørelser og iverksette tiltak. Helsekompetanse involverer mer enn funksjonelle evner til et individ; det er også de kognitive og sosiale ferdighetene som trengs for å få tilgang til, forstå og bruke informasjonen til å håndtere helsetilstander.2 Den er også kontekstuell3 ved at når helsebehov endres, endres også nivået av forståelse og evne til problemløsning. . Helsekompetanse er derfor et samspill mellom individer, helsepersonell og helsepolitiske beslutningstakere.4 Dette er grunnen til at imperativene rundt helsekunnskap nå er anerkjent som indikatorer for kvaliteten til lokale og nasjonale helsevesen og helsepersonell innenfor det. 5 For kroniskenyresykdom(CKD), ettersom sykdommen utvikler seg sammen med andre helseendringer og økende behandlingskompleksitet, blir det vanskeligere for enkeltpersoner å håndtere.6 Fremme i helsepolitikken i rundt et tiår med omsorgspartnerskap mellom helsesentrert politikk, samfunnshelseplanlegging og helse leseferdighet7, må gjeldende tilnærminger flyttes fremover (tabell 1).

Vurdering av helsekompetanse krever bruk av hensiktsmessige multidimensjonale pasientrapporterte tiltak, slik som World Health Organization-anbefalt Health Literacy Questionnaire (tilgjengelig på over 30 språk) i stedet for verktøy som kun måler funksjonell helsekompetanse (f.eks. Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine eller Short Test of Functional Health Literacy in Adults).8 Det er derfor ikke overraskende at studier av lav helsekompetanse hos personer med CKD har vist seg å være assosiert med dårlig CKD-kunnskap, selvledelsesatferd og helserelatert kvalitet på liv og hos de med større alvorlighetsgrad av komorbiditet.7 Dessverre har de fleste CKD-studier kun målt funksjonell helsekompetanse, så beviset på at lav helsekunnskap resulterer i dårligere resultater, spesielt at det øker helsevesenets utnyttelse og dødelighet,9 og reduserer tilgangen til trans. plantasjen,10 er svak.

Nylig er helsekompetanse nå ansett for å være en viktig bro mellom lavere sosioøkonomisk status og andre sosiale determinanter for helse.4 Dette er faktisk ikke en funksjon som kan måles ved bruttonasjonalproduktet til et land, som effektene av lav helse leseferdighet om omfanget av CKD i samfunnet oppleves globalt uavhengig av landets inntektsstatus. Mangelen på bevissthet om risikofaktorer vednyresykdom, selv hos de med høye helsekunnskaper, er et bevis på vanskelighetene med å forstå denne sykdommen, og hvorfor USA, for eksempel, anbefaler at universelle forholdsregler tilnærming til helsekunnskap iverksettes.11

Så, hvordan ser det perfekte helsekompetanseprogrammet ut for personer med CKD? I flere høyinntektsland finnes det nasjonale handlingsplaner for helsekunnskaper med vekt flyttet til politiske direktiver, organisasjonskultur og helsepersonell. I Australia, for eksempel, gjør en obligatorisk akkrediteringsstandard for helsekunnskaper helseorganisasjonen ansvarlig for å sikre at leverandører er klar over individuelle helsekunnskaper.12 Selv om mange høyinntektsland, helseorganisasjoner, ikke-statlige organisasjoner og jurisdiksjoner tilbyr en rekke forbrukerrettede nettbaserte programmer som gir detaljert informasjon og opplæringsmuligheter for egenomsorg, de fleste er i stor grad designet for individuell/familiebruk som neppe vil redusere lav helsekompetanse. Det er imidlertid betydelige bevis for at intervensjoner som forbedrer kommunikasjonen mellom helsepersonell er mer sannsynlig å forbedre forståelsen av helseproblemer og evnen til å følge komplekse behandlingsregimer.13

Tilgang til informasjon som er autentisk og skreddersydd spesifikt for den enkeltes og fellesskapets behov er målet. Utfordringen anerkjennes akutt i mer fjerntliggende og lav- til mellominntektsland i verden, spesielt viktigheten av kulturelt passende kunnskapstilbud. Prinsippene for å forbedre helsekompetansen er de samme, men å forstå hvordan man går frem og sette forbrukerne til ansvar, med en co-design-tilnærming, er avgjørende og kan resultere i et annet resultat i mer avsidesliggende deler av verden. Dette prinsippet gjelder spesielt for lokalsamfunn som er mindre, med mindre tilgang til elektronisk kommunikasjon og helsetjenester, hvor nivået av helsekunnskaper deles på tvers av samfunnet og hvor det som påvirker den enkelte også påvirker hele samfunnet. Beslutningsstøttesystemer er forskjellige, ledet av eldste, og i sin tur er utdanningsressurser best rettet mot å forbedre kunnskapen til hele samfunnet.

En systematisk gjennomgang av evalueringen av intervensjoner og strategier viser at dette forskningsområdet fortsatt er på et tidlig stadium,14 uten studier som avdekker sammenhengen mellom lav helsekompetanse og dårlige CKD-utfall. Det beste beviset er å støtte målrettede programmer for å forbedre kommunikasjonsevnen til helsepersonell som sentrale. Et godt eksempel er Teach-back, en syklisk, enkel, rimelig utdanningsintervensjon, som viser løfte om å forbedre kommunikasjon, kunnskap og selvledelse i CKD-populasjonene i lav- eller høyinntektsland.15 Videre har forbrukeren -ledet stemme har formulert forskningsprioriteringer som er på linje med rektorer som anses å være viktige for å lykkes med utdanning: bygge nye utdanningsressurser, utviklet i samarbeid med forbrukere, og fokusert på behovene til sårbare grupper. Faktisk er programmer som adresserer mangelen på kulturelt trygg, personsentrert og helhetlig omsorg, sammen med forbedring av kommunikasjonsferdighetene til helsepersonell, avgjørende for de med CKD.16

DET NETTVERKTE SAMFUNNET AV NYREHELSEARBEIDERE

Ikke-lege helsepersonell, inkludert sykepleiere og avanserte praksisleverandører (legeassistenter og sykepleiere) samt dietister, farmasøyter, sosialarbeidere, teknikere, fysioterapeuter og annet alliert helsepersonell, bruker ofte mer tid med personer med nyresykdom, sammenlignet med med nefrologer og andre legespesialister. I en ambulerende behandlingssetting ved en avtale, i akuttmottaket eller i døgnavdelingen ser og forholder disse helsepersonell seg ofte til pasienten først, sist og i mellom, gitt at legemøter ofte er korte og fokuserte. Helsepersonell som ikke er lege har derfor mange muligheter til å diskutere nyresykdomsrelaterte emner med individene og deres omsorgspartnere og styrke dem. sette i gang å utdanne dem og deres familiemedlemmer om rollen til kostholds- og livsstilsendringer for primær, sekundær og tertiær forebygging av CKD mens de venter på å se legen.19 Noen helsearbeidere tilbyr nettverk og støtte til fortalergrupper for nyrepasienter og nyrestøttenettverk. , som har blitt initiert eller utvidet via sosiale medieplattformer (Fig 1).20,21 Studier som undersøker effektiviteten av sosiale medier i nyrepleie og fortalervirksomhet er på vei.22,23

I likhet med leger har mange aktiviteter til ikke-lege helsepersonell i økende grad blitt påvirket av økningen av elektronisk helseregistrering og økende tilgang til internettbaserte ressurser, inkludert sosiale medier, som tilbyr undervisningsmateriell relatert til nyrehelse, inkludert nyrebevarende terapier med tradisjonelle og nye intervensjoner.24 Disse ressursene kan brukes til både egenutdanning og til nettverksbygging og fortaler for bevisstgjøring og læring av nyresykdom. I økende grad er flere helsepersonell engasjert i noen typer sosiale medier-baserte aktiviteter, som vist i tabell 2. Når dette skrives, inkluderer de ledende sosiale mediene som brukes av mange – men ikke alle – nyrehelsepersonell Facebook, Instagram, Twitter, LinkedIn og YouTube. I noen regioner i verden brukes visse sosiale medier hyppigere enn andre gitt unike kulturelle eller tilgangskonstellasjoner (f.eks. er WeChat en plattform som ofte brukes av helsepersonell og pasientgrupper i Kina). Noen helsepersonell, som ledere og de i leder- og advokatorganisasjonsstillinger, kan velge å ta fatt på sosiale medier for å engasjere de med CKD og deres omsorgspartnere eller annet helsepersonell i alliansebygging og markedsføring. For dette formål kan effektive kommunikasjonsstrategier og oppsøkende ferdigheter spesifikke for ansvarlig bruk av sosiale medier gi klare fordeler gitt at disse ferdighetene og strategiene er forskjellige og kan trenge modifikasjoner hos de med lav helsekompetanse. Det er viktig å sikre at den nødvendige kunnskapen og opplæringen for en ansvarlig tilnærming til sosiale medier gis til helsepersonell, slik at disse oppsøkende strategiene blir brukt med den nødvendige bevisstheten om deres unike styrker og fallgruver, som følger25:

(i) Forbrukernes og omsorgspartnernes konfidensialitet kan ikke brytes ved å legge ut noe på sosiale medier, inkludert indirekte henvisning til en spesifikk person eller en bestemt beskrivelse av en tilstand unik for en spesifikk person (f.eks. ved oppfordring til transplanterte nyredonorer på sosiale medier media).26,27

(ii) Konfidensiell informasjon om klinikker, sykehus, dialysesentre eller lignende helsetjenester og advokatvirksomhet kan ikke avsløres på sosiale medier uten å sikre at nødvendige prosesser, inkludert innhenting av autorisasjoner for å avsløre, blir utført.

(iii) Helsepersonells jobbsikkerhet og karriere bør forbli beskyttet med en grundig gjennomgang av innholdet i meldingene og illustrasjonene/videoene før de publiseres på nettet. (iv) Uforsiktig og respektløst språk og emosjonelle toner er ofte kontraproduktive og er kanskje ikke rettferdiggjort i forhold til ytringsfrihet.

DET GLOBALE NYREFELLESSKAPET FOR POLITIKK OG FORSYN

Politikk og påvirkning er velkjente verktøy som, hvis de brukes riktig, kan føre til endring og paradigmeskifte på jurisdiksjonsnivå. Essensen av å ta til orde for endring av politikk for bedre å håndtere nyresykdom er i seg selv en øvelse for å forbedre helsekunnskapen til politikerne. Politikkutvikling, i sin kjerne, er en sentral interessent eller interessentgruppe (f.eks. nyresamfunnet, som mener at det eksisterer et problem som bør håndteres gjennom statlig handling). Det er økende erkjennelse av viktigheten av å formulere kortfattet, meningsfull og autentisk informasjon, i likhet med forbedring av helsekunnskaper, som skal presenteres for myndighetene for handling.

Den robuste og effektive policyen er alltid underbygget av kortfattet og relevant informasjon; Imidlertid er utviklingen og formidlingen av denne meldingen, designet for å bygge bro over gapet i kunnskap om relevante jurisdiksjoner, bare en del av prosessen med utvikling av politikk. En bevissthet om prosessen er viktig for klinikere som tar sikte på å gå inn for effektiv endring i forebygging eller forbedring av utfall i CKD-samfunnet.

Offentlige retningslinjer, planene for fremtidig handling akseptert av regjeringer, artikuleres gjennom en politisk prosess som svar på observasjon av interessenter, vanligvis skrevet som et direktiv, lov, forskrift, prosedyre eller rundskriv. Politikk er egnet til formål og målrettet mot definerte mål og spesifikke samfunnsproblemer, og er vanligvis en kjede av handlinger utført for å løse disse samfunnsproblemene.28 Politikk er et viktig resultat av politiske systemer. Politikkutvikling kan være formell, gå gjennom strenge, langvarige prosesser før vedtak (som forskrifter), eller den kan være mindre formell og raskt vedtatt (som rundskriv). Som allerede nevnt er den statlige handlingen som de viktigste interessentene ser for seg som en løsning på et problem, i kjernen. Prosessen gjør det mulig for interessenter å lufte sine synspunkter og bringe sine bekymringer på banen. Autentisk informasjon som er meningsfull for myndighetene er kritisk. Politikkutviklingsprosessen kan stratifiseres i 5 stadier (dvs. policysyklusen), som skildret av Andersen (1994)29 og tilpasset og modifisert av andre forfattere30 (fig 2). Politikksyklusen utgjør et hensiktsmessig rammeverk for å evaluere nøkkelkomponentene i prosessen.

Deretter går politikken videre til implementeringsfasen. Denne fasen kan kreve subsidiær politikkutvikling og vedtakelse av nye forskrifter eller budsjetter (implementering). Evaluering av politikk er integrert i politikkprosessene og anvender evalueringsprinsipper og metoder for å vurdere innholdet, implementeringen eller virkningen av en politikk. Evaluering forenkler forståelse og verdsettelse av verdien og fortjenesten til en politikk, samt behovet for å forbedre den. Enda viktigere, av de 5 prinsippene for advokatvirksomhet som understreker politikkutforming,31 er de viktigste for klinikere som er engasjert i dette området, engasjement, utholdenhet og tålmodighet. Advokatvirksomhet tar tid å gi de ønskede resultatene.

Advocacy Planning Framework, utviklet av Young og Quinn i 2002,30 består av overlappende sirkler som representerer 3 sett med konsepter (vei inn i prosessen, budbringeren og budskap og aktiviteter) som er nøkkelen til planlegging av enhver påvirkningskampanje:

(i) "Vei inn i prosessen": diskuterer de beste tilnærmingene for å oversette ideer til målpolitisk debatt og identifisere den riktige målgruppen.

(ii) Messenger: snakker om bildeskaperen eller ansiktet til kampanjen og annet støtteutstyr som er nødvendig.

(iii) Budskap og aktiviteter: beskriv hva som kan sies til nøkkelmålgruppene som er engasjerende og overbevisende. Og hvordan det best kan kommuniseres gjennom passende kommunikasjonsverktøy.

Advokatvirksomhet er definert som "en innsats eller kampanje med en strukturert og sekvensert handlingsplan som starter, styrer eller forhindrer en spesifikk policyendring."31 Målet er å påvirke beslutningstakere gjennom å kommunisere direkte med dem eller få deres engasjement gjennom sekundært arbeid. publikum (rådgivere, media eller offentligheten) til det mål at beslutningstakeren forstår, er overbevist, tar eierskap til ideene og til slutt har tvangen til å handle.31 Som med å forbedre helsekompetanse, er det kommunikasjon av ideer til beslutningstakere for vedtak og implementering som en politikk som er nøkkelen. Det er mye å gjøre med å bygge bro over dette gapet når det gjelder å forstå omfanget av samfunnsbyrden som følger av CKD. Uten god kommunikasjon når mange gode ideer og løsninger ikke ut til lokalsamfunn og land der de trengs. Igjen, i tråd med prinsippene for utvikling av ressurser for helsekompetanse, må tilnærmingen også nyanseres i henhold til det lokale behovet, med sikte på å få de mange gode ideene og løsningene formidlet til lokalsamfunn og land der det er behov for dem.

Advokatvirksomhet krever oppmuntrende fremdrift og støtte for den foreslåtte politikken eller anbefalingen. Prosessen er forståelig nok sakte da den involverer diskusjoner og forhandlinger for at paradigmer, holdninger og posisjoner skal endres. Når man vurderer påvirkningsaktiviteter, må flere faktorer tas i betraktning, interessant nok ikke så ulik det å bygge helsekompetanseressurser: Hvilke hindringer forstyrrer politikkutformingsprosessen fra å gjøre fremskritt? Hvilke ressurser er tilgjengelige for at prosessen skal lykkes? Er det politiske målet oppnåelig med tanke på alle variabler? Er det identifiserte problemet allerede under vurdering av beslutningstakerne (regjeringen eller multinasjonale organisasjoner)? Noen interesse eller fremdrift generert rundt det? Forståelig nok, hvis det er et visst nivå av interesse og hvis regjeringen allerede har søkelyset på problemet, er det sannsynlig at det vil lykkes. Tilnærminger å velge mellom, inkludert følgende31,32:

• Rådgivning (forskere får i oppdrag å produsere nye evidensbaserte forslag for å hjelpe organisasjonen i beslutningstaking).

• Aktivisme: involverer begjæringer, offentlige demonstrasjoner, plakater, løpesedler og brosjyrespredning, ofte brukt av organisasjoner for å fremme et bestemt verdisett.

• Mediekampanje: å ha offentlig press på beslutningstakere bidrar til å oppnå resultater.

• Lobbyvirksomhet: innebærer ansikt-til-ansikt møter med beslutninger som brukes av næringsorganisasjoner for å oppnå deres formål. Her ligger viktigheten av effektiv og vellykket talsmann for interessenter, inkludert beslutningstakere, helsepersonell, lokalsamfunn og sentrale endringsskapere i samfunnet. WKD har siden oppstarten hatt som mål å spille denne rollen. WKD har fått folks tillit ved å levere relevante og nøyaktige meldinger og støtte ledere i lokalt engasjement, og det feires av nyrepleiere, kjendiser, de med sykdommen og deres omsorgspersoner over hele verden. For å oppnå målet inkluderer et implementeringsrammeverk for suksess på en bærekraftig måte kreativitet, samarbeid og kommunikasjon.

Den pågående utfordringen for International Society of Nephrology og International Federation of Kidney Foundations–World Kidney Alliance, gjennom Joint Steering Committee of WKD, er å operasjonalisere hvordan man kan samle nøkkelinnsikt fra forskning og analyse for å effektivt mate den politiske beslutningsprosessen på den lokale , nasjonalt og internasjonalt nivå, for å informere eller veilede beslutningstaking (dvs. øke engasjementet fra regjeringer og organisasjoner, som Verdens helseorganisasjon, FN og regionale organisasjoner, spesielt i miljøer med lite ressurser). Det er et klart behov for kontinuerlig fornyelse av strategier for å øke innsatsen for å lukke gapet i nyrehelsekompetanse, styrke de som er rammet av nyresykdom og deres familier, gi dem en stemme til å bli hørt og engasjere seg i sivilsamfunnet. I år erklærer den felles styringskomiteen for WKD "Nyrehelse for alle" som temaet for 2022 WKD for å understreke og utvide samarbeidet mellom personer med nyresykdom, deres omsorgspartnere, helsepersonell og alle involverte interessenter for å heve utdanning og bevissthet om nyrehelse og redde liv med denne sykdommen.

KONKLUSJONER For å bygge bro over kunnskapsgapet for å forbedre resultatene for de med nyresykdom på global basis, er det nødvendig med en grundig forståelse av samfunnets behov. Det samme kan sies om politikkutvikling, forståelse av prosessene på plass for engasjement fra regjeringer over hele verden, alt underbygget av det viktige prinsippet om samdesign av ressurser og politikk som møter behovene til samfunnet som det er ment for.

For World Kidney Day 2022 har nyreorganisasjoner, inkludert International Society of Nephrology og International Federation of Kidney Foundations–World KidneyAlliance, et ansvar for å umiddelbart arbeide for å flytte narrativet om pasientunderskudd helsekunnskap til det å være klinikeres ansvar og helsepolitikere. lav helsekunnskap forekommer i alle land uavhengig av inntektsstatus; derfor vil enkle, rimelige strategier sannsynligvis være effektive. Kommunikasjon, universelle forholdsregler og tilbakelæring kan implementeres av alle medlemmer av nyrehelseteamet. Gjennom denne visjonen vil nyreorganisasjoner lede skiftet til forbedret pasientsentrert omsorg, støtte til omsorgspartnere, helseresultater og den globale samfunnsbyrden av nyrehelsehjelp.

ARTIKKELINFORMASJON

Forfatteres tilknytning:

St. Vincent's Hospital, Department of Medicine, University of Melbourne, Melbourne, Victoria, Australia (RGL); Avdeling for nefrologi, hypertensjon og nyretransplantasjon, Institutt for medisin, University of California Irvine, Orange, CA (KK-Z, ET); School of Nursing and Midwifery, Griffifith University, Southport, Queensland, Australia (A Bonner); Italian Kidney Foundation, Roma, Italia (A Balducci); Brigham and Women's Hospital, Renal Division, Department of Medicine, Boston, MA (L-LH); Tamilnad Kidney Research (TANKER) Foundation, The International Federation of Kidney Foundations World Kidney Alliance (IFKF-WKA), Chennai, India (LAK); International Society of Nephrology, Brussel, Belgia (PL); Avdeling for nefrologi og hypertensjon, 1. avdeling for indremedisin, AHEPA-sykehuset, Aristoteles-universitetet i Thessaloniki, Thessaloniki, Hellas (VL); Nefrologisk enhet, Institutt for indremedisin, Det medisinske fakultet, Kairo-universitetet, Giza, Egypt (GS); Renal Unit, Institutt for medisin, College of Medicine, University of Nigeria, Ituku-Ozalla, Enugu, Nigeria (IU); International Federation of Kidney Foundations – World Kidney Alliance, Jockey Club School of Public Health and Primary Care, Det kinesiske universitetet i Hong Kong, Hong Kong, Kina (S-FL).

REFERANSER
1. Sentre for sykdomskontroll og forebygging. Healthy People 2030: What Is Health Literacy?. Åpnet 16. januar 2022.
2. Nutbeam D. Det utviklende konseptet om helsekunnskap. Soc Sci Med. 2008;67:2072-2078.
3. Lloyd A, Bonner A, Dawson-Rose C. Helseinformasjonspraksisen til mennesker som lever med kroniske helsetilstander: implikasjoner for helsekompetanse. J Librariansh Inf Sci. 2014;46: 207-2016.
4. Sørensen K, Van den Broucke S, Fullam J, et al. Helsekompetanse og folkehelse: en systematisk gjennomgang og integrering av definisjoner og modeller. BMC Public Health. 2012;12:80.
5. Nutbeam D, Lloyd JE. Forstå og reagere på helsekompetanse som en sosial determinant for helse. Annu Rev Folkehelse. 2021;42:159-173.
6. Mathias-Shah J, Ramsbotham J, Seib C, et al. En omfattende gjennomgang av rollen til helsekunnskap i selvbehandling av kronisk nyresykdom. J Ren Care. 2021;47:221-233.
7. Dinh HTT, Nguyen NT, Bonner A. Helsesystemer og fagpersoner er nøkkelen til å forbedre helsekunnskapen ved kronisk nyresykdom. J Ren Care. Publisert på nettet 22. juli 2021.
8. Dobson S, Good S, Osborne R. Health Literacy Toolkit for lav- og mellominntektsland: En serie informasjonsark for å styrke lokalsamfunn og styrke helsesystemer. New Delhi, India: Verdens helseorganisasjon; 2015.

9. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, et al. Helsekompetanse og pasientresultater ved kronisk nyresykdom: en systematisk gjennomgang. Nephrol-skivetransplantasjon. 2018;33:1545-1558.
10. Taylor DM, Bradley JA, Bradley C, et al. Begrenset helsekunnskap er assosiert med redusert tilgang til nyretransplantasjon. Nyre Int. 2019;95:1244-1252.
11. Brega AG, Barnard J, Malachi NM, et al. AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit, andre utgave. (Utarbeidet av Colorado Health Outcomes Program, University of Colorado Anschutz Medical Campus under kontrakt nr. HHSA290200710008, TO#10.) AHRQ Publikasjonsnr. 15- 0023-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; januar 2015.
12. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. Helsekompetanse: Iverksette tiltak for å forbedre sikkerhet og kvalitet. Sydney: ACSQHC; 2014. Åpnet 17. januar 2022.
13. Visscher BB, Steunenberg B, Heijmans M, et al. Bevis på effektiviteten av intervensjoner for helsekompetanse i EU: en systematisk gjennomgang. BMC Public Health. 2018;18:1414.
14. Boonstra MD, Reijneveld SA, Foitzik EM, et al. Hvordan takle helsekompetanseproblemer hos pasienter med kronisk nyresykdom? en systematisk gjennomgang for å identifisere lovende intervensjonsmål og strategier. Nephrol-skivetransplantasjon. 2020;36:1207-1221.
15. Nguyen NT, Douglas C, Bonner A. Effektiviteten av et selvledelsesprogram hos personer med kronisk nyresykdom: en pragmatisk randomisert kontrollert studie. J Adv Nurs. 2019;75:652-664.
16. Synnot A, Bragge P, Lowe D, et al. Forskningsprioriteringer innen helsekommunikasjon og deltakelse: internasjonal undersøkelse av forbrukere og andre interessenter. BMJ åpen. 2018;8:e019481.
17. Kalantar-Zadeh K, Li PK, Tantisattamo E, et al. Å leve godt med nyresykdom ved hjelp av pasienten og omsorgspartneren: nyrehelse for alle overalt. Nyre Int. 2021;99: 278-284.
18. Jager KJ, et al. Et enkelt tall for advokatvirksomhet og kommunikasjon over hele verden har mer enn 850 millioner individer nyresykdommer. Nyre Int. 2019;96:1048-1050.
19. Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, et al. Nyrehelse for alle overalt – fra forebygging til oppdagelse og rettferdig tilgang til omsorg. Nyre Int. 2020;97:226-232.
20. Gilford S. Pasienter som hjelper pasienter: Renal Support Network. Nephrol Nurs J. 2007;34:76.
21. Muhammad S, Allan M, Ali F, et al. Nyrepasientstøttegruppen: støtte pasienter med kronisk nyresykdom gjennom sosiale medier. J Ren Care. 2014;40:216-218.
22. Li WY, Chiu FC, Zeng JK, et al. Mobil helseapp med sosiale medier for å støtte selvledelse for pasienter med kronisk nyresykdom: en prospektiv randomisert kontrollert studie. J Med Internet Res. 2020;22:e19452.
23. Pase C, Mathias AD, Garcia CD, Garcia Rodrigues C. Bruk av sosiale medier for å fremme utdanning og konsultasjon hos ungdom som har gjennomgått nyretransplantasjon: protokoll for en randomisert kontrollforsøk. JMIR Res Protoc. 2018;7:e3.
24. Kalantar-Zadeh K, Jafar TH, Nitsch D, et al. Kronisk nyre sykdom. Lancet. 2021;398:786-802.

25. Chen L, Sivaparthipan CB, Rajendiran S. Uprofesjonelle problemer og potensielle helserisikoer i individers bruk av sosiale medier. Arbeid. 2021;68:945-953.
26. Henderson ML, Herbst L, Love AD. Sosiale medier og nyretransplantasjonsdonasjon i USA: kliniske og etiske hensyn når du søker en levende donor. Am J Kidney Dis. 2020;76:583-585.

27. Henderson ML. Sosiale medier i identifisering av levende nyredonorer: plattformer, verktøy og strategier. Curr Transplant Rep. 2018;5:19-26.
28. Newton K, van Deth JW, red. Grunnlaget for komparativ politikk Democracies of the Modern World. 2. utg. Cambridge, Storbritannia: Cambridge University Press; 2010. Åpnet 13. desember 2021.
29. Anderson JE. Offentlig politikk: en introduksjon. 2. utg. Boston, MA: Houghton Mifflin; 1994.

30. Young E, Quinn L, red. Writing Effective Public Policy Papers: A Guide to Policy Advisers in Central and Eastern Europe. Budapest, Ungarn: Open Society Institute; 2002. Åpnet 13. desember 2021.
31. Young E, Quinn L, red. Making Research Evidence Matter: A Guide to Policy Advocacy in Transition Countries. Budapest, Ungarn: Open Society Foundations; 2012. Åpnet 13. desember 2021.
32. Start D, Hovland I. Tools for Policy Impact: A Handbook for Researchers, Research and Policy in Development Programme. London, Storbritannia: Overseas Development Institute; 2004. Åpnet 13. desember 2021.