Samspillet mellom psykososiale faktorer og treningsutløst hypoalgesi hos smertefrie sykepleiere del 1

Hvorfor vil vi være slitne? Hvordan kan vi løse utmattelsesproblemene?

【Kontakt】 E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

Hensikt:Denne tverrsnittsstudien hadde som mål å undersøke om psykososiale faktorer var prediktive for treningsindusert hypoalgesi (EIH) hos smertefrie voksne.

Cistanche kan fungere som en anti-tretthets- og utholdenhetsforsterker, og eksperimentelle studier har vist at avkok av Cistanche tubulosa effektivt kunne beskytte leverhepatocytter og endotelceller skadet i vektbærende svømmende mus, oppregulere uttrykket av NOS3 og fremme hepatisk glykogen syntese, og utøver dermed anti-tretthetseffekt. Phenylethanoid glykosid-rik Cistanche tubulosa-ekstrakt kan redusere serumkreatinkinase, laktatdehydrogenase og laktatnivåer betydelig, og øke hemoglobin (HB) og glukosenivåer i ICR-mus, og dette kan spille en anti-tretthetsrolle ved å redusere muskelskaden. og forsinke melkesyreanrikningen for energilagring hos mus. Compound Cistanche Tubulosa Tabletter forlenget den vektbærende svømmetiden betydelig, økte den hepatiske glykogenreserven og reduserte serumureanivået etter trening hos mus, noe som viste dens anti-tretthetseffekt. Avkoket av Cistanchis kan forbedre utholdenhet og akselerere eliminering av tretthet hos trenende mus, og kan også redusere økningen av serumkreatinkinase etter belastningstrening og holde ultrastrukturen til skjelettmuskulaturen til mus normal etter trening, noe som indikerer at det har effektene. for å øke fysisk styrke og anti-tretthet. Cistanchis forlenget også overlevelsestiden til nitrittforgiftede mus betydelig og forbedret toleransen mot hypoksi og tretthet.

Klikk på tretthetsårsaker

Metoder:Et utvalg av 38 smertefrie sykepleiere med en gjennomsnittsalder (SD) på 26 (6) år ble inkludert i denne studien. Deltakerne fylte ut psykososiale spørreskjemaer før fysiske tester. Trykksmerteterskel (PPT) ble vurdert bilateralt ved leggene (lokalt), korsryggen (semi-lokalt) og underarmen (eksternt) før og umiddelbart etter en maksimal gradert sykkeltreningstest. Separate lineære blandede effekter-modeller ble brukt for å bestemme endringen i PPT før og etter sykkeltrening (EIH). Multippel lineær regresjon for alle psykososiale variabler og beste undergrupperegresjon ble brukt for å identifisere prediktorer for EIH på alle lokasjoner.

Resultater:Den relative gjennomsnittlige økningen i PPT ved underarm, lumbal, legg og globalt (alle områder samlet) var 6.0 % (p<0.001), 10.1% (p<0.001), 13.9% (p<0.001), and 10.2% (p=0.013), respectively. Separate best subset multiple linear regression models at the forearm (predictors; Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) total), lumbar (predictors; MSPSS total, Pain  Catastrophizing Scale (PCS) total, Depression Anxiety Stress Scale (DASS) depression), calf (predictors; MSPSS friends, PCS total), and global (predictors; MSPSS friends, PCS total) accounted for 7.5% (p=0.053), 13% (p=0.052), 24% (p=0.003), and 17% (p=0.015) of the variance, respectively.

Konklusjon:Disse funnene bekrefter at sykkeltrening ga EIH hos unge sykepleiere og ga foreløpige bevis for å støtte samspillet mellom opplevd sosial støtte, smertekatastrofer og EIH. Ytterligere undersøkelser er nødvendig for å bedre forstå psykologiske og sosiale faktorer som medierer EIH hos et større utvalg voksne med høy risiko for å utvikle kroniske muskel- og skjelettsmerter.

Nøkkelord:aerob trening, akutt trening, smertetrykksterskel, opplevd sosial støtte, kinesiofobi

Introduksjon

Akutt trening kan føre til redusert smertefølsomhet, som omtales som anstrengelsesutløst hypoalgesi (EIH).1–3 Denne formen for endogen smertemodulering, som forekommer forutsigbart i friske smertefrie populasjoner, er preget av en reduksjon i smertefølsomhet. , uttrykt som en reduksjon i selvrapportert smerteintensitet og en økt smerteterskel og toleranse for en skadelig stimulus (som trykk, termiske eller elektrokutane stimuli).1–3 EIH kan vedvare i opptil 30 minutter etter aerob, isometrisk eller isotonisk trening.1–3 Den hypoalgetiske responsen ser ut til å være mindre og mindre konsistent i kroppsdeler som ikke trener versus trente,4,5 og varierer mellom individer.1–3 Selv om mekanismene til EIH ikke er fullstendig forstått, aktiveres sannsynligvis endogene opioider og endocannabinoider endogene smertehemmende veier for å mediere EIH.1,6–8 Disse fysiske faktorene kan frigjøres ved perifere, spinale og supraspinale hjernesteder,7 som svekker stigende sensorisk informasjon videresendes mot smertebehandlende hjerneregioner.6,9–11. smerte er mer kompleks enn fysiske faktorer alene,12–15, og smerteopplevelsene er vist å modereres av psykologiske og sosiale faktorer.12,14–19

Psykososiale faktorer kan spille en medierende rolle i EIH for både smerte- og smertefrie populasjoner. Negative psykologiske trekk, som depresjon, angst og smertekatastrofer, påvirker endogen smertemodulering via synkende smertehemmende veier.20 For eksempel kan betinget smertemodulering, et paradigme som måler endogen smertemodulering, reduseres ved tilstedeværelsen av disse psykologiske egenskapene. .18,20 Det er også bevis for at sosial støtte i form av verbal støtte og berøring eller betraktning av en intim andre kan moderere smerte.19 Forskning som undersøker sammenhengen mellom psykososiale faktorer og EIH er imidlertid begrenset og motstridende.21–23 er viktig fordi psykososiale faktorer som depresjon, kinesiofobi og smertekatastrofer kan påvirke endogen smertemodulering, og øke risikoen for smertedebut, utvikling av kronisk smerte og økt smerteintensitet.21 En bedre forståelse av sammenhengen mellom psykososiale faktorer med endogene Smertemodulering kan derfor hjelpe med å identifisere individer med større risiko for å utvikle muskel-skjelettsmerter, eller forutsi hvilke individer som utvikler vedvarende smerte.

Fysisk og psykisk krevende yrker som sykepleie har høy forekomst av både psykiske lidelser og muskel- og skjelettskader.24 Sykepleiere står overfor potensiell eksponering for infeksjonssykdommer, giftige stoffer, ryggskader på grunn av pasientløft og utfordrende stillinger, og stråling. De er også utsatt for farer som stress, skiftarbeid, langtidsarbeid og overtid, og vold på arbeidsplassen.25,26 Sykepleie, et kvinnedominerende yrke, har den nest høyeste forekomsten av ikke-dødelige yrkesskader i USA stater,27, og av disse blir 25 % kroniske.28 Kronisk smerte er assosiert med utviklingen av dysfunksjonelle smertebehandlingsveier29 og komorbid psykososial helsesvikt.24 Det er imidlertid ikke klart om endogen smertemodulasjon allerede er svekket i pleiebefolkningen. når det ikke er noen nåværende eller tidligere historie med alvorlige muskel- og skjelettsmerter. Selv om det anses som viktig, har 1,21 få studier undersøkt påvirkningen av psykososiale faktorer på EIH i smertefrie populasjoner, og ingen har blitt utført i en populasjon som er kjent for å ha høy risiko for å utvikle muskel- og skjelettsmerter. Derfor hadde denne studien som mål å bestemme effekten av aerob trening på EIH, og assosiasjonen av psykososiale faktorer med EIH hos sykepleiere uten en historie med kronisk smerte.

Metoder

Studere design

Denne tverrsnittsstudien ble utført som en sekundær analyse av en prospektiv kohortstudie som undersøkte årsaksfaktorer i utviklingen av korsryggsmerter fra august 2018 til august 2019 ved Deakin University (Victoria, Australia). Dette prosjektet er i samsvar med Helsinki-erklæringen, og etisk godkjenning ble gitt av Deakin University Human Research Ethics Committee (URBAN; prosjektnummer 2018–221). Denne studien fulgte retningslinjene for å styrke rapporteringen av observasjonsstudier i epidemiologi (STROBE).30

Deltakerrekruttering og kvalifisering

Smertefrie kvinnelige og mannlige voksne sykepleiere mellom 18 og 55 år ble rekruttert fra Melbourne-området (Victoria, Australia). Denne aldersgruppen ble valgt for å sikre et representativt utvalg sykepleiere uten en historie med korsryggsmerter. Bevis viser at den første forekomsten av korsryggsmerter typisk oppstår før eller i løpet av midten av livet og toppbelastningen av sykdom er i aldersgruppen under 55 år.31 Rekrutteringsprosessen skjedde i løpet av månedene mellom oktober 2018 og august 2019. Pga. tids- og kostnadsbegrensninger, og virkningen av COVID-19-pandemien og omfattende myndighetspålagte restriksjoner, stoppet denne utforskende studien rekrutteringen på slutten av 2019. Primære rekrutteringsstrategier inkluderte jungeltelegrafen, sosiale medier (Facebook) , og trykte flyers distribuert rundt på sykehus og klinikker. Screening mot kvalifikasjonskriteriene fant sted via telefon av forskningspersonell etter at deltakerne uttrykte interesse via den studiespesifikke e-postadressen. Den smertefrie statusen til deltakerne ble bekreftet ved oppmøte på den første testøkten for å bekrefte kvalifisering til studien. Ekskluderingskriterier inkluderte følgende:<18 or >55 år gammel; traumatisk ryggradsskade (f.eks. brudd); spinal kirurgi; korsryggssmerter historie; skoliose; tidligere akutt spinal smerte; enhver pågående episode av spinal smerte; behandling for korsryggsmerter (f.eks. alliert helsepersonell); andre former for kroniske smertetilstander (f.eks. fibromyalgi); enhver historie med kardiovaskulær sykdom; ute av stand til å kommunisere på engelsk; planlegger en graviditet eller for øyeblikket gravid; flytte utenlands eller mellomstatlig; ute av stand til å avstå fra røyking i 8 timer før testing; og tidligere eller nåværende eliteidrettsutøver (definert som medlem av Australian Institute of Sport, State Institutes eller Academies of Sport eller den nasjonale troppen for enhver idrett). Alle deltakerne ga signert og skriftlig informert samtykke før datainnsamling.

Maksimal gradert aerobic treningstest

Participants undertook a maximal graded exercise test on an electronically braked cycle ergometer (Lode Excalibur  Sport, Lode, GR) at Deakin University's clinical exercise laboratories. The protocol was consistent with previous EIH studies by attaining high-intensity exercise (>75 % VO2 max) i omtrent 10 minutter av testvarigheten.1,2 Trykksmerteterskler (PPT) ble målt rett før sykling for å oppnå smertefølsomhet før trening. Den progressive protokollen startet med en 7-minutts oppvarming ved 50 watt og økte med 25 watt hvert 3. minutt til gjennomsnittlig respirasjonsutvekslingsforhold (RER) var større enn 1,0 for et helt trinn. Når gjennomsnittlig RER passerte 1,0, økte effekten med 25 watt per minutt inntil frivillig utmattelse (dvs. tråkkfrekvensen faller under 50 omdreininger per minutt). En 5-minutt aktiv nedkjøling ble etterfulgt av en 10-minutt rolig hvile der PPT-er ble oppnådd. En bekreftelsestest ble utført etter påfølgende PPT-er etter trening32 og involverte sykling med 110 % toppeffekt oppnådd på den graderte treningstesten i opptil 10 minutter eller frivillig tretthet.

Vurdering av smertesensitivitet

PPT-er ble kvantifisert ved bruk av et validert mål på smertefølsomhet for trykksmerte.33 Et håndholdt digitalt algometer (Commander Echo Console, J Tech Medical Industries, UT) med et stimuleringsområde på 1 cm2 ble brukt til å eksperimentelt indusere og vurdere smerte.34 PPT-er ble bestemt med deltakerne liggende på en sokkel mens forskeren påførte trykk vinkelrett på teststedene med en gradvis hastighet på omtrent 10 N/cm2/s.35 Deltakerne ble bedt om å si "stopp" én gang trykket ble først til smerte.34 Etter en familiariseringsforsøk ble PPT bestemt bilateralt ved å ta to tiltak per teststed med et 20-sekundsintervall mellom påfølgende tiltak.36 Teststeder i øvre kvadrant (underarmer), aksialt (lavt) rygg), nedre kvadrant (kalver) og kroppssteder ble valgt og definert som smertefølsomhet eksternt, semi-fjernt og nært de trenende kroppsdelene.36 Teststeder inkluderte leggene (gastrocnemius-muskelen; mellom de to hodene en tredjedel distalt fra det proksimale muskelfestet), korsryggen (lumbal paraspinal muskel; 4-cm lateralt fra midtlinjen) og underarmer (extensor carpi radialis longus muskel; 3-cm posterior og distal fra lateral epikondyl). Disse musklene ble valgt basert på tidligere protokoller.36–39 Målinger ble utført på en ikke-randomisert måte hvor testing ble fullført ved underarmen på venstre side, etterfulgt av høyre side. Den samme prøvebestillingen ble gjennomført på korsryggen og deretter leggene. PPT per kroppssted ble beregnet som gjennomsnittet av de to målene per teststed ved å beregne gjennomsnittet av målene fra venstre og høyre teststed. Vurdering av global PPT ble beregnet som et samlet gjennomsnitt av alle nettsteder. PPT-er har en utmerket intraklasse-korrelasjonskoeffisient på flere kroppssteder (håndledd=0.81–0.97; ben=0.96–0.98; nakke{{29 }}.92–0.98; tilbake=0.94–0.99).40

Vurdering av psykososiale faktorer

Selvrapporterte spørreskjemaer ble implementert ved hjelp av Qualtrics undersøkelsesprogramvare (Qualtrics, Provo, UT). Deltakerne fylte ut spørreskjemaer ved hjelp av en iPad (Apple, Cupertino, CA) med bistand fra forskere for avklaringsformål. Alle spørreskjemaene ble fylt ut før de fysiske testene.

Pain Catastrophizing Scale

Pain Catastrophizing Scale (PCS) er en gyldig måling for å vurdere smerterelatert katastrofal tenkning i både ikke-kliniske og kliniske populasjoner.41–43 Dette spørreskjemaet er et 13-element selvrapportert mål med hvert spørsmål målt på en {{ 5}}punkt Likert-skala, fra 0 (ikke i det hele tatt) til 4 (hele tiden) for en maksimal poengsum på 52. Høyere poengsum indikerer mer alvorlige katastrofale tanker om smerte. En terskel på 30 poeng anses å være klinisk relevant.42 Den totale poengsummen har vist seg å ha høy intern konsistens, med en Cronbach-verdi på 0,87,43

Tampa-skala for kinesiofobi

Tampa-skalaen for kinesiofobi (TSK) er en gyldig måling for å evaluere frykten for bevegelse eller gjenskader44,45 og består av 13 spørsmål målt på en 4-punkt Likert-skala fra 1 (helt uenig) til 4 (helt enig) ) for en maksimal poengsum på 52. Høyere poengsum representerer høyere nivåer av kinesiofobi. Alvorlighetsnivåer ble bestemt som subkliniske (score=13–22), milde (23–32), moderate (33–42) og alvorlige (43–52)46. TSK er gyldig i både ikke-kliniske og kliniske populasjoner.44,45 TSK{{20}} ble brukt over den opprinnelige TSK-17 på grunn av forbedret psykometri ved å fjerne de fire omvendte elementene. 46 TSK-  13 har vist akseptabel intern konsistens, med en Cronbach-verdi på 0,772,47

Depresjon Angst Stress Scale

The Depression Anxiety Stress Scale (DASS) is a 21-item instrument consisting of three subscales to measure stress, depression, and anxiety.48,49 This questionnaire has been validated in both non-clinical and clinical populations.48,50,51 Each item is measured on a 4-point Likert scale with scores of 0 (did not apply at all) to 3 (applied to me very much or most of the time),52 with a maximum score of 21 in each subscale. Subscale total scores are multiplied by two and categorized as follows: mild (depression = 10–13; anxiety = 8–9; stress = 15–18), moderate (depression = 14–20; anxiety = 10–14; stress = 19–25), severe and extremely severe (depression >20; anxiety >14; stress >25). Denne skalaen har høy intern konsistens, med en Cronbach-verdi på 0.93–0.95.52,53

Frimerker Indeks for arbeidstilfredshet

The Stamps Index of Work Satisfaction (IWS) er et gyldig verktøy for å måle sykepleietilfredshetsnivåer.54 Spørreskjemaet er et 45-element selvrapportert skjema målt på en 7-punkt Likert-skala.55 Spørreskjemaet har en maksimal totalscore på 270, der poeng under 25. persentil anses som ekstremt lav arbeidstilfredshet, under 5.{13}}perentil er lav arbeidstilfredshet, høyere enn 50. persentil anses som moderat arbeidstilfredshet , og større enn 75. persentilen er høy arbeidstilfredshet.56 Det generelle spørreskjemaet har høy intern konsistens, med en Cronbach-verdi fra 0,82 til 0,91,54

Flerdimensjonal skala for oppfattet sosial støtte

Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) er et gyldig spørreskjema for å måle sosial støtte.57,58 Spørreskjemaet er et 12-elementmål som vurderer tre underskalaer: familie, venner og signifikante andre.57 Underskalaene måles på en 7-punkts Likert-skala, fra 1 (svært uenig) til 7 (svært enig), med en maksimal totalscore på 28 for hver underskala og 84 for sumskåren. Poeng ble skalert ved å beregne gjennomsnittsskåren for totalen og underskalaer ved å dele på antall elementer for hver poengsum. Høyere verdier representerer større opplevd sosial støtte. Spørreskjemaet har høy intern konsistens, med en Cronbach-verdi på 0.88.57

Statistisk analyse

Beskrivende statistikk ble beregnet for demografi, psykososiale variabler og sykehistorie og presentert som gjennomsnitt (SD) for kontinuerlige data og frekvens (%) for kategoriske data.

Separate lineære blandede effekter-modeller ble fullført for å evaluere endringer i smertefølsomhet hos individer før og etter aerob trening. Modellen inkluderte tid og PPT som faste effekter og deltakere som tilfeldige effekter.

For å evaluere sammenhenger mellom psykososiale faktorer og EIH ble det utført korrelasjons- og regresjonsanalyser. Siden TSK{{0}}-data manglet for åtte deltakere, ble manglende verdier imputert via tilfeldig skog med antall trær på 100 per tilfeldig skog. Det ble ikke satt noen begrensninger på maksimalt antall iterasjoner59 (R statistisk pakke "missForest", versjon 1.4). EIH ble beregnet ved å trekke fra PPT etter trening med PPT før trening (PPTpost-exercise – PPTpre-exercise) i henhold til standard protokoll.60–62 Spearman rho-korrelasjonskoeffisienter ble beregnet og klassifisert som ubetydelige ({{15 }}.00–0.10), svak (0.10–0.39 ), moderat (0.40–0.69), sterk (0.70–0.89), eller veldig sterk (0.90–1.00).63 Totalskåre for alle psykososiale spørreskjemaer ble lagt inn i separate multiple lineære regresjonsmodeller som mulige prediktorer for hver EIH-lokasjon.64 Vurdering av multikollinearitet ble utført ved å evaluere variansinflasjonsfaktoren for prediktorvariabler. En variansinflasjonsfaktorterskel på Større enn eller lik 10 ble brukt for å definere overdreven multikollinearitet.65 En sekundær eksplorativ analyse ved beste undergrupperegresjon ble utført for å identifisere den beste undergruppen av psykososiale prediktorer for modeller med 1 til 10 prediktorer for hver EIH-lokasjon. Modellen med det laveste Bayesianske informasjonskriterium (BIC) og høyest justerte r-kvadrerte verdier ble valgt som den optimale objektive modellen.66–68 Der to modeller hadde tilsvarende justert r-kvadrat, ble den enkleste modellen valgt. Alle analyser ble utført i "R" statistisk miljø (versjon 4.1.1, http://www.r-project.org). Et alfanivå på 0,05 ble brukt for å bestemme den statistiske signifikansen. Denne studien var en utforskende pilotstudie om sammenhengen mellom EIH og psykososiale faktorer ved bruk av eksisterende data. På grunn av tidlig opphør av deltakerrekruttering ble det gjennomført en beregning av designsensitiviteten. Utvalgsstørrelsen på 38 deltakere ville være sensitiv for effekter av r=0.44 med 80 % kraft (alfa: 0,05, to-halet) mellom hver psykososiale variabel og EIH. Designsensitivitetseffektberegningen ble utført ved bruk av G*Power (versjon 3.1.9.4, Düsseldorf, Tyskland).69

Resultater

Deltakere

Totalt deltok 38 smertefrie voksne med en gjennomsnittsalder på 28 ± 6 år (spredning: 20–53 år) i studien med deltakerprøvekarakteristikker presentert i tabell 1. DASS-score viste at de fleste deltakerne hadde normale angstnivåer (73,6). %), med milde (5,3 %) og moderate (21,1 %) nivåer av angst som er mindre vanlig. Tilsvarende viste DASS-score milde (n=4; 10,5 %) til moderate (n=2; 5,2 %) nivåer av symptomer på depresjon i en liten undergruppe av utvalget, mens flertallet av deltakerne ( 84,3 %) hadde ikke depressive symptomer. DASS-skåre var generelt lave med tre deltakere som viste mildt stress (7,9 %), en deltaker med moderat stress (2,6 %) og en med alvorlig stress (2,6 %). De fleste PCS-skårer ble ansett som normale (97,4 %); bare én deltaker (2,6 %) ble ansett for å ha klinisk viktige nivåer av smertekatastrofer. TSK-13-skårene viste at 18 deltakere (47,4 %) hadde milde nivåer av kinesiofobi, mens de resterende 52,6 % ikke hadde noen klinisk kinesiofobi.

Treningsutløst hypoalgesi

Tabell 2 viser gjennomsnittet og standardavviket for PPT før og etter trening for alle regioner. Alle nettsteder bortsett fra venstre underarm nådde statistisk signifikans ( =1.2 (2.06), p=0.564) (tabell 2). Den relative gjennomsnittlige økningen i PPT ved underarm, lumbal, legg og globalt var henholdsvis 6,0 %, 10,1 %, 13,9 % og 10,2 % når venstre og høyre side ble samlet.

Korrelasjoner mellom treningsindusert hypoalgesi og psykososiale faktorer

Flere imputasjoner for manglende verdier for TSK (n{{0}}) ble fullført ved bruk av tilfeldig skog med en resulterende imputasjonsestimert feil (normalisert rotmiddelkvadratfeil) på 0.0144 . Det var bevis for en svak negativ korrelasjon mellom MSPSS (totalt) (rs=−0.380, p=0.019), MPSS signifikant annen underskala (rs=−0,357, p=0.028), og MPSS friends-underskala (rs=0.329, p=0.044), med global EIH . Det var også noen bevis for en svak negativ korrelasjon mellom MSPSS signifikant annen (rs=−0,333; P=0.041), MSPSS-familie (rs=-0,372; p {{25 }}.021), og MSPSS totalt (rs=-0.397; p=0.014), med den samlede regionale EIH plassert ved underarmen. Ubetydelige til svake, ikke-statistisk signifikante korrelasjoner ble observert for TSK og alle EIH-lokasjoner når de ble analysert med (n=38) og uten (n=30) imputerte data for manglende TSK-verdier (se tilleggstabeller S1 og S2, henholdsvis).

【Kontakt】 E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501