Smertebehandling i post-COVID-æraen — En oppdatering: En narrativ gjennomgang del 1

ABSTRAKT

Et omfattende datasøk (fra januar 2020 til januar 2023) ble utført inkludert litteratur fra databasene PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science og EMBASE. I henhold til forhåndsinnstilte kriterier ble totalt 58 artikler inkludert i denne oversiktsartikkelen. Vanligvis kan enhver pasient som blir infisert med covid-19 utvikle tilstander etter covid-19. Forløpet av covid-19 er delt inn i tre hovedstadier: akutt covid-19 (opptil 4 uker), postakutt covid-19 (fra 4 til 12 uker) og post- COVID (fra 12 uker til 6 måneder). Hvis det påvises et mer langvarig covid-forløp-19 (over 6 måneder), brukes begrepet «langvarig covid». Selv om det akutte stadiet av COVID-19-infeksjon oftest manifesterer seg med akutte luftveissymptomer, er et svært vanlig symptom på sykdommen smerte, mens de vanligste symptomene på post-COVID-syndrom er kortpustethet, tørrhoste, tretthet, tap av lukte- og smaksfunksjon, tetthet og brystsmerter, søvn- og humørforstyrrelser, kroppssmerter, muskel- og leddsmerter, sår hals, feber og vedvarende hodepine. Alle observasjoner viste en høy forekomst av kroniske smertesyndromer av ulik lokalisering i post- og lang-COVID-perioden. Post-COVID kronisk smerte kan inkludere en nyutviklet kronisk smerte som en del av post-viralt syndrom; forverring av eksisterende kroniske smerter på grunn av tilknyttede endringer i medisinske tjenester, eller en de novo kronisk smerte hos friske personer som ikke er infisert med COVID. Kroniske smerter under og etter COVID-19-pandemien er et viktig helseproblem på grunn av den betydelige virkningen smerte har på pasienter, helsevesen og samfunnet. Derfor må pasienter med kroniske smerter få effektiv behandling i henhold til deres spesifikke behov. Følgelig er hovedmålet med denne oversiktsartikkelen å gi en bred beskrivelse av post-COVID smerte og utforske virkningen av langsiktig COVID-19 på kroniske smertepasienter, og også gi korte rapporter om prevalens, risikofaktorer, mulige mekanismer, ulike presentasjoner og styringsverktøyene gjennom en systematisk tilnærming.

Cistanche kan fungere som en anti-tretthets- og utholdenhetsforsterker, og eksperimentelle studier har vist at avkok av Cistanche tubulosa effektivt kunne beskytte leverhepatocytter og endotelceller skadet i vektbærende svømmende mus, oppregulere uttrykket av NOS3 og fremme hepatisk glykogen syntese, og utøver dermed anti-tretthetseffekt. Phenylethanoid glykosid-rik Cistanche tubulosa-ekstrakt kan redusere serumkreatinkinase, laktatdehydrogenase og laktatnivåer betydelig, og øke hemoglobin (HB) og glukosenivåer i ICR-mus, og dette kan spille en anti-tretthetsrolle ved å redusere muskelskaden. og forsinke melkesyreanrikningen for energilagring hos mus. Compound Cistanche Tubulosa Tabletter forlenget den vektbærende svømmetiden betydelig, økte den hepatiske glykogenreserven og reduserte serumureanivået etter trening hos mus, noe som viste dens anti-tretthetseffekt. Avkoket av Cistanchis kan forbedre utholdenhet og akselerere eliminering av tretthet hos trenende mus, og kan også redusere økningen av serumkreatinkinase etter belastningstrening og holde ultrastrukturen til skjelettmuskulaturen til mus normal etter trening, noe som indikerer at det har effektene. for å øke fysisk styrke og anti-tretthet. Cistanchis forlenget også overlevelsestiden til nitrittforgiftede mus betydelig og forbedret toleransen mot hypoksi og tretthet.

Klikk på binyretretthet

【For mer informasjon:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Nøkkelord: COVID-19; Lang COVID; PostCOVID smerte; Post-COVID smertesyndromer; Post-COVID kronisk smerte; Post-COVID nevropatisk smerte; Post-COVID muskel-skjelettsmerter; Post-COVID hodepine; Telemedisin

Viktige oppsummeringspunkter

Hvorfor gjennomføre denne studien?

Post-COVID-19 smerte er utbredt og kan utvikle seg til mer utfordrende og vedvarende smerte. Følgelig er hovedmålene med denne gjennomgangen:

For å gi en kort rapport om utfordringene ved behandling av kronisk smerte under post-COVID-19.

For å beskrive utbredelsen, risikofaktorene og mulige mekanismer for kroniske smertetilstander assosiert med langvarig covid- 19.

Å fokusere på strategiene for å overvinne begrensningene i levering av helsetjenester og gi riktig behandling for pasienter med kroniske smerter.

For å utforske de praktiske tipsene for behandling av post-COVID kroniske smerter.

Hva ble lært av studiet?

Post-COVID-tiden representerer en stor utfordring for helsetjenester og har endret våre tilnærminger til medisin.

Alle observasjoner viste en høy forekomst av kroniske smertesyndromer av ulik lokalisering i post- og lang-COVID-perioder.

COVID-19 har en dyp effekt på pasienter med smerte. Å utsette eller stoppe behandlingen vil ha negative konsekvenser for pasienter med kroniske smerter.

Bevis er lovende for at nye verktøy som telemedisin og mobile opioidbehandlingsprogrammer kan bidra til å tilby løpende tjenester til pasienter med kroniske smerter.

INTRODUKSJON

Helsesystemer over hele verden har stått overfor ekstraordinære utfordringer siden covid-19-pandemien. Globalt, med slutten av 2022 og begynnelsen av et nytt år, viste den epidemiologiske oppdateringen av covid-19 at det har vært 657 977 736 bekreftede tilfeller av covid-19, inkludert 6 681 433 dødsfall globalt. Dette tallet bør tas med forsiktighet, ettersom mange land har endret praksisen med rutinemessig covid{10}}-testing, noe som har resultert i undervurderinger av de faktiske tallene [1].

COVID-19-pandemien har endret våre tilnærminger til medisin og skapt en helt ny generasjon mennesker som har kroniske smerter. Mange avventende svar om COVID-19 og følgene av den er fortsatt uklare og vil forbli en utfordring i overskuelig fremtid [2, 3]. COVID-19-pandemien har trukket oppmerksomhet til svakhetene til helsesystemer rundt om i verden [4].

En betydelig andel av pasientene med covid-19 opplevde langvarige og vedvarende symptomer. Publiserte rapporter indikerer at omtrent 10–20 % av covid-19-pasienter opplever vedvarende langvarige covid-symptomer fra noen uker til noen måneder etter akutt infeksjon [5]. Dette syndromet er preget av et bredt spekter av helseproblemer, inkludert "hjernetåke" med kognitive forstyrrelser, tretthet, dyspné, myalgi og muskelsvakhet, depresjon og vedvarende hodepine [6]. Videre estimerte en nylig omfattende systematisk gjennomgang og metaanalyse forekomsten av langsiktig covid-19 og viste at 45 % av covid{11}}-overlevende opplevde et bredt spekter av uløste symptomer i minst 4 måneder etter en bekreftet covid{13}}-infeksjon [7].

Kroniske smerter er et viktig helseproblem og er den vanligste grunnen til å søke legehjelp. Den rangerer blant de ti mest utbredte sykdommene over hele verden og år tapt på grunn av funksjonshemming. Av denne grunn bør kroniske smerter behandles riktig for å unngå ytterligere komplikasjoner [8]. COVID-19 har en dyp effekt på pasienter med kroniske smerter. Å utsette eller stoppe behandlingen for pasienter med kroniske smerter vil ha negative konsekvenser, inkludert økt smerte, funksjonshemming og depresjon. Håndtering av kroniske smerter under COVID-19-pandemien er en utfordrende prosess, spesielt med økende bevis for at COVID-19-infeksjon er assosiert med vedvarende myalgier, refererte smerter og utbredt hyperalgesi [9].

METODER

Et omfattende datasøk ble utført inkludert litteratur fra databasene PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science og EMBASE. Manuell screening av referanser ble også utført, og ytterligere referanser ble lagt til fra nettsteder for smerteorganisasjoner, f.eks. International Association for the Study of Pain (IASP) og Verdens helseorganisasjon (WHO). Relevante retningslinjer fra American Society of Anesthesiologists (ASA), American Society of Regional Anesthesia (ASRA), American Society of Interventional Pain Physicians og American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, European Pain Federations og WHO-databasen om COVID{{0 }} ble undersøkt for relevante publikasjoner. Søkestrategien var begrenset til artikler som ble publisert mellom januar 2020 og januar 2023. Følgende relaterte søkeord ble brukt for søket ("COVID-19", "coronavirus and SARS-CoV-2", " post-COVID smerte", "post-COVID smertesyndromer", "post-COVID hodepine", "post-COVID kronisk smerte" "post-COVID nevropatisk smerte" og "post-COVID muskel-skjelettsmerter"). Artikler som oppfylte inklusjonskriteriene, for eksempel artikler som er relevante for tilstanden og presenterte informasjon om post-COVID smertetilstander, og artikler publisert på engelsk og som involverer voksne mennesker, ble inkludert. Søket inkluderte observasjonsstudie, tverrsnittsstudie, kohortstudie, case-control studie, longitudinell studie, systematiske oversikter og metaanalyse. Ekskluderingskriteriene inkluderte ikke-engelskspråklige artikler, unnlatelse av å få hele artiklene, post-COVID smerte hos barn, saksrapporter, redaksjoner eller ekspertuttalelser. De utvalgte artiklene for inkludering ble screenet av to uavhengige anmeldere ved bruk av samme metode for evaluering. Den endelige gjennomgangsstrategien til litteratursøket resulterer i totalt 58 artikler i denne oversikten (fig. 1) [10]. Denne artikkelen er basert på tidligere utførte studier og inneholder ingen nye studier med menneskelige deltakere eller dyr utført av noen av forfatterne.

DEFINISJONER

Ulike definisjoner er utviklet for å definere ulike stadier av covid-19 basert på varighetene og de kliniske presentasjonene. Standardiserte definisjoner er viktige for riktig diagnose og behandling av disse pasientene. Følgende definisjoner kan brukes til å skille mellom ulike stadier av både pågående eller post-COVID-19 tegn og symptomer [1, 11, 12].

– Akutt covid-19-infeksjon: Tegn og symptomer på covid-19 i opptil 4 uker [1].

– Pågående symptomatisk COVID-19: Tegn og symptomer på COVID-19 fra 4 uker til 12 uker [1].

– Post-COVID-19-syndrom: Tegn og symptomer som utvikler seg under eller etter en infeksjon forenlig med COVID-19, fortsetter i mer enn 12 uker til 6 måneder, og forklares ikke med en alternativ diagnose. Det presenterer vanligvis med klynger av symptomer, ofte overlappende, som kan svinge og endre seg over tid og kan påvirke ethvert system i kroppen. Post-COVID-19 syndrom kan vurderes før 12 uker mens muligheten for en alternativ underliggende sykdom også vurderes [1, 11].

– Lang COVID: det er forskjellige definisjoner med mer eller mindre like betydninger.

o I henhold til retningslinjer fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE), brukes lang covid ofte for å beskrive tegn og symptomer som fortsetter eller utvikler seg etter akutt infeksjon i samsvar med covid-19 og varer lenger enn 4 uker. Det inkluderer både pågående symptomatisk COVID-19 (fra 4 til 12 uker) og post-COVID-19-syndrom (12 uker eller mer). Hvis et mer langvarig covidforløp-19 (over 6 måneder) diskuteres, brukes begrepet "lang covid" [11, 12].

o Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2021): «Bredt utvalg av nye, tilbakevendende eller pågående helseproblemer kan folk oppleve 4 eller flere uker etter først å ha blitt infisert med viruset som forårsaker COVID-19» [13 ].

o Verdens helseorganisasjon (WHO, 2021): «Sykdom som oppstår hos personer som har en historie med sannsynlig eller bekreftet SARS-CoV-2-infeksjon, vanligvis innen 3 måneder fra utbruddet av COVID-19, med symptomer og effekt som varer i minst 2 måneder, som ikke kan forklares med en alternativ diagnose" [1].

o National Health Service (NHS, 2021): "Symptomer som varer i uker eller måneder etter at infeksjonen har gått [11, 14].

– Post-COVID-19-tilstand er definert som sykdommen som oppstår hos personer med en historie med sannsynlige eller bekreftede SARS CoV- 2-infeksjoner, vanligvis 3 måneder fra utbruddet av COVID-19 med symptomer som varer i minst 2 måneder og ikke kan forklares med en alternativ diagnose. Vanlige symptomer inkluderer tretthet, kortpustethet, kognitiv dysfunksjon, men også andre, og har generelt innvirkning på hverdagens funksjon. Symptomer kan være nyoppståtte etter første bedring etter en akutt COVID-19-episode eller vedvare etter den første sykdommen. Symptomer kan også svinge eller få tilbakefall over tid [13].

– Post-COVID-hodepine: Den internasjonale klassifiseringen av hodepinelidelser bruker en hodepinevarighet på mer enn 3 måneder etter den akutte infeksjonen for diagnosen "Kronisk hodepine tilskrevet systemisk virusinfeksjon" [15].

– Kronisk smerte: kronisk smerte er definert av International Association for the Study of Pain (IASP) som vedvarende eller tilbakevendende smerte som varer mer enn 3 måneder eller utover normal vevstilheling [16].

– Nociplastisk smerte: IASP definerer neoplastisk smerte som "oppstår fra endret nocisepsjon til tross for ingen klare bevis på faktisk eller truet vevsskade som forårsaker aktivering av perifere nociceptorer eller bevis for sykdom eller lesjon i det somatosensoriske systemet som forårsaker smerten" [17].

– Muskel- og skjelettsmerter: Pain Task Force (IASP) definerer Chronic Primary Musculoskeletal Pain (CPMP) som "kronisk smerte i muskler, bein, ledd eller sener som er preget av betydelig emosjonell nød (dvs. angst, sinne, frustrasjon, og deprimert humør) eller funksjonshemming" [9, 18].

Utfordringer Post-COVID-19 kronisk smertebehandling

Pasienter med kroniske smerter kan oppleve en ytterligere potensiell risiko for funksjonell og emosjonell forverring under en pandemi, noe som kan øke den langsiktige helsebelastningen [19, 20].

Den pågående og lange COVID-19-pandemien er assosiert med nye problemer som påvirker kronisk smertebehandling. Vanskelig tilgang til helsetjenester, mangel på ressurser, belastede helsetjenester, psykiske helseproblemer og en pasients tilknyttede komorbiditeter kan legge til mer belastning for pasienter med kroniske smerter [9, 21]. Alle disse faktorene bidrar til å gjøre levering av effektiv smertebehandling mer utfordrende.

– Problemer knyttet til pandemien: [19, 20, 22].

o Lockdown, reiserestriksjoner, sosiale og fysiske avstander og isolasjon.

o Frykt for infeksjon eller at helseinstitusjonene blir smittet.

o Redusere risikoen for eksponering av helsepersonell for alvorlig infeksjon som er åpenlyst belastet helsevesen.

o Alle valgfrie konsultasjoner og intervensjoner avlyses eller utsettes.

o Avbrutt omsorg på grunn av isolasjoner og stenging av mange tjenester som fysioterapi og støttetjenester.

- Problemer knyttet til overspente helsevesen: [9, 23]

o Økt etterspørsel etter helsevesenet, helsepersonell og fasiliteter.

o Overforbruk av bildebehandling som følge av pandemien og dens oppfølger. Rundt 69 % av allmennlegene vil henvise pasienter til røntgen ved første presentasjon, til tross for at rutinemessig bruk frarådes på grunn av en dårlig sammenheng mellom bildediagnostiske funn med symptomer.

o Hyppigheten av enkelte kirurgiske inngrep, f.eks. ortopediske operasjoner og ryggradsoperasjoner, har økt markant de siste årene.

– Problemer knyttet til rehabiliteringsprogrammene: [9, 20].

o Mangel på fysiske aktiviteter, som påvirker pasienter som stolte på fysioterapi eller treningsprogrammer som en del av smertebehandlingsregimet.

o Stenging eller overbelastet rehabiliteringstjenester på grunn av pandemien.

– Pasientrelaterte faktorer: [18, 24, 25]

o Unnlatelse av å gi utdanning eller råd.

o Begrenset tilgang til helseinstitusjonene.

o Vanskeligheter med å få påfyll av smertestillende medisiner, spesielt for kontrollerte medisiner og opioider.

Et betydelig antall pasienter er eldre med mange komorbiditeter og flere medisiner.

o De er mer utsatt for sykelighet og dødelighet fra covid-19.

o Mulig immunsuppresjon, tretthet, svakhet og tilhørende komorbiditeter.

– Psykiske helseproblemer: [24, 25].

o Oppstart av nye eller forverring av psykiske helseproblemer, inkludert angst, stress, depresjon og posttraumatisk stresslidelse, har blitt betydelige bekymringer.

o Mindre tilgang til behandlingstilbud på grunn av isolasjon, sosial distansering og frykt for infeksjon, løfter opioidtolerante pasienter som sliter med avhengighet.

o Dette avbruddet har fått alvorlige konsekvenser, da det har ført til økt kronisk smerte, psykisk forverring og redusert livskvalitet.

– Interaksjon mellom behandling av kronisk smerte og covid-19-pandemi: [16, 26]

o Smertestillende midler som NSAIDs og paracetamol kan maskere symptomene på COVID-19-infeksjon, f.eks. feber og myalgi.

o Smertemedisiner kan samhandle med immunsystemet eller maskere tegn eller symptomer på covid-19-infeksjon.

o Kronisk opioidbehandling med høye doser kan indusere immunsuppresjon.

o Orale eller injiserbare steroider (f.eks. brukt til intervensjonelle smerteprosedyrer) er immundempende.

o Steroidinjeksjoner for smertebehandling kan påvirke effekten av covid-19-vaksiner.

UTROLIGHET AV POST-COVID-19 SMERTE

Omtrent 10–20 % av akutte infeksjoner med COVID-19-pasienter fortsetter å utvikle langvarige symptomer som kan være post-COVID-19-tilstander [1]. I USA er det mer enn 80 millioner pasienter og overlevende av COVID-19, som er det høyeste antallet i verden [27]. En nylig omfattende systematisk gjennomgang og metaanalyse estimerte forekomsten av langvarig covid-19, uavhengig av sykehusinnleggelsesstatus. Totalt 194 studier inkludert 735 006 deltakere over hele verden ble inkludert i analysen. Resultatene viste at 45 % av covid-19-overlevende opplevde et bredt spekter av uløste symptomer i minst 4 måneder etter covid{18}}-infeksjon [7].

Smerter kan være et tidlig symptom på akutt COVID-19-infeksjon, inkludert sår hals, myalgi, ryggsmerter og hodepine [28]. Det ser ut til at det ikke eksisterer noen sammenheng mellom den første alvorlighetsgraden av COVID-19-infeksjon og sannsynligheten for å utvikle post-COVID-19-tilstander(5). Kronisk smerte kan påvirke opptil 50 % av den generelle befolkningen, mens prevalensen av post-COVID-19 kronisk smerte ble estimert til å være 63,3 % [29].

Pasienter med kroniske smerter infisert med COVID-19 har høyere risiko for å forverre symptomene sine, og dette tilskrives mange faktorer, inkludert sosiale trusler, seponering av terapi, redusert tilgang til behandlinger eller tilhørende psykiske helseproblemer og bekymringer om helseutfall [25, 30, 31]. COVID-19 kan forverre allerede eksisterende smerter eller være assosiert med utseendet av ny smerte. En annen studie sammenlignet to grupper pasienter, én gruppe ble innlagt på sykehus på grunn av covid-19-infeksjon, og den andre gruppen ble innlagt på grunn av andre årsaker. Resultatene viste at COVID-19-infeksjon var assosiert med en signifikant høyere forekomst av de novo kronisk smerte, kronisk daglig hodepine og nyoppståtte smerter generelt, som var assosiert med vedvarende anosmi [32].

Kroniske smerter har et positivt forhold til virusinfeksjon, psykisk stress og konsekvensene av innleggelse på sykehus eller intensivavdeling (ICU). Post-COVID-19 kronisk smerte kan omfatte enten regional eller utbredt smerte [33, 34]. Det forårsaker ofte perifere eller sentrale nevrologiske komplikasjoner, enten gjennom direkte invasjon av nervesystemet eller gjennom immunreaksjoner (35, 36).

– Forekomst av kroniske smerter i henhold til demografien: En tverrsnittsstudie viste at mer enn tre av fem covid-19-overlevende opplever kroniske smerter. Økende alder og kvinnelig kjønn korrelerte med tilstedeværelsen av kronisk smerte i denne populasjonen [37].

– Forekomst av kronisk smerte i henhold til smertestedet: COVID{{0}} smerte var oftere lokalisert i hodet/nakken og underekstremitetene (p\0.05), etterfulgt av ledd smerte. Nyoppstått tretthet var mer vanlig hos covid-19-overlevende som krevde behandling på sykehus. Tilstedeværelsen av søvnløshet hos COVID-19-pasienter korrelerer med tilstedeværelsen av flere nyoppståtte smerter (83,3 %) sammenlignet med de som ikke gjorde det (48,0 %, p=0.024) [32, 38] .

Forekomst av kronisk smerte i henhold til den patofysiologiske typen smerte: Post-COVID kronisk smerte viser både muskel-skjelett- og nevropatiske smertetrekk. Diskrimineringen mellom nociseptiv, nevropatisk og neoplastisk smerte representerer en aktuell utfordring for klinikere [9]. Prevalensen av nevropatisk smerte ble estimert til å være 24,4 % [29]. Foreløpige bevis tyder på tilstedeværelsen av nevropatisk smerte hos individer som viser post-COVID smerte. De nevropatiske smertesymptomene var positivt assosiert med varigheten av post-COVID smerte, angstnivåer og kinesiofobinivåer. Det ble funnet at nesten 25 % av tidligere innlagte COVID-19-overlevende med «de novo» post-COVID-smerter rapporterte en nevropatisk smertekomponent [30, 31].

– Prevalens hos ikke-innlagte pasienter: Få rapporter som inkluderte langtidsoppfølging hos ikke-innlagte pasienter tyder på at (31–53 %) fortsatt har ett eller flere vedvarende smertefulle symptomer 1 år etter covid-19-infeksjon, som vil oversettes til et betydelig antall mennesker over hele verden [21, 39, 40]. En fersk metaanalyse har avslørt at mer enn 60 % av pasientene viste minst ett post-COVID{14}}-symptom. De mest utbredte post-COVID-19 symptomene som ble opplevd av både sykehusinnlagte og ikke-innlagte pasienter var tretthet og dyspné. De andre symptomene inkludert hodepine, anosmi, brystsmerter eller leddsmerter er lavere og mer varierende [41]. Hos ikke-innlagte pasienter var de hyppigste symptomene tretthet (34,8), åndenød (20,4 %), muskelsmerter/myalgi (17,0 %), nedsatt søvn (15,3 %) og tap av luktesans (12,7 %) [7 ].

– Prevalens hos innlagte pasienter: Den rapporterte forekomsten av muskel- og skjelettsmerter post-COVID-19 hos tidligere innlagte pasienter varierte fra (11–45 %) ved 6 måneder eller mer etter utskrivning [42]. Pasienter med post-COVID muskel- og skjelettsmerter viste et større antall covid-19-symptomer ved sykehusinnleggelse, med en større forekomst av myalgi og hodepine, lengre sykehusinnleggelse og høyere forekomst av ICU-innleggelse enn de som ikke rapporterte langvarig muskuloskeletale post-COVID smerte [43]. Hos innlagte pasienter var de fem mest utbredte symptomene rapportert tretthet (28,4 %), smerte/ubehag (27,9 %), svekket søvn (23,5 %), pustebesvær (22,6 %) og nedsatt vanlig aktivitet (22,3 %) [7].

【For mer informasjon:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】