Hvilke spesielle punkter bør asiatiske folk være oppmerksomme på når de bruker SGLT-2i?

"Asiatisk ekspertråd: Anvendelse av SGLT-2i i asiatiske pasienter med type 2-diabetes og nyresykdom" ble publisert på nettet i Diabetes Obes Metab. Denne konsensusen refererer til internasjonale retningslinjer og kombinerer de siste kliniske bevisene for å gi klinisk veiledning og forslag for sykdomsbehandling av asiatiske T2DM-pasienter med nyresykdom. Redaktøren kompilerte hovedinnholdet for din referanse.

Klikk til organisk cistanche for nyresykdom

Type 2 diabetes og kronisk nyresykdom

Etter hvert som sykdommen utvikler seg vil et betydelig antall pasienter med type 2 diabetes mellitus (T2DM) utvikle diabetisk nyresykdom (DKD), som er klinisk preget av glomerulær hyperfiltrering, albuminuri, endringer i nyrestruktur og nedsatt funksjon.

Siden symptomene på tidlig DKD er relativt "stille", er overvåking av nyrefunksjonen spesielt viktig, spesielt for diabetespasienter med hypertensjon, hvis nyrefunksjon avtar raskere enn de med en enkelt sykdom. I tillegg er det betydelige forskjeller i nedgangen i nyrefunksjonen hos T2DM-pasienter, med den årlige nedgangen for eGFR som varierer fra 0,7 prosent til 14,3 prosent. Mikroalbuminuri og diabetisk retinopati er de sterkeste prediktorene for akselerert nedsatt nyrefunksjon, og DKD er den vanligste årsaken til sluttstadium nyresykdom (ESKD).

Natrium-glukose-kotransporter-2-hemmere (SGLT-2i), som en ny klasse av orale hypoglykemiske legemidler, gir et nytt alternativ for behandling av DKD med dens renobeskyttende effekt. Denne konsensus oppsummerer gjeldende litteratur om den renobeskyttende effekten av SGLT-2i hos asiatiske T2DM-pasienter og gir kliniske anbefalinger for leger.

Epidemiologi av DKD i Asia

Diabetes er den vanligste årsaken til ESKD, og ​​risikoen for å utvikle ESKD hos diabetespasienter er 10 ganger større enn for ikke-diabetikere. En samlet analyse av data fra 54 land fant at opptil 80 prosent av ESKD-tilfellene var forårsaket av diabetes, hypertensjon eller en kombinasjon, og diabetes alene utgjorde 12 prosent -55 prosent av alle ESKD-tilfeller.

DEMAND-studien evaluerte prevalensen av proteinuri hos 24 151 T2DM-deltakere fra 33 land (9 111 i den asiatiske befolkningen) og fant at andelen asiatiske deltakere med proteinuri var betydelig høyere enn for kaukasiere (55 prosent vs. 40,6 prosent , ELLER {{ 9}}.77, s<0.0001).

Pathways-studien vurderte raseforskjeller i prevalensen av proteinuri hos pasienter med T2DM i primærhelsetjenesten og fant lignende prevalens blant asiater og kaukasiere. Blant pasienter uten hypertensjon hadde asiater imidlertid dobbelt så stor sannsynlighet som kaukasiere for å utvikle mikroalbuminuri (OR=2.01) og tre ganger større sannsynlighet for å utvikle makroalbuminuri (OR= 3.17).

Forskjeller mellom DKD i Asia og Vesten:

Sammenlignet med vestlige populasjoner har asiatiske T2DM-pasienter en høyere prevalens av DKD og en raskere forringelse av nyrefunksjonen, noe som kan være relatert til en tidligere alder for utbrudd av diabetes i asiatiske populasjoner, komorbiditeten til metabolsk syndrom og andre risikofaktorer ( som genetisk disposisjon og kronisk hepatitt B-virusinfeksjon) var assosiert med en høyere andel.

6 ekspertråd for bruk av SGLT-2i

1. DKD-overvåking

Gitt den "stille" karakteren av progresjon av nyresykdom, anbefales det at diabetespasienter overvåker nyrefunksjonen (minst en gang i året) og proteinuri, som er nøkkelen til tidlig oppdagelse og kontroll av DKD.

2. Omfattende behandling av hyperglykemi, blodtrykk, dyslipidemi, etc.

Hos pasienter med DKD er optimal behandling av multifaktorielle faktorer inkludert hyperglykemi, blodtrykk og dyslipidemi avgjørende for å forsinke progresjon av nyresykdom og redusere uønskede kardiorenale utfall.

3. Bruk av SGLT-2i og nyreutfall

Hos DKD-pasienter reduserte SGLT-2i signifikant risikoen for progresjon av nyresykdom (ESKD-utbrudd, dobling av kreatininnivåer og død fra nyre- eller kardiovaskulær sykdom).

➤ Risikoen for dobling av kreatininnivået ble redusert med 40 prosent, og risikoen for ESRD ble redusert med 32 prosent.

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 til<90 mL/min/1.73 m^2).

Med den første bruken av SGLT-2i, kan den glomerulære filtrasjonshastigheten reduseres, og deretter gradvis komme seg, og nedgangen i nyrefunksjonen avtar gradvis ettersom behandlingen skrider frem. Hos moderate til alvorlige DKD-pasienter var SGLT-2i bruk assosiert med en vedvarende reduksjon i proteinuri.

Med tanke på de gunstige kardiovaskulære og renale effektene av SGLT-2i, er SGLT-2i den foretrukne behandlingen for følgende tilstander:

➤ Forsinke sykdomsprogresjon hos DKD-pasienter (kombinert med ACEi eller ARB).

➤ Beskytt nyrefunksjonen og reduser proteinuri hos DKD-pasienter med høy risiko og hyperfiltrasjonspasienter.

4. Bruk av SGLT-2i og kardiovaskulære utfall

Hos pasienter med DKD reduserte bruken av SGLT-2i signifikant risikoen for alvorlige uønskede kardiovaskulære hendelser (definert som CV-død eller hjerteinfarkt eller hjerneslag) og sykehusinnleggelse for hjertesvikt. Hos pasienter med etablert CV-sykdom eller høyrisiko T2DM, inkludert de med CKD, kan bruken av SGLT-2i:

➤ Reduser risikoen for uønskede nyreutfall (nyreforverring, ESKD eller død av nyreårsaker);

➤ Kontinuerlig redusere proteinuri og redusere risikoen for å utvikle massiv proteinuri;

➤ Forsinke nedgangen i nyrefunksjonen og øke sannsynligheten for proteinuri-regresjon.

5. Bruken og metabolske indikatorer for SGLT-2i

Hos pasienter med moderat og alvorlig DKD ble den hypoglykemiske effekten av SGLT-2i svekket. Basert på individualiserte glykemiske mål, kan DKD-pasienter trenge ytterligere hypoglykemisk behandling. SGLT-2i-behandling var assosiert med reduksjoner i kroppsvekt og systolisk blodtrykk og forbedringer i urinsyre og hematokrit hos DKD-pasienter.

6. Legemiddelsikkerhet

Før du starter SGLT-2i-behandling, bør risikoen for akutt nyreskade (AKI) hos pasienter evalueres grundig. Beslektede faktorer inkluderer hypovolemi, dehydrering, kronisk nyreinsuffisiens, kongestiv hjertesvikt, perifer vaskulær sykdom, diuretika, ACEi, bruk av medisiner som ARB og NSAID.