Nyretransplantasjon: En gjennomgang av robotassistert nyretransplantasjon
Mar 18, 2022
Ta kontakt med:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Levende donor robotassistert nyretransplantasjon: en ny standard for omsorg?
Andrea Gallipoli. Juan Gomez Rivas. Alessandro Larcher. Alberto Breda
Abstrakt
Hensikten med gjennomgangenRobotassistert nyretransplantasjon(RAKT) har potensial til å kombinere fordelene ved minimalt invasiv kirurgi med den beste nyreerstatningsbehandlingen. I løpet av det siste tiåret var resultatene oppmuntrende, ettersom kirurgiske og funksjonelle resultater virker optimale ved levende donasjon. Nyere studier fokuserte på sammenligning med åpennyretransplantasjon(OKT), spesielle situasjoner som overvektige pasienter eller transplantasjoner av flere kar, og optimalisering av teknikken for å øke dens kirurgiske indikasjoner.
Nylige funn i forhold til OKT, RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon) har lengre oppvarmingstid og operasjonstid, men lavere intraoperativt blodtap. Sårrelaterte hendelser og postoperativ smerte reduseres med robotteknikk. Dette er også påvist hos overvektige pasienter, hvor RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)kan være spesielt gunstig. Det ble ikke funnet noen signifikant forskjell i graftfunksjon, graftoverlevelse og pasientoverlevelse med RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)og OKT i kort- og mellomtidsoppfølging. En transplantasjon av flere kar bør ikke betraktes som en kontraindikasjon for robotkirurgi. Intrakorporale kjølesystemer for regional hypotermi er ikke brukt i RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)ennå. Fremtidige utfordringer vil være inkludering av pasienter med ateromatøse iliaca arterier og transplantasjonsprogrammer for avdøde givere. Sammendrag En randomisert-kontrollert studie er nødvendig for å definitivt bekrefte funnene fra retrospektive og prospektive kohortstudier. Implementeringen av prosedyren i flere sentre avhenger av bredere indikasjoner, noe som til slutt kan redusere prosedyrerelaterte kostnader. For å garantere anvendeligheten av RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)fra avdøde givere er det grunnleggende å optimalisere graftkjølesystemene og å inkludere mottakere med ateromatøse iliaca arterier.
Nøkkelord: Nyretransplantasjon· Regional hypotermi ·Robotassistert nyretransplantasjon· Robotkirurgi · Vaskulær anastomose
cistanche mannlige fordeler
Introduksjon
Åpennyretransplantasjon(OKT)betraktes som standarden for omsorg ved nyreerstatningsbehandling[1]. I andre halvdel av forrige århundre var virkningen av denne kirurgiske teknikken dramatisk. I 1950 utførte Richard Lawler det første orto-emnetnyretransplantasjon, mens RenéKüss i 1952 dirigerte den første ekstraperitonealenyretransplantasjonmed anastomoser i iliaca og ureteroneocystostomi. Begge prosedyrene viste en innledende graftfunksjon med rask forringelse av nyren. Den første vellykkede kadaverennyretransplantasjon(1953) fikk Nobelprisen i medisin 1990 til Joseph Murray, som foredlet René Küss sin teknikk. Merk at sistnevnte fortsatt er den eneste Nobelprisen som er tildelt for kirurgisk behandling de siste 70 årene. En annen stor kirurgisk innovasjon er utviklingen av minimalt invasiv kirurgi, som raskt har omformet urologisk kirurgi i løpet av de siste 30 årene. Implementering av mindre instrumenter fører til mindre snitt og en presis manipulering og disseksjon av vevet. Til syvende og sist reduserte disse teknologiske fremskritt kirurgiske traumer, sår- og hemoragiske komplikasjoner og postoperative smerter, noe som førte til en raskere bedring av pasienten. Rosales et al. rapporterte opplevelsen av den første laparoskopiskenyretransplantasjon[2], som ble omfattende beskrevet av Modi et al. i en serie på 72 pasienter [3]. Forfatterne konkluderte med at laparoskopisknyretransplantasjoner gjennomførbart og garanterer betydelig mindre postoperativ smerte, men krever en bratt læringskurve.
cistanche mannlige fordeler
Fra begynnelsen av 2000-tallet revolusjonerte robotkirurgi minimalt invasiv kirurgi, og løste de to viktigste problemene med laparoskopi, nemlig todimensjonalt syn og mangelen på artikulerende instrumenter. Bruken av instrumenter med syv frihetsgrader og med et tredimensjonalt kamera med tidoblet zoomkraft er spesielt avgjørende ved presise operasjoner som de som involverer vaskulære anastomoser. I 2002 beskrev Hoznek et al. robotassisterte vaskulære og ureterovesikale anastomoser [4·]. Giulianotti og Oberholzer beskrev håndassistertrobotassistert nyretransplantasjon(RAKT) i en serie overvektige pasienter [5, 6]. I 2014 rapporterte Menon et al. om teknikken til RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)i en kohort på 25 påfølgende pasienter.
I 2015, en multi-institusjonell gruppe innen EAU Robotic Urology Section (ERUS-RAKT)(Robotassistert nyretransplantasjon)Arbeidsgruppe) ble opprettet i Europa. Som et resultat ble det publisert en prospektiv serie på 120 pasienter i 2017, som for tiden har registrert mer enn 300 pasienter [7·e].
Kirurgisk teknikk
Den kirurgiske teknikken ble standardisert av Menon et al. [8·e]. Forfatterne beskrev en transperitoneal tilnærming, selv om den ekstraperitoneale har vist seg å være gjennomførbar [9]. Litotomiposisjonen brukes med en Trendelenburg-tilt på 20-30 grader. Til å begynne med settes tre 8-mm robottrokarer med en 12-mm assistenttrokar inn. Teknikken foreslått av ERUS-RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)Working Group angir posisjonen til den tredje trokaren ved krysset mellom spinn-ombilicallinje og pubis-fjerde armlinje med DaVinci Si, mens bruken av DaVinci Xi tillater å sette trokaren inline(fig.1)[100]. De ytre iliaca-karene klargjøres, og en peritoneal pose lages for transplantatet. Deretter dissekeres den fremre blæreveggen inntil slimhinnen for forberedelse av ureterovesikal anastomose. For å sikre regional hypotermi av transplantatet, kan nyren være omgitt av en gasbind jakke fylt med isslam på benken etter ureteral stentplassering og karforberedelse. Deretter utføres et periumbilical 6-cm snitt, og transplantatet introduseres via en GelPOINT@, hvor kameratrokaren og en annen 12-mm assisterende trokar plasseres. Alternativt kan transplantatet introduseres via et Pfannenstiel-snitt[11. Hos kvinnelige mottakere kan nyrene også introduseres via en intravaginal insersjon [12]. Etter innføringen av transplantatet, i bukhulen, kan isslam leveres til transplantatet gjennom Gel-POINT@ hvert 15. minutt for å opprettholde hypotermi.
Den ytre iliacavenen klemmes fast med to bulldogs, og etter venotomien anastomeres den med den podede venen på en kontinuerlig ende-til-side-måte ved bruk av en 6/0 Gore-Tex国(fig.2A-C) ). Etter fastklemming av den eksterne iliaca-arterie utføres lineær arteriotomi og kan konverteres til en sirkulær arteriotomi via en aorta-punch eller med saks. Teknikken for arteriell anastomose ligner venøs anastomose (fig. 2D-F). Ureteroneocystostomien utføres i henhold til Lich-Gregoir-teknikken med 5/0 monofilamentsutur(fig.2G-I). Etter declamping og evaluering av riktig graftperfusjon, retroperitonealiseres nyren. Peritoneum er lukket med hemlocks slik at permeabiliteten reduserer risikoen for lymfocele i det postoperative forløpet. Dessuten ligner ekstraperitonealiseringen av transplantatet den åpne teknikken og gir enkel tilgang til nyren for perkutan biopsi eller nefrostomirørplassering [13].
Intraoperative resultater
Menon et al. demonstrerte at RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)var gjennomførbart, med en total operasjonstid (gjennomsnitt ± standardavvik) på 214,1 ± 39,8 min og en oppvarmingstid på 46,6 ± 9,3 min. Breda et al. bekreftet disse resultatene og fant oppvarmingstiden<48 min="" was="" correlated="" with="" better="" renal="" function="" recovery="" on="" postoperative="" day="" 30="" [7··].="" to="" date,="" few="" studies="" compared="" the="" outcomes="" of="">(Robotassistert nyretransplantasjon)versus OKT i retrospektive eller prospektive serier (tabell 1). Forfatterne fant at operasjonstid og oppvarmingstid var signifikant høyere i RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)gruppe. På den annen side var median blodtap lavere med robottilnærmingen med en 0.7-3,6 prosent av konverteringsfrekvensen.
Fig. 1 ERUS-RAKT trokarposisjonering for Da Vinci Si/Xi-robot med periumbilical (Pfannenstiel; stiplet sirkel) snitt og original Vattikuti Medanta-teknikk
Postoperative resultater
Breda et al. rapporterte en komplikasjonsrate på 19 prosent (23/120) og 7,5 prosent (9/120) Clavien-Dindo Større enn eller lik 3 komplikasjoner[7·]. Median postoperativ eGFR etter 30 dager var 52,6 ml/min. Positive utfall ble bekreftet ved 1-års oppfølging [19]. Resultatene av den oppdaterte serien, som registrerer 291 levende givere RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon),confirmed arate of 7.5%(22/291)Clavien-Dindo≥3 complications with 5/291(1.7%)delayed graft function (DGF),2/291(0.7%)embolization,3/291(1%)transplant-ectomies for arterial thrombosis, 3/291(1%)transplantec-tomies for vein thrombosis,6/291(2%)bleedings requiring surgical exploration,2/291(0.7%) ileus requiring surgical exploration,and 1/291(0.3%) transplantectomies for acute rejection.Late complications(>90 dager) inkluderte 9/291 (3 prosent) lymfoceles, 6/291 (2 prosent) ureterisk stenose og 3/291 (1 prosent) snittbrokk.
Tabell 2 beskriver de postoperative resultatene i sammenlignende serier, med en oppfølging på 6-31 måneder.
Tre studier rapporterte signifikant høyere bruk av morfinderivater i OKT-gruppen [16,17,18·e], mens Tugcu et al. demonstrerte mindre postoperativ smerte i RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)gruppe i løpet av de første 24/48 timene[14]. En høyere rate av sårinfeksjoner ble rapportert i OKT-serien. I en potensiell matchet kohort på 504 pasienter, Ahlawat et al. viste signifikant flere sårinfeksjoner (4 prosent vs 0 prosent ) og symptomatiske lymfocytter (7 prosent vs 0 prosent ) i OKT versus RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)pasienter.DGF og kreatininnivåer ved siste oppfølging var sammenlignbare i alle serier. Lengde på sykehusopphold ble rapportert som lavere i RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)tilfeller [15] eller sammenlignbare mellom grupper[17,18·], ifølge forskjellige kilder.
Tabell 1 Kirurgiske utfall i sammenlignende serier av robotassistert nyretransplantasjon (RAKT) og åpen nyretransplantasjon (OKT)
Komplekse kirurgiske scenarier Overvektige pasienter
Fedme er en velkjent risikofaktor for sårinfeksjoner, som er karakteristisk for immunkompromitterte pasienter [20]. Infeksjoner på operasjonsstedet har vist seg å være en uavhengig risikofaktor for tap av transplantat. Lynch et al. rapporterte en dramatisk forskjell i 3-års graftoverlevelse hos mottakere med eller uten sårinfeksjon (70 prosent mot 88 prosent)[20]. I tillegg kan immunaktiveringen som genereres av en infeksjon ha en rolle ved graftavvisning [21]. Derfor er implementering av en minimalt invasiv teknikk som har potensial til å redusere risikoen for sårinfeksjoner hos overvektige pasienter relevant. Dessuten RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon) might increase the number of patients eligible for KT, as BMI>35 kg/m2 regnes som en relativ kontraindikasjon i enkelte land.
I 2013 rapporterte Oberholzer et al. en relevant reduksjon i infeksjoner på operasjonsstedet hos 28 overvektige pasienter (gjennomsnittlig BMI43±7,8 kg/m2) som ble sendt til RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)og sammenlignet med en frekvenstilpasset retrospektiv kohort (29 prosent vs 0 prosent ;p=0.004). Ved 6-måneds oppfølging ble nyrefunksjonen lagt over hverandre (p{{7} }.47), DGF(p=0.99),akutt avstøtning(p=0.99), og 100 prosent av transplantatoverlevelsen ble funnet [6]. Samme gruppe sammenlignet RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)mottakere (n=67) til OKT-mottakere fra United Network of Organ Sharing-databasen (n=545). Pasientens overlevelsesrater ved 1 år (96,8 og 98 prosent) og 3 år (97 og 95 prosent) ) skilte seg ikke mellom RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)og OKT-mottakere, henholdsvis. Transplantatoverlevelsesrater var også like [22].
Nylig har Prudhomme et al. rapporterte dataene fra ERUS-RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)Arbeidsgruppe.Totalt 169 levende giver RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)ble stratifisert i henhold til BMI (BMI<25><><30 kg/m2;bmi="">30 kg/m2). Median eGFR ved 1-års oppfølging var 54(45-60),57(46-70), og 63(49-78)ml/min/1,73 m2 hos henholdsvis obese, overvektige og ikke-overvektige mottakere(p=0.5). Frekvensen av postoperative komplikasjoner og DGF var ikke signifikant forskjellig i de tre gruppene [23]. Spørsmålet om samtidig RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)og sleeve gastrectomy for vekttap vil bli et mulig alternativ i fremtiden forblir ubesvart, selv om den kombinerte prosedyren allerede er beskrevet [24].
cistanche mannlige fordeler
Flere fartøyer
To studier tok for seg resultatene av RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon) bruke graft med flere kar. Siena et al. analyserte ERUS-RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)database og sammenlignet 21 RAKT-er(Robotassistert nyretransplantasjon)med flere fartøy til 127 RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)med enkeltkar. Den vaskulære rekonstruksjonen ble utført på benkebordet: teknikkene ble forenet (pantaloon-mote), re-implantasjon (ende-til-side) av den polare arterien i hovednyrearterien, eller en kombinasjon av begge. De fant at totale og kalde iskemitider var signifikant lengre i kohorten med flere kar (henholdsvis 112 vs 88 min, p=0.004 og 50 vs 34 min, p=0.003), mens ingen forskjell ble funnet for gjenoppvarming og anastomosetid. Ved 30-dagers oppfølging, RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)bruk av transplantasjon av flere kar var ikke en prediktor for suboptimal nyrefunksjon (eGFR<45 ml/min/1.73="" m2)[25].="" on="" the="" other="" hand,="" prudhomme="" et="" al.="" found="" the="" number="" of="" graft="" arteries="" was="" independently="" associated="" with="" suboptimal="" renal="" function="" at="" postoperative="" day="" 30(or="0.71;" ci;p="0.02)in" obese="" recipients="" [23].="" nataraj="" et="" al.="" matched="" 43="">(Robotassistert nyretransplantasjon)med 43 OKT-er ved bruk av transplantasjoner med flere kar. I denne studien ble vaskulær rekonstruksjon utført enten ekstrakorporal eller intrakorporal. De fant at gjennomsnittlig smertestillende behov, postoperativ smerte (2nd POD) og sykehusopphold var signifikant lavere i RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)gruppe (alle s<0.05). postoperative="" complications="" were="" similar,="" except="" for="" wound-related="" events="" which="" were="" more="" frequent="" in="" the="" okt="" group="" (4.2%="" vs="" 0%;="" p="0.002)and" ileus="" which="" was="" more="" frequent="" in="" the="">(Robotassistert nyretransplantasjon)gruppe(18,6 prosent mot 2,3 prosent ;p =0.001). Funksjonelle utfall var like mellom RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon) og OKT-grupper (henholdsvis eGFR62,4 vs 61,8 ml/min/1,73 m2; p=0.9) ved 6-måneds oppfølging [26].
Læringskurve
To studier analyserte læringskurven i RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon), begge ved å bruke den statistiske prosesskontrollmetoden [27]. Ahlawat et al. sammenlignet 33 RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)utført av en naiv kirurg til 64 RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon) from the reference center. However, the index sur-geon had a significant previous experience in robotic surgery (n>500) og OKT(n=450). Analysen fokuserte på kirurgisk tid, vaskulære anastomoser og oppvarmingstid. Kompetansen kunne oppnås innen 10 tilfeller, med bedre ferdigheter og gjennomsnittlig kirurgisk tid, etter 20-25 tilfeller. Kortsiktige funksjonelle utfall ble ikke modifisert av økt erfaring[28]; Ikke desto mindre er det viktig å huske den relativt lille prøvestørrelsen til en slik undersøkelse for å forhindre en formell læringskurveanalyse. ERUS-RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon) group provided the analysis of learning curves from five centers with>20 RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon).Det ble funnet at komplikasjoner og DGF reduserte betydelig etter de første 20 tilfellene. Forfatterne bekreftet at oppvarmingstid ikke var en prediktor for kortsiktige funksjonelle resultater. Derfor ble en trifecta foreslått (ingen større intra/postoperative komplikasjoner, ingen DGF og oppvarmingstid
Betydningen av proctorship under overgangen fra OKT til RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)er nøkkelen. I dette synet organiserte ERUS spesifikk praktisk opplæring i prekliniske modeller, i analogi med andre etablerte treningsveier viet til robotkirurgi [29,30]. Videre foreslo Saba et al. nylig en RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)simuleringsplattform som bruker 3D-utskrift og hydrogel-støpeteknologier som skal brukes innenfor en tre-trinns protokoll: observatørskap ved høyvolumsenteret, da Vinci kirurgi online opplæring og til slutt fullføring av fire simulerte prosedyrer, inkludert donornefrektomi og RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon) [31].
Fremtidsperspektiv Utvidende indikasjoner for RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)
Indikasjonene for RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)har økt de siste årene. De første rapportene ekskluderte pasienter med signifikant iliaca-arterosklerose, tidligere historie mednyretransplantasjon, tidligere større abdominal kirurgi, høy risiko for avstøtning og dual/multiorgan mottakere [8·e]. Oberholzer et al. inkludert pasienter med tidligerenyretransplantasjoneller høy risiko for avvisning [6]. Det har også blitt vist mulig å utføre samtidige bukspyttkjertel-/nyretransplantasjoner, to-nyretransplantasjoner eller ortotopiskenyretransplantasjon[32-34]. De viktigste utfordringene er implementeringen av RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)i avdøde donorprogrammer og inkludering av pasienter som er rammet av alvorlig iliaca-arterosklerose. I det første tilfellet viste en studie fra gruppen i Firenze at det var mulig med transplantasjonssentre med erfaring innen robotkirurgi, og det store problemet gjelder tilgjengeligheten av robotplattformen i en presserende setting [35]. I det siste tilfellet, tapet av haptisk tilbakemelding under RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)utelukker nøyaktig intraoperativ vurdering av ateromatiske plakk og øker risikoen for utilstrekkelig vaskulær kontroll ved bruk av klemmer. Fremskrittene innen teknologi og spesielt i utvidet virkelighet kirurgi kan overvinne det betydelige problemet og utvide indikasjonen av RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)til langtidsdialysemottakere.
cistanche mannlige fordeler
Intrakorporale graft kjølesystemer
Oppvarmingstiden er avgjørende under RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon), fordi temperaturen i bukhulen raskt kan øke transplantattemperaturen. Derfor er de funksjonelle resultatene av RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)kan teoretisk sett være mer avhengig av oppvarmingstiden enn OKT [36]. Dette ville vært enda mer overbevisende i RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)fra avdøde givere, for hvem den totale iskemitiden alltid er lengre, og som følge av dette kan skaden på iskemi-reperfusjon være større. Av denne grunn ble den regionale hypotermiteknikken introdusert av Menon et al. Merk at gjennomsnittstemperaturen til transplantatet var 20,3±2,9 minutter, slik at den intrakorporale kjølingen tillot å opprettholde en akseptabel, men ikke optimal, nyretemperatur [8··]. Dessuten øker påføring av knust is på transplantatet risikoen for ileus [26]. Ganpule et al. foreslo en modifisert jakke der isen ble plassert i to rom av et firelags gasbind for å unngå direkte kontakt med tynntarmen[37]. For øyeblikket er det lite bevis på de intrakorporale kjølesystemene. To studier rapporterte dedikerte kjølesystemer i en svinemodell. En termisk barrierepose ble funnet å redusere hastigheten på temperaturendringer under RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon), selv om det ved 40 minutter var litt mindre enn 30 grader C [38].
Meier et al. rapporterte resultatene av en nyrejakke av silikon kontinuerlig perfusert av metylenblått og etanol ved 4 grader. Reperfusjonstemperaturen under RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)med silikonjakken var 6,5 grader grader sammenlignet med 28,7 grader C under RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)uten kjøling eller 22,5 grader under OKT. Histologi og MR viste mindre alvorlige iskemi-reperfusjonslesjoner og parenkymal heterogenitet i de avkjølte graftgruppene. Systemet ble aldri testet i en menneskelig modell og hadde to store ulemper. Bruken av etanol til kjøling er tvilsom, da det er fare for antennelse ved bruk av energiapparater. Posen øker den totale dimensjonen til transplantatet betydelig, noe som kan påvirke snittlengden og ergonomien under operasjonen [39].
Nylig har en kald iskemi-enhet vist seg å opprettholde en lav grafttemperatur under operasjonen gjennom de IDEALE fasene 0 og 1. Spesielt demonstrerte enheten gjennomførbarhet for både OKT og RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)hos mennesker, og transplantattemperaturen oversteg aldri 20 grader (gjennomsnittlig temperatur: OKT 15,7C vs RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)18,3 grader )[40].
Kostnader
Kostnaden for gjennomføringen av en RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)programmet er viktig om robotplattformen ennå ikke er tilgjengelig i senteret. Så institusjonene som allerede har eksperimentert med prosedyren er alle høyvolumsentre med bred erfaring innen robotkirurgi. I tillegg bestemmer engangsforbruksmateriellet til roboten andre ekstrakostnader per prosedyre. Foreløpig er det ikke utført noen nytte-kostnadsanalyse for å sammenligne RAKT og OKT. Oberholzer et al. rapporterte en forskjell per prosedyre på 15000 USD, uten å ta hensyn til kostnadene ved kjøp av roboten [6]. Hameed et al. operasjonsstuekostnadene var lik robotassisterte radikale prostatektomier (10000 USD)[41].
Derimot det postoperative forløpet etter RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)kan ha nytte av en minimalt invasiv teknikk, og dermed redusere kostnadene og potensielt føre til kostnadsnøytralitet etter et spesifikt antall prosedyrer[42]. Det forventes at markedsføring av nye robotplattformer reduserer kostnadene til roboten og dens engangsartikler.
Konklusjoner
Aktuelle bevis viser at RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)er trygt og gjennomførbart i levende donasjon og gir lignende funksjonelle resultater ved midtveis oppfølging, både hos overvektige og normalvektige pasienter. En randomisert kontrollert studie er nødvendig for å definitivt bekrefte funnene fra retrospektive og prospektive kohortstudier. Implementeringen av prosedyren i flere sentre avhenger av utvidelsen av kirurgiske indikasjoner, noe som også kan redusere kostnadene. For å garantere anvendeligheten av RAKT(Robotassistert nyretransplantasjon)fra avdøde givere er det grunnleggende å ta i bruk graftkjølesystemer og å inkludere mottakere med ateromatøse iliaca arterier.
Referanser
Artikler av spesiell interesse, publisert nylig, har blitt fremhevet som:●Av viktig ●●Av stor betydning
1. Faba OR, BoissierR, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. European Association of urology guidelines on renal transplantation: update 2018.Eur Urol Focus.2018;4:208-15.https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.07.014.
2.●Rosales A, Salvador JT, Urdaneta G, Patino D, Montlle6 M, Esquina S, et al. Laparoskopisknyretransplantasjon. Eur Urol.2010;57:164-7.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.06. 035. Den første beskrivelsen av laparoskopisknyretransplantasjon.
3.Modi P,Pal B,ModiJ,Singla S,Patel C,Patel R, et al.Retroperi-toneoskopisk levende-donor nefrektomi og laparoskopisknyretransplantasjon: erfaring fra innledende 72 saker. Transplantasjon. 2013;95:100-5.https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182795bee.
4. ● Hoznek A, Zaki SK, Samadi DB, Salomon L, Lobontiu A, Lang P, et al.Robotassistert nyretransplantasjon: an initial experience.J Urol.2002;167:1604-6.Den første beskrivelsen av roboticnyretransplantasjon.
5. Giulianotti P, Gorodner V, Sbrana F, TzvetanovI, Jeon H, Bianco F, et al. Robotisk transabdominalnyretransplantasjonhos en sykelig overvektig pasient. AmJ Transplant.2010;10:1478-82.https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2010.03116.x.
6. OberholzerJ, Giulianotti P, Danielson KK, Spaggiari M, Bejarano-Pineda L, Bianco F, et al. Minimalt invasiv robotnyretransplantasjonfor overvektige pasienter som tidligere ble nektet tilgang til transplantasjon. Am JTransplant.2013;13:721-8.https://doi.org/10.1111/ajt.12078.
7.··Breda A, Territo A, Gausa L, Tugcu V, Alcaraz A, Mosquera M, et al.Robot- assistertnyretransplantasjon: den europeiske erfaringen. Eur Urol.2018;73:273-81.https://doi.org/10.1016/i. eururo.2017.08.028. Den første multisenter ikke-randomiserte studien avrobotassistert nyretransplantasjon.
8.··Menon M, Sood A, Bhandari M, Kher V, Ghosh P, Abaza R, et al. Robotisknyretransplantasjonmed regional hypotermi: en trinnvis beskrivelse av Vattikuti Urology Institute-Medanta-teknikken (IDEAL fase 2a). Eur Urol.2014;65:991 1000.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013. 12.006.Robotassistert nyretransplantasjonteknikk ved bruk av regional hypotermi.
9.Tsai MK, Lee CY, Yang CY, Yeh CC, Hu RH, Lai HS. Robotassistert nyretransplantasjon i retroperitoneum. Transpl Int. 2014;27:452-7.https://doi.org/10.1111/tri.12279.
10. Gallioli A, Territo A, BoissierR, CampiR, Vignolini G, Mosquera M, et al. Læringskurve innrobotassistert nyretransplantasjon: resultater fra European Robotic urological Society working group.Eur Urol.2020.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.12. 008.Læringskurven tilrobotassistert nyretransplantasjonifølge europeiske erfaringer.
11. Vignolini G, Greco I, Sessa F, Gemma L, Pecoraro A, Barzaghi P, et al. Universitetet i Firenze teknikk forrobotassistert nyretransplantasjon: 3-Års erfaring. Front Surg. 2020;7:583798.https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.583798.
12. Doumerc N, Roumiguié M, Rischmann P, Sallusto F. Helt robotisk tilnærming med transvaginal insersjon fornyretransplantasjon. Eur Urol. 2015;68:1103–4. https://doi.org/10. 1016/j.eururo.2015.07.026.
Merk:ovenstående er ikke en fullstendig referanseliste
