Dødelighet blant solide organventelistekandidater under COVID-19 i USA

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Jonathan Miller et al

Vi undersøkte effektene av covid-19 på dødelighet på venteliste for solide organer i USA og sammenlignet effekter på tvers av pasientdemografi (f.eks. rase, alder og kjønn) og donasjonstjenester. Tre separate stykkevis eksponentielle overlevelsesmodeller estimerte for hvert solid organ de generelle, demografiske spesifikke og donasjonstjenesteområdespesifikke forskjellene i faren for ventelistedødelighet før og etter den nasjonale nøderklæringen 13. mars 2020.Nyreventelistedødeligheten var høyere etter enn før den nasjonale nødsituasjonen (justert hazard ratio [aHR], 1,37; 95 prosent KI, 1,23–1,52). Faren for dødelighet på venteliste var ikke signifikant forskjellig før og etter COVID-19 forlever(aHR, {{0}}.94), bukspyttkjertelen (aHR, 1.01), lunge (aHR, 1.00) og hjerte (aHR, 0.94).Nyrekandidater hadde betydelig variasjon i forskjeller på tvers av donasjonstjenesteområder (aHRs, New York City, 2,52; New Jersey, 1,84; og Michigan, 1,56). Den eneste demografiske gruppen med økt ventelistedødelighet var svarte versus hvite (aHR, 1,41; 95 prosent CI, 1,07–1.86) fornyrekandidater. De første 10 ukene etter erklæringen om en nasjonal nødsituasjon hadde en heterogen effekt på ventelistedødeligheten, varierende etter geografi og etnisitet. Denne heterogeniteten vil komplisere sammenligninger av ytelsen til transplantasjonsprogrammet under COVID-19.

SØKEORDhelsetjenester og resultatforskning, hjertetransplantasjon/kardiologi,nyretransplantasjon/nefrologi,nyretransplantasjon: levende donor,levertransplantasjon/ hepatologi, lungetransplantasjon: levende donor, pasientoverlevelse, håndtering av venteliste

cistanche er bra for kornyresykdom

1|INTRODUKSJON

Pandemien med koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) fortsetter å påvirke helsesystemer over hele verden, inkludert solide organtransplantasjonssystemer. Nyere studier har beskrevet betydelige reduksjoner i transplantasjonsraten under pandemien.1 Mens forekomsten av og dødeligheten på grunn av covid-19 blant solide organtransplantasjonskandidater og mottakere ennå ikke er beskrevet i USA, er den kumulative forekomsten av covid-19 blant solide organventelistekandidater i Storbritannia var 3,8 prosent til og med 20. mai 2020, med en dødelighet av alle årsaker på 10,2 prosent blant dem som utviklet covid-19.2 Dette var vesentlig høyere enn den totale dødeligheten i befolkningen, som er estimert til 1 prosent –6 prosent ,3-5 og understreker viktigheten av å forstå effekten av covid-19 på den solide organkandidatpopulasjonen i USA.

The Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) rapporterer om ventelisteresultater i våre programspesifikke rapporter (PSR). Fordi COVID-19 kan føre til dårligere utfall for pasienter oppført ved transplantasjonsprogrammer i regioner med mer alvorlige utbrudd, kan rapporterte ventelistedødeligheter for slike programmer være verre i PSR-er på grunn av covid-19 i stedet for forskjeller i klinisk behandling. Det vil si at COVID-19 kan forveksle dødelighetsrater på venteliste og tilsvarende evalueringer (f.eks. 5-tierrangeringssystemet for ventelistedødelighet som brukes av både forsikringsselskaper og pasienter). Den geografiske variasjonen av forskjeller før og etter COVID-19 kan måle den potensielle risikoen for forveksling i ventelistedødeligheten. Hvis den relative dødeligheten på venteliste i deler av USA er betydelig høyere etter covid-19 enn før, er risikoen for forvirring på grunn av covid-19 høy, spesielt hvis områdene opplevde relativt alvorlige utbrudd.

Denne studien undersøkte tidlige trender i dødelighetsrater på venteliste før og etter fremveksten av covid-19 blant organtransplantasjonskandidater i USA. Den hadde som mål å svare på tre spørsmål av interesse for transplantasjonssystemet:

1. Var faren for dødelighet på venteliste forskjellig før og etter den nasjonale nødserklæringen for covid-19?

2. I så fall, varierte forskjellen i faren for dødelighet på venteliste geografisk over hele USA? Donasjonstjenesteområder (DSA) var de geografiske områdene fordi de var granulære nok til å skille store storbyområder. For eksempel vil variasjon på delstatsnivå skjule potensielle forskjeller i California, mens variasjoner på DSA-nivå vil fange opp forskjeller på tvers av for eksempel San Francisco, Los Angeles og San Diego.

3. Varierte forskjellen i faren for ventelistedødelighet mellom befolkningsundergrupper?

Denne studien ble utført som en del av en bred SRTR-analyse av virkningen av COVID-19 på solid organtransplantasjon i USA. SRTR COVID-19-evalueringen gir månedlige oppdateringer av ventelistedødelighet, med fokus på geografiske og demografiske forskjeller, ettersom pandemien vokser og avtar over hele USA.

cistanche-effekter: anti-aldring

2|METODER

2.1|Befolkning og data

Denne studien brukte SRTR-data, som inkluderer data om alle givere, ventelistekandidater og transplantasjonsmottakere i USA, innsendt av medlemmene av Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN). Health Resources and Services Administration, US Department of Health and Human Services, gir tilsyn med aktivitetene til OPTN- og SRTR-kontraktørene.

Denne analysen brukte SRTR Standard Analysis File (SAF) kandidatdatasett fra august 2020, som representerer alle pasienter i USA som er, eller har vært, registrert på venteliste for en solid organtransplantasjon siden 1. oktober 1987. SRTR SAFs har blitt beskrevet i stor detalj tidligere.6,7 Fordi registrering av minst 95 prosent av pasientdødsfall på ventelisten kan ta 2 eller flere måneder på grunn av etterslep i rapporteringen, ble kandidater inkludert hvis de var utbredt på ventelisten for organtransplantasjoner mellom 13. mars 2019 og 31. mai 2020. Derfor presenterer denne studien tidlige funn fra de første 10 ukene etter erklæringen av covid{12}} nasjonal nødsituasjon. Kandidater uten rapportert noteringsdato eller alder ved notering eller som var yngre enn 18 år ved notering ble ekskludert. Kandidatoppfølging ble sensurert ved transplantasjon, restitusjon uten transplantasjon eller overføring til et annet senter. Analysene ble utført separat for nyre-, bukspyttkjertel-, lever-, lunge- og hjertekandidater. Ventetid og utfall ble inkludert for pasienter uavhengig av om de var oppført som aktive eller inaktive.

2.2|målinger

2.2.1|Utfall

Det primære utfallet var ventelistedødelighet, spesifikt den årsaksspesifikke faren for ventelistedødelighet, som ikke matematisk avhenger av transplantasjonsfrekvensen.8 Dermed er eventuelle forskjeller i den årsaksspesifikke faren for ventelistedødelighet før og etter COVID-19 kan ikke iboende tilskrives lavere transplantasjonsfrekvens etter COVID-19.

2.2.2|Prediktorer og kovariater

Den viktigste prediktoren for interesse var COVID-19-pandemien, som definert av tiden før eller etter erklæringen om en nasjonal nødsituasjon i USA 13. mars 2020. Disse analysene sporer tidsmessige trender i dødelighet før og etter COVID{ {3}}, fordi forekomststatus og dødsårsak på individnivå ikke er tilgjengelig i SRTR SAF.

Kovariater modellert for alle solide organtyper var alder i år, kjønn, etnisitet, rase, urbant eller landlig bosted, mil mellom kandidat og program, blodtype, kroppsmasseindeks (BMI), primærdiagnose, forsikringstype, tidligere transplantasjoner og ventetid tid. I tillegg ble disse kovariatene modellert for disse typene transplantasjoner:

• Nyre: Beregnede panelreaktive antistoffer (cPRA), dialysevarighet og om pasienten også var oppført for en bukspyttkjerteltransplantasjon

• Bukspyttkjertel: Liste over bare bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelen etter nyre eller samtidig nyre-bukspyttkjerteltransplantasjon

• Lever: Sluttstadium leversykdom (MELD) score og hepatocellulært karsinom (HCC) status

• Hjerte og lunge: Høyde ved notering

• Lunge: lungetildelingspoeng (LAS)

• Hjertekandidater: Ventrikulær assistanseenhet (VAD) status ved liste

2.2.3|Tidsvarierende kovariater

Kandidatkarakteristikker med tidsvarierende verdier ble oppdatert i begynnelsen av hver måned før og etter 13. mars 2020. For eksempel endres LAS stadig etter hvert som pasienter blir mer eller mindre syke. Dermed var en pasients LAS-verdi ved begynnelsen av hver måned verdien som ble brukt for analyser for hele måneden. Siste tilgjengelige verdi ble brukt til oppfølging etter fjerning fra venteliste.

cistanche-effekter: antibakteriell

2.3|Statistisk analyse

2.3.1|Rammeverk for modellering

Gitt interessen for den tidsvarierende effekten av COVID-19 på ventelisteresultater, ble stykkevis eksponentielle modeller (PEM) brukt for å estimere dødeligheten på venteliste etter COVID-19-erklæringen 13. mars 2020, kontra før. PEM-er er proporsjonale faremodeller med en konstant grunnlinjefare i a priori definerte intervaller. Modellene inkluderte to intervaller for grunnlinjefaren: før og etter COVID-19. Tidsskalaen for disse modellene var kalendertid. For å sikre tilstrekkelig presisjon, krevde hver analyse et minimum antall hendelser etter 13. mars 2020, beskrevet nedenfor i hvert underavsnitt.

2.3.2|Samlet effekt av covid-19

Den samlede effekten av COVID-19 var forskjellen mellom intervallene før og etter 13. mars 2020. For denne analysen antok modellene at hver kovariat hadde samme effekt før og etter COVID-19. Disse modellene ble kun beregnet når kohorten hadde mer enn 10 dødsfall både før og etter COVID-19. En post hoc sensitivitetsanalyse justerte i tillegg modellene for pasientens inaktive status som en tidsvarierende kovariat.

For å vurdere om tidlige trender i dødelighetsrater på venteliste ble redusert i senere måneder, modellerte en foreløpig post hoc-analyse ved bruk av SAF fra desember 2020 tidstrender i fare for ventelistedødelighet etter måned før og etter COVID-19 ved å bruke en PEM med tilfeldige effekter for hver måned og justert for kovariater.

2.3.3|Geografisk variasjon i effekten av covid-19

Generaliserte lineære blandede modeller (GLMM) estimerte variasjonen på DSA-nivå i dødelighetsrater på venteliste før og etter COVID-19. Spesifikt inkluderte modellen to tilfeldige effekter på DSA-nivå: en for før 13. mars 2020, og en for etter. De empiriske Bayes-estimatene for de individuelle DSA-ene estimerte forskjellen mellom hver DSA fra landsgjennomsnittet før og etter COVID-19. Derfor inkluderte nyremodellen for eksempel 58 DSA-spesifikke pre-COVID-effekter og 58 DSA-spesifikke post-COVID-effekter. GLMM-ene tillot en korrelasjon mellom de tilfeldige effektene. Forskjellen mellom pre- og post-COVID-effektene identifiserte den relative forskjellen i ventelistedødelighet etter, sammenlignet med før, COVID-19. GLMM-ene inkluderte en forskyvning lik de lineære prediktorene fra PEM-ene for den samlede effekten av COVID-19, som stod for kandidatrisikofaktorer. Disse modellene ble estimert bare når antall dødsfall i perioden etter COVID{16}} var mer enn dobbelt så mange DSA-er.

2.3.4|Undergruppespesifikke effekter for covid-19

Separate modeller estimerte de undergruppespesifikke effektene av covid-19. Spesifikt inkluderte modellen en interaksjon mellom hver kandidatrisikofaktor og den samlede effekten av COVID-19, noe som gjorde at effekten av COVID-19 kunne variere på tvers av for eksempel kandidataldersgrupper. Modeller ble bare estimert for hver av kovariatene oppført ovenfor når dødsfall i perioden etter COVID-19 var minst 10 pluss 2 ganger antallet variabler i modellen.

Forbedre immunitet cistanche supplement

3|RESULTATER

3.1|Justerte effekter av COVID

Faren for dødelighet blant nyretransplantasjonskandidater var 37 prosent høyere de første 1{{10}} ukene etter covid-19 nasjonale nødsituasjon enn før (justert hazard ratio [aHR], 1,37; 95 prosent KI, 1,23–1,52). Faren for dødelighet på venteliste for lever (aHR, {{20}}.94; 95 prosent CI, 0.78–1.15), bukspyttkjertelen (aHR, 1.01 ; 95 prosent KI, 0,49–2,07), lunge (aHR, 1,00; 95 prosent KI, 0,59–1,70), og hjerte (aHR, 0,94; 95 prosent KI, 0,57–1,54) var like før og etter COVID-19 (Figur 1). I tillegg justering for tidsvarierende kandidaters inaktive status endret ikke fareforholdene meningsfullt (tilleggsfil 1).

Foreløpig analyse av tidstrender ved bruk av SAF fra desember 2020 viste at fareforholdet for dødelighet på venteliste blant nyrekandidater gikk ned fra toppen rett etter COVID-19, men forble høye. Fareforholdene for andre organer varierte ikke særlig fra måned til måned og økte ikke etter COVID-19 (figur 2).

3.2|Geografisk variasjon

Faren for ventelistedødelighet blant nyrekandidater i New York City DSA var 2,52 ganger høyere etter COVID-19 nasjonale nødserklæring enn før, selv etter å ha tatt høyde for den høyere faren for ventelistedødelighet i USA (Figur 3) . Tilsvarende var ventelistedødeligheten høyere blant nyrekandidater etter enn før COVID-19 i New Jersey (aHR, 1,84) og Michigan (aHR, 1,56). Forskjeller på tvers av DSAer i ventelistedødelighet for levertransplantasjonskandidater var spesielt mindre. Den største forskjellen etter, sammenlignet med før, COVID-19 skjedde i DSAer som hovedsakelig betjener Milwaukee, Wisconsin (aHR, 1.11) og Hartford, Connecticut (aHR, 1.10). Modeller for lunge-, hjerte- og bukspyttkjertelkandidater ble ikke estimert på grunn av et utilstrekkelig antall dødsfall etter 13. mars 2020 (tilleggsfil 2).

3.3|Demografisk variasjon

Bare nyre- og levertransplantasjoner hadde et tilstrekkelig antall dødsfall på ventelisten etter COVID-19 til å estimere forskjeller i ventelistedødelighet på tvers av kandidatundergrupper. Afroamerikanske nyreventelistekandidater var den eneste undergruppen med tidlige tegn på høyere ventelistedødelighet etter enn før COVID-19 (aHR, 1,41; 95 prosent CI, 1,07–1.86, sammenlignet med hvite kandidater, Tabell 1). Leverkandidater hadde dramatisk høyere dødelighet på venteliste ved høyere MELD-score før COVID; denne trenden holdt seg, men ble merkbart dempet etter fremveksten av covid{10}} (tabell 1). Imidlertid var konfidensintervallene for mange undergrupper, spesielt blant levertransplantasjonskandidater, spesielt brede, noe som indikerer relativt upresise estimater.

Cistanche-effekter: anti-kreft

4|DISKUSJON

Dødeligheten på venteliste var særlig høyere i begynnelsen av COVID-19 nasjonale nødsituasjon blant nyreventelistekandidater, men ikke andre solide organtransplantasjonskandidater. Forskjellene i dødelighetsrater på nyreventeliste varierte geografisk, med dramatisk høyere rater i New York City DSA. Den relative ventelistedødeligheten for afroamerikanere sammenlignet med hvite nyrekandidater var høyere etter COVID-19 enn før. Forskjellene i dødelighetsrater på venteliste på tvers av kategorier av MELD ble dempet i månedene etter at pandemien begynte, selv om COVID-19-pandemien falt sammen med begynnelsen av tildelingspolitikken for leverskarphet – en alternativ mulig forklaring på endringer i ventelistedødeligheten ved høyere MELD-score.

Dødeligheten på venteliste har historisk vært lavere for nyrekandidater enn for kandidater for andre solide organer.9 Imidlertid er det største antallet kandidater oppført for en nyretransplantasjon, og nyrekandidater har lengst ventetid.9 Dermed er det høyere fare for venteliste. dødelighet blant nyrekandidater kan representere et betydelig antall ekstra dødsfall, spesielt hvis den høyere ventelistedødeligheten opprettholdes over en lang periode.

Blant de mange mulige årsakene til den økte dødeligheten blant nyreventelistekandidater, er det noen som krever ytterligere diskusjon. En hypotese er at dødeligheten økte på grunn av forsinkede transplantasjoner. Vi estimerte forskjellene i den årsaksspesifikke faren for dødelighet på venteliste før og etter covid-19. Den årsaksspesifikke faren er ikke matematisk eller iboende avhengig av endringer i transplantasjonsraten, selv om gjenværende forvirring fortsatt kan forårsake en sammenheng mellom ventelistedødelighet og transplantasjonsrater. En annen hypotese er at dødeligheten økte på grunn av dødsfall fra COVID-19 direkte eller som et resultat av forsinket medisinsk behandling på grunn av frykt for infeksjon. En begrensning av SRTR-databasen United States transplantasjonssystem vil bli forbedret hvis data på individnivå om COVID-forekomst og dødelighet blir tilgjengelig for transplantasjonsventelistekandidater. Analyser fra US Renal Data System (USRDS) fant imidlertid at sykehusinnleggelser på grunn av covid-19 viste topper i april og juli – i samsvar med toppene i ventelistedødelighet funnet i denne studien, og gir støtte til hypotesen om direkte økning i dødelighet på grunn av covid-19.10 I USRDS-analysen var peritonealdialyse hjemme beskyttende mot covid-19 sammenlignet med hemodialyse i senter. USRDS fant også at sykehusinnleggelser som ikke var covid ble redusert sammenlignet med de samme månedene i 2017–2019, noe som ga støtte til hypotesen om økning i dødelighet på grunn av forsinket medisinsk behandling.10 I tillegg bevis på økt total dødelighet blant nyrekandidater i USA Kingdom2 og den betydelige økningen i ventelistedødelighet i New York City, New Jersey og Michigan – tidlige covid-19 hotspots i USA – antyder at covid-19 økte ventelistedødeligheten for nyrekandidater, selv om , forblir det relative bidraget til de spesifikke mekanismene (dvs. COVID-19-infeksjon eller forsinket behandling) ukjent.

Å forstå årsakene til høyere ventelistedødelighet blant nyrekandidater enn kandidater for andre solide organer vil kreve fortsatt studier. Analyse av registeret i Storbritannia fant at risikoen for å utvikle COVID-19 var høyere for nyrekandidater enn for nyremottakere.2 Sosial distansering kan ha vært mer utfordrende for nyretransplantasjonskandidater som gjennomgår senterdialyse. Fremtidige studier av kandidatens helseatferd eller interaksjoner mellom kandidatene i helsevesenet (f.eks. dialyse for nyrekandidater vs. sykehusinnleggelse før transplantasjon for andre solide organkandidater) kan gi innsikt i hvorfor bare nyretransplantasjonskandidater hadde en høyere ventelistedødelighet.

Geografiske forskjeller i dødelighet på venteliste var bemerkelsesverdige for nyrekandidater, noe som tyder på at PSR-er bør modifiseres på kort sikt for å håndtere endringer i utfall drevet av COVID-19-pandemien i stedet for av klinisk behandling ved transplantasjonsprogrammer. Som et midlertidig tiltak sensurerte PSR-er utgitt i januar 2021 oppfølging av transplantasjonskandidater 12. mars 2020, noe som burde fjerne mesteparten av risikoen for forvirring på grunn av covid-19 i den tidlige delen av pandemien fra ventelisten dødelighetsevalueringer.

PSR-er kan imidlertid ikke sensurere oppfølging på ubestemt tid 12. mars 2020. Som en del av COVID-19-evalueringen fortsetter SRTR å undersøke tilnærminger til håndtering av COVID-19 i PSR-er. For eksempel kan ventelistedødelighetsmodellene justere for covid-19-forekomsten i transplantasjonsprogrammets region. Hvis denne tilnærmingen fjerner DSA-nivåvariasjonen i ventelistedødelighet for nyrekandidater, er det en levedyktig tilnærming for å integrere kandidatoppfølging etter fremveksten av COVID-19. Alternativt kan COVID-19 bli endemisk i hele USA og påvirke transplantasjonsprogrammer like mye. På dette tidspunktet vil variasjonen på DSA-nivå i ventelistedødelighet før og etter covid{10}} sannsynligvis avta, og normal oppfølging kan gjenopptas, muligens med behov for å dele ut data fra 13. mars 2020 til datoen kl. hvilken geografisk variasjon reduseres.

Trenden med høyere ventelistedødelighet blant afroamerikanske nyrekandidater etter enn før COVID-19 bør overvåkes. COVID-19 har allerede økt helseforskjeller mellom afroamerikanere og hvite.11 Løpende overvåking vil være viktig for å identifisere økende helseforskjeller i spesifikke deler av helsesystemet på grunn av covid-19 (f.eks. ventelistedødelighet av nyre kandidater). Forskjeller i dødelighet med MELD-score fortjener mer undersøkelse, spesielt med hensyn til nesten samtidig implementering av skarphetssirkler. En begrensning av denne studien var at det for tiden var for få dødelighetshendelser til å modellere undergruppeforskjeller for bukspyttkjertel-, lunge- og hjertekandidater. SRTR-evaluering vil fortsette å analysere mulige undergruppeforskjeller i løpet av COVID-19-pandemien.

Foreløpige tidstrender viser at ventelistedødeligheten blant nyrekandidater har holdt seg høy, og SRTR fortsetter å analysere om den geografiske variasjonen i ventelistedødelighet forblir høy. Fremtidige analyser bør fortsette å overvåke dødelighetsrater på venteliste hos solide organtransplantasjonskandidater og se etter tilnærminger for å redusere geografisk variasjon. Dette er avgjørende for tilbakeføring av PSR-ene til normale rapporteringskohorter. Selv om en begrensning av SRTR-dataene er mangelen på konsistente dødsårsaksdata for transplantasjonskandidater og mottakere, undersøkes estimering av geografiske korrelasjoner av COVID-19-forekomst med endringer i ventelistedødelighet mens SRTR fortsetter å analysere virkningen av COVID-19.

TAKK

Dette arbeidet ble utført i regi av Hennepin Healthcare Research Institute, kontraktør for det vitenskapelige registeret for transplantasjonsmottakere, som en leveranse under kontraktnummer HHSH250201500009C (US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Healthcare Systems Bureau, Division av transplantasjon). Den amerikanske regjeringen (og andre som handler på dens vegne) beholder en betalt, ikke-eksklusiv, ugjenkallelig, verdensomspennende lisens for alle verk produsert under SRTR-kontrakten, og for å reprodusere dem, forberede avledede verk, distribuere kopier til offentligheten og fremføre offentlig og vises offentlig, av eller på vegne av regjeringen. Dataene rapportert her er levert av HHRI som entreprenør for SRTR. Tolkningen og rapporteringen av disse dataene er forfatterens(e) ansvar og skal på ingen måte sees på som en offisiell policy eller tolkning av SRTR eller den amerikanske regjeringen. Forfatterne takker SRTR-kollega Nan Booth, MSW, MPH, ELS, for manuskriptredigering.

FORMIDLING

Forfatterne av dette manuskriptet har ingen interessekonflikter å avsløre som beskrevet av American Journal of Transplantation.

ERKLÆRING AV DATA TILGJENGELIGHET

Dataene som støtter funnene i denne studien er tilgjengelig fra den tilsvarende forfatteren på rimelig forespørsel.

cistanche effekter: anti-INFLAMMATORISK

REFERANSER

1. DeFilippis EM, Sonnenberg L, Reza N, et al. Trender i USAs hjertetransplantasjonsventelisteaktivitet og volum under pandemien med koronavirussykdommen 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(9):6-10.

2. Ravanan R, Callaghan CJ, Mumford L, et al. SARS-CoV-2-infeksjon og tidlig dødelighet av ventelistede og solide organtransplanterte i England: en nasjonal kohortstudie. Am J Transplant. 2020;20(11):3008-3018.

3. Rajgor DD, Lee MH, Archuleta S, Bagdasarian N, Quek SC. De mange estimatene for dødsraten for covid-19-tilfeller. Lancet Infect Dis. 2020;20(7):776-777. 30244-9.

4. Baud D, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Pomar L, Favre G. Reelle estimater av dødelighet etter COVID-19-infeksjon. Lancet Infect Dis. 2020;20(7):773.

5. Spychalski P, Blazynska-Spychalska A, Kobiela J. Estimering av dødelighetstall av covid-19. Lancet Infect Dis. 2020;20(7):774-775.

https://doi.org/10.3201/eid2606.200320.2.

6. Leppke S, Leighton T, Zaun D, ​​et al. vitenskapelig register over transplantasjonsmottakere: samle inn, analysere og rapportere data om transplantasjon i USA. Transplant Rev. 2013;27(2):50-56.

7. Massie AB, Kuricka LM, Segev DL. Big data i organtransplantasjon: Registre og administrative krav. Am J Transplant. 2014;14(8):1723-1730. https://doi.org/10.1111/ajt.12777.

8. Wey A, Gustafson SK, Salkowski N, et al. Programspesifikke transplantasjonsrateforhold: tilknytning til tildelingsprioritet ved notering og

utfall etter transplantasjon. Am J Transplant. 2018;18(6):1360-1369.

9. SRTR, OPTN. OPTN/SRTR 2018 års datarapport. Publisert 2019. Åpnet 25. september 2020. https://srtr.transplant.hrsa. gov/annual_reports/2018_ADR_Preview.aspx

10. United States Renal Data System (USRDS). COVID-19-tillegg. I: 2020 USRDS Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease; 2020. https://adr.usrds.org/2020

11. Yancy CW. COVID-19 og afroamerikanere. J Am Med Assoc. 2020;323(19):1891-1892. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6548.