Den modifiserte kroniske nyresykdommen Epidemiologisk samarbeidsligning for den estimerte glomerulære filtrasjonsraten er bedre assosiert med komorbiditeter enn andre ligninger hos levende nyredonorer i Japan Ⅱ

Resultater

Baseline data er presentert i tabell 1. Vi sammenlignet gjennomsnitteteGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 år) og ikke-eldre grupper og mellom de komorbiditetspositive og komorbiditetsnegative gruppene (tabell 2) og observerte signifikante forskjeller mellom de eldre og ikke-eldre gruppene for alle tre eGFR. Når man sammenligner gjennomsnittlig eGFR/Jm-eGFR,fedme, hypertensjon, ogCVD utstiltbetydelige forskjeller. Ved sammenligning av gjennomsnittlig eGFR/Jm-MDRD ble signifikante forskjeller kun påvist i fedme. Når man sammenligner gjennomsnittlig eGFR/Jm-CKD-EPI,fedme, hypertensjon, diabetes, og CVD viste betydelige forskjeller. Ingen signifikante forskjeller i gjennomsnittlig eGFR ble observert for slag ved bruk av hver ligning.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 år) og ikke-eldre grupper er vist i fig. 2. De positive satsene forhypertensjon, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 år gammel) og komorbiditetsrater viste signifikante forskjeller (s<0.001).

KLIKK HER FOR Å FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25 % ECHINACOSIDE OG 9 % ACTEOSIDE FOR NYREFUNKSJON

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportøren i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Handle for flere spesifikasjoner:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Sammenhengene mellom alder ogeGFR beregnetbruk av de 3 ligningene var signifikante (s<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Fig. 3a viser ROC-analysen mellom eGFR-ene beregnet ved bruk av de tre ligningene ogfem komorbiditeter av fedme, hypertensjon, diabetes, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 år gammel), (n=798). ROC-kurvene til eGFR/Jm-CKD-EPI presenterte en venstreforskyvning sammenlignet med de for eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm MDRD om komorbiditetene. Komorbiditetsratene, nemlig<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Diskusjon

Av de tre eGFR-ene korrelerte eGFR/Jm-CKD-EPI mest sensitivt med komorbiditetene. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm-MDRD oppdaget signifikante forskjeller i henholdsvis fire, tre og én av de fem komorbiditetene (tabell 2). I ROC-analysene (fig. 3) var eGFR/Jm-CKD-EPI overlegen når det gjelder forholdet mellom komorbiditeter. En trendanalyse (tabell 3) viste overlegenheten til eGFR/Jm-CKD-EPI i nedgangen til eGFR (fig. 3).

Under donorkandidatevaluering før transplantasjon kan eGFR/CKD-EPI brukes til den første vurderingen. Ekstra omsorg bør gis til pasienter som har mottatt donasjoner fra donorer med lav eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 år gammel). n=7,378. AUROC: område under mottakerens driftskarakteristikk, ROC: mottakerens driftsegenskaper, AUC: område under kurven, BMI: kroppsmasseindeks, eGFR: estimert glomerulær filtrasjonshastighet, HT: hypertensjon, DM: diabetes, CVD: hjerte- og karsykdom, Jm : Japansk modifisert, MDRD: Modifikasjon av kosthold ved nyresykdom, CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Den røde linjen er Jm-CKD-EPI, den blå linjen er Jm-eGFR, og den grønne linjen er Jm-MDRD.

I tverrsnittsstudier viste en lavere eGFR/CKD-EPI en bedre assosiasjon med forekomsten av komorbiditeter enn eGFR/MDRD i kaukasiske befolkningsgrupper. Tarantini et al. (4) rapporterte at hos pasienter med CVD var prevalensen av CVD høyere ved evaluering av eGFR/CKD-EPI enn ved evaluering av eGFR/MDRD i gruppen med lav eGFR. Juutilainen et al. (13) evaluerte hyppigheten av komorbiditeter, nemlig hypertensjon, fedme, diabetes og CVD, hos pasienter med CKD og observerte en signifikant høyere prevalens av pasienter med komorbiditeter når evalueringen ble utført ved bruk av eGFR/CKD-EPI enn da den ble utført ved å bruke eGFR/MDRD.

Vi bekreftet nøyaktigheten til eGFR/Jm-CKD-EPI i litteraturen. Rule et al. (14) rapporterte at CKD-EPI-ligningen var mer nøyaktig enn MDRD i lavrisikopopulasjoner, inkludert nyredonorer før og etter donasjon. Murata et al. (15) rapporterte at den kreatininbaserte eGFR/CKD-EPI viste mindre skjevhet enn eGFR/MDRD hos potensielle LKT-donorer (-8 % vs. –18 %). Burballa et al. (16) og Gaillard et al. (17) sammenlignet verdiene av kreatininbasert eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD og mGFR med isotoper hos preoperative LKT-donorer og konkluderte med at eGFR/CKD-EPI korrelerte bedre med mGFR enn eGFR/MDRD. Horio et al. (18) sammenlignet nøyaktigheten til eGFR/Jm-CKD-EPI og eGFR/Jm-MDRD med den målte inulin-GFR i en helsesjekkpopulasjon i Japan. I raseriet til målt inulin GFR 60 mL/min/1,73 m2, var skjevhetene (mGFR-eGFR) 7,3±20,6 mL/min/1,73 m2 i eGFR/Jm-CKD-EPI og 7,8 ±22,2 mL/min/1,73 m2 i henholdsvis eGFR/Jm-MDRD (s<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 år) sammenlignet med eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm MDRD (fig. 3a). Vi tror dermed at ligningen som er karakteristisk for alderssensitivitet er ansvarlig for overlegenheten til eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji et al. studerte forholdet mellom eGFR og preklinisk målorganskade ved hypertensjon ved hjelp av en ROC-analyse og rapporterte at eGFR/kinesisk CKD-EPI-ligningen var bedre assosiert med hypertensive komplikasjoner enn eGFR/kinesisk og asiatisk modifisert MDRD-ligning (20). eGFR/CKD-EPI var bedre assosiert enn eGFR/MDRD med intra-media tykkelse, ankel-brachial indeks, venstre ventrikkel masseindeks, urin albumin-til-kreatinin ratio og aorta pulsbølgehastighet. I vår studie, diskontert eldre tilfeller, var eGFR/CKD-EPI bedre assosiert med komorbiditeter hos LKT-givere enn eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm-MDRD (fig. 3b). Derfor kan eGFR/CKD-EPI være følsom for hypertensive eller aterosklerotiske komplikasjoner, unntatt den eldre aldersfaktoren. eGFR/Jm-CKD-EPI anbefales for bruk i risikoevalueringer, ikke bare for nyreskade, men også systemisk organskade, noe som gjenspeiler hypertensive komplikasjoner hos LKT-donorer.

eGFR/CKD-EPI er rapportert å være overlegen i forhold til eGFR/MDRD i prediksjon av CVD-hendelser eller dødelighet hos kaukasiske deltakere (1-3). Hos kinesiske deltakere var eGFR/CKD-EPI en bedre prediktor for tilbakefall av hjerneslag og død enn eGFR/MDRD (21). Consis telt, Matsushita, et al. (22) rapporterte at eGFR/Jm CKD-EPI var en bedre prediktor for risikoen for alle årsaker og kardiovaskulær dødelighet enn eGFR/Jm-MDRD i området eGFR 60 mL/min/1,73 m2 i japanske deltakere. Terawaki et al. (3) brukte en ROC-analyse for å sammenligne de prediktive verdiene for CVD og slag mellom eGFR/Jm-CKD-EPI og eGFR/Jm-MDRD og rapporterte at AUROCs for CVD-hendelser i eGFR/Jm-CKD-EPI og eGFR /Jm-eGFR var henholdsvis 0.596 og 0.562. eGFR/CKD-EPI var nærmere assosiert med CVD-forekomst hos 241 159 japanske deltakere (gjennomsnittsalder, 64 år) som gjennomgikk en generell helsesjekk. Ohsawa et al. (23) rapporterte en bedre prediksjon for dødelighet av alle årsaker, hjerteinfarkt og hjerneslag med eGFR/Jm-CKD-EPI enn med eGFR/Jm-MDRD i en helsekontrollkohort. Dermed er eGFR/CKD-EPI overlegen for å forutsi CVD-hendelser og dødelighet i populasjoner som bor i lokalsamfunnet. Vi bør følge nøye opp med donorer med lav eGFR/CKD-EPI etter transplantasjon.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 tilfeller).

Konklusjon

eGFR/Jm-CKD-EPI var bedre assosiert med komorbiditeter, inkludert fedme, hypertensjon, diabetes, CVD og hjerneslag enn eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm MDRD i lavrisikopopulasjoner, som japanske LKT-givere. For den første vurderingen av nyrefunksjonen til LKT-donorkandidater anbefales eGFR/Jm-CKD-EPI, spesielt for donorer med utvidede kriterier med komorbiditeter.