Forekomsten av langvarig tretthet hos pasienter som oppnådde remisjon fra covid-19 hos King Abdulaziz Medical City

Abstrakt

Introduksjon

Langvarig tretthet er en vanlig tilstand som involverer både fysiske og psykiatriske symptomer, og den påvirker flere aldersgrupper og forårsaker sykelighet og invalidiserende symptomer som varierer fra milde til alvorlige symptomer. Mange pasienter skrives ut etter infeksjon med koronavirussykdom 2019 (COVID-19) uten skikkelig oppfølging og evaluering av langtidseffekter, noe som resulterer i feilbehandling av langtidssymptomene, noe som øker belastningen på pasientene og helsevesenet. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) er en sykdom forårsaket av den nye SARS-CoV-2. Det resulterer i en rekke symptomer, inkludert feber, hoste, pustebesvær, tap av luktesans og smakssans, og langtidseffekter som postalvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS), som er preget av kronisk tretthet, søvnforstyrrelser, myalgi, svakhet og depresjon. Denne studien tar sikte på å vurdere forekomsten av langvarig tretthet hos pasienter som oppnådde remisjon fra COVID-19 ved King Abdulaziz Medical City (KAMC), National Guards Health Affairs, Riyadh.

Cistanche kan fungere som en anti-tretthets- og utholdenhetsforsterker, og eksperimentelle studier har vist at avkok av Cistanche tubulosa effektivt kunne beskytte leverhepatocytter og endotelceller skadet i vektbærende svømmende mus, oppregulere uttrykket av NOS3 og fremme hepatisk glykogen syntese, og utøver dermed anti-tretthetseffekt. Phenylethanoid glykosid-rik Cistanche tubulosa-ekstrakt kan redusere serumkreatinkinase, laktatdehydrogenase og laktatnivåer betydelig, og øke hemoglobin (HB) og glukosenivåer i ICR-mus, og dette kan spille en anti-tretthetsrolle ved å redusere muskelskaden. og forsinke melkesyreanrikningen for energilagring hos mus. Compound Cistanche Tubulosa Tabletter forlenget den vektbærende svømmetiden betydelig, økte den hepatiske glykogenreserven og reduserte serumureanivået etter trening hos mus, noe som viste dens anti-tretthetseffekt. Avkoket av Cistanchis kan forbedre utholdenhet og akselerere eliminering av tretthet hos trenende mus, og kan også redusere økningen av serumkreatinkinase etter belastningstrening og holde ultrastrukturen til skjelettmuskulaturen til mus normal etter trening, noe som indikerer at det har effektene. for å øke fysisk styrke og anti-tretthet. Cistanchis forlenget også overlevelsestiden til nitrittforgiftede mus betydelig og forbedret toleransen mot hypoksi og tretthet.

Klikk på Mentalt utslitt

【For mer informasjon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Metoder

Vi gjennomførte en tverrsnittsstudie om bekvemmelighetsutvalg uten sannsynlighet. Alle deltakere som ble diagnostisert med COVID-19 og oppnådde remisjon, ble kontaktet i en poliklinisk avdeling (OPD) og signerte et informert samtykkeskjema og ble evaluert av standard spørreskjemaer ved klinikker etter remisjon fra COVID-19 ved King Abdulaziz medisinske by i Riyadh, Saudi-Arabia. Totalt 343 forsøkspersoner som oppfyller inklusjonskriteriene for alle pasienter som har blitt diagnostisert med COVID-19 og oppnådd remisjon, ble inkludert i studien. Denne studien inkluderte pasienter fra National Guard Hospital, studenter og ansatte. Den primære utfallsvariabelen var forekomsten av langvarig tretthet hos pasienter som oppnådde remisjon fra COVID-19 målt ved Chalder fatigue scale (CFQ). Deltakerne ble oppsøkt i klinikker og generell OPD av et av forskerteamene.

Resultater

Basert på studiedesignet ble 343 pasienter valgt fra King Abdulaziz Medical City i Riyadh, forekomsten av langvarig tretthet hos pasienter som oppnådde remisjon fra COVID-19 var 55,7 %, og resten var normal (44,3 %) . Forekomsten av langvarig tretthet var statistisk signifikant høyere hos kvinner og de som hadde blitt diagnostisert med COVID-19 og oppnådde remisjon i mer enn to måneder. Alderen på deltakerne varierte fra 18 til mer enn 45 år, med en overvekt av kvinner (60,6 %). Når det gjelder kroppsmasseindeks (BMI), var 39,9 % overvektige og 29,2 % overvektige. I tillegg var forekomsten av pasienter med assosiert kronisk sykdom 27,4 %; blant disse kroniske sykdommene var hypertensjon den vanligste (18,1 %), etterfulgt av diabetes (17 %) og skjoldbruskkjertelsykdommer (14,9 %).

Konklusjon

Så vidt vi vet, er dette en av få studier som ble utført i Saudi-Arabia som vurderer langvarig utmattelse etter COVID-19-infeksjon. I vår studie oppdaget vi at langvarig tretthet var svært utbredt (55,7 %). Vi fant at blant disse deltakerne hadde mer enn halvparten av de som rapporterte kronisk tretthet en covid-19-diagnose i mer enn to måneder. Videre utgjorde kvinner flertallet av dem som hadde langvarig tretthet. Vi oppfordrer innstendig til at det utføres ytterligere longitudinelle og standardiserte studier for grundig å fastslå alvorlighetsgraden av langvarig tretthet hos pasienter som fikk remisjon fra COVID-19.

Nøkkelord: langvarig, utmattelsessyndrom, postviralt syndrom, covid-19, kronisk utmattelse

Introduksjon

Langvarig tretthet er en vanlig tilstand som har symptomer på både fysisk og psykisk helse. Det påvirker mennesker i alle aldre og kan forårsake sykelighet og invalidiserende symptomer som kan variere i alvorlighetsgrad fra mild til alvorlig. Det er preget av uforklarlig og vedvarende tretthet etter anstrengelse ledsaget av en rekke symptomer relatert til kognitiv, immunologisk, endokrinologisk og autonom dysfunksjon [1]. De eksakte mekanismene for langvarig tretthet er ikke helt forstått, uten noen kjent årsaksfaktor som er etablert. Imidlertid er det bevis som tyder på at infeksjoner og immunologisk dysfunksjon bidrar til utvikling og vedlikehold av symptomer og muligens involvering av genetiske og psykososiale faktorer [1].

Tretthet etter infeksjon har vært en voksende langsiktig konsekvens av tidligere epidemier. For eksempel, i 2003 alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus (SARS-CoV), fant studiene at flertallet av deltakerne rapporterte tretthet; 64 % av dem rapporterte tretthet etter tre måneder, 54 % etter seks måneder og 60 % etter 12 måneder [2]. I følge en annen studie som ble utført i Norge i 2015, ble det rapportert at forekomsten av kronisk utmattelsessyndrom (CFS) etter H1N1-pandemien var 2,08 per 100,000. Forekomsten var høyere i den yngre befolkningen, noe som tyder på at yngre alder er en betydelig risikofaktor for å utvikle myalgisk encefalomyelitt (ME)/kronisk utmattelsessyndrom [3]. Det har også blitt funnet at tretthet etter infeksjon kan forekomme i en ikke-epidemisk setting, for eksempel infeksiøs mononukleose og bakteriell infeksjon. Kontinuerlig utmattelse som varer i seks måneder eller lenger uten kjent årsak kalles myalgisk encefalomyelitt (ME)/kronisk utmattelsessyndrom (CFS). Det har blitt antydet at ME/CFS kan være forårsaket av flere virus- og bakterieinfeksjoner [4]. Selv om det er fastslått at det er en sammenheng mellom depresjon og CFS, er det fortsatt ikke kjent hvilken av de to som går foran den andre [5,6]. I tillegg, mens det antas at visse infeksjoner kan forverre CFS, er den nøyaktige patofysiologien fortsatt uklar.

Etter en infeksjon med koronavirussykdom 2019 (COVID-19), skrives mange pasienter ut uten å ha fått nødvendig oppfølging eller å få evaluert langsiktige konsekvenser. Dette fører til feilbehandling av langtidssymptomer, noe som legger en ekstra belastning på pasienter og helsevesen. COVID-19 er en sykdom forårsaket av SARS-CoV-2. Det resulterer i en rekke symptomer, inkludert feber, hoste, pustebesvær, tap av luktesans og smakssans, og langtidseffekter som postalvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS), som er preget av kronisk tretthet, søvnforstyrrelser, myalgi, svakhet og depresjon [7]. Det har vært flere studier som forsøkte å etablere en sammenheng mellom langvarig utmattelse og covid-19. En studie som ble utført i 2021 i Teheran på 120 COVID-19-positive pasienter, ved å bruke Fukuda-kriteriene, uttalte at prevalensraten for langvarig tretthet var 17,5 %, mens 82,5 % av respondentene ikke rapporterte noen symptomer [8]. En annen studie som ble utført i London i 2020 på 384 deltakere uttalte at det vanligste vedvarende symptomet etter utskrivning var tretthet, og utgjorde 69 % av pasientene [9]. I følge en studie som ble utført i Kina i 2021 med en befolkning på 1733, var prevalensraten for tretthet 63 % [10]. Denne studien hadde som mål å vurdere forekomsten av langvarig tretthet hos pasienter som oppnådde remisjon fra COVID-19 ved King Abdulaziz Medical City (KAMC), National Guards Health Affairs, Riyadh.

Materialer og metoder

Vi gjennomførte en tverrsnittsstudie om bekvemmelighetsutvalg uten sannsynlighet. Deltakere som ble diagnostisert med COVID-19 og oppnådde remisjon, ble kontaktet i en poliklinisk avdeling (OPD) og signerte et informert samtykkeskjema og ble evaluert ved hjelp av standard spørreskjemaer (Chalder fatigue scale {CFQ}) på klinikker etter remisjon fra COVID. -19 ved King Abdulaziz Medical City i Riyadh, Saudi-Arabia. Totalt 343 forsøkspersoner som passer inklusjonskriteriene ble inkludert i studien. Deltakerne ble oppsøkt i klinikker og generell OPD av et av forskerteamene. Alle voksne som har blitt diagnostisert med COVID-19 og oppnådd remisjon, ble inkludert i studien. I tillegg ekskluderte vi alle pasienter som tidligere har hatt livstruende infeksjoner (sepsis, endokarditt, meningitt eller andre infeksjoner i sentralnervesystemet) før bekreftelsen av diagnosen COVID-19, pasienter som har fått psykiatrisk medisinering det siste året, og pasienter som har fått diagnosen kronisk utmattelsessyndrom før infeksjon. Data ble samlet inn gjennom et validert spørreskjema (CFQ). Pasientene ble informert om at deres deltakelse er frivillig og deres svar vil bli holdt konfidensielt.

Totalt seks spørsmål angående demografien ble stilt etterfulgt av to spørsmål angående generell og psykisk helse. I tillegg var det seks spørsmål angående covid-19-infeksjon. Hovedutfallsvariabelen var å måle forekomsten av langvarig utmattelse etter remisjon fra COVID-19 ved å bruke Chalder fatigue-skalaen (CFQ); skalaen er satt sammen av 11 elementer: Har du problemer med tretthet? Trenger du å hvile mer? Føler du deg trøtt eller døsig? Har du problemer med å starte ting? Mangler du energi? Har du mindre styrke i musklene? Føler du deg svak? Har du problemer med å konsentrere deg? Gir du tungen når du snakker? Synes du det er vanskeligere å finne det rette ordet? Hvordan er hukommelsen din?

Chalder fatigue-skalaens skåringsmetode tillater "bimodal" skåring, med kolonner som angir {{0}}, 0, 1 og 1 med et område fra 0 til 11. Alternativ skåring alternativene inkluderer "Likert"-score på 0, 1, 2 og 3, som har et område på 0 til 33. Svarene ble målt ved hjelp av Likert-skalaen (0-3). Totalt 33 poeng kan utledes fra dette, sammen med skårer for den fysiske (målt ved elementer 1-7) og psykologiske (målt ved elementer 8-11) tretthetsunderskalaen [11]. I tillegg tillot CFQ skillet mellom "tilfeller" og "ikke-saker" (score på henholdsvis 4 eller høyere og mindre enn 4), der skårene 0 og 1 ("Bedre enn vanlig" og "Nei dårligere enn vanlig' ) ble gitt 0 og poeng 2 og 3 ("Verre enn vanlig" og "Mye verre enn vanlig") fikk 1 (bimodal poengsum). Hver av de 11 binære poengsummene ble lagt sammen, og individer scoret 4 eller høyere var innenfor tretthetskriteriene. I tillegg ble personer med en skår på 9 eller høyere diagnostisert med kronisk utmattelsessyndrom [11]. Tillatelse ble innhentet fra den opprinnelige utgiveren til å bruke Chalder fatigue scale (CFQ).

Beskrivende data i denne studien ble presentert ved hjelp av tall og prosenter. Et p-verdi-grensepunkt på 0.05 ved et 95 % konfidensintervall (CI) ble brukt for å bestemme statistisk signifikans. Analysene målte sammenhengen mellom de sosiodemografiske egenskapene og langvarig utmattelse ved å bruke kjikvadrattesten. Multivariat regresjonsanalyse ble også utført for å bestemme den uavhengige prediktoren assosiert med langvarig tretthet med tilsvarende oddsratio, samt et 95 % konfidensintervall. Alle statistiske analyser ble utført ved bruk av Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versjon 26 (IBM SPSS Statistics, Armonk, NY).

Resultater

Basert på studiedesignet ble 343 pasienter valgt fra King Abdulaziz Medical City i Riyadh; gjennomsnittsalderen for deltakerne varierer fra 18 til 65 år, med en overvekt av kvinner (60,6 %). Når det gjelder kroppsmasseindeks (BMI), var 39,9 % overvektige og 29,2 % overvektige; nesten to tredjedeler var gift (63,3%). Pasienter som var i arbeid utgjorde 48,1 %, og forekomsten av pasienter med assosiert kronisk sykdom var 27,4 % (tabell 1).

Diskusjon

Denne studien hadde som mål å vurdere forekomsten av langvarig tretthet hos pasienter som oppnådde remisjon fra COVID-19 ved King Abdulaziz Medical City, National Guards Health Affairs, Riyadh, som var (55,7 %) blant forsøkspersonene som oppnådde remisjon ved å bruke Chalder fatigue-skalaen. Vi har funnet lignende resultater i en metaanalysestudie som ble utført i 2021 i USA, som viste at den vanligste langtidseffekten av covid-19 var tretthet, og sto for 58 % av de langsiktige manifestasjonene [12]. På den annen side har vi funnet en annen metaanalysestudie som ble utført i Kina som viser lavere prevalensrater på 36 % [13]. Det har vært en veletablert sammenheng mellom kronisk utmattelsessyndrom og flere virusinfeksjoner, slik som Epstein-Barr-virus (EBV), cytomegalovirus, enterovirus og herpesvirus, og i henhold til resultatene fra vår studie og mange andre studier, kan vi anta at COVID-19 medfører økt risiko for å utvikle langvarig tretthet [14]. I tillegg, angående sammenhengen mellom langvarig tretthet og en historie med covid-19, har vi funnet at pasienter som oppnådde remisjon i mer enn to måneder hadde høyere risiko for å utvikle langvarig tretthet, noe som står for en økning på 1,7 % høyere enn de som oppnådde remisjon senere (1-2 måneder) (tabell 4). I motsetning til andre undersøkelser rapporterte 53 % av sykehuspasientene tretthet i gjennomsnitt 36 dager etter utløsning (60 dager etter symptomdebut) (n=143) [15], mens 60 %-70% av pasientene rapporterte fatigue i gjennomsnitt 48 dager etter utskrivning fra sykehus [16]. På den annen side var det ingen signifikant sammenheng mellom de som ble vaksinert og de som ikke var angående risikoen for å utvikle langvarig tretthet (p=0.830) (tabell 3). Videre var det ingen sammenheng mellom kroniske sykdommer og sannsynligheten for å utvikle langsiktige manifestasjoner (p=0.687).

Identifisering av pasientenes egenskaper og andre faktorer knyttet til langvarig utmattelse

I vår studie fant vi at når det gjelder pasientenes egenskaper og assosiasjon til langvarig utmattelse, var det ingen signifikant forskjell i aldersgrupper om utvikling av langvarig utmattelse (p=0.527) (tabell 3). Dessuten fant vi at forekomsten av langvarig utmattelse var statistisk signifikant og høyere hos kvinner (p=0.013), med et forhold på 2:1 for kvinnelige pasienter. Dette resultatet var likt en annen studie som sa at kvinner har en høyere risiko for å utvikle langvarig tretthet sammenlignet med menn [17]. Dette kan skyldes at flertallet av deltakerne er kvinner i begge studiene, noe som kan skyldes at de fleste pasientene vi møtte på OPD-klinikkene var kvinner. En annen statistisk signifikant sammenheng vi fant var at pasienter som ble ansatt ble spådd å ha en økt risiko for langvarig tretthet med minst 64 % (AOR: 0.358; 95 % KI: 0.{{18} }.698; p=0.003), mens for de som er arbeidsledige, kan oddsen reduseres med minst 55 %.

I vår studie har vi funnet at flertallet av deltakerne mottok Pfizer-vaksinen, og utgjør 85 % sammenlignet med andre vaksiner som AstraZeneca (8,2 %) og Moderna (0,3 %). Dette kan skyldes at Pfizer var mer tilgjengelig og begynte å operere tidligere enn AstraZeneca og Moderna i Kongeriket Saudi-Arabia (KSA). En annen faktor som kan ha sammenheng med forskjellen er media. Pfizer ble mer oppmuntret til å bli tatt av påvirkere på sosiale medier uten noen vitenskapelig bevis som beviser at Pfizer er mye bedre når det gjelder å gi immunitet mot COVID-19. Derfor anbefales det på det sterkeste flere kampanjer for å øke bevisstheten og lære folk til ikke å følge med på hva som sies på sosiale medier. En annen faktor som har blitt rapportert ofte av personer som tok de senere vaksinene, er bivirkninger som rødhet på injeksjonsstedet, feber, hodepine og muskelsmerter. Personer som tok AstraZeneca var mer utsatt for å utvikle bivirkninger sammenlignet med personer som fikk Pfizer-vaksinen [18].

Hvis kun behandlende lege konsulteres for oppfølging, vil ikke håndteringen av tretthetstilstander bli håndtert på riktig måte. For å behandle CFS og kanskje adressere tretthet etter infeksjon, kreves en rekke terapier, inkludert gradert trening og kognitiv atferdsterapi [19,20]. I tillegg vil arbeidsgivere og bedriftshelsebyråer måtte fortsette å gi innspill for en vellykket tilbakevending til arbeid [21].

Begrensninger

Det er ulike begrensninger for vår enkeltsenterstudie som ble utført på ansatte, pasienter og studenter i King Abdulaziz Medical City (KAMC), National Guards Health Affairs, Riyadh; som bør diskuteres. Vi evaluerte kun enkeltpersoner på et engangspunkt i vår tverrsnittsforskning.

Konklusjoner

I vår studie fant vi at forekomsten av langvarig tretthet var høy (55,7 %). Blant disse deltakerne fant vi at mer enn halvparten av deltakerne som opplevde langvarig tretthet, ble diagnostisert med COVID-19 i mer enn to måneder. I tillegg var flertallet av deltakerne som opplevde langvarig tretthet kvinner. Siden dette er den første lokale studien som vurderer langvarig tretthet hos pasienter som oppnådde remisjon fra covid-19, anbefaler vi at det utføres ytterligere longitudinelle og standardiserte studier for å fullt ut vurdere alvorlighetsgraden av langvarig tretthet. På verdensbasis er en betydelig andel av pasientene i ferd med å bli fullstendig friske etter SARS-CoV-2-infeksjon. Langvarig tretthet etter infeksjon kan påvirke livskvaliteten negativt og ha stor innvirkning på enkeltpersoner, arbeidsgivere og helsevesen. Disse betydelige funnene trekker oppmerksomheten mot et problem under utvikling med økt byrde av covid-19. Disse resultatene bør inkorporeres i behandlingsplaner for tilfriskende pasienter for å lette rask handling. Videre anbefaler vi en grundig oppfølging av de som oppnådde remisjon fra covid-19, angående alvorlighetsgraden av tretthetssymptomene og mulig nedsatt arbeidsevne.

Vedlegg

De seks spørsmålene angående covid-19-infeksjon er vist i tabellene 5-6.

Tilleggsinformasjon

Avsløringer

Mennesker: Alle forfattere har bekreftet at denne studien ikke involverte menneskelige deltakere eller vev. Dyrepersoner: Alle forfattere har bekreftet at denne studien ikke involverte dyrepersoner eller vev. Interessekonflikter: I samsvar med ICMJEs enhetlige offentliggjøringsskjema, erklærer alle forfattere følgende: Betaling/tjenester info: Alle forfattere har erklært at det ikke ble mottatt økonomisk støtte fra noen organisasjon for det innsendte arbeidet. Økonomiske relasjoner: Alle forfattere har erklært at de ikke har noen økonomiske relasjoner for øyeblikket eller i løpet av de siste tre årene med noen organisasjoner som kan ha interesse i det innsendte arbeidet. Andre relasjoner: Alle forfattere har erklært at det ikke er andre relasjoner eller aktiviteter som kan se ut til å ha påvirket det innsendte arbeidet.

Referanser

1. Brurberg KG, Fønhus MS, Larun L, Flottorp S, Malterud K: Kasusdefinisjoner for kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalomyelitt (CFS/ME): en systematisk oversikt. BMJ åpen. 2014, 4:e003973. 10.1136/bmjopen-2013-003973

2. Lam MH, Wing YK, Yu MW, et al.: Mental morbidities and chronic fatigue in severe acute respiratory syndrome overlevende: langsiktig oppfølging. Arch Intern Med. 2009, 169:2142-7. 10.1001/archinternmed.2009.384

3. Magnus P, Gunnes N, Tveito K, et al.: Kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalomyelitt (CFS/ME) er assosiert med pandemisk influensainfeksjon, men ikke med en adjuvant pandemisk influensavaksine. Vaksine. 2015, 33:6173-7. 10.1016/j.vaccine.2015.10.018

4. Bansal AS, Bradley AS, Bishop KN, Kiani-Alikhan S, Ford B: Kronisk utmattelsessyndrom, immunsystemet og virusinfeksjon. Brain Behav Immun. 2012, 26:24-31. 10.1016/j.bbi.2011.06.016

5. Kruesi MJ, Dale J, Straus SE: Psykiatriske diagnoser hos pasienter som har kronisk utmattelsessyndrom. J Clin Psykiatri. 1989, 50:53-6.

6. Cope H, David A, Pelosi A, Mann A: Prediktorer for kronisk "postviral" tretthet. Lancet. 1994, 344:864-8. 10.1016/s0140-6736(94)92833-9

7. Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, et al.: Post-akutt COVID-19-syndrom. Nat Med. 2021, 27:601-15. 10.1038/s41591-021-01283-z

8. Simani L, Ramezani M, Darazam IA, Sagharichi M, Aalipour MA, Ghorbani F, Pakdaman H: Prevalens og korrelater av kronisk utmattelsessyndrom og posttraumatisk stresslidelse etter utbruddet av COVID- 19. J Neurovirol. 2021, 27:154-9. 10.1007/s13365-021-00949-1

9. Mandal S, Barnett J, Brill SE, et al.: 'Long-COVID': en tverrsnittsstudie av vedvarende symptomer, biomarkør- og bildeavvik etter sykehusinnleggelse for COVID-19. Brystkasse. 2021, 76:396-8.

10.1136/thoraxjnl-2020-215818 10. Huang C, Huang L, Wang Y, et al.: 6-månedskonsekvenser av COVID-19 hos pasienter utskrevet fra sykehus: en kohortstudie. Lancet. 2021, 397:220-32. 10.1016/S0140-6736(20)32656-8

11. Jackson C: The Chalder fatigue scale (CFQ 11). Occup Med (Lond). 2015, 65:86. 10.1093/oppstod/kqu168

12. Lopez-Leon S, Wegman-Ostrosky T, Perelman C, Sepulveda R, Rebolledo PA, Cuapio A, Villapol S: Mer enn 50 langsiktige effekter av COVID-19: en systematisk oversikt og metaanalyse. Sci Rep. 2021, 11:16144. 10,1038/s41598-021-95565-8

13. Zhu J, Zhong Z, Ji P, et al.: Klinisk patologiske kjennetegn ved 8697 pasienter med COVID-19 i Kina: en metaanalyse. Fam Med Community Health. 2020, 8:e000406. 10.1136/fmch-2020-000406

14. Proal A, Marshall T: Myalgisk encefalomyelitt/kronisk utmattelsessyndrom i det menneskelige mikrobiomets tid: vedvarende patogener driver kroniske symptomer ved å forstyrre vertsmetabolisme, genuttrykk og immunitet. Front Pediatr. 2018, 6:373. 10.3389/fped.2018.00373

15. Carfì A, Bernabei R, Landi F, Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group: Vedvarende symptomer hos pasienter etter akutt COVID-19. JAMA. 2020, 324:603-5. 10.1001/jama.2020.12603

16. Halpin SJ, McIvor C, Whyatt G, et al.: Postdischarge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19-infektion: en tverrsnittsevaluering. J Med Virol. 2021, 93:1013-22. 10.1002/jmv.26368

17. Stavem K, Ghanima W, Olsen MK, Gilboe HM, Einvik G: Prevalens and determinants of fatigue after Covid- 19 in non-hospitalized subjects: a population-based study. Int J Environ Res Public Health. 2021, 18:2030. 10.3390/ijerph18042030

18. Ibrahim Amer FH, Alzayyat R, Alzayyat N, Alomran S, Wafai S, Alabssi H, Alsultan D: Bivirkninger av covid- 19-vaksiner (Pfizer, AstraZeneca) i Saudi-Arabia, Øst-provinsen. Cureus. 2022, 14:e27297. 10.7759/nysgjerrig.27297

19. Galeoto G, Sansoni J, Valenti D, Mollica R, Valente D, Parente M, Servadio A: Effekten av fysioterapi på tretthet og fysisk funksjon hos pasienter med kronisk utmattelsessyndrom: en systematisk oversikt. Clin Ter. 2018, 169:e184-8. 10.7417/T.2018.2076

20. Jason L, Benton M, Torres-Harding S, Muldowney K: Effekten av energimodulering på fysisk funksjon og tretthetsgrad blant pasienter med ME/CFS. Patient Educ Couns. 2009, 77:237-41. 10.1016/j.pec.2009.02.015

21. Vink M, Vink-Niese F: Arbeidsrehabilitering og medisinsk pensjonering for pasienter med myalgisk encefalomyelitt/kronisk utmattelsessyndrom. En gjennomgang og vurdering av diagnostiske strategier. Diagnostikk (Basel). 2019, 9:124. 10.3390/diagnostikk9040124

22. Cella M, Chalder T: Måling av tretthet i kliniske og samfunnsmessige omgivelser. J Psychosom Res. 2010, 69:17-22. 10.1016/j.jpsychores.2009.10.007

【For mer informasjon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】